"Even if we are the caring hand": Black doctors and structural racism in the context of primary health care. / "Mesmo que a gente seja a mão que cuida": médicas negras e racismo estrutural no contexto da atenção primária à saúde.

This study scrutinizes structural racism's influence on the training and work of Black professionals in primary health care (PHC) in Rio de Janeiro, particularly focusing on the experiences of Black female physicians. Employing a qualitative approach via a Focus Group, conducted in November 2022, we adopted symbolic interactionism to interpret racism-related experiences. Our findings encompass two primary dimensions: the manifestation of structural and institutional racism within the Unified Health System (SUS), and how racism permeates health work processes and consequences. Results highlight enduring impacts, spanning education to PHC roles, hindering healthcare process recalibration. Participants identify institutional and structural racism, from managerial neglect to territorial violence and physician scarcity, constraining comprehensive care. It is crucial to unveil and grasp racism's structural essence within healthcare, aligned with the vision of health as a fundamental right.

Trata-se de estudo sobre o racismo estrutural na formação e na ocupação de trabalhadoras e trabalhadores negros atuando na atenção primária à saúde (APS) no município do Rio de Janeiro, a partir da experiência de médicas negras. Realizou-se um estudo qualitativo, utilizando grupo focal, conduzido em novembro de 2022. Utilizou-se o interacionismo simbólico como referência para a interpretação relacionada às situações que compõem as experiências/vivências a partir do racismo. Os achados foram reunidos em dois eixos: manifestação do racismo estrutural e institucional no âmbito do SUS; e como o racismo atravessa os processos de trabalho em saúde e suas repercussões. Os resultados revelam uma continuidade das implicações do racismo desde a formação de médicas negras até o trabalho na APS, tornando-se um obstáculo na reorganização do processo de trabalho na perspectiva territorial de atenção à saúde. As participantes identificam o racismo institucional e estrutural na negligência da gestão, na violência do território e na vacância de médicos nas equipes desses territórios, limitando a oferta de um cuidado adequado. É necessário desvelar e aprofundar a compreensão do caráter estrutural do racismo da organização do trabalho em saúde, tendo como imagem-objetivo a saúde como direito.

The Impact of the COVID-19 Pandemic on Physicians' Working Hours and Earnings in São Paulo and Maranhão States, Brazil.

Evidence exists on the health impacts of the current COVID-19 pandemic on health workers, but less is known about its impact on their work dynamics and livelihoods. This matters, as health workers-and physicians in particular-are a scarce and expensive resource in low- and middle-income countries (LMICs). Our cross-sectional survey set out to explore changes in working hours and earnings during the second year of the pandemic in a representative sample of 1183 physicians in Brazil's São Paulo (SP) and Maranhão (MA) states. Descriptive analysis and inferential statistics were employed to explore differences in working hours and earnings among public and private sector physicians across the two locations. The workloads and earnings of doctors working exclusively in the public sector increased the most in the second year of the epidemic, particularly in MA. Conversely, the largest proportion of private-only doctors in our sample saw a decrease in their working hours (48.4%, 95% CI 41.8-55.0), whereas the largest proportion of public-only doctors in MA saw an increase in their working hours (44.4%, 95% CI 38.0-50.8). Although earnings remained broadly stable in the public sector, a third of public sector-only physicians in MA saw an increase in their earnings (95% CI 24.4-36.2). More than half of private-only doctors across both states saw a decrease in their earnings (52.2%, 95% CI 45.6-58.8). The largest proportion of dual practitioners (the majority in Brazil and in our sample) maintained their pre-pandemic levels of income (38.8%, 95% CI 35.3-42.3). As public-sector doctors have been key in the fight against the pandemic, it is critical to invest in these cadres in order to develop epidemic preparedness in LMICs, and to find new ways to harness for-profit actors to deliver social benefits.

"Mesmo que a gente seja a mão que cuida": médicas negras e racismo estrutural no contexto da atenção primária à saúde / "Even if we are the caring hand": Black doctors and structural racism in the context of primary health care

Resumo Trata-se de estudo sobre o racismo estrutural na formação e na ocupação de trabalhadoras e trabalhadores negros atuando na atenção primária à saúde (APS) no município do Rio de Janeiro, a partir da experiência de médicas negras. Realizou-se um estudo qualitativo, utilizando grupo focal, conduzido em novembro de 2022. Utilizou-se o interacionismo simbólico como referência para a interpretação relacionada às situações que compõem as experiências/vivências a partir do racismo. Os achados foram reunidos em dois eixos: manifestação do racismo estrutural e institucional no âmbito do SUS; e como o racismo atravessa os processos de trabalho em saúde e suas repercussões. Os resultados revelam uma continuidade das implicações do racismo desde a formação de médicas negras até o trabalho na APS, tornando-se um obstáculo na reorganização do processo de trabalho na perspectiva territorial de atenção à saúde. As participantes identificam o racismo institucional e estrutural na negligência da gestão, na violência do território e na vacância de médicos nas equipes desses territórios, limitando a oferta de um cuidado adequado. É necessário desvelar e aprofundar a compreensão do caráter estrutural do racismo da organização do trabalho em saúde, tendo como imagem-objetivo a saúde como direito.

Abstract This study scrutinizes structural racism's influence on the training and work of Black professionals in primary health care (PHC) in Rio de Janeiro, particularly focusing on the experiences of Black female physicians. Employing a qualitative approach via a Focus Group, conducted in November 2022, we adopted symbolic interactionism to interpret racism-related experiences. Our findings encompass two primary dimensions: the manifestation of structural and institutional racism within the Unified Health System (SUS), and how racism permeates health work processes and consequences. Results highlight enduring impacts, spanning education to PHC roles, hindering healthcare process recalibration. Participants identify institutional and structural racism, from managerial neglect to territorial violence and physician scarcity, constraining comprehensive care. It is crucial to unveil and grasp racism's structural essence within healthcare, aligned with the vision of health as a fundamental right.

Desafios da formação de trabalhadores de nível médio para o Sistema Único de Saúde no Maranhão / Challenges in the training of mid-level workers for the Unified Health System in the state of Maranhão, Brazil / Retos de la formación de trabajadores de nivel medio para el Sistema Único de Salud en el estado de Maranhão, Brasil

Resumo Historicamente, a formação de trabalhadores de nível médio para a saúde ocorreu pontualmente, com enfoque no saber-fazer. No contexto da Reforma Sanitária, iniciativas como o 'Projeto de Formação em Larga Escala' impulsionaram a transição para uma compreensão do trabalho técnico crítico-reflexivo, e demandaram um novo modelo de formação de trabalhadores do nível fundamental e médio. O Programa de Formação de Profissionais de Nível Médio para a Saúde é a mais recente iniciativa de amplo alcance para qualificar o trabalho no Sistema Único de Saúde. Analisou-se o perfil, a inserção no trabalho e a percepção acerca do processo formativo desse Programa de Formação no Maranhão de 404 egressos da Escola Técnica do Sistema Único de Saúde do Maranhão. Identificou-se que: o perfil socioeconômico de egressos parece reproduzir as desigualdades sociais; o processo ensino-aprendizagem foi alinhado às diretrizes do Sistema Único de Saúde, com contradições pedagógicas a considerar; e há dificuldade na fixação dos profissionais formados, expressa pela perda de vínculos, migração para os serviços privados de saúde e para outras áreas alheias à saúde. A qualificação de trabalhadores é complexa, demanda ações articuladas no campo dos projetos político-pedagógicos e da gestão do trabalho, que ultrapassam a ampliação da oferta de vagas em cursos de profissionalização.

Abstract Historically, the training of mid-level health workers has been provided sporadically, with a focus on know-how. Within the context of the Brazilian Sanitary Reform, initiatives such as the 'Large-Scale Training Project' boosted the transition to an understanding of the critical-reflective technical work, and required a new model of training for basic- and mid-level workers. The Mid-Level Professional Training Program is the most recent large-scope initiative to qualify the work in the Unified Health System. We analyzed the profile, the work placement and the perception regarding the training process of this Training Program in the state of Maranhão, Brazil, of 404 graduates from the Technical School of the Unified Health System in Maranhão. We identified that: the socioeconomic profile of the graduates seems to mirror social inequalities; the teaching-learning process was in line with the guidelines of the Unified Health System, with pedagogical contradictions to be considered; and that there is a difficulty in retaining the trained professionals, which is expressed by the loss of ties, and the migration to private health services and to other fields not related to health. The qualification of professionals is complex, requiring actions in the field of political-pedagogical projects and work management projects, which go beyond the extension of the offer of enrollment spots in professionalization courses.

Resumen Historicamente, la formación de trabajadores de nivel medio para la salud ocurrió puntualmente, centrada en el saber hacer. En el contexto de la Reforma Sanitaria Brasileña, iniciativas como el 'Proyecto de Formación en Gran Escala' impulsaron la transición para una comprensión del trabajo técnico crítico-reflexivo, y demandaron un nuevo modelo de formación de trabajadores de los niveles básico y medio. El Programa de Formación de Profesionales de Nivel Medio para la Salud es la más nueva iniciativa de amplio alcance para cualificar el trabajo en el Sistema Único de Salud. Analizamos el perfil, la inserción laboral y la percepción sobre el proceso formativo de ese Programa de Formación en el estado de Maranhão de 404 egresos de la Escuela Técnica del Sistema Único de Salud de Maranhão. Identificamos que: el perfil socioeconómico de los egresos parece reproducir las desigualdades sociales; el proceso de enseñanza-aprendizaje estaba alineado a las directrices del Sistema Único de Salud, con contradicciones pedagógicas a considerar; y que hay una dificultad en la retención de los profesionales formados, expresa por la pérdida de vínculos, y por la migración para los servicios privados de salud y para otras áreas ajenas a la salud. La capacitación de trabajadores es compleja, y demanda acciones articuladas en el campo de los proyectos político-pedagógicos y de la gestión del trabajo que superan la ampliación de la oferta de plazas en cursos de profesionalización.

[Access to and use of the services of the family health strategy from the perspective of managers, professionals and users]. / Acesso e utilização dos serviços na Estratégia Saúde da Família na perspectiva dos gestores, profissionais e usuários.

Questionnaires adapted to the Brazilian reality (Primary Care Assessment Tool) to evaluate access to and use of services were distributed to 30 managers, 80 professionals and a random sample of 882 Family Health Strategy (FHS) users in São Luís in the state of Maranhão. The differences between the evaluations of managers, professionals and users were identified by the Kruskal-Wallis test and Dunn's post test. Users faced difficulties in access to and use of the services, which were also considered unsatisfactory by managers and professionals. Access was the dimension with the worst evaluation, and non-functioning of units after 6 p.m. and at weekends were the main difficulties. The evaluations of the managers and professionals were almost always divergent from those of the users, with the evaluation of the managers being more favorable. The fact that the service was free of charge, the use of preventive services and the FHS services before the specialized care were well evaluated. The operation of units should attend users' needs, especially that of the working population. Strengthening social participation in local management of the FHS may assist in identifying these needs, thereby reducing the divergent opinions of the players involved.

Acesso e utilização dos serviços na Estratégia Saúde da Família na perspectiva dos gestores, profissionais e usuários / Access to and use of the services of the family health strategy from the perspective of managers, professionals and users

Utilizaram-se questionários adaptados à realidade brasileira (PCATool) para avaliar acesso e utilização dos serviços, aplicados a 30 gestores, 80 profissionais e amostra aleatória de 882 usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF) em São Luís. Diferenças entre as avaliações dos 3 tipos de entrevistados foram identificadas pelo teste de Kruskall-Wallis e pós-teste de Dunn. Usuários tiveram dificuldades no acesso e na utilização dos serviços, também considerados insatisfatórios pelos gestores e profissionais. O acesso foi a dimensão pior avaliada e o não funcionamento das unidades após as 18 horas e finais de semana foram suas principais dificuldades. A avaliação dos gestores e profissionais quase sempre divergiu com a dos usuários, sendo a avaliação dos gestores predominantemente mais favorável. Gratuidade, utilização de serviços preventivos e da ESF antes das consultas especializadas foram bem avaliadas. O funcionamento das unidades precisa se adequar às necessidades dos usuários, principalmente dos trabalhadores. Fortalecer a participação social na gestão local da ESF pode ajudar a identificar essas necessidades, dirimindo divergências entre os atores estudados.

Questionnaires adapted to the Brazilian reality (Primary Care Assessment Tool) to evaluate access to and use of services were distributed to 30 managers, 80 professionals and a random sample of 882 Family Health Strategy (FHS) users in São Luís in the state of Maranhão. The differences between the evaluations of managers, professionals and users were identified by the Kruskal-Wallis test and Dunn's post test. Users faced difficulties in access to and use of the services, which were also considered unsatisfactory by managers and professionals. Access was the dimension with the worst evaluation, and non-functioning of units after 6 p.m. and at weekends were the main difficulties. The evaluations of the managers and professionals were almost always divergent from those of the users, with the evaluation of the managers being more favorable. The fact that the service was free of charge, the use of preventive services and the FHS services before the specialized care were well evaluated. The operation of units should attend users' needs, especially that of the working population. Strengthening social participation in local management of the FHS may assist in identifying these needs, thereby reducing the divergent opinions of the players involved.

Atenção às Mulheres no Climatério

Este recurso educacional integra o conjunto de objetos sobre Saúde da Mulher, ofertados pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um curso autoinstrucional, com carga horária sugerida de 20 horas. O curso é composto por 3 unidades educacionais e tem como objetivo promover a compreensão sobre: a atenção integral às mulheres no climatério no âmbito da atenção básica; a abordagem à saúde da mulher climatérica de forma multi e transdisciplinar, com a atuação da equipe de saúde da família e do núcleo de atenção à saúde da família; e as situações de necessidade de encaminhamento ao serviço de referência.

Abordagem integral e processo de trabalho no cuidado às mulheres no climatério

Este recurso educacional compõe o curso Condições Ginecológicas Comuns na Atenção Básica 2, ofertado pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um e-book que visa levar os leitores ao reconhecimento da importância da abordagem integral à saúde da mulher no climatério, a partir de um acolhimento com escuta qualificada, e à compreensão sobre o processo de trabalho em saúde no cuidado integral às mulheres no climatério. Além deste, há mais 7 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas às Condições Ginecológicas Comuns na Atenção Básica. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação de médicos (as) e enfermeiros (as) que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica em Saúde.

Avaliação global e plano de cuidados na atenção às mulheres no climatério

Este recurso educacional compõe o curso Condições Ginecológicas Comuns na Atenção Básica 2, ofertado pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um e-book que visa levar os leitores ao reconhecimento da abordagem à saúde da mulher no climatério de forma multi e transdisciplinar, com a atuação da equipe de Saúde da Família e do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, e à identificação da abordagem de tratamento adequada para cada caso. Além deste, há mais 7 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas às Condições Ginecológicas Comuns na Atenção Básica. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação de médicos (as) e enfermeiros (as) que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica em Saúde.

Orientações para o cuidado integral às mulheres no climatério

Este recurso educacional compõe o curso Condições Ginecológicas Comuns na Atenção Básica 2, ofertado pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um e-book que visa descrever a abordagem da sexualidade, orientações para o cuidado e condutas não farmacológicas relacionadas a estas queixas, além das técnicas para abordagem grupal com mulheres na menopausa. Desta forma, pretende-se levar o leitor ao reconhecimento das ações de promoção de estilo de vida saudável nesta fase da vida das mulheres. Além deste, há mais 7 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas às Condições Ginecológicas Comuns na Atenção Básica. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação de médicos (as) e enfermeiros (as) que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica em Saúde.

O planejamento como instrumento de gestão

Aborda o contexto de inserção do planejamento nas ações de saúde, as ferramentas gerenciais do planejamento e sua aplicabilidade nas ações de saúde. Explica a importância do planejamento no âmbito do SUS, aborda métodos de programação de recursos em saúde e o PPLS (Planejamento e Programação Local em Saúde). Além deste, há mais 2 e-books tratando sobre o trabalho e o planejamento no âmbito da ESF, com conteúdos que visam a formação dos profissionais da saúde que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica (AB). Este recurso educacional compõe o módulo Processo de Trabalho e Planejamento na Estratégia Saúde da Família (ESF) do curso de Especialização em Atenção Básica, ofertado pela UNA-SUS/UFMA.

Gestão do cuidado e dos serviços de saúde

Propõe a avaliação das ações de gestão e seu impacto no trabalho em saúde. Aborda os instrumentos de gestão básicos do SUS e explica a organização do SUS nas três esferas Além deste, há mais 2 e-books tratando sobre o trabalho e o planejamento no âmbito da ESF, com conteúdos que visam a formação dos profissionais da saúde que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica (AB). Este recurso educacional compõe o módulo Processo de Trabalho e Planejamento na Estratégia Saúde da Família (ESF) do curso de Especialização em Atenção Básica, ofertado pela UNA-SUS/UFMA.

Processo de Trabalho e Planejamento na Estratégia Saúde da Família

Curso auto instrucional composto por 3 unidades temáticas que objetivam capacitar profissionais inseridos no SUS no âmbito da atenção básica no que se refere ao planejamento no processo de trabalho e gestão do cuidado nos serviços de saúde. Desta forma, busca-se ressaltar a importância e as etapas do planejamento para as ações em saúde, reconhecendo a realidade local para prevenção e promoção da saúde. Este recurso educacional integra o conjunto de objetos sobre Atenção Básica ofertados pela UNA-SUS/UFMA.

O Plano de Saúde (PS) como ferramenta de gestão

Visa levar os leitores a reconhecer o impacto do Plano de Saúde como instrumento de gestão, identificando a cogestão como estratégia de reorganização da gestão em saúde e descrevendo as etapas fundamentais para a elaboração do Plano de Saúde. Este recurso educacional integra o conjunto de objetos autoinstrucionais na área temática de Gestão Pública em Saúde, ofertados pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UEL. Além deste, há mais 13 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Gestão Pública em Saúde, com conteúdos que visam a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Gestão Pública em Saúde, e acadêmicos em geral

Programação Anual de Saúde e Relatório Anual de Gestão

Aborda os mecanismos envolvidos na operacionalização do Plano de Saúde, por meio da elaboração da Programação Anual de Saúde (PAS) e do Relatório Anual de Gestão (RAG). Este recurso educacional integra o conjunto de objetos autoinstrucionais na área temática de Gestão Pública em Saúde, ofertados pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UEL. Além deste, há mais 13 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Gestão Pública em Saúde, com conteúdos que visam a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Gestão Pública em Saúde, e acadêmicos em geral.

Sistemas de informação de apoio à gestão em saúde

Aborda a potencialidade dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) para a tomada de decisão na gestão do SUS. Este recurso educacional integra o conjunto de objetos autoinstrucionais na área temática de Gestão Pública em Saúde, ofertados pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UEL. Além deste, há mais 13 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Gestão Pública em Saúde, com conteúdos que visam a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Gestão Pública em Saúde, e acadêmicos em geral.

Monitoramento e avaliação no planejamento do SUS

Este recurso educacional integra o conjunto de objetos autoinstrucionais na área temática de Gestão Pública em Saúde, ofertados pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UEL. Trata-se de um e-book que visa promover a compreensão sobre o monitoramento e avaliação como elementos fundamentais do processo de planejamento das ações de saúde pública. Além deste, há mais 13 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Gestão Pública em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Gestão Pública em Saúde, e acadêmicos em geral.

Os desafios da avaliação em saúde

Este recurso educacional integra o conjunto de objetos autoinstrucionais na área temática de Gestão Pública em Saúde, ofertados pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UEL. Trata-se de um e-book que visa discutir a avaliação enquanto estratégia para a qualificação do SUS. Aborda o Sistema de monitoramento e avaliação do SUS, Índice de Desempenho do Sistema Único de Saúde bem como outros instrumentos de gestão e avaliação. Além deste, há mais 13 e-books tratando sobre diversas questões relacionadas à Gestão Pública em Saúde. Todos eles fornecem conteúdos interessantes para a formação dos profissionais que atuam no SUS, especialmente os vinculados à Gestão Pública em Saúde, e acadêmicos em geral.

Planejamento, gestão e gerenciamento: uso de instrumentos de avaliação

Curso autoinstrucional, composto por 3 unidades, que proporcionarão o estudo dos instrumentos de gestão do SUS e do uso dos sistemas de informação em saúde como ferramenta de gestão. A unidade 1 visa levar os leitores a reconhecer o impacto do Plano de Saúde como instrumento de gestão, identificando a cogestão como estratégia de reorganização da gestão em saúde e descrevendo as etapas fundamentais para a elaboração do Plano de Saúde, a unidade 2 visa promover a compreensão sobre os mecanismos envolvidos na operacionalização do Plano de Saúde, por meio da elaboração da Programação Anual de Saúde (PAS) e do Relatório Anual de Gestão (RAG) e por fim, a unidade 3, visa promover a compreensão sobre a potencialidade dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) para a tomada de decisão na gestão do SUS. Este recurso educacional integra o conjunto de objetos na área temática de Gestão Pública em Saúde, ofertados pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UEL

Monitoramento e avaliação das ações em saúde

Curso autoinstrucional, composto por 2 unidades educacionais que proporcionarão a discussão de estratégias que possibilitem o desenvolvimento de rotinas de monitoramento e avaliação nas três esferas de governo abordando conceitos, formas de uso de indicadores, bem como a institucionalização desse processo. Este recurso educacional integra o conjunto de objetos na área temática de Gestão Pública em Saúde, ofertados pela UNA-SUS/UFMA em parceria com a UEL