Mycophenolate mofetil in children with steroid/cyclophosphamide-resistant nephrotic syndrome.

The purpose of this study was to assess the results of therapy with mycophenolate mofetil (MMF) in children with idiopathic nephrotic syndrome (INS) who were both steroid- and cyclophosphamide-resistant. Treatment lasted a minimum of 6 months, and follow-up data were collected over a 2-year period. The children were divided into two groups: Group 1 (n=34) comprised patients who had received cyclosporine A (CsA) before the initiation of MMF therapy; Group 2 (n=18) comprised patients who received only MMF. Among the 34 patients of Group 1, complete and partial remission were achieved in seven (20.6%) and 13 patients (38.6%), respectively; there was no response in 14 patients (41.2%). Among the 18 patients in Group 2, complete and partial remission occurred in five (27.8%) and six (33.3%) patients, respectively; there was no response in seven patients (38.9%). Eight patients developed chronic kidney disease. The main side-effects were gastrointestinal complaints (n=11, 21%), recurring severe infections (n=1, 1.9%), and mild thrombocytopenia/leucopenia (n=1, 1.9%). MMF proved to be therapeutically effective in 59.5% of the cases. These beneficial effects need to be confirmed in studies with a long-term follow-up after discontinuation of the treatment. Our statistical analysis of the results of therapy with MMF did not reveal any significant difference between its use alone or following CsA administration.

Nephrotic syndrome associated with toxoplasmosis: report of seven cases.

The concomitance of nephrotic syndrome and acute infection by Toxoplasma gondii is a rare occurrence in humans. In this paper seven cases of children, ranging from 11 months to 7 year-old, with concomitant nephrotic syndrome and asymptomatic acute T. gondii infection are reported. In one of those patients only the administration of anti-Toxoplasma therapy was enough to control the clinical and laboratory manifestations of the disease. In the other patients it was necessary to introduce corticosteroids or other immunosuppressant drugs. Three patients had complete clinical and laboratory improvement and the remaining showed only a partial response.

Prognosis for children with acute kidney injury in the intensive care unit.

To define factors of prognostic importance for critically ill infants and children with acute kidney injury (AKI), we have studied 110 children, ages from 1 month to 180 months, admitted between March 1, 2002 and September 30, 2004 to the intensive care unit of Joana de Gusmão Children's Hospital. These patients represent 8% of all intensive care unit admissions during the entire study period. The diagnosis at admission was primary renal parenchyma disease (eight patients, 7.2%) and secondary renal disease (102 patients, 92.8%). Thirty-seven patients (33.6%) died, all of whom had secondary renal insufficiency; six patients (5.4%) died as a result of septic shock, and 31 (28.2%) patients died from multiple organ failure (MOF). The variables were analyzed using Fisher's exact test for qualitative variables and Student's t-test for quantitative variables. Stratified analysis was performed to assess the relative importance of variables using the Mantel-Haenszel technique. Among the variables analyzed, the following were found to be significantly related to mortality: anuria, oliguria, arterial hypotension, need for pressor drugs, need for mechanical ventilation, need for dialysis, the association with MOF, and high values of lactic acid.

Antibiotic resistance patterns of pediatric community-acquired urinary infections.

Knowledge about antimicrobial resistance patterns of the etiological agents of urinary tract infections (UTIs) is essential for appropriate therapy. Urinary isolates from symptomatic UTI cases attended at Santa Casa University Hospital of São Paulo from August 1986 to December 1989 and August 2004 to December 2005 were identified by conventional methods. Antimicrobial resistance testing was performed by Kirby Bauer's disc diffusion method. Among the 257 children, E. coli was found in 77%. A high prevalence of resistance was observed against ampicillin and TMP/SMX (55% and 51%). The antibiotic resistance rates for E. coli were: nitrofurantoin (6%), nalidixic acid (14%), 1st generation cephalosporin (13%), 3rd generation cephalosporins (5%), aminoglycosides (2%), norfloxacin (9%) and ciprofloxacin (4%). We found that E. coli was the predominant bacterial pathogen of community-acquired UTIs. We also detected increasing resistance to TMP/SMX among UTI pathogens in this population.

Nephrotic syndrome associated with toxoplasmosis: report of seven cases / Síndrome nefrótica associada à toxoplasmose: relato de sete casos

The concomitance of nephrotic syndrome and acute infection by Toxoplasma gondii is a rare occurrence in humans. In this paper seven cases of children, ranging from 11 months to 7 year-old, with concomitant nephrotic syndrome and asymptomatic acute T. gondii infection are reported. In one of those patients only the administration of anti-Toxoplasma therapy was enough to control the clinical and laboratory manifestations of the disease. In the other patients it was necessary to introduce corticosteroids or other immunosuppressant drugs. Three patients had complete clinical and laboratory improvement and the remaining showed only a partial response.

Ocorrência concomitante de síndrome nefrótica e infecção aguda por Toxoplasma gondii em seres humanos é situação pouco frequente. No presente trabalho são relatados sete casos de crianças, com idade variável entre 11 meses e sete anos, que apresentavam síndrome nefrótica e infecção aguda por T. gondii assintomática. Em um dos pacientes o tratamento específico anti-Toxoplasma foi suficiente para controlar clínica e laboratorialmente as manifestações da doença. Nos demais foi preciso administrar corticosteróides ou outras drogas imunossupressoras. Após introdução desse esquema três pacientes apresentaram remissão completa dos sintomas; os demais apenas remissão parcial.

E. coli virulence factors in children with neurogenic bladder associated with bacteriuria.

The value of E. coli virulence factors in patients with neurogenic bladder has not been established. The aim of this study is to correlate E. coli virulence factors with asymptomatic and symptomatic UTI in children with neurogenic bladder. Fifty E. coli strains, which were collected in sequence, underwent analysis in relation to: the association to pyuria, serotype (O:H), the presence of genes and expression of fimbriae P, type 1, S and hemagglutinin Dr, the presence of the gene and production of hemolysins and cytotoxins (CNF1). We also analyzed the cell adherence capability and pattern and presence of usp (uropathogenic-specific protein). Pyuria was present in most of the positive urine cultures, with 86% AB and 97% UTI. Low rates of uropathogenic strains were observed in the two groups, with 18% AB and 21% UTI. Type 1 fimbria predominated in 44% of the E. coli strains. Of the bacteria studied, 30% (15 strains) exhibited papG genotypes (11 class II and 4 class III). Of these, 12/15 patients presented AB. Production of hemolysins was detected in 38% of the strains (16 AB and 3 UTI) and usp in only 18% of the strains, with 8 AB and 1 UTI. Adherence tests demonstrated the adhesive capacity in all samples analyzed. Neither group (AB or symptomatic UTI) presented a statistically significant difference in relation to the virulence factors studied. E. coli clones that caused symptomatic UTI in children with neurogenic bladder expressed few virulence factors, with no statistically significant difference in comparison to the AB group.

Antibiotic resistance patterns of pediatric community-acquired urinary infections

Knowledge about antimicrobial resistance patterns of the etiological agents of urinary tract infections (UTIs) is essential for appropriate therapy. Urinary isolates from symptomatic UTI cases attended at Santa Casa University Hospital of São Paulo from August 1986 to December 1989 and August 2004 to December 2005 were identified by conventional methods. Antimicrobial resistance testing was performed by Kirby Bauer's disc diffusion method. Among the 257 children, E. coli was found in 77 percent. A high prevalence of resistance was observed against ampicillin and TMP/SMX (55 percent and 51 percent). The antibiotic resistance rates for E. coli were: nitrofurantoin (6 percent), nalidixic acid (14 percent), 1st generation cephalosporin (13 percent), 3rd generation cephalosporins (5 percent), aminoglycosides (2 percent), norfloxacin (9 percent) and ciprofloxacin (4 percent). We found that E. coli was the predominant bacterial pathogen of community-acquired UTIs. We also detected increasing resistance to TMP/SMX among UTI pathogens in this population.

Métodos bacteriológicos de triagem em infecçöes do trato urinário na infäncia e adolescência / Bacteriological methods for screening urinary tract infections during chilhood and adolescence

A cultura quantitativa da urina é considerada o exame laboratorial "padräo-ouro" para o diagnóstico da infecçäo no trato urinário (ITU). O objetivo deste trabalho foi avaliar: a correlaçäo da urocultura quantitativa realizada por métodos clássicos com o uso do laminocultivo; o desempenho dos métodos de triagem em relaçäo à cultura; e a evidência de indicaçäo de algum dos métodos de triagem citados anteriormente, para diagnóstico de ITU.(au)

Cicliosporina no tratamento da síndrome nefrótica idiopática córtico-resistente e córtico-dependente / Cyclosporine as a treatment of steroid-resistant and steroid-dependent idiopathic nephrotic syndrome

A ciclosporina A (CsA) é a droga efetiva no tratamento das síndromes nefróticas córtico-dependente (CD) e córtico-resistente (CR) da criança, apesar de sua potencial nefrotoxicidade crônica. Esse estudo relata os resultados de seu emprego em 33 crianças, 17 CR e 16 CD, estes com sinais de intoxicaçäo pelo corticóide. Os exames histológicos mostrraram 21 pacientes com lesöes histológicas mínimas (LHM), 11 com glomerulosclerose segmentar e focal (Gesf) e um com glomerulonefrite membranosa (GNM). Foram incluídos neste trabalho apenas os casos que se apresentassem, no máximo, 30 porcento de fibrose intersticial, com funçöes hepática e renal normais. A CsA foi utilizada na dose de 5 mg/kg/dia em duas tomadas associadas à prednisona em dias alternados, sendo realizados controles séricos por radioimune ensaio (RIE) monoclonal, procurando manter níveis moderados da droga entrre 50 ng/ml e 150 ng/ml por um período de 3 a 12 meses. Dos pacientes córtico-resistentes, 53 porcento (nove crianças) entraram em remissäo completa, e 30 porcento (cinco crianças) evoluíram com remissäo parcial. Em 29,4 porcento (cinco crianças) pôde ser retirado o corticóide. No grupo córtico-dependente, a remissäo ocorreu em 100 porcento (16 crianças) dos casos, e em 81,2 porcento (13 crianças) pôde-se suspender a corticoterapia. Durante o tratamento, ocorreram recidivas desencandeadas por processos infecciosos em dez pacientes. Houve evidência da nefrotoxicidade em apenas um caso. A associaçäo de CsA e prednisona em dias alternados foi altamente efetiva em induzir remissäo completa em pacientes CR e foi possível a retirada do corticóide naqueles com sinais de intoxicaçäo pelos esteróides.(au)

Cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnécio no dianóstico da pielonefrite na infância: estudo de 17 casos / Renal scintigraphy using technetium dimercaptosuccinic acid in the diagnosis of pyelonephritis in children: study of 17 cases

Objetivo: a infecção do trato urinário é uma das doenças bacterianas mais frequentes em pediatria. O envolvimento infeccioso renal (pielonefrite) pode evoluir com formação de cicatriz renal irreversível com consequente perda funcional e dano renal progressivo. Estudos recentes sugerem que até 50-60 por cento das cicatrizes renais poderiam ser evitadas ou atenuadas com o diagnóstico precoce da pielonefrite. O objetivo deste estudo é determinar se a presença de alterações na cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção urinária pode ser indicadora de pielonefrite. Métodos: empregamos a técnica de washout em 17 meninas portadoras de infecção urinaria como padrão-ouro na localização do sítio da infecção. Todas as crianças realizaram cintilografia renal com DMSA na fase aguda da infecção. Os resultados foram analisados pelo teste do qui-quadrado ou de Fischer. Resultados: a cintilografia renal com DMSA detectou alterações em todos os cincos casos de pielonefrite diagnosticados pelo washout sugerindo envolvimento renal. Observamos também que apenas uma das ciranças com cistite (total = 12 casos) apresentava alterações ao DMSA. Portanto, a sensibilidade especificidade deste estudo com DMSA na fase aguda da infecção foi de 100 por cento e 92 por cento respectivamente no diagnóstico da pielonefrite. Conclusões: a cintilografia renal com DMSA mostrou-se métodos sensível no diagnóstico da pielonefrite aguda em crianças

Arterite de takayasu na infância: revisäo de literatura a propósito de 6 casos / Takayasus's arteritis in childhood: review of the literature apropos of 6 cases

Analisaram-se, retrospectivamente, aspectos epidemiológicos, clínico-laboratoriais e terapêuticos em 6 crianças portadoras de Arterite de Takayasu (AT), além de revisao da literatura. Todos os casos preenchiam os critérios do ACR. A idade da apresentaçao diagnóstica variou de 7 a 14 anos (x = 10,3+2,8), sendo 4 pacientes do sexo feminino. O tempo de início da sintomatologia até o diagnóstico variou de 1 mês a 5 anos. Astenia, emagrecimento e hipertensao arterial estiveram presentes em todos os pacientes. Outras manifestaçoes clínicas observadas foram cefaléia, dor abdominal, insuficiência cardíaca, alteraçao dos pulsos periféricos, sopro abdominal e crise convulsiva. A classificaçao angiográfica de Ueno modificada, demonstrou 5 pacientes portadores do tipo III e 1 do tipo II. Corticoterapia foi utilizada em 4 pacientes com a doença em atividade, observando-se remissao das manifestaçoes sistêmicas. Terapia antituberculosa foi utilizada em 5 pacientes com PPD fortemente reator (>15 mm). Controle da hipertensao arterial foi obtido com auxílio de terapêutica anti-hipertensiva. Angioplastia luminal foi realizada em 4 pacientes, com bons resultados em 1 paciente, com remissao de insuficiência renal aguda associada a rim único. Obito ocorreu em 1 criança devido complicaçao de abdome agudo vascular. A investigaçao da AT deve ser realizada nos pacientes com hipertensao renovascular, particularmente quando associada a manifestaçoes sistêmicas e/ou presença de sopro abdominal, alteraçao de pulsos periféricos e manifestaçoes cardiovasculares.

Monitorizaþao da funþao renal na insuficiÛncia renal aguda / Monitorizaþao of kidney roles in acute renal failure

O comprometimento da funþÔo renal em pacientes criticamente enfermos é um evento comun que resulta de um amplo espectro de etiologías e que ocorre em diferentes situaþ¶es clínicas. O diagnóstico precoce e a intituiþÔo imediata de medidas terapÛuticas adequadas a cada situaþao clínica podem alterar o curso e a gravidade do envolvimento renal e influenciar na morbi/mortalidade do paciente. diversos sÔo os métodos disponíveis para diagnóstico e monitorizaþÔo do comprometimento da funþÔo renal, os quais incluem: análise de dados clínicos (anamnese, exame físico, hipóteses diagnósticas, conhecimiento das medicaþ¶es em uso), dados laboratoriais e de exames de imagem. As diversas etologías que podem resultar em comprometimento renal, os possíveis métodos diagnósticos e de monitorizaþÔo e suas limitaþ¶es caracterizam os principais objetivos desta abordagem (AU)

Monitorizaçao da funçao renal na insuficiência renal aguda / Monitorizaçao of kidney roles in acute renal failure

O comprometimento da funçâo renal em pacientes criticamente enfermos é um evento comun que resulta de um amplo espectro de etiologías e que ocorre em diferentes situaçôes clínicas. O diagnóstico precoce e a intituiçâo imediata de medidas terapêuticas adequadas a cada situaçao clínica podem alterar o curso e a gravidade do envolvimento renal e influenciar na morbi/mortalidade do paciente. diversos sâo os métodos disponíveis para diagnóstico e monitorizaçâo do comprometimento da funçâo renal, os quais incluem: análise de dados clínicos (anamnese, exame físico, hipóteses diagnósticas, conhecimiento das medicaçôes em uso), dados laboratoriais e de exames de imagem. As diversas etologías que podem resultar em comprometimento renal, os possíveis métodos diagnósticos e de monitorizaçâo e suas limitaçôes caracterizam os principais objetivos desta abordagem

Insuficiencia renal aguda na sepse / Acute renal insuficiencia in sepse

Objetivo: Rever as publicaþoes recentes mais relevantes sobre insuficiÛncia renal aguda secundária O sepse e oferecer aos pediatras, com base nas evidÛncias disponíveis, subsídios para maior compreensao dos fatores fisiopatológicos envolvidos neste evento. Apresentar as principais estratégias terapÛuticas e as possíveis perspectivas para o manuseio das mesmas e que podem afetar a mortalidade destes pacientes. Fontes de dados: Busca de artigos originais e revisoes indexadas mas bases MEDLINE, Pubmed e Lilacs, publicados nos últimos 20 anos correlacionando sepse e insuficiÛncia renal aguda em relacao O sua patogÛnese, possibilidades terapÛuticas incluindo medidas preventivas, tratamento conservador, terapia de substituiþao renal e perspectivas para proteþao de órgaos na sepse e insuficiÛncia renal aguda. Síntese de dados: A insuficiÛncia renal aguda é uma condiþao grave que afeta 40 a 50 por cientoa das crianþas sépticas. A mortalidade por insuficiÛncia renal em pacientes sépticos internados em unidades de cuidados intensivos permanece bastante elevada apesar do desenvolvimento de técnicas modernas de tratamento e medidas de suporte avanþado de vida. Nas últimas décadas a insuficiÛncia renal aguda secundária a sepse vem sendo considerada uma doenþa hemodinÔmica causada por isquemia renal que resulta em necrose tubular aguda. Pesquisas recentes, no entanto, resultaram em um possível novo conceito para a patogÞnese da sepse que é a apoptose aguda. Este conceito parece estar de acordo com as poucas alteraþoes histológicas comumente observadas na chamada necrose tubular aguda e, também, com as evidÞncias crescentes do papel da apoptose na lesao de órgaos durante sepse e inflamaþao em geral(AU)

Insuficiencia renal aguda na sepse / Acute renal insuficiencia in sepse

Objetivo: Rever as publicaçoes recentes mais relevantes sobre insuficiência renal aguda secundária à sepse e oferecer aos pediatras, com base nas evidências disponíveis, subsídios para maior compreensao dos fatores fisiopatológicos envolvidos neste evento. Apresentar as principais estratégias terapêuticas e as possíveis perspectivas para o manuseio das mesmas e que podem afetar a mortalidade destes pacientes. Fontes de dados: Busca de artigos originais e revisoes indexadas mas bases MEDLINE, Pubmed e Lilacs, publicados nos últimos 20 anos correlacionando sepse e insuficiência renal aguda em relacao à sua patogênese, possibilidades terapêuticas incluindo medidas preventivas, tratamento conservador, terapia de substituiçao renal e perspectivas para proteçao de órgaos na sepse e insuficiência renal aguda. Síntese de dados: A insuficiência renal aguda é uma condiçao grave que afeta 40 a 50 por cientoa das crianças sépticas. A mortalidade por insuficiência renal em pacientes sépticos internados em unidades de cuidados intensivos permanece bastante elevada apesar do desenvolvimento de técnicas modernas de tratamento e medidas de suporte avançado de vida. Nas últimas décadas a insuficiência renal aguda secundária a sepse vem sendo considerada uma doença hemodinâmica causada por isquemia renal que resulta em necrose tubular aguda. Pesquisas recentes, no entanto, resultaram em um possível novo conceito para a patogènese da sepse que é a apoptose aguda. Este conceito parece estar de acordo com as poucas alteraçoes histológicas comumente observadas na chamada necrose tubular aguda e, também, com as evidèncias crescentes do papel da apoptose na lesao de órgaos durante sepse e inflamaçao em geral

Infecção urinária na adolescência / Urinary infection in adolescents

Objetivo: as infecções do trato urinário são causadas por uma variedade de bactérias gram-negativas. A E. coli é o agente mais comum associado a infecções urinárias em todos os grupos de pacientes. Recentement, o S. saprophyticus foi reconhecido como causa comum de infecção urinária em adolescentes e mulheres jovens. Métodos: este estudo consta de um levantamento bibliográfico, e de revisão não-sistematizada da literatura científica e experiência clínica e de pesquisas do Serviço de Nefrologia Infantil da Santa Casa de São Paulo. Resultados: os sintomas mais encontrados nessas infecções urinárias por S. saprophyticus são de inflamação do trato urinário inferior, hematúria e disúria. Alguns casos, entretento, podem ser assintomáticos. Durante a gestação, pode associar-se a efeitos adversos maternos ou fetais. Conclusões: este artigo faz uma revisão do diagnóstico, da etiologia, do tratamento e das complicações associadas às infecções urinárias em adolescentes

Nifedipine vs. placebo no tratamento da hipertensao arterial (HA) na glomerulonefrite pos-estreptococica (GNPE) / Nifidepine vs. placebo in the treatment of the arterial hypertension (AH) in the glomerulonephritis post-streptococcic (GNPE) in childrens

Analisamos o emprego oral da nifidepine vs. placebo no tratamento da hipertensao arterial (HA) assintomatica de 30 criancas com GNPE (estudo duplo-cego). Verificamos reducao dos niveis pressoricos sistolicos e diastolicos iniciando aos 15 minutos e alcancando diminuicao maxima aos 120 minutos apos nifedipine, sendo esta diminuicao significativa em relacao ao grupo placebo (p< 0,005). Nao houve diferenca estatistica na duracao da HA (nifedipine = 12,8 dias - placebo = 13 dias). Embora a nifedipine tenha duracao da HA assintomatica de criancas com GNPE .

Vancomicina nas pneumonias causadas por Staphilococcus aureus resistentes a oxacilina / Vancomycin in pneumonias due to Staphylococcus aureus resistants to oxacillin

Foram estudados 14 casos de pneumonias estafilocócica resistente a Oxacilina. A idade dos pacientes variou entre 1a 2m a 11a 2m, sendo 5 do sexo feminino e 9 do masculino. Todos apresentavam febre, toxemia e pneumonia com empiema pleural necessitando drenagem torácica. O diagnóstico etiológico foi estabelecido através do exame bacteriológico do exsudato pleural. Após 15 dias, em média, do início do tratamento com Oxacilina, na ausência de melhora clínica e radiológica, corroborada pelo isolamento de Staphylococcus aureus resistente ao antibiótico em uso, era introduzida a Vancomicina com evoluçäo satisfatória e resoluçäo do processo pulmonar em 3 semanas. Näo observamos efeitos colaterais, exceto em um caso que apresentou rush cutâneo eritemato máculo papular de caráter transitório

Diarréia aguda por rotavirus: estudo de 109 casos / Acute diarrhea due to rotavirus: study of 109 cases

No período de janeiro de 1981 a janeiro de l985, estudou-se a etiologia de diarréia aguda em 524 crianças de zero a 12 anos de idade. Foram isolados em 109 casos (20,8%) o Rotavirus como agente causal de diarréia aguda pela técnica do Rotazyme (Abbott). O pico de incidência em relaçäo a idade foi de sete a 12 meses. A pesquisa de leucócitos nas fezes foi negativa em 99 casos. Obteve-se evoluçäo seqüencial de 91 crianças. O vômito constituiu-se no sintoma mais freqüente (83 casos - 91,2%), iniciando-se em geral 12 a 24 horas antes do aparecimento da diarréia. A febre foi o segundo sintoma em freqüência com duraçäo média de 48 horas. A duraçäo média da diarréia foi de seis dias, registrando-se 11 casos de diarréia prolongada, sendo que nestes, o componente osmótico exigiu a troca de leite para fórmulas pobres em lactoses (leite cálcico ou soja). Desidrataçäo de I grau ocorreu em 22 crianças (23%), sendo as mesmas tratadas com soluçöes hidratantes orais. Dez pacientes apresentaram desidrataçäo de II grau e vômitos incoercíveis, requerendo internaçäo hospitalar e reposiçäo endovenosa