Mobilization of peripheral stem cells with intensive chemotherapy (ICE regimen) and G-CSF in chronic myeloid leukemia.

Seventeen patients with Philadelphia (Ph) chromosome-positive chronic myeloid leukemia (CML) were treated with the ICE regimen plus G-CSF with the aim of mobilizing and collecting Ph-negative peripheral stem cells (PSC) in the setting of an autotransplant program. Fifteen patients had CML in first chronic phase (CP), and two in accelerated phase (AP). Three patients had been previously treated with interferon alpha 2a (IFN). Twelve patients underwent leukaphereses and a mean of 4.7 x 10(8)/kg mononuclear cells were obtained. Four CP patients did not show a significant mobilization peak of CD34+ cells and leukapheresis was not performed; finally, one patient died before apheresis could be performed. Six of the 12 who underwent leukaphereses obtained more than 1.0 x 10(6)/kg CD34+ cells. Eight of the 12 mobilized patients (67%) obtained a major cytogenetic response, including two complete and six partial; in the remaining four patients minimal or absent cytogenetic responses were observed. A higher rate of Ph purging was obtained in patients mobilized early or showing residual Ph-negative cells before mobilization, even if they were in AP. Infectious complications were frequent with a 38% rate of bacteremia recorded and one case of pulmonary aspergillosis resulting in a toxicity similar to that occurring in acute myeloid leukemia-induction chemotherapy. The ICE regimen can promote 'in vivo' purging of the Ph+ cells in 67% of CML mobilized patients (8/12). Failure of mobilization occurs in 65% of patients (11/17), mainly because of poor CD34+ cell yield.

Low-dose donor CD8+ cells in the CD4-depleted graft prevent allogeneic marrow graft rejection and severe graft-versus-host disease for chronic myeloid leukemia patients in first chronic phase.

Based on previous experiences in animals and humans, low doses of CD8+ lymphocytes infused together with the marrow graft seem to enhance engraftment after allogeneic T cell-depleted marrow transplantation. From April 1994 to February 1997, 12 patients with chronic myelogenous leukemia in first chronic phase receiving a bone marrow transplant (BMT) from an HLA-identical sibling were included in a pilot study of T cell subset depletion. Total depletion of CD4+ cells of the marrow graft and partial depletion of CD8+ cells was performed by immunomagnetic separation. In order to improve the engraftment rate, we infused a low fixed number of CD8+ lymphocytes (0.25 x 10(6)/kg). All the patients were at high risk of developing acute graft-versus-host disease (GVHD), with a recipient age of >30 years, and/or donor sensitized by previous pregnancies or transfusions. All of them received cyclosporin A and methotrexate post-BMT. No graft failure was observed. The grade III-IV GVHD rate was 16.6%, and the actuarial survival at 3 years is 81.8%. Immunological recovery showed persistent CD8+ HLA-DR+ lymphocytosis 8 months after transplant. Relapses were not observed. This experience shows the importance of CD8+ cells to ensure correct engraftment, decreasing the GVHD rate.

Leukapheresis components may be cryopreserved at high cell concentrations without additional loss of HPC function.

BACKGROUND: The aim of this study was to assess the feasibility of freezing mobilized peripheral blood progenitor cell (PBPC) components at higher cell concentrations than are classically recommended for bone marrow. This approach might have potential benefits, such as lower cost of processing and storage and less risk of the complications associated with the transfusion of large component volumes and large quantities of DMSO. STUDY DESIGN AND METHODS: In the first phase, small aliquots of 19 apheresis components were cryopreserved at standard and higher cell concentrations (Aliquots A and B, respectively). In the second phase, 21 apheresis components were split into two bags each and frozen at standard (Bag A) and high (Bag B) cell concentrations. The differences in viability, cloning efficiency, and nucleated cell recovery in Bags A and B were examined. Finally, the hematologic recovery of 10 patients who underwent autologous transplantation with PBPC components frozen at high cell concentrations was analyzed. RESULTS: The median cell concentration at freezing was 94 (57-100) x 10(6) per mL and 291 (220-467) x 10(6) per mL for Aliquots A and B, respectively, and 90.9 (45.4-92) x 10(6) per mL and 332 (171-582) x 10(6) per mL for Bags A and B, respectively. The viability was significantly lower in samples frozen at higher cell concentrations: 92 versus 83 percent (p = 0.001) and 87 versus 77 percent (p<0.001) for Aliquots and Bags A and B, respectively. Significant differences were not observed in the recovery of total nucleated cells (102 vs. 101% and 98 vs. 105%) or the cloning efficiency after thawing (13 vs. 16% and 27 vs. 23%) for Aliquots and Bags A and B, respectively. The time to granulocyte engraftment >0.5 x 10(9) per L and platelet engraftment >20 x 10(9) per L was 9 (8-11) and 10.5 (7-21) days, respectively. CONCLUSION: The cryopreservation of PBPC components at standard concentrations and 3.3 (1.8-6.2)-fold cell concentrations has no adverse effect on the function of HPCs after thawing.

Immunomagnetic bone marrow purging in children with acute lymphoblastic leukemia.

Autologous bone marrow transplantation (ABMT) offers a therapeutic alternative for children with poor prognosis acute lymphoblastic leukemia (ALL) who lack an HLA-matched sibling donor. The most common cause of treatment failure after ABMT in these patients is leukemia relapse. We have developed an ex vivo autologous marrow purging program for children with ALL using an immunomagnetic method. BM purging has been performed in 37 children with ALL (31 B-lineage ALL and 6 T-lineage ALL) following an indirect method, using panels of mouse monoclonal antibodies (MAbs) directed against B or T cell antigens, Dynabeads M-450 (Dynal) coated with sheep antimouse (SAM) antibodies, and the MaxSep Magnetic Cell Separator (Baxter). Purging efficiency has been assessed by flow cytometry. Considering the limit of detection of target cells 0.1%, the median depletion was 2.0 log (range 0.8- > 2.8 log) for the B-lineage ALL and 2.7 (range 2.2- > 2, 9 log) for the T-lineage ALL patients. Twenty-seven patients have been autografted (6 in first complete remission, CR, 13 in second CR, and 8 in third or subsequent CR). Engraftment has been satisfactory in all of them, reaching levels of 500 neutrophils/mm3 and 20,000 platelets/mm3 after a median of 17 (range 12-39) and 30 (range 13-96) days post-ABMT, respectively. In summary, our results show that this immunomagnetic procedure achieves high levels of target cell depletion and can be safely applied to bone marrow purging in childhood ALL patients.

Hernia de bochdalek complicada en el adulto / Complicated bochdalek hernia in adults

Se presenta un paciente de 45 años de edad, con diagnostico post operatorio de hernia de Bochdalek complicada en el hemidiafragma izquierdo, con migracion gastrica intratoraccica, que representa el 0.03% del total de 3457 cirugias realizadas en el centro Gastroenterologico Boliviano Japones de laciudad de Cochabamba entre abril de 1981 y mayo de 1990. Se revisa el tema desde el punto de vista conceptual por la rareza de la patologia. El diagnostico fue fundamentalmente clinico radiologico. El tratamiento quirurgico de esta patologia debe realizarse en forma precoz, para evitar diversas complicaciones

Peritonitis tuberculosa / Tuberculous peritonitis

Se revisaron 17 H.CI de pacientes operados por peritonitis tuberculosa, que representan el 0.5% de un total de 3.306 cirugias realizadas en el Centro Quirurgico Boliviano Japones (C.G.B.J.) de Cochabamba entre abril de 1981 a marzo de 1990. El 76.5 proviene del area rural y suburbana y de estratos socio economicos bajos. Afecta por igual a todas las edades con discretas variaciones y con predominio del sexo femenino de I,I a I sobre el masculino. Es dificil realizar el diagnostico preoperatorio de peritonitis TBC y casi siempre es un allazgo intraoperatorio que se confirma por laboratorio. En caso de complicaciones viscerales deben ser tratados quirurgicamente como cualquier otro paciente. La peritonitis tuberculosa ascitica represente el 70.6%, la fibro-adhesiva 23.5% y la peritonitis cronica encapsulante el 5.9. La morbilidad fue del 17.7% y la mortalidad de 11.8

Fistulas recto-perineales por TBC de origen extrapulmonar

A proposito de un caso de fistula recto-perineal de etiologia tuberculosa, se revisaron las historias clinicas del departamento de Cirugia del hospital Clinico Viedma de Enero-1980-Dic-1987, encontrandose 37 pacientes con diagnostico de fistulas ano-rectales, 31 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. En este grupo se observo un paciente con fistula anorectal de etiologia tuberculosa acompanada de tuberculosis pulmonar activa (2.7%), un paciente con fistula ano-rectal de etiologia tambien tuberculosa, pero de origen extra-pulmonar (2.7%) y 35 pacientes con fistulas por abscesos ano-rectales de etiologia bacteriana.(94.6%)

Pneumatosis cystoide intestinal / Cystic pneumatosis intestinalis

Presentamos dos pacientes de 32 y 38 anos de edad, femenino y masculino respectivamente ambos procedentes del area rural con diagnostico post-operatorio de pneumatosis cystoide intestinal por estenosis de piloro, confirmado por histopatologia y que representan el 0,04// de un total de 4770 cirugias realizadas en el Instituto Gastroenterologico Boliviano Japones de Cochabamba entre abril de 1991 a febrero de 1993. Por la rareza de esta patologia en nuestro medio, se revisa el tema desde el punto de vista estadistico, conceptual, de diagnostico y tratamiento. El diagnostico es esencialmente radiologico pero tambien puede ser un hallazgo quirurgico o de autopsia. El tratamiento se realiza de acuerdo al cuadro desencadenante. Se concluye que la pneumatosis quistica intestinal debe tomarse en cuenta como diagnostico diferencial con otras patologias gastrointestinales.

Diverticulo de Zenker / Zenker's diverticulum

Se presentan 3 pacientes de 53, 66 y 74 anos de edad con diagnostico de diverticulo faringo esofagico o de Zenker, que fueron intervenidos quirurgicamente y que representan el 0,067// del total de 4.446 cirugias realizadas en el IGBJ de la ciudad de Cochabamba entre abril de 1981 a mayo de 1992. Se revisa el tema desde el punto de vista conceptual y estadistico por la rareza de esta patologia, el diagnostico es basicamente clinico-laboratorial y el tratamiento quirurgico de esta patologia debe realizarse en forma precoz para evitar diversas complicaciones.

Penetrantes abdominales por armas punzo cortantes / Abdominals penetratings for sharp-incisal weapons

Se revisaron retrospectivamente 126 historias clinicas de pacientes operados con diagnostico de penetrantes abdominales por armas punzo-cortantes del Servicio de Emergencia del Hospital Clinico Viedma desde 1972 a 1979, correspondiendo al 55% del total de traumas abdominales. Existiendo un predominio del sexo masculino de 7 a 1 sobre el sexo femenino, pacientes que provienen mas del area rural y sub-urbano 77%, de estratos socio-economicos bajos, en edad activa y con repercusion en la produccion. Para el diagnostico de precision, aparte de los antecedentes, la valoracion clinica y examenes de laboratorio, se hace hincapie en el lavado peritoneal a traves de la herida abdominal, de esta manera se evitaran las laparatomias en blanco (exploratorias) que en nuestra serie corresponden al 7.9% se comunica ademas el aumento excesivo de este tipo de lesiones en los ultimos 6 años, los hallazgos operatorios, las diversas tecnicas quirurgicas, la morbimortalidad, el tiempo de hospitalizacion. No se realizo el seguimiento por diversas razones.

Trauma abdominal cerrado / Closed abdominal trauma

Se revisaron retrospectivamente historias clinicas de pacientes operados, con diagnostico de trauma abdominal cerrado o contusion abdominal, del servicio de cirugia del Hospital F. Viedma, entre 1972 y 1989 correspondientes al 26,2% del total de los traumatismos abdominales, existiendo un predominio del sexo masculino de 3,6 a 1, sobre el femenino y con una frecuencia mayor entre la segunda y cuarta decada de la vida. El 73.3% de los casos son provenientes de area rural, periferie de la ciudad y estrato socio-economico bajo. En el transcurso del documento se hace incapie en el lavado peritoneal diagnostico. Los ultimos años, los casos aumentaron en un 62%. Las laparatomias en blanco fueron el 7%. La morbilidad alcanzo a un 28% y la mortalidad a un 12%. El tiempo medio de hospitalizacion fue de 20,2 dias.

Tratamiento de volvulo de colon derecho: II parte / Treatment of volvulus of rigth colon: 2th part

Se comunica sobre la experiencia adquirida en el tratamiento de volvulo del colon derecho, los hallazgos operatorios, sus complicaciones y su mortalidad, en una serie de 15 pacientes operados en los hospitales de la ciudad de Cochabamba. Se analizan las diferentes tecnicas quirurgicas para su tratamiento tanto cuando se trata de un intestino de asa viable como de necrosis o perforacion de asa.

Endometriosis Intestinal / Intestinal Endometriosis

Presentamos una paciente de 37 anos de edad ,con diagnostico post operatorio de obstruccion de Ileon por tumor benigno,con diagnostico histopatologico de Endometriosis ileal y que representa el 0,02 por ciento de un total de 5.023 cirugias realizadas en el I.G.B.J de Cochabamba entre abril de 1981 a julio de 1993.Por la escasa presentacion de esta patologia en nuestro medio,se revisa el tema desde un punto de vista conceptual y estadistico y se comentan sobre las dificultades diagnosticas pre e intra operatorias.La confirmacion del diagnostico se basa en la histopatologia.El tratamiento en los casos complicados es quirurgico-medico.Finalmente se debe tomar en cuenta a la Endometriosis Intestinal como diagnostico diferencial con otras patologias digestivas.

Diverticulo de Meckel complicado en el adulto / Complication of Meckel's diverticulum in the adult

Se presentan tres pacientes masculinos, dos de 23 y uno de 33 anos de edad con diagnostico post-operatorio de abdomen agudo por diverticulo de Meckel complicado, que representa el 0,08 // del total de 3827 cirugias realizadas en el IGBJ de la ciudad de Cochabamba-Bolivia entre abril de 1981 a mayo de 1991. Por la escasa presentacion de esta patologia en adultos se revisa el tema desde el punto de vista conceptual, el diagnostico es clinico-laboratorial y por exclusion. Generalmente son hallazgos quirurgicos. Finalmente, creemos que en toda laparotomia como norma se debe explorar los primeros dos metros distales del ileon en busca del diverticulo y tratarlo de acuerdo a la severidad del cuadro de base, para evitar diversas complicaciones posteriores.

Revisión retrospectiva del tratamiento quirúrgico en el megacolon chagásico / Retrospective review of surgical treatment of the chagasic megacolon

Se revisan las historias clínicas de cuatro centros quirúrgicos y casos personales totalizando en 28 años de experiencia 1.203 pacientes operados. Estos Centros quirúrgicos se encuentran en Cochabamba-Bolivia y son Hospital Clínico Viedma, Caja Nacional de Salud, Instituto Gastroenterológico Boliviano-Japonés y caja Petrolera de Salud. En cuanto a sexo se refiere hay una relación de hombres (3) y mujeres(2). La edad más frecuente está comprendida en la década de 50 a 60 años con un 28.4 de pacientes. Menores de 30 años son el 3.6 y mayores de 80 años el 1