[Postpartum progression of anxiety and depression levels in mothers of premature newborns]. / Progresión posparto de los niveles de ansiedad y depresión en madres de recién nacidos prematuros.

OBJECTIVE: The postpartum period represents a vulnerable time for women's mental health, especially for those with complications and prematurity. This study aims to explore the evolution of depression and anxiety levels during the 12 weeks postpartum in mothers of premature babies. DESIGN: Prospective study of two parallel cohorts. SETTING: Hospital Clínic of Barcelona. PARTICIPANTS: Women with obstetric complications [premature rupture of membranes or preeclampsia] requiring hospitalization and preterm delivery (< 37 weeks of gestation); 2) Women without complications with term delivery. MAIN MEASURES: Validated questionnaires were administered to measure anxiety (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) and depression (Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS) during the first week, and at 6 and 12 weeks postpartum. RESULTS: 182 women were analyzed: 90 with uncomplicated pregnancies and term deliveries, and 92 with complications requiring preterm delivery. During the follow-up, women with premature newborns showed a significantly unfavorable progression in depression (p <0.001) and anxiety (p <0.001) scores, as well as a higher proportion of abnormal scores on both scales (p <0.001 and p=0.004, respectively) CONCLUSIONS: Women with preterm delivery show higher anxiety and depression levels than those with term delivery during the 12 weeks postpartum. It is essential to ensure a seamless transition between care levels to effectively address postpartum mental health.

Preterm infant mental health in the neonatal intensive care unit: A review of research on NICU parent-infant interactions and maternal sensitivity.

Caregiving relationships in the postnatal period are critical to an infant's development. Preterm infants and their parents face unique challenges in this regard, with infants experiencing separation from parents, uncomfortable procedures, and increased biologic vulnerability, and parents facing difficulties assuming caregiver roles and increased risk for psychological distress. To better understand the NICU parent-infant relationship, we conducted a review of the literature and identified 52 studies comparing observed maternal, infant, and dyadic interaction behavior in preterm dyads with full-term dyads. Eighteen of 40 studies on maternal behavior found less favorable behavior, including decreased sensitivity and more intrusiveness in mothers of preterm infants, seven studies found the opposite, four studies found mixed results, and 11 studies found no differences. Seventeen of 25 studies on infant behavior found less responsiveness in preterm infants, two studies found the opposite, and the remainder found no difference. Eighteen out of 14 studies on dyad-specific behavior reported less synchrony in preterm dyads and the remainder found no differences. We identify confounding factors that may explain variations in results, present an approach to interpret existing data by framing differences in maternal behavior as potentially adaptive in the context of prematurity, and suggest future areas for exploration.

Las relaciones de prestación de cuidados en el período postnatal son críticas para el desarrollo del infante. Los infantes nacidos prematuramente y sus progenitores enfrentan retos únicos a este respecto, con los infantes que experimentan la separación de sus progenitores, procedimientos incómodos, así como un aumento en la vulnerabilidad biológica; y los progenitores enfrentando dificultades al asumir el papel de cuidadores y el aumento de riesgo de angustia sicológica. Para comprender mejor la relación progenitor-infante en la Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos (NICU), llevamos a cabo una revisión de la literatura e identificamos 52 estudios que comparan la observada conducta de interacción materna, del infante y de la díada en díadas de infantes prematuros con díadas de infantes de gestación completa. Dieciocho de 40 estudios sobre la conducta materna encontraron una menos favorable conducta, incluyendo una baja en la sensibilidad y más intrusión en el caso de madres de infantes prematuros; 7 estudios encontraron que se daba la situación opuesta; 4 estudios presentaron resultados mixtos; y 11 estudios no encontraron diferencias. Diecisiete de 25 estudios sobre el comportamiento del infante encontraron una menor capacidad de respuesta en infantes prematuros; dos estudios encontraron que se daba la situación opuesta; y el resto de los estudios no encontró ninguna diferencia. Ocho de 14 estudios sobre el comportamiento específico de la díada reportaron menos sincronía en las díadas con infantes prematuros y el resto de los estudios no encontró ninguna diferencia. Identificamos factores confusos que pudieran explicar las variaciones en los resultados, presentamos un acercamiento para interpretar la información existente por medio de enmarcar las diferencias en la conducta materna como potencialmente adaptable en el contexto del nacimiento prematuro, y sugerimos futuras áreas para ser exploradas.

Les relations de soin dans la période postnatale sont critiques pour le développement du nourrisson. Les bébés nés avant terme et leurs parents font face à des défis uniques à cet égard, avec les bébés faisant l'expérience de la séparation des parents, des procédures désagréables et difficiles, et une vulnérabilité biologique accrue, et les parents faisant face aux difficultés assumant des rôles de soignants et étant à risque plus élevé de détresse psychologique. Afin de comprendre la relation parent-nourrisson USIN nous avons passé en revue toutes les recherches et identifié 52 études comparant le comportement d'interaction dyadique, maternel et du nourrisson chez des dyades prématurées avec des dyades à plein terme. 18 des 40 études sur le comportement maternel ont trouvé un comportement moins que favorable, y compris une sensibilité décrue et plus d'intrusion chez les mères de nourrissons prématurés, 7 études ont trouvé le contraire, 4 études ont trouvé des résultats mélangés, et 11 études n'ont trouvé aucune différence. 17 études sur 25 sur le comportement du nourrisson ont trouvé une réaction moindre chez les nourrissons prématurés deux études ont trouvé le contraire, et le reste n'a trouvé aucune différence. 8 études sur 14 sur le comportement spécifique à la dyade ont fait état de moins de synchronie chez les dyades avant terme et les autres études n'ont trouvé aucune différence. Nous identifions des facteurs confondants qui pourraient expliquer des variations dans les résultats et nous présentons une approche pour interpréter les données existantes en cadrant des différences dans le comportement maternel comme étant potentiellement adaptatives dans le contexte de la prématurité et nous suggérons des domaines futurs d'exploration.

COVID-19 medical care direct costs during the first year of pandemic in a hospital converted for increasing bed capacity.

BACKGROUND: COVID-19 health emergency caused an increase in the demand for hospitalization and high costs for the health system. OBJECTIVE: To estimate COVID-19 care direct costs from the perspective of the healthcare provider in a secondary care hospital that underwent conversion during the first year of health emergency. MATERIAL AND METHODS: Retrospective, observational study. Information on quantities of goods and services was obtained from the SINOLAVE and CVOED platforms and from hospital administrative sources. Four cost groups were defined and estimated with 2021 unit prices in US dollars. RESULTS: Mean hospital length of stay (n = 3,241 patients) was 10.8 ± 8.2 days. Average cost of care per patient was USD 6,557 ± 4,997. Respiratory therapy with assisted mechanical ventilation was used by 13% of patients. CONCLUSIONS: The costs of COVID-19 medical care represent a large amount of resources. Most part of the costs (95%) were derived from hospital stay, respiratory therapy without assisted mechanical ventilation and costs related to personal protective equipment, hygiene, infrastructure adaptation and payments to medical personnel.

ANTECEDENTES: La emergencia sanitaria por COVID-19 causó un aumento de la demanda por hospitalización y costos elevados para el sistema de salud. OBJETIVO: Estimar los costos directos de la atención por COVID-19 desde la perspectiva del proveedor de servicios en un hospital de segundo nivel que fue reconvertido durante el primer año de la emergencia sanitaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo. La información sobre cantidades de bienes y servicios se obtuvo de los sistemas de información SINOLAVE y CVOED, así como de fuentes administrativas del hospital. Se definieron cuatro grupos de costos y se valoraron en dólares norteamericanos con precios unitarios de 2021. RESULTADOS: La duración promedio de la estancia hospitalaria (n = 3241 pacientes) fue de 10.8 ± 8.2 días. El costo promedio de la atención por paciente fue de USD 6 557 ± 4 997. La terapia respiratoria con ventilación mecánica asistida fue utilizada por 13 % de los pacientes. CONCLUSIONES: Los costos médicos de atención por COVID-19 representaron una gran cantidad de recursos. La mayor parte de los costos (95 %) se derivó de estancia hospitalaria, terapia respiratoria sin ventilación mecánica asistida, así como de costos relacionados con equipo de protección personal, higiene, adecuación a la infraestructura y pagos al personal médico.

Adaptation of infant mental health services to preterm infants and their families receiving neonatal intensive care unit services during the COVID-19 pandemic.

Multiple changes and stressors at the family, hospital, and societal levels have resulted from the COVID-19 pandemic that impact the early social environment of infants in Neonatal Intensive Care Unit (NICU) settings. This manuscript reviews these pandemic-related adversities, including hospital-wide visitor restrictions, mask requirements that interfere with caregiver facial expressions, parental anxiety about virus transmission, and reduced support services. We will further describe adaptations to mental health service delivery and approaches to care in the NICU to mitigate increased risk associated with pandemic-related adversities. Adaptations include integration of technology, staff education and support, and delivery of activity kits to encourage parent-infant bonding. Data was collected as part of routine program evaluation of infant mental health services from one 50-bed NICU setting and describes family concerns, barriers to visitation, and utilization of mental health services during the pandemic. Concerns related to COVID-19 rarely emerged as the primary presenting issue by the families referred for infant mental health services from April through December of 2020. However, a number of families indicated that infection concerns and visitation restrictions posed significant challenges to their parenting and/or coping. There were significant discrepancies noted between the visitation patterns of families with public and private insurance. Several adaptations were developed in response to the multiple challenges and threats to infant mental health present during the COVID-19 pandemic.

Múltiples factores de estrés a nivel de la familia, el hospital y la sociedad han resultado de la pandemia del COVID-19, los cuales han tenido un impacto en el temprano ambiente social de los infantes en el ambiente de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU). Este artículo revisa estas situaciones adversas relacionadas con la pandemia, incluyendo las restricciones generales de visita al hospital, el requisito de llevar máscara que interfiere con las expresiones faciales de quien presta el cuidado, la ansiedad de los padres acerca de la transmisión del virus y los reducidos servicios de apoyo. Describimos además adaptaciones al ofrecimiento de servicios de salud mental en NICU para mitigar el aumento del riesgo asociado con las situaciones adversas relacionadas con la pandemia. Estas adaptaciones incluyen la integración de tecnología, la educación y el apoyo del personal, así como el ofrecimiento de material para actividades que promueven la unión afectiva entre progenitor e infante. Se recogió información como parte de la evaluación rutinaria del programa sobre los servicios sicosociales en el caso de una unidad NICU de 50 camas y se describen las preocupaciones de la familia, los obstáculos a la visita, así como la utilización de los servicios de salud mental infantil durante la pandemia. El COVID-19 raramente surgió como el principal asunto que enfrentaban las familias que fueron referidas para intervención de abril a diciembre de 2020. Sin embargo, algunas familias indicaron que las preocupaciones de adquirir una infección y las restricciones de visita presentaron retos significativos a la crianza y/o a la manera de arreglárselas. Se notaron discrepancias significativas entre los patrones de visita de familias con seguro público o con seguro privado. Como respuestas a estas amenazas a la salud mental infantil presentes durante la pandemia del COVID-19, se desarrollaron varias adaptaciones.

Des facteurs de stress multiples aux niveaux de la famille, de l'hôpital et de la société ont résulté de la pandémie du COVID-19 qui impacte l'environnement social précoce des nourrissons dans les Unités Néonatales de Soins Intensifs (UNSI). Cet article passe en revue ces adversités liées à la pandémie, y compris les restrictions pour les visiteurs dans les hôpitaux, les obligations de porter le masque qui interfèrent avec les expressions faciales de la personne prenant soin du bébé, l'anxiété parentale à propos de la transmission du virus et des services de soutien réduits. Nous décrivons des adaptations à la prestation de service de santé mentale dans l'UNSI afin de mitiger le risque accru associé aux adversités liées à la pandémie. Des adaptations ont inclus l'intégration de la technologie, la formation et le soutien aux employés, la livraison de kits d'activités afin d'encourager le lien parent-bébé. Des données ont été recueillies comme faisant partie de l'évaluation de routine de services psychosociaux dans le contexte d'une INSI de 50 lits et décrivent les inquiétudes familiales, les barrières aux visites, l'utilisation de services de santé mentale du nourrisson durant la pandémie. Le COVID-19 a rarement émergé comme étant le problème principal présenté par les familles ayant reçu une intervention d'avril à décembre 2020. Cependant certaines familles ont indiqué que les inquiétudes touchant à l'infection et les restrictions des visites ont posé des défis importants à leur parentage et/ou à leur adaptation. Des différences importantes ont été notées entre les patterns de visites des familles ayant une assurance publique et une assurance privée. Plusieurs adaptations ont été développées pour faire face aux dangers pour la santé mentale infantile présents durant la pandémie de COVID-19.

[Impact of an active surveillance program and infection control measures on the incidence of carbapenem-resistant gram-negative bacilli in an intensive care unit]. / Impacto de un programa de vigilancia activa y medidas de control de infecciones sobre la incidencia de bacilos gram negativos resistentes a carbapenems en una unidad de cuidados intensivos.

Hospital-acquired infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGNB) have been increasingly reported worldwide and are associated with high rates of mortality especially in intensive care units(ICUs). Early identification through rectal surveillance cultures and implementation of infection control measures(ICM) including contact precautions, staff education on cleaning and hand hygiene may reduce the spread of these microorganisms. The aim of this work was to assess the impact of enhanced ICM on CRGNB colonization and to describe the molecular epidemiology of these bacteria in a polyvalent ICU in a tertiary level hospital. A prospective study including audits and active surveillance culture program, with molecular characterization, was conducted before and after the implementation of prevention programs and infection control measures. Microbiological screening was performed in chromogenic media; PCR targeting ß-lactamases genes (blaKPC, blaNDM, blaVIM and blaOXA-48, blaSHV and blaCTX-M), molecular typing by PFGE; and MLST in K. pneumoniae were performed. CRGNB colonization was reduced from 16.92% to 9.67% upon implementing the infection control measures. In K. pneumoniae the most frequent carbapenemase type was KPC-2 associated with SHV-2 and CTX-M-15, and was disseminated in various STs (ST17, ST13, ST2256, ST353); there was no persistence of particular clones and virulence factors showed no association with hypervirulence. IMP-1 carbapenemase predominated in A. baumannii and the PFGE analysis individualized 3 clusters, assuming that the dissemination in the ICU was clonal. The early detection of patients colonized with CRBGN by using epidemiological surveillance cultures and the implementation of prophylactic measures are key to reducing the incidence of these microorganisms.

NICU music therapy effects on maternal mental health and preterm infant's emotional arousal.

In recent decades, music therapy in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) has been shown to regulate preterm infant's physiological responses and improve maternal mental health. This study investigated the effects of the music therapy intervention for the mother-preterm infant dyad (MUSIP) for maternal anxiety, postnatal depression, and stress, and preterm infants' weight gain, length of hospitalization, heart rate (HR), and oxygen saturation (So2 ). A pre-experimental design was used with 33 mother-preterm infant dyads in a Brazilian NICU: 16 dyads in the Music Therapy Group (MTG) and 17 dyads in the Control Group (CG). The MTG took part in the MUSIP, aimed at supporting maternal singing with the preterm baby. Infants' HR and So2 were recorded at each minute from 10 min before to 10 min after sessions 1, 3, and 6. Before infants' discharge, maternal anxiety and depression scores were lower in the MTG compared to the CG. Anxiety, depression, and stress levels decreased significantly after the intervention in the MTG. With regard to infants, HR and So2 ranges were higher during music therapy, compared to before and after sessions. MUSIP improved maternal mental health and affected preterm infants' emotional arousal, with positive trends in decreasing HR, stabilizing So2 , and reducing length of hospitalization.

En décadas recientes, la terapia musical de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales ha demostrado poder regular las respuestas fisiológicas del infante nacido prematuramente y mejorar la salud mental materna. Este estudio investigó los efectos de la Intervención de Terapia Musical para la Díada Madre-Infante Prematuro (MUSIP) en cuanto a la ansiedad materna, la depresión posnatal y el estrés, así como el aumento del peso de los infantes prematuros, el tiempo de hospitalización, el ritmo cardíaco (HR) y la saturación de oxígeno (SO2). Un diseño preexperimental se usó con 33 díadas de madre-infante prematuro en una Unidad brasileña de Cuidados Intensivos Neonatales: 16 díadas en el Grupo de Terapia Musical (MTG) y 17 díadas en el Grupo de Control (CG). El MTG participó en MUSIP, con la finalidad de apoyar el canto materno con el bebé prematuro. Se anotó el HR y SO2 de los infantes en cada minuto a partir de 10 minutos antes hasta 10 minutos después de la Sesión 1, 3 y 6. Antes de darles de alta a los infantes, se redujeron los puntajes de ansiedad y depresión maternas en el MTG tal como se le comparó con el CG. Los niveles de ansiedad, depresión y estrés se redujeron significativamente después de la intervención en el MTG. Con respecto a los infantes, los intervalos de HR y SO2 fueron más altos durante la terapia musical, tal como se les comparó con los momentos antes y después de las sesiones. MUSIP ayudó a mejorar la salud mental materna y afectó el despertar emocional de los infantes prematuros, con tendencias a reducir el HR, estabilizar el SO2 y reducir el tiempo de hospitalización.

Dans les vingt et trente dernières années, il a été démontré que la thérapie musicale en Réanimation Néonatale régule les réponses physiologiques du bébé prématuré et améliore la santé mentale maternelle. Cette étude a étudié les effets de l'Intervention de Thérapie Musicalepour la dyade Mère-Bébé Prématurés (MUSIP) pour l'anxiété maternelle, la dépression postnatale, et le stress, ainsi que la prise de poids des bébés prématurés, la longueur de l'hospitalisation, le rythme cardiaque (RC ici) et la saturation d'oxygène (sO2). Une structure pré-expérimentale a été utilisée avec 33 dyades mère-nourrisson prématuré dans une Réanimation Néonatale au Brésil: 16 dyades dans le Groupe Thérapie Musicale (GTM en français) et 17 dyades dans le Groupe de Contrôle (GC en français). Le groupe GTM a pris part à la MUSIP, destiné à aider et soutenir les mères à chanter avec leur bébé prématuré. Le RC et la sO2 des nourrissons ont été enregistrés à chaque minute pendant 10 minutes avant jusqu'à 10 minutes après la Session 1, 3, et 6. Les scores d'évacuation des nourrissons, de l'anxiété maternelle et de dépression maternelle étaient moins élevés dans le GTM que dans le GC. L'anxiété, la dépression et les niveaux de stress ont baissé de manière importante durant l'intervention dans le groupe GTM. Pour ce qui concerne les nourrissons, les éventails de RC et de sO2 était plus élevés durant la thérapie musicale, comparés à avant et après les sessions. La MUSIP a amélioré la santé mentale maternelle et affecté la stimulation émotionnelle des nourrissons prématurés, avec des tendances positives dans la baisse du RC, la stabilisation sO2 et la réduction de la longueur de l'hospitalisation.

The risk of low risk: First time motherhood, prematurity and dyadic well-being.

Premature birth has a well-documented impact on infants, mothers and their dyadic interactions. First time motherhood in the context of low risk premature birth-relatively unexplored in the literature-is a specific experience that sits at the nexus of premature infancy, motherhood and the processes that underpin dyadic connection. This qualitative study analyzed semistructured interviews with first time mothers of low risk premature babies. Findings were generated in response to research questions concerning mothers' meaning-making, bonding and identity. Findings demonstrated that maternal meaning-making emerged from a dyadic framework. When mothers or their infants were considered outside of a dyadic context, surplus suffering inadvertently occurred. Findings have important implications for infant mental health practice in medical settings, for postnatal support in the aftermath of premature birth, and for understanding the meaning of risk.

El nacimiento prematuro tiene un impacto bien documentado en los infantes, madres y sus interacciones diádicas. La maternidad primeriza dentro del contexto de nacimiento prematuro de bajo riesgo -relativamente no explorado en la literatura- es una experiencia específica que se asienta en la coyuntura entre infancia prematura, maternidad y los procesos que respaldan la conexión diádica. Este estudio cualitativo analizó entrevistas semiestructuradas con madres primerizas de bebés prematuros de bajo riesgo. Los resultados fueron generados como respuesta a las preguntas de la investigación relativas a los procesos de dar sentido, establecer conexión de afectividad, así como de identidad de las madres. Los resultados demostraron que el proceso materno de dar sentido surgió de un marco diádico. Cuando las madres o sus infantes fueron considerados fuera de un contexto diádico, ocurrió por inadvertencia un sufrimiento en exceso. Los resultados tienen implicaciones importantes para la práctica de salud mental infantil en escenarios médicos, para el apoyo en el período que sigue al nacimiento prematuro, así como para la comprensión del significado de riesgo.

La naissance prématurée a un impact bien documenté sur les nourrissons, les mères et leurs interactions dyadiques. Le fait d'être mère pour la première fois dans le contexte d'une naissance prématurée à faible risque - relativement peu exploré dans les recherches - est une expérience spécifique qui se situe au coeur de la petite enfance prématurée, de la maternité et des processus qui soutiennent la connexion dyadique. Cette analyse qualitative a analysé des entretiens semi-structurés avec des mères étant mères pour la première fois et ayant eu des bébés prématurés à faible risque. Les résultats ont été générés en réponse à des questions de recherches concernant la quête de signification des mères, leur lien et leur identité. Les résultats démontrent que la quête de signification maternelle émergeait d'une structure dyadique. Lorsque les mères ou leurs bébés étaient considérés au dehors de ce contexte dyadique une souffrance excédentaire s'est produite par inadvertance. Les résultats ont des implications importantes pour la pratique de santé mentale du nourrisson dans des contextes médicaux, à la fois pour le soutien postnatal après une naissance prématurée et pour la compréhension de la signification du risque.

Bacillus cereus bacteremia in a patient with an abdominal stab wound.

Bacillus cereus is a gram positive microorganism commonly involved in gastrointestinal infection but capable of causing severe infections and bacteremia. We describe here a case of bacteremia caused by B. cereus in a previously healthy young woman admitted to the intensive care unit following emergency surgery due to a penetrating abdominal stab wound and subsequent hepatic lesion. She developed fever during admission and cultures were taken. B. cereus was isolated in blood and hepatic fluid collection cultures. Treatment was adjusted according to the isolate, with good clinical results. It is important to highlight the pathogenic potential of this microorganism and not underestimate it as a contaminant when it is isolated from blood samples.

Recommendations for the management of critically ill adult patients with COVID-19.

Except for pregnant women, the management of critically ill patients with COVID-19 during the pandemic includes the standard procedures that are used for any patient that requires to be attended to at the intensive care unit, as well as limited administration of crystalloid solutions, orotracheal intubation, invasive mechanical ventilation in the event of patient clinical deterioration, and muscle relaxants continuous infusion only if necessary. Non-invasive mechanical ventilation and high-flow oxygen therapy are not recommended due to the generation of aerosol (associated with risk of viral spread among health personnel), and neither is extracorporeal membrane oxygenation or the use of steroids. So far, there is no specific antiviral treatment for patients with COVID-19, and neither are there results of controlled trials supporting the use of any.

Con excepción de las mujeres embarazadas, el manejo de los pacientes adultos graves con COVID-19 durante la pandemia incluye los procedimientos estándar que se llevan a cabo en cualquier paciente que requiere atención en la unidad de cuidados intensivos, así como la administración limitada de las soluciones cristaloides, la intubación orotraqueal, la ventilación mecánica invasiva ante deterioro clínico del paciente y la relajación muscular en infusión continua sólo cuando sea ­necesaria. No se recomienda la ventilación mecánica no invasiva, la oxigenoterapia de alto flujo debido a la generación de aerosol (asociado con riesgo de propagación del virus entre el personal de salud), la oxigenación por membrana extracorpórea ni el empleo de esteroides. Hasta el momento no hay tratamiento antiviral específico para pacientes con COVID-19 ni resultados de estudios controlados que avalen su uso.

Management of acute liver failure. Clinical guideline from the Catalan Society of Digestology. / Manejo de la insuficiencia hepática aguda grave. Documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia.

Acute liver failure is an uncommon and severe disease characterised by a rapid onset of severe hepatocellular failure in individuals without previous liver disease. Initial management of this entity determines the outcome of the patient. Initial contact with the acute liver failure patients usually occurs in the emergency department, digestology clinic or, in more severe cases, intensive care units. The management of acute liver failure patients in all these cases must be multidisciplinary, involving surgeons and hepatologists who are experts in this condition, meaning those from hospitals with active liver transplant programmes. This article reviews the current body of evidence concerning the medical management of acute liver failure patients, from the suspected diagnosis and initial management to intensive medical treatment, including the need for an emergency liver transplantation. Moreover, we also review the use of artificial liver support systems in this setting.