Is time since vasectomy more important as prognostic factor for pregnancy and live birth than female and laboratory variables when treating vasectomised man using ICSI?

Fatherhood after vasectomy can be done by vasectomy reversal or intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Time since vasectomy is the best predictive factor for patency and live birth after a vasectomy reversal but has uncertain importance after ICSI with sperm retrieval. The present study examines the influence of male, female and laboratory variables on pregnancy and live birth. The study is based on 450 ICSI cycles from 332 patients performed on three infertility centres between 1994 and 2012. Interval time since vasectomy was divided in four groups GI-less than 3 years (n = 02); GII-3 to 8 years (n = 74); GIII-9 to 14 years (n = 161) and GIV-15 or more years (n = 213). The variables were tested for pregnancy rate and live birth for first and repeated cycles. Pregnancy and live birth rate were not statistically different among the study interval time groups for first or repeated cycles. Female and laboratory variables were statistically different for couples with pregnancy and live birth for the first cycles. The study suggests that variables coming from female and laboratory were more important than time since vasectomy when treating man with vasectomy using ICSI with sperm retrieval.

Impact of short-term preconceptional exposure to particulate air pollution on treatment outcome in couples undergoing in vitro fertilization and embryo transfer (IVF/ET).

PURPOSE: To assess the potential effects of short-term exposure to particulate air pollution during follicular phase on clinical, laboratory, and pregnancy outcomes of women undergoing IVF/ET. METHODS: Retrospective cohort study of 400 first IVF/ET cycles of women exposed to ambient particulate matter during follicular phase. Particulate matter (PM) was categorized into quartiles (Q(1): < or =30.48 microg/m(3), Q(2): 30.49-42.00 microg/m(3), Q(3): 42.01-56.72 microg/m(3), and Q(4): >56.72 microg/m(3)). RESULTS: Clinical, laboratory, or treatment variables were not affected by follicular phase PM exposure periods. Women exposed to Q(4) period during the follicular phase of conception cycles had a higher risk of miscarriage (odds ratio, 5.05; 95% confidence interval: 1.04-25.51) when compared to women exposed to Q(1-3) periods. CONCLUSION: Our results show an association between brief exposure to high levels of ambient PM during the preconceptional period and early pregnancy loss, although no effect of this exposure on clinical, laboratory, and treatment outcomes was observed.

Biological effects and dose-response assessment of diesel exhaust particles on in vitro early embryo development in mice.

An increased risk of early pregnancy loss in women briefly exposed to high levels of ambient particulate matter during the preconceptional period was recently observed. The effects of this exposure on early embryo development are unknown. This study was designed to assess the dose-response and biological effects of diesel exhaust particles (DEP) on in vitro embryo development using the in vitro fertilization (IVF) mouse model. Zygotes obtained from superovulated mice after IVF were randomly cultured in different DEP concentrations (0, 0.2, 2, and 20 microg/cm(2)) for 5 days and observed for their capacity to attach and develop on a fibronectin matrix until day 8. Main outcome measures included blastocyst rates 96 and 120 h after insemination, hatching discriminatory score, total cell count, proportion of cell allocation to inner cell mass (ICM) and trophectoderm (TE), ICM morphology, attachment rate and outgrowth area, apoptosis and necrosis rates, and Oct-4 and Cdx-2 expression. Multivariate analysis showed a negative dose-dependent effect on early embryo development and hatching process, blastocyst cell allocation, and ICM morphology. Although blastocyst attachment and outgrowth were not affected by DEP, a significant impairment of ICM integrity was observed in day 8 blastocysts. Cell death through apoptosis was significantly higher after DEP exposure. Oct-4 expression and the Oct-4/Cdx-2 ratio were significantly decreased in day 5 blastocysts irrespective of DEP concentration. Results suggest that DEP appear to play an important role in disrupting cell lineage segregation and ICM morphological integrity even at lower concentrations, compromising future growth and viability of the blastocyst.

Effects of exposure to high levels of particulate air pollution during the follicular phase of the conception cycle on pregnancy outcome in couples undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.

The objective of this retrospective cohort study was to assess the potential effects of preconceptional short-term exposure to particulate air pollution in a real-world situation on pregnancy outcome in infertile women evaluating the possible role of IVF/embryo transfer treatment on this outcome using women who had conceived naturally for the first time during the same time frame as a matched control group. The study provides evidence for an association between brief exposure to high levels of ambient particulate matter (aerodynamic diameter

In vitro fertilization, embryo development, and cell lineage segregation after pre- and/or postnatal exposure of female mice to ambient fine particulate matter.

OBJECTIVE: To evaluate effects of pre- and/or postnatal exposure to ambient fine particulate matter on fertilization, embryo development, and cell lineage segregation in preimplantation blastocysts using the IVF mouse model. DESIGN: Animal model. SETTING: Academic institution. ANIMAL(S): Six-week-old, superovulated mice. INTERVENTION(S): Pre- and postnatal exposure to filtered air (FA-FA), filtered-ambient air (FA-AA), or ambient air (AA-AA) in exposure chambers 24 hours a day for 9 weeks. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Gestation length, litter size, sex ratio, ovarian response to superovulation, fertilization rate, embryo development, blastocyst and hatching rates, total cell count, and proportion of cell allocation to inner-cell mass (ICM) and trophectoderm (TE). RESULT(S): Gestation length, litter size and birth weight, live-birth index, and sex ratio were similar among exposure groups. Ovarian response was not affected by the exposure protocol. A multivariate effect for pre- and/or postnatal exposure to ambient fine particulate matter on IVF, embryo development, and blastocyst differential staining was found. Cell counts in ICM and ICM/TE ratios in blastocysts produced in the FA-FA protocol were significantly higher than in blastocysts produced in the FA-AA and AA-AA protocols. No difference in total cell count was observed among groups. CONCLUSION(S): Our study suggests that exposure to ambient fine particulate matter may negatively affect female reproductive health by disrupting the lineage specification at the blastocyst stage without interfering in early development of the mouse embryo.

Comparison of the efficacy of two commercially available media for culturing one-cell embryos in the in vitro fertilization mouse model.

OBJECTIVE: To examine the effects of two commercial media on the development of mouse ova fertilized in vitro to the blastocyst stage. DESIGN: Animal model. SETTING: Academic institution. ANIMAL(S): Eight-week old, superovulated mice. INTERVENTION(S): One-cell embryos cultured in vitro up to the blastocyst stage in potassium-enriched simplex optimized medium (KSOM) or G1/G2 medium. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Blastocyst and hatching rates, total cell number count, and proportion of allocation of cells to the inner cell mass (ICM) and trophectoderm (TE). RESULT(S): The percentage of zygotes that developed to the blastocyst stage 96 and 120 hours after insemination was statistically significantly higher in the KSOM group. The percentage of blastocysts that partially or completely hatched by day 5 of culture was 84% and 71% for the KSOM and G1/G2 groups, respectively, showing a statistically significant difference between the groups. The mean number of ICM cells was 11.7 +/- 4.0 and 9.2 +/- 5.2 for the zygotes cultured in KSOM and G1/G2 media, respectively, revealing a statistically significantly higher cell number in the ICM of blastocysts derived from culture in KSOM medium. The ICM/TE ratio in the blastocysts cultured in KSOM or G1/G2 media was similar in both groups. CONCLUSION(S): Commercially available KSOM medium is superior to sequential G1/G2 media for culturing one-cell embryos up to the blastocyst stage in the mouse IVF model.

Efeitos da exposição pré-concepcional de curta duração ao material particulado ambiental sobre o mecanismo reprodutivo feminino / Effects of short-term preconceptional exposure to ambient particulate matter on female reproductive function

Um Projeto Temático de Pesquisa foi desenvolvido no Laboratório de Poluição Ambiental do Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo com o objetivo de avaliar os efeitos da exposição aguda/crônica ao ar ambiente de um grande centro urbano sobre a saúde. Dentro deste projeto, uma linha de pesquisa foi dedicada ao estudo dos efeitos dessa exposição sobre a saúde reprodutiva feminina. Evidências de estudos epidemiológicos e experimentais implicam os fatores ambientais na infertilidade humana e resultado obstétrico adverso. Contudo, poucos estudos foram conduzidos até o presente para avaliar um possível efeito da exposição à poluição ambiental particulada sobre a saúde reprodutiva feminina. Portanto, o objetivo dos projetos da minha linha de pesquisa é fornecer dados que possam demonstrar os possíveis efeitos da exposição pré-concepcional de curta duração às partículas de exaustão do diesel (PED) e à poluição ambiental particulada sobre a função ovariana, o desenvolvimento embrionário inicial e resultado gestacional utilizando um modelo experimental e um epidemiológico. O objetivo do primeiro projeto desta tese foi avaliar os efeitos de dois meios de cultura comerciais no desenvolvimento de oócitos de camundongo fertilizados in vitro até o estágio de blastocisto. Zigotos obtidos de fêmeas de camundongo de 8 semanas de idade submetidas à indução da ovulação foram cultivados in vitro até o estágio de blastocisto em meio simples otimizado enriquecido com potássio (KSOM) ou meio G1/G2. A porcentagem de zigotos que se desenvolveu até o estágio de blastocisto 96 e 120 horas após a inseminação e que sofreu eclosão parcial ou completa no quinto dia de cultivo foi significativamente maior no grupo KSOM. O número médio de células da massa celular interna (MCI) foi 11,7 ± 4,0 e 9,2 ± 5,2 para os zigotos cultivados nos grupos KSOM e G1/G2, respectivamente, mostrando um número significativamente maior de células MCI em blastocistos...

A thematic research project to evaluate the health effects of acute/chronic exposure to ambient air in a large urban center was developed at the Air Pollution Laboratory in the Department of Pathology at the University of São Paulo School of Medicine. Within this project a specific research line was committed to the study of the effects of this exposure on female reproductive health. Evidence from epidemiological and experimental studies implied environmental factors as possible contributors to human infertility and poor obstetric outcome. However, very few studies evaluating a possible effect of exposure to particulate air pollution on female reproductive health have been conducted so far. Thus, the aim of the projects in my research line was to provide data that could show the possible effects of short-term preconceptional exposure to diesel exhaust particles and particulate air pollution on ovarian function, early embryo development and pregnancy outcome using experimental and epidemiological models. The objective of the first project was to examine the effects of two commercial media on the development of mouse ova fertilized in vitro to the blastocyst stage. One-cell embryos obtained from eight-week old superovulated mice were cultured in vitro up to the blastocyst stage in potassium-enriched simplex optimized medium (KSOM) or G1/G2 media. The percentage of zygotes that developed to the blastocyst stage 96 and 120 hours after insemination and that partially or completely hatched by day five of culture was significantly higher in the KSOM group. The mean number of inner cell mass (ICM) cells was 11.7 ± 4.0 and 9.2 ± 5.2 for zygotes cultured in KSOM and G1/G2 groups respectively, revealing a significantly higher cell number in the ICM of blastocysts derived from culture in KSOM medium. I concluded that commercially available KSOM medium is superior to sequential G1/G2 media for culturing one-cell embryos up to the blastocyst stage in...

Influência de dois cateteres diferentes de transferência de embriöes sobre as taxas de gestaçäo em um programa de fertilizaçäo in vitro humana / The influence of two different transfer catheters on the pregnancy rate in a human in vitro fertilization program

OBJETIVO: Comparar as taxas de gravidez de 248 ciclos consecutivos de fertilizaçäo in vitro (FIVETE) utilizando-se dois cateteres diferentes para a transferência intra-uterina dos embriöes. INTERVENÇÃO: Estudo prospectivo, randomizado. MATERIAL E MÉTODOS: Foi utilizado o protocolo longo de estimulaçäo ovariana em todos os ciclos. A transferência de "prova", com o objetivo de mapear o canal cervical, foi realizada em todos os ciclos imediatamente antes da aspiraçäo folicular. A avaliaçäo morfológica e graduaçäo embrionária foram realizadas pelo mesmo embriologista e todas as transferências intra-uterinas transcervicais de embriöes foram realizadas pelo mesmo ginecologista 42 a 48 horas após a inseminaçäo dos oócitos. O cateter T.D.T. (Prodimed, França) foi usado em 120 tentativas (grupo A) e 128 transferências embrionárias foram realizadas com o cateter Tefcat (Cook, USA) (grupo B). Os dois cateteres foram carregados de acordo com a mesma seqüência. RESULTADOS: As pacientes dos 2 grupos näo mostraram diferença significativa com relaçäo à idade, duraçäo da infertilidade, índice de massa corpórea ou da duraçäo da estimulaçäo. ICSI foi realizado em todos os casos de fator masculino de infertilidade. Níveis séricos médios de E2, espessura e padräo endometrial e, número de folículos identificados no dia da administraçäo do hCG foram similares nos 2 grupos. O número médio de oócitos M2 inseminados e fertilizados e o número de embriöes clivados foram 8,8 ñ 3,7, 6,5 ñ 3,3 para o grupo A e 9,4 ñ 5,4, 6,8 ñ 4,6 e 5,8 ñ 4,3 para o grupo B, respectivamente, näo revelando diferença entre os grupos. A qualidade embrionária (classificaçäo de Veeck) e a taxa de desenvolvimento embrionário (número de blastômeros/embriäo antes da transferência) foram 1,89 ñ 0,8 e 3,5 ñ 1,4 (grupo A) e 1,88ñ0,8 e 3,26 ñ 1,0 (grupo B), respectivamente, näo mostrando diferença entre os grupos. O número de embriöes transferidos foi similar nos 2 grupos (4,0ñ1,6 e 4,1ñ0,4; grupos A e B, respectivamente). A opiniäo do ginecologista sobre a transferência foi anotada como fácil ou difícil em 104 e 16 ciclos e em 104 e 24 ciclos para os grupos A e B, respectivamente, näo demonstrando diferença entre os grupos. Traçäo cervical com pinça de Pozzi foi realizada em 52 e 56 ciclos (grupos A e B, respectivamente) (p=0.941). A contaminaçäo do cateter com sangue e muco cervical foi mais freqüente (p=0.02) no grupo A (44/120) quando comparada ao grupo B (24/128)...

Padröes de desenvolvimento folicular em ciclos espontâneos e induzidos de pacientes inférteis portadoras de endometriose pélvica leve / Follicle growth patterns in spontaneous and induced cycles in infertili women with mild endometriosis

OBJETIVOS: avaliar os padroes de desenvolvimento folicular em ciclos espontâneos (CE) e os efeitos da hiperestimulaçao ovariana controlada com citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada (HMG) e gonadotrofina coriônica humana (HCG) sobre a foliculogênese e taxas de gestaçao de pacientes inférteis portadoras de endometriose leve. MÉTODO: A avaliaçao sonográfica transvaginal seriada da dinâmica folicular foi realizada em 88 ciclos (CE, 21; CC/HMG/hCG, 29; HMG/HCG, 38) de 19 pacientes inférteis portadoras de endometriose pélvica (grupo de estudo) em comparaçao com 98 ciclos (CE, 27; CC/hMG/ hCG, 42; hMG/hCG, 29) de 21 casais portadores de infertilidade masculina (grupo controle). RESULTADOS: Foliculogênese normal foi observada em 50 (56.8 por cento) ciclos do grupo de estudo e em 88 (89.8 por cento) ciclos do grupo controle (p

O emprego do citrato de clomifeno e gonadotrofina de mulher menopausada como alternativa de hiperestimulaçäo ovariana em pacientes com resposta idiopática inadequada na fertilizaçäo in vitro / Clomiphene citrate and gonadotropins of woman in menopause as an alternative approach to ovarian hyperstimulation in idiopatic poor response for in vitro fertilization

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do esquema de estimulaçäo ovariana com citrato de clomifeno (CC)/gonadotrofina de mulher menopausada (hMG) nos resultados da fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes (FIVETE) em um grupo de pacientes que apresentaram resposta ovariana inadequada em ciclos prévios de FIVETE estimulados com um análogo do GnRH e gonadotrofinas (protocolo longo). MÉTODO: Os resultados de FIVETE em ciclos estimulados com CC/hMG e com o protocolo longo de uma mesma paciente foram comparados. Oito pacientes (grupo I) que apresentaram uma resposta ovariana idiopática inadequada (idade: < 38 anos, FSH<15 mU/mL, E2<60pg/mL, ciclos menstruais regulares e ausência de cirurgia ovariana) ao protocolo longo em 11 ciclos de FIVETE (grupo Ia), foram estimuladas com CC/hMG em 20 ciclos (grupo Ib). Administrou-se CC 100 mg/dia por 5 dias a partir do 3§ dia do ciclo e o hMG 150 UI/dia foi iniciado no 5§ dia, sendo a dose modificada de acordo com a resposta da paciente. Dezenove ciclos de 15 pacientes com resposta ovariana adequada ao protocolo longo, durante o mesmo intervalo de tempo, foram incluídas neste estudo como grupo controle (grupo II). Casais com fator masculino de infertilidade foram excluídos. RESULTADOS: As pacientes avaliadas näo apresentaram diferença em termos de idade, duraçäo da infertilidade e do índice de massa corpórea. Embora a duraçäo do estímulo ovariano tenha sido similar nos 3 grupos: 10,1 + 0,76, 10,9 + 0,34 e 10,3 + 0,21 dias para os grupos Ia, Ib e II, respectivamente, o número médio de ampolas de hMG utilizado no grupo Ib (13,6 + 1,36) foi significativamente menor (p<0.001) quando comparado aos grupos Ia e II (49,9 + 3,20, 43,7 + 2,73; respectivamente). A taxa de cancelamento foi de 36,4 por cento, 25,0 por cento e 0 por cento (grupos Ia, Ib e II; respectivamente), näo revelando diferença entre os grupos Ia e Ib. Os números médios de oócitos MII inseminados e fertilizados foram de 4,9 + 0,8 e 1,3 + 0,4 no grupo Ia e de 4,4 + 0,3 e 2,1 + 0,2 no grupo Ib, näo mostrando diferença entre os grupos. Contudo, os números médios de oócitos MII inseminados e fertilizados no grupo II, 11,4 + 2,0 (p<0.01) e 7,9 + 2,0 (p=0.01), respectivamente, foram significativamente maiores quando comparados aqueles do grupos Ia e Ib...

Aspiraçäo transvaginal de endometrioma ovariano e fertilizaçäo in vitro: relato de caso / Transvaginal aspiration of an ovarian endometrioma and in vitro fertilization: case report

A presença de cistos ovarianos näo-funcionais em ciclos de fertilizaçäo in vitro e a transferência de embriöes (FIVETE) têm um impacto negativo em suas taxas de sucesso. Os autores relatam a evoluçäo e o resultado de um ciclo de FIVETE, durante o qual a paciente foi submetida a aspiraçäo transvaginal de um endometrioma ovariano sob controle ultrasonográfico transvaginal, sugerindo esta técnica como forma alternativa de tratamento de cistos ovarianos näo-funcionais em casos selecionados.

Desencadeamento do mecanismo ovulatório através do uso de um análogo do fator de liberaçäo de gonadotrofinas / Ovulation triggering by a gonadotropin-releasing hormone analogue

O estudo dos efeitos neuroendócrinos dos anlálogos do fator de liberaçäo de gonadotrofinas (GnRH-a) revelou que a sua administraçäo seria capaz de induzir inicialmente a um aumento do número de receptores GnRH e à liberaçäo de FSH e LH hipofis rios, e posteriormente a uma inibiçäo e dessensibilizaçäo destes receptores (ausência de liberaçäo das gonadotrofinas). Baseando-se nestes efeitos, o presente estudo analisou o papel de um GnRH-a (acetato de leuprolide) no desencadeamento do pico endógeno de LH/FSH e da ovulaçäo em 11 ciclos de 10 pacientes portadoras de infertilidade primária e disfunçäo ovulatória, que näo responderam previamente à administraçäo de gonadotrofina coriônica humana (HCG). A idade das enfermas variou de 24 a 38 anos (média: 29,9 anos) e a duraçäo média da infertilidade foi de 28,8 meses (variando entre seis e 96 meses). O índice de massa corpórea variou de 19 a 24,6 (média: 21,4), näo revelando diferença (p = 0,62) entre as enfermas. A induçäo da ovulaçäo foi realizada utilizando-se gonadotrofina de mulher menopausada (HMG), iniciada no terceiro dia do ciclo menstrual com uma dose fixa diária de 150 UI, durante cinco dias, e entäo individualizada de acordo com a resposta da paciente, até que pelo menos um folículo atingisse 18 mm de diâmetro médio. Neste momento, 1 mg de acetato de leuprolide, dividido em duas doses, foi administrado por via subcutânea. Todas as enfermas foram orientadas para manter atividade sexual 36 e 60 horas após a administraçäo da primeira dose do GnRH-a. O suporte hormonal da fase lútea näo foi realizado. A ovulaçäo foi detectada em nove (81,8 por cento) dos 11 ciclos. A duraçäo da fase folicular no grupo ovulatório (n = 9) foi de 11,9 + 1,41 dias (média + desvio-padräo), näo se observando diferença (p = 0,68) entre os ciclos. Vinte folículos dominantes (média: 2,2 folíulos dominantes/ciclo) foram identificados no dia da administraçäo do GnHR-a e 19 (95 por cento) dos 20 folículos pré-ovulatórios mostraram sinais inequívocos de ovulaçäo . A duraçäo média da fase lútea no grupo ovulatório foi de 11,5 + 2,79 dias (variando de sete a 16 dias) e um quadro de insuficiência da fase lútea (duraçäo < 11 dias) foi verificado em cinco (55,5 por cento) ciclos. A síndrome de hiperestimulaçäo ovariana de grau moderado foi observada em dois (22,2 por cento) dos nove ciclos ovulatórios. Nenhum caso de gestaçäo ocorreu neste estudo. Os autores concluem que o GnHR-a pode induzir a ovulaçäo de maneira adequada em um grupo...

Previsäo do dia da ovulaçäo através da análise de regressäo linear dos parâmetros ultra-sonográficos do desenvolvimento folicular / Ovulation prediction through linear regression analysis of sonographic parameters of follicular development

A análise de regressäo linear dos parâmetros ultra-sonogr ficos do desenvolvimento folicular foi realizada com a finalidade de prever o dia da ovulaçäo, em 10 pacientes normais, submetidas à induçäo da ovulaçäo com citrato de clomifeno. O crescimento do diâmetro folicular médio do folículo dominante mostrou uma forte relaçäo linear (r2 = 0,98) em funçäo do tempo, até o momento da ovulaçäo. A taxa de crescimento folicular (C) e o dia provável do início do desenvolvimento folicular (Di) foram obtidos a partir da equaçäo de regressäo linear de cada paciente. O período total de crescimento do folículo (PTC) foi calculado através do valores de Di e C, uma vez que estes parâmetros apresentaram uma corelaçäo estatisticamente significativa (p < 0,001; r2 = 0,92). O dia menstrual da ovulaçäo (DMov) foi calculado através da fórmula DMov = (6,26 x C) + (0,33 x PTC) + 10,221, fornecendo um desvio padräo de 0,87 dia. Os DMov médios observados e previstos foram 15,46 +/- 0,93 e 15,45 +/- 0,53, respectivamente, apresentando correlaçäo linear estatisticamente significativa (p < 0,04; r2 = 0,32). A previsäo da ovulaçäo com uma variaçäo de +/- 20,9 horas (0,87 dia) tem aplicaçäo clínica imediata em procedimentos que necessitem da determinaçäo precisa do dia ovulatório, tais como inseminaçäo artificial e fertilizaçäo in vitro/transferência de embriöes.

Potencial ovulatório e reprodutivo de um coorte de folículos ovarianos no dia da administraçåo da gonadotrofina coriônica humana (HCG) em ciclos induzidos com citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada / Ovulatory and reproductive potential of a cohort of follicles at the time of human chorionic gonadotropin (hCG) administration in clomiphene citrate and/or human menopausal gonadotropin-stimulated cycles

O presente estudo tem como objetivos comparar os parâmetros ultra-sonográficos do desenvolvimento folicular e endometrial, avaliar o potencial ovulatório de cada folículo ovariano de acordo com seu respectivo diâmetro médio (DFM) em resposta à gonadotrofina coriônica humana (HCG) e analisar a possível influência de cada um desses parâmetros nas taxas de gestaçåo de ciclos induzidos com o citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada (HMG). Cento e três pacientes normoestrogênicas inférteis foram submetidas a 125 ciclos de hiperestimulaçåo ovariana controlada e foram divididas em dois grupos de acordo com o protocolo de estimulaçåo utilizado: grupo A (n=48) - HMG/HCG e grupo B (n=56) - CC/HMG/HCG. Verificou-se uma reduçåo de 36,4 por cento do núemro de ampolas de HMG utilizadas no grupo B (p<0,001), quando comparado ao grupo A. A distribuiçåo dos diagnósticos de infertilidade nåo revelou diferença entre os grupos. A Ultra-sonografia transvaginal seriada foi realizada diariamente, com o objetivo de avaliar o crescimento folicular, a espessura endometrial e as taxas de ovulaçåo por DFM no dia da administraçåo do HCG. As taxas de gestaçåo foram comparadas entre os grupos. As porcentagens de folículos medindo 12mm, 13-14mm, 15-16mm, 17-18mm, 19-20mm e > 20mm no dia da administraçåo do HCG, que subseqüentemente ovularam, foram 0 por cento e 0 por cento; 19,4 por cento e 23,2 por cento; 38,5 por cento e 66,1 por cento; 72,2 por cento e 91,7 por cento; 88,6 por cento e 97,6 por cento; 100 por cento e 92,3 por cento para os grupos A e B, respectivamente, nåo se observando diferença entre os dois grupos. As taxas de ovulaçåo foram significativamente menores (p<0,002, p<0,05; grupos A e B, respectivamente) para os folículos com DFM 16mm, quando comparados estes àqueles com DFM 17mm. O número total de folículos, ovulaçöes e espessura endometrial no dia da confirmaçåo da ovulaçåo nåo apresentou diferença quando ciclos com ou sem gestaçåo foram comparados. Considerando-se os ciclos com gestaçåo dos dois grupos, a distribuiçåo do DFM no dia da administraçåo do HCG, dos folículos que ovularam, foi significativamente diferente (p<0,001). A incidência de folículos com DFM 17mm no dia da administraçåo do HCG foi significativamente maior (p=0,01) nos ciclos de gestaçåo do grupo A quando comparados a estes ciclos do grupo B. Gestaçöes clínicas foram observadas em 17 (29,3 por cento) e 11 (16,4 por cento) ciclos dos grupos A e B, respectivamente, nåo se verificando diferença estatística entre os dois grupos (p=0,08). Os autores concluem que: (1) DFM 17mm no dia da administraçåo do HCG correlaciona-se com altas taxas de ovulaçåo em protocolos de hiperestimulaçåo ovariana controlada que utilizam CC e/ou HMG; (2) uma vez que nåo há diferença significativa nas taxas de gestaçåo entre os dois grupos e que o número de ampolas de HMG utilizadas em protocolo CC/HMG é menor, esta associaçåo represaenta uma opçåo atraente como primeira escolha em ciclos de hiperestimulaçåo ovariana controlada, independenetmente do diagnóstico da infertilidade; (3) o atraso na administraçåo do HCG pode ser necessário naqueles pacientes que recebem CC/HMG com a finalidade de aumentar o número de folículos com DFM 17mm e, talvez, as taxas de gestaçåo deste grupo

Monitorizaçäo ultrasonográfica da dinâmica folicular na esterelidade sem causa aparente / Ultrasonographic monitoring of follicular dynamics in unexplained infertility

A dinâmica folicular de 114 ciclos de 89 pacientes portadoras de esterilidade sem causa aparente (ESCA) foi analisada prospectivamente através da ultrasonografia seriada. As enfermas foram divididas em dois grupos de acordo com o esquema de induçäo da ovulaçäo utilizado: Grupo A-gonadotrofina de mulher menopausada (HMG) e gonatrofina coriônica humana (HCG) e Grupo B - citrato de clomifeno (CC)/HMG/HCG. Observou-se desenvolvimento folicular normal e ovulaçäo em 23 (62,2 por cento) dos 37 ciclos do grupo A e em 60 (77,9 por cento) dos 77 ciclos do grupo B, näo havendo diferença significativa (p=0,11) entre estes grupos. Quatro padröes distintos de foliculogênese anormal foram identificados nos 31 ciclos restantes: (1) síndrome do folículo luteinizado näo roto, verificada em um (7,2 por cento) e dois (11,8 por cento) ciclos; (2) Padräo cístico, em três (21,4 por cento) e nove (52,9 por cento) ciclos (p=0,003); (3) Rotura folicular precoce, em três (21,4 por cento) e 3 (17,6 por cento) ciclos e; (4) Ausência de desenvolvimento folicular em sete (50 por cento) e três (17,6 por cento) ciclos (p=0,001), para grupos A e B, respectivamente. Estes dados sugerem que a ultra-sonografia seriada deveria fazer parte da rotina investigativa de pacientes portadoras de ESCA poisseria útil para a determinaçäo do fator etiológico da esterilidade nestes casos. Adicionalmente, novas abordagens terapêuticas devem ser pesquisadas, tendo como objetivo a regularizaçäo do mecanismo de desenvolvimento folicular, em casos resistentes à medicaçäo usualmente empregada

Efeitos da anestesia endovenosa total com alfentanil e/ou propofol utilizada para a aspiraçäo folicular dirigida por ultra-sonografia transvaginal sobre os oócitos humanos em ciclos de fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes / The effects of total intravenous anesthesia with alfentanil and/or propofol for transvaginal untrasound-guided oocyte retrieval on the outcome of in vitro fertilization of human oocytes

OBJETIVO: Comparar os efeitos de dois protocolos de anestesia (grupo A: alfentanil/propofol; grupo B: propofol), utilizados para a aspiraçao folicular dirigida por ultra-sonografia transvaginal, nos resultados de um programa ambulatorial de fertilizaçao in vitro e tranasferência de embrioes (FIVETE). MÉTODO: Trinta e seis pacientes submetidas ao seu primeiro ciclo de FIVETE foram selecionadas. Casais com fator masculino de infertilidade foram excluídos. A estimulaçao ovariana foi realizada utilizando-se o protocolo longo de inibiçao com um análogo do GnRH (GnRH-a) seguido da administraçao de FSH/hMG. A aspiraçao folicular ocorreu cerca de 35 a 36 horas após a administraçao do hCG. A anestesia foi induzida com alfentanil 20 a 60 mg/Kg e propofol 2,5 mg/Kg em 17 pacientes (grupo A) e propofol 2,5 mg/Kg em 19 pacientes (grupo B). No grupo A, a anestesia foi mantida através da administraçao de doses de alfentanil de 7 a 15 mg/Kg e de propofol de 0,2 a 0,4 mg/Kg a cada 10 minutos. No grupo B, a anestesia foi mantida através da administraçao de doses de propofol de 0,4 a 0,8 mg/Kg a cada 10 minutos. A seleçao do protocolo de anestesia nao foi randomizada, mas resultado da preferência do anestesista em cada caso. RESULTADOS: As pacientes dos dois grupos nao revelaram diferença em termos de idade, duraçao da infertilidade, índice de massa corpórea, número de ampolas de FSH/hMG utilizadas e da duraçao da estimulaçao ovariana. O tempo total de anestesia foi de 34,9 + 3,4 (média+desvio padrao) minutos para o grupo A e 9,9+1,0 minutos para o grupo B (p<0.001). Contudo, a dose total de propofol utilizada foi similar nos dois grupos: 204,4+16,2 mg e 233,2+24,0 mg para os grupos A e B, respectivamente. O número total de oócitos MII inseminados foi 179 e 156 para os grupos A e B, respectivamente, nao revelando diferença entre os grupos. As taxas de fertilizaçao normal e de clivagem foram de 36,3 por cento (65/179) e 47,7 por cento (31/65) para o grupo A e, 77,6 por cento (121/156) e 84,3 por cento (102/121) para o grupo B, revelando uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p<0.001; p=0.03, respectivamente). O grau embrionário médio (classificaçao de Veeck) e o número médio de embrioes transferidos foram de 2,3+1,20 e 2,1+0,23 para o grupo A e de 1,6+0,99 e 4,2+0,77 para o grupo B (p=0.01; p=0.02, respectivamente). As taxas de implantaçao/embriao transferido e de gestaçao clínica/ciclo com transferência no grupo A foram de 5,3 por cento e...

Ultra-sonografia da síndrome do folículo luteinizado näo roto: relato de um caso / Ultrasound in luteinized unruptured follicle syndrome: report of a case

Propöem-se a descrever a associaçäo entre a síndrome do folículoluteinizado näo roto (LUF) e endometriose, bem como um método propedêutico para o diagnóstico. A incidência desta associaçäo varia 16% a 79%, de acordo com vários autores. Esta anormalidade na ovulaçäo deve-se a uma fase folicular inadequada que, por sua vez, tornar-se-ia responsavel pelo desequilíbrio nas concentraçöes de estrôgenios e progesterona no líquido peritoneal. Isto poderia facilitar o implante de células endometriais na cavidade peritoneal. A endometriose figura, portanto, como conseqüência e näo como causa de esterilidade nestas pacientes. A ultra-sonografia pélvica demonstra padröes diagnósticos da disfunçäo ovulatória em apreço. A importância do diagnóstico por este método näo invasivo independe das evidências laboratoriais de uma aparente ovulaçäo, as quais se baseiam nos efeitos periféricos da progesterona

Distribuiçäo anatômica da endometriose pélvica em pacientes estéreis / Anatomical distribution of pelvic endometriosis in infertile patients

A distribuiçäo anatômica de implantes endometrióticos pélvicos foi estudada em 38 pacientes com esterilidade, através da laparoscopia. O local de implantaçäo mais freqüente foi os ovários, em 24 (63,1%) casos. Em ordem decrescente, observou-se endometriose nos ligamentos útero-sacros em seis (15,7%), folheto posterior do ligamento largo em cinco (13,1%) e recesso reto-uterino em quatro (10,5%) casos. Endometriose no "compartimento" posterior da pélvis, isto é, face uterina intestinal, folheto posterior do ligamento largo, ligamentos útero-sacros, recesso reto-uterino e serosa do cólon sigmóide, foi detectada em 32 (84,2%) casos. Outrossim, houve elevada incidência de aderências, envolvendo particularmente o recesso reto-uterino em 13 (34,2%) e tubas de Falópio em 12 (31,5%) casos. A nítida correlaçäo entre aderências pélvicas no "compartimento" posterior da pélvis associada à endometriose permitem supor que a menstruçäo retrógada possa relacionar-se à etiopatogênese dos implantes endometrióticos

Açäo do noretindrone em pacientes com endometriose e galactorréia / Effect of norethindrone in patients with endometriosis and galactorrhea

Estudou-se a açäo do acetato de noretindrome em 18 pacientes portadoras de endometriose pélvica moderada. Nove apresentavam galactorréia espontânea (grupo A) e as demais (grupo B) eram destituídas do sinal. O fármaco foi administrado por seis meses, na dose de 30 mg/dia, VO. Para a apreciaçäo dos resultados levou-se em consideraçäo dados clínicos e as concentraçöes médias de prolactina no sangue periférico, antes e após o tratamento. Pôde-se concluir que: (1) As pacientes com galactorréia apresentaram concentraçäo plasmática média de prolactina estatisticamente mais elevada do que as portadoras do sintoma antes do tratamento (valor basal); (2) Observou-se significativamente diminuiçäo da prolactinemia média nas 18 pacientes, ao se comparar o valor basal com o obtido após seis meses de tratamento; (3) A galactorréia persistiu em três (33,4%) casos

Importância da laparoscopia em ginecologia: análise de 522 casos / Importance of the laparoscopy in gynecology: analysis of 522 cases

Durante 1978 e 1982, 522 pacientes submeteram-se à laparoscopia na Clínica Ginecológica da Universidade de Säo Paulo. Da análise dos resultados obtidos, os autores concluíram que a laparoscopia é recurso propedêutico indispensável para o diagnóstico de certas ginecopatias e sobretudo na investigaçäo da esterilidade. Em 244 pacientes com presumível ginecopatia, 69 (28,3%) tinham pelvis normal. Nas demais 175 (71,7%) a laparoscopia permitiu o diagnóstico correto, seja por visäo direta ou biópsia laparoscópica. Em 43 mulheres referindo algia pélvica crônica e exame ginecológico normal, 18 (41,9%) eram portadoras de ginecopatias compatíveis com a sintomatologia. De 183 pacientes com esterilidade,somente 20 (10,9%) tinham achados laparoscópicos normais.. Em 163 (89,1%), pôde-se diagnosticar fator tubário (35%) endometriose pélvica (5,5%) e esterilizaçäo prévia (13,6%). Das 95 pacientes submetidas à esterilizaçäo, 68 (71,6%) tinham enfermidades sistêmicas graves, indicando-se esterilizaçäo tubária por via laparoscópica. O índice de falha, neste grupo, foi de 2,1%. Näo se registraram óbitos e tampouco graves complicaçöes na presente casuística