[Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido como agente causal de gangrena de Fournier de origen urogenital asociada a mayor mortalidad]. / Escherichia coli producer of extended-spectrum beta-lactamases as causative agent of Fournier gangrene of urogenital origin associated with higher mortality.

ANTECEDENTES: La gangrena de Fournier (GF) es una fascitis necrotizante que pone en peligro la vida del paciente. El objetivo de este trabajo fue determinar la etiología y el impacto del agente aislado en el cultivo de la herida y de orina. MÉTODO: Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de una cohorte de 66 pacientes con GF de origen urogenital. Los valores cualitativos medidos se expresaron como frecuencia y porcentaje, y se compararon con la prueba de ji al cuadrado y la prueba de Fisher. La diferencia se consideró estadísticamente significativa con p < 0.05. RESULTADOS: Los pacientes que murieron presentaban con mayor frecuencia cultivos de orina y herida positivos para Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido (BLEE): orina, sobrevivientes 14.5% vs. muertes 44.4%; herida, sobrevivientes 20.8% vs. muertes 66.6% (p < 0.001). CONCLUSIONES: Durante la valoración integral del paciente con GF es fundamental realizar cultivos de orina y de herida con el fin de iniciar el manejo antibiótico dirigido de manera temprana. Los pacientes con GF que mueren presentan mayor número de cultivos positivos para E. coli BLEE. BACKGROUND: Fournier gangrene (FG) is a necrotizing fasciitis that endangers the patient's life. The objective of this study was to determine the etiology and impact of the agent isolated on wound and urine culture. METHOD: We performed a retrospective analysis within a cohort of 66 patients with FG of urogenital origin. The measured qualitative values were expressed as frequency and Percentage and compared with the chi square test and Fisher's test. The difference was considered statistically significant at p < 0.05. RESULTS: Patients who died had more frequent cultures of urine and wound positive for extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Escherichia coli: urine, survivors 14.5% vs. deaths 44.4%; wound, 20.8% vs. 66.6% (p < 0.001). CONCLUSIONS: During the integral evaluation of the patient with FG it is essential to perform the urine and surgical wound cultures in order to initiate the antibiotic management directed at an early stage. Patients with GF who die present a greater number of cultures positive for E. coli ESBL.

[Large benign prostatic hiperplasia]. / Hiperplasia prostática benigna de gran volumen.

BACKGROUND: the term prostatic hyperplasia is most frequently used to describe the benign prostatic growth, this being a widely prevalent disorder associated with age that affects most men as they age. The association between prostate growth and urinary obstruction in older adults is well documented. OBJECTIVE: large benign prostatic hyperplasia is rare and few cases have been published and should be taken into account during the study of tumors of the pelvic cavity. CLINICAL CASE: we report the case of an 81-year-old who had significant symptoms relating to storage and bladder emptying, with no significant elevation of prostate specific antigen. CONCLUSIONS: this is a rare condition but it is still important to diagnose and treat as it may be related to severe obstructive uropathy and chronic renal failure. In our institution, cases of large prostatic hyperplasia that are solved by suprapubic adenomectomy are less than 3%.

Utilización del cabestrillo pubovaginal en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Experiencia en el Servicio de Urología del Hospital / Sling suspension in urinary stress incontinence. Experience in the Hospital General de México. Department of urology

Objetivo: Demostrar la efectividad en el tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo tipo 3 y recidivantes con la utilización del cabestrillo pubovaginal, así como la prevención de las complicaciones de ésta técnica. Material y métodos: Fueron analizadas en forma retrospectiva y prospectiva 13 pacientes en el Servicio de Urología del Hospital General de México, con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo tipo 3, quienes fueron sometidos a un procedimiento de cabestrillo pubovaginal. Las 13 mujeres fueron evaluadas preoperatoriamente con historia clínica neurológica, exploración física, cuestionario de incontinencia, examen general de orina, urocultivo y exudado vaginal, así como mediante cistoscopia con prueba de Bonney-Marshall y estudio urodinámico en todos los casos. Resultados: Se llevaron a cabo 13 procedimientos de cabestrillo pubovaginal, en 12 por incontinencia urinaria tipo 3 (92 por ciento) y en la restante por incontinencia urinaria mixta (7.6 por ciento); la edad promedio fue de 46.8 años (rango de 31 a 72 años). El porcentaje de cura de incontinencia de esfuerzo fue del 92 por ciento (12 casos); la mujer restante presentó incontinencia de urgencia que fue manejada con medicamentos anticolinérgicos. Conclusiones: El cabestrillo pubovaginal es un tratamiento efectivo que es útil en los casos de incontinencia urinaria de esfuerzo por deficiencia intrínseca del esfínter (tipo 3), así como en aquellas pacientes con antecedentes de cirugías previas para incontinencia fallida con una tasa de éxito alcanzada del 92 por ciento. El principal problema relacionado al procedimiento fue la presencia de inestabilidad vesical, la cual es temporal hasta en un 46 por ciento, respondiendo satisfactoriamente al tratamiento médico; el segundo problema al que nos enfrentamos fue la obstrucción infravesical documentada por estudio urodinámico hasta en 38 por ciento, relacionándose clínicamente con los casos que presentaron retención urinaria y que no contaron con control cistoscópico durante el transoperatorio.

Fístula vesicoinguinal. Informe de un caso y revisión de la literatura / Vesico-vaginal fistula. Report of a case and literature review

Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 55 años de edad, quien ocho días después de someterse a plastia inguinal izquierda presentó fístula vesicoinguinal izquierda que se comprobó con estudios radiológicos. Se trató al paciente con sonda transuretral y antisépticos urinarios durante dos semanas. Dada la rareza del caso, se realizó una minuciosa revisión de la literatura

Obstrucción urinaria debida a vasos aberrantes: comunicación de 14 casos / Urinary obstruction secondary to aberrant vessels: report of 14 cases

Se revisaron 2184 expedientes de losw ingresos al servicio de urología y nefrología del Hospital General de México SS durante 1988 y se encontraron historias clínicas de 58 pacientes (2.65 porciento) con diagnóstico de obstrucción ureteropiélioca. Fueron 14 individuos (24 porciento) con afección de vasos aberrantes, a todos ellos se les solicitaron exámenes de laboratorio y gabinete, así como prueba de Whitaker. Según el tipo de vaso aberrante, arterial o venoso, y del lugar de urgencia se efectuó el tratamiento quirúrgico pertinente. El tratamiento postoperatorio se hizo con antimicrobianos y el promedio de días de hospitalización fue de seis. Los pacientes fueron citados a consulta externa; transcurridos tres meses se repitieron los exámenes de laboratorio, la urografía excretora y se practicó la prueba de Whitaker.

Fístulas vesicovaginales: experiencia personal con la técnica transabdominal, transperitoneal (O'Conor): 23 casos / Vesical-vaginal fistulas: experience with transabdominal and transperitoneal technique (O'Conor): 23 cases

Se comunican los casos de 23 pacientes con diagnóstico de fístula vesicovaginal, corroborado endoscópica y radiológicamente. En todos los casos el tratamiento fue quirúrgico con técnica transabdominal y transperitoneal. se concluye que la cirugía ginecoobstétrica sigue siendo la causa más frecuente de las fístulas.

Divertículo vesical gigante: informe de tres casos y revisión de la bibliografía / Gigant urinary bladder diverticulum: report of tree cases and review of the bibliography

Se comunica el caso de tres pacientes condivertículo vesical gigante atendidos en el servicio de urología y nefrología del Hospital General de México SS, todos ellos del sexo masculino, con historia de padecimiento de obstrucción urinaria baja, dos con estenosis de uretra bulbar y uno con crecimiento prostático trilobular importante. Se practicaron estudios radiológicos y endoscópicos que hicieron el hallazgo de esta afección como complicación de la enfermedad con la que ingresaron. Se describe su tratamiento específico del divertículo de cada uno de los casos, su evolución y seguimiento.

Experiencia en el tratamiento del absceso perinefrítico en el servicio de urología y nefrología del Hospital General de México y revisión de la literatura / Experience in the perinephritic abscess treates in the urology and neprhrology service of Hospital General de Mexico and literature review

El absceso perinefrítico es una afección poco frecuente caracterizada por la acumulación de pus en el espacio comprendido entre la cápsula renal y la fascia de Gerota, cuyo curso clínico es insidioso y sus síntomas muy variados, los que hace que su diagnóstico y tratamiento sean retardados. elevándose de esta manera en forma importante su morbimortalidad. Se comunica el acervo de la experiencia obstenida durante ocho años en el tratamiento del absceso perirrenal en el servicio de urología y nefrología del Hospital General de México, SS. Se concluye que el tratamiento más adecuado es el drenaje percutáneo con punción lumbar bajo anestesia local, ya que este método proporciona un control adecuado de la infección, una mejor recuperación de la función renal y un índice bajo de morbimortalidad.

Experiencia en el tratamiento del abscesos perinefrítico en el Servicio de Urología y Nefrología del Hospital General de México y revisión de la literatura / Experience in the treatment of perinephritic abscesses at the Urology and Nephrology Wards of the Hospital General de México and a review of the literature

Se comunica el acervo de la experiencia obtenida durante ocho años en el tratamiento del absceso perirrenal en el servicio de urología y nefrología de este hospital, concluyendo que el tratamiento más adecuado es el drenaje percutáneo con punción lumbar bajo anestesia local, ya que este método proporciona un control adecuado de la infección, una mejor recuperación de la función renal y un índice bajo de morbimortalidad