Alterations in the sarcopenia index are associated with inflammation, gut, and oral microbiota among heart failure, left ventricular assist device, and heart transplant patients.

BACKGROUND: Sarcopenia, characterized by loss of muscle mass and function, is prevalent in heart failure (HF) and predicts poor outcomes. We investigated alterations in sarcopenia index (SI), a surrogate for skeletal muscle mass, in HF, left ventricular assist device (LVAD), and heart transplant (HT), and assessed its relationship with inflammation and digestive tract (gut and oral) microbiota. METHODS: We enrolled 460 HF, LVAD, and HT patients. Repeated measures pre/post-procedures were obtained prospectively in a subset of LVAD and HT patients. SI (serum creatinine/cystatin C) and inflammatory biomarkers (C-reactive protein, interleukin-6, tumor necrosis factor-alpha) were measured in 271 and 622 blood samples, respectively. Gut and saliva microbiota were assessed via 16S ribosomal ribonucleic acid sequencing among 335 stool and 341 saliva samples. Multivariable regression assessed the relationship between SI and (1) New York Heart Association class; (2) pre- versus post-LVAD or HT; and (3) biomarkers of inflammation and microbial diversity. RESULTS: Median (interquartile range) natural logarithm (ln)-SI was -0.13 (-0.32, 0.05). Ln-SI decreased across worsening HF class, further declined at 1 month after LVAD and HT, and rebounded over time. Ln-SI was correlated with inflammation (r = -0.28, p < 0.01), gut (r = 0.28, p < 0.01), and oral microbial diversity (r = 0.24, p < 0.01). These associations remained significant after multivariable adjustment in the combined cohort but not for all individual cohorts. The presence of the gut taxa Roseburia inulinivorans was associated with increased SI. CONCLUSIONS: SI levels decreased in symptomatic HF and remained decreased long-term after LVAD and HT. In the combined cohort, SI levels covaried with inflammation in a similar fashion and were significantly related to overall microbial (gut and oral) diversity, including specific taxa compositional changes.

Infección de dispositivos cardiacos: conceptos aceptados y controvertidos / Cardiac device infections: accepted concepts and controversial issues

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Infecciones en dispositivos de estimulación cardiaca: diagnóstico y tratamiento en un centro de referencia / Infections in cardiac implantable electronic devices: diagnosis and management in a referral center

Introducción y objetivos: Las infecciones en dispositivos de electroestimulación cardiaca son cada vez más frecuentes debido a las indicaciones cada vez más amplias de estos sistemas. Algunos aspectos sobre su tratamiento son controvertidos y aportamos aquí nuestra amplia experiencia. Métodos: Se atendieron 325 infecciones (196 locales y 129 sistémicas) durante los años 1985 a 2015, el 28,5% de ellas procedentes de otros centros: 229 marcapasos, 69 desfibriladores automáticos implantables y 27 pacientes con terapia de resincronización cardiaca, con un seguimiento mínimo de 1 año tras el alta hospitalaria. Resultados: La tracción percutánea (TPC) fue la técnica utilizada más frecuentemente (n = 280), en infecciones tanto locales (n = 166) como sistémicas (n = 114), con una tasas de extracción completa del sistema del 82,5% del total y de curación, del 89%; las complicaciones fueron escasas (2 muertes achacables a la técnica). La mortalidad total fue del 1% en infecciones locales y el 8% en las sistémicas. Tras 212 TPC completas, se reimplantó un nuevo sistema contralateral en 209: en 152 de ellas en el mismo acto (73%) y en 57 en un segundo tiempo; no se apreciaron diferencias en el número de recidivas en el nuevo sistema (2 en 1 tiempo y 1 en 2 tiempos). Conclusiones: La TPC en manos expertas arroja buenos resultados en términos de eficacia, con escasas complicaciones. Se puede realizar el reimplante de dispositivos en un solo tiempo sin que ello conlleve un mayor riesgo de recidiva (AU)

Introduction and objectives: Infections in cardiac implantable electronic devices are increasing due to the expansion of the indications of these devices. The management of some aspects is controversial. Here, we report our broad experience. Methods: Between 1985 and 2015, 325 infections (196 local and 129 systemic) were registered; 28.5% of them were referred from other centers: 229 pacemakers, 69 implantable cardioverter-defibrillators, and 27 patients with cardiac resynchronization therapy. The follow-up was at least 1 year after hospital discharge. Results: Percutaneous traction (PCT) was the most frequent procedure (n = 280) in local (n = 166) and systemic infections (n = 114), with complete extraction of the system in 82.5% of the patients, clinical success in 89%, and few complications (2 deaths attributable to the technique). Overall mortality was 1% in local infections and 8% in systemic infections. After 212 complete PCT, a new device was placed in 209: of these, a contralateral system was implanted in the same procedure in 152 (73%) and in a second procedure in 57, with no differences in relapses (2 in the 1-stage procedure, and 1 in the 2-stage procedure). Conclusions: Percutaneous traction in experienced hands has good results with very few complications. It is possible to perform contralateral implantation of the new device on the same day without increasing the risk of relapse (AU)

Infecciones asociadas a dispositivos de soporte circulatorio mecánico / Ventricular assist device-related infections

El dispositivo de asistencia ventricular asistida (DAV) se utiliza como terapéutica final o puente al trasplante cardíaco. La tasa de complicaciones infecciosas asociada a este dispositivo es elevada. La experiencia con este tipo de complicación en pediatría es escasa. Objetivo: conocer las características clínicas, microbiológicas y de evolución de pacientes con DAV. Material y métodos: pacientes internados en el Hospital Garrahan desde marzo del 2006 a marzo 2014 con DAV. Estudio retrospectivo, descriptivo. Se analizaron: edad, sexo, tipo de enfermedad de base, características clínicas, microbiológicas y de evolución de los pacientes con DAV. Resultados: se incluyeron 33 pacientes. La mediana de edad fue 79 meses (rango:13-133). La indicación de colocación del DAV fue miocardiopatía dilatada en el 81.8% (27). Los días acumulados de uso del DAV fue de 4.638 días. Diecisiete pacientes (51.5%) presentaron 23 episodios de infección. La infección pericánula se presentó 10 casos (43.4%), bacteriemias primarias en 4 (17.4%), bacteriemia asociada a catéter de corta permanencia 5 (21.7%), mediastinitis 3 (13%) y un caso de sepsis (4.3%). Los microorganismos prevalentes fueron los cocos gram positivos. Fallecieron 12 pacientes en DAV a la espera del trasplante, uno de ellos con sepsis y mediastinitis por S. aureus meticilino sensible. Conclusiones: La infección asociada a DAV fue frecuente en nuestros pacientes y dentro de ellas la infección pericánula fue la más común. Los cocos gran positivos fueron los microorganismos predominantes. Los pacientes con mayor tiempo de permanencia del DAV presentaron varios episodios de infección. Las infecciones asociadas al DAV no impidieron el éxito del trasplante cardíaco (AU)