[Cytosteatonecrosis after breast reconstruction by fat flap with or without ischemic preconditioning]. / Cytostéatonécrose après reconstruction mammaire par lambeau graisseux avec ou sans préconditionnement ischémique.

INTRODUCTION: Cytosteatonecrosis (CTN) is a frequent postoperative complication after breast autologous reconstruction using DIEP (deep inferior epigastric perforator) flap. CTN radiological diagnostic reveals different types of lesions, as nodes or extended fat necrosis, which become in some cases infected, or pass for tumor recurrence after breast cancer treatment. CTN is caused by intraoperative ischemia of the flap, and no current method can prevent postoperative CTN development after DIEP breast reconstruction. Mechanical ischemic preconditioning, consisting in intraoperative briefs consecutive cycles of ischemia reperfusion using vascular clamp upon the graft pedicle, is used in transplantation surgery. This procedure improves the graft tolerance towards ischemic surgical lesions. The aim of this retrospective observational study was to assess PCIM effects on CTN development after DIEP surgery, comparing CTN occurrence after breast reconstruction using DIEP flap with or without intraoperative PCIM. MATERIAL AND METHODS: All patients breats reconstructed using DIEP flap between novembre 2020 and may 2022, presenting 6 months postoperative breast echography were retrospectively included. Primary outcome was the ultrasonic existence of CTN, according to the Wagner classification. Clinical data, postoperative outcomes such as infection, hematoma or surgical revision, and length of stay in hospital were also recorded. RESULTS: Twenty nine patients among which 8 PCIM were included. CTN occurrence rate after PCIM (25%) was quite lower than CTN rate without PCIM (71,4%), although the difference was not significant (P=0,088). Other postoperative complications rates were not significantly different with or without PCIM. CONCLUSION: PCIM seems to improve CTN occurrence after DIEP breast reconstruction, improving fat flap tolerance to ischemic perioperative lesions. Those preliminary results need to be confirmed with clinical prospective study.

Effect of blasting treatment and Fn coating on MG63 adhesion and differentiation on titanium: a gene expression study using real-time RT-PCR.

Biomaterial surface properties, via alterations in the adsorbed protein layer, and the presence of specific functional groups can influence integrin binding specificity, thereby modulating cell adhesion and differentiation processes. The adsorption of fibronectin, a protein directly involved in osteoblast adhesion to the extracellular matrix, has been related to different physical and chemical properties of biomaterial surfaces. This study used blasting particles of different sizes and chemical compositions to evaluate the response of MG63 osteoblast-like cells on smooth and blasted titanium surfaces, with and without fibronectin coatings, by means of real-time reverse transcription-polymerase chain reaction (qRT-PCR) assays. This response included (a) expression of the α(5), α(v) and α(3) integrin subunits, which can bind to fibronectin through the RGD binding site, and (b) expression of alkaline phosphatase (ALP) and osteocalcin (OC) as cell-differentiation markers. ALP activity and synthesis of OC were also tested. Cells on SiC-blasted Ti surfaces expressed higher amounts of the α(5) mRNA gene than cells on Al(2)O(3)-blasted Ti surfaces. This may be related to the fact that SiC-blasted surfaces adsorbed higher amounts of fibronectin due to their higher surface free energy and therefore provided a higher number of specific cell-binding sites. Fn-coated Ti surfaces decreased α(5) mRNA gene expression, by favoring the formation of other integrins involved in adhesion over α(5)ß(1). The changes in α(5) mRNA expression induced by the presence of fibronectin coatings may moreover influence the osteoblast differentiation pathway, as fibronectin coatings on Ti surfaces also decreased both ALP mRNA expression and ALP activity after 14 and 21 days of cell culture.

Fentanil intranasal en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio / Intranasal fentanil in the processing of the postoperating acute pain

Desde épocas inmemoriables han existido una serie de sustancias químicas, que pueden modificar la percepción del dolor actuando sobre el sistema nervioso central al ser administradas por una o varias vías. La vía intranasal ha adquirido enorme popularidad en los últimos tiempos, ya que evita el riesgo de contraer alguna infección que se presenta como consecuencia de compartir agujas hipodérmicas; y lo fundamental para éste trabajo es que nos brinda una puerta de entrada fácil a la circulación general evitando el metabolismo del primer paso. El objetivo de éste estudio fué comprobar la eficacia analgésica del fentanil intranasal en el control del dolor agudo postoperatorio secundario a laparotomías exploratorias de urgencia. En éste estudio prospectivo participaron 50 pacientes a los que se administró fentanil intranasal por instilación directa en dosis de 1 microgramo /Kg en una sola dosis. Durante 2 horas se valoró la intensidad del dolor mediante la escala análoga visual, la presencia de efectos secundarios y la eficacia del método. Se observó una declinación progresiva del dolor a partir de los 10 minutos, un pico máximo a los 20 minutos y declinación de la analgesia a los 30 minutos, con un 56xcto de eficacia deñ método como muy bueno. Se concluye que éste método puede ser calificado como una alternativa para brindar analgesia inicial en el dolor agudo postoperatorio y en pacientes que no tengan canalizada una vía intravenosa.

Fentanil intranasal en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio

Desde épocas inmemoriables han existido una serie de sustancias químicas, que pueden modificar la percepción del dolor actuando sobre el sistema nervioso central al ser administradas por una o varias vías. La vía intranasal ha adquirido enorme popularidad en los últimos tiempos, ya que evita el riesgo de contraer alguna infección que se presenta como consecuencia de compartir agujas hipodérmicas; y lo fundamental para éste trabajo es que nos brinda una puerta de entrada fácil a la circulación general evitando el metabolismo del primer caso. El objetivo de éste estudio fue comprobar la eficacia analgésica del fentanil intranasal en el control del dolor agudo postoperatorio secundario a laparotomías exploratorias de urgencia. En este estudio prospectivo participaron 50 pacientes a los que se administró fentanil intranasal por instilación directa en dosis de 1 microgramo/kg en una sola dosis. Durante 2 horas se valoró la presencia de efectos secundarios y la eficacia del método. Se observó una declinación progresiva del dolor a partir de los 10 minutos, un pico máximo a los 20 minutos y declinación de la analgesia a los 30 minutos, con un 56 por ciento de eficacia del método como muy bueno. Se concluye que éste método puede ser calificado como una alternativa para brindar analgesia inicial en el dolor agudo postoperatorio y en pacientes que no tengan canalizada una vía intravenosa