O que há de errado com este Marcapasso? / What is wrong with this device?

O trabalho reporta e explica um episódio intrigante da estimulação artifical verificado durante o implante de um sistema de marcapasso, com o gerador programado para polaridade de estimulação unipolar, o marcapasso fora da loja e a carcaça isolada do corpo do paciente. O comportamento do gerador de pulso é analisado, considerando a prática médica e a evolução tecnológica e conceitual.

Nova metodologia para ensino e ensaio de técnicas operatórias em cirurgia cardíaca / A new methodology for teaching and trial of operative techniques in cardiac surgery

Utilizando-se os equipamentos e reproduzindo-se as instalaçoes de um centro operatório simulam-se todas as condiçoes para operaçoes com circulaçao extracorpórea (CEC). Estas sao realizadas num manequim que tem peças anatômicas humanas frescas fixadas em suporte especialmente desenvolvido e colocado dentro da sua cavidade torácica. Os procedimentos sao gravados em vídeo e projetados em telao para o auditório, que mantém intercomunicaçao com a equipe cirúrgica. o sistema foi utilizado no XI Simpósio Internacional Unicór em julho de 1993, no 3o. Congresso da SCICVESP em novembro de 1993 e no 21o. Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca em março de 1994, com os seguintes procedimentos: Operaçao de Senning, Anastomose cavo-pulmonar, Operaçao de Jatene, Operaçao de Konno, Operaçao de Monaghian, Cardioplegia retrógrada, Ampliaçao do anel aórtico com retroplegia sangüínea normotérmica contínua, Ampliaçao simétrica do anel aórtico (Nova proposiçao técnica), Plastia da valva mitral, Substituiçao da valva mitral, Operaçao do labirinto, Desfibrilador implantável e Transplante cardíaco. O método recebido com entusiasmo pela coletividade médico-cirúrgica, mostrou ser uma eficiente técnica de ensino e de ensaio de cirurgia cardíaca, permitindo: 1)perfeita reproduçao de atos operatórios em ambientes coletivos; 2)excelente imagem dos procedimentos através da projeçao de vídeo (telao); 3)melhora na capacidade de transmissao dos ensinamentos pela clareza do campo operatório e descontraçao da equipe cirúrgica; 4)interrupçao da "operaçao", sem o risco das cirurgias habituais e à qualquer momento para esclarecimentos técnicos ou táticos; 5)formaçao de material didático de uso permanente (videoteca) de excelente qualidade; 6)realizaçao das "operaçoes" em cardiopatias congênitas ou adquiridas, através da criaçao de um arquivo de peças anatômicas congênitas ou adquiridas, congeladas: 7)antevisao da extensao desse procedimento a outras especialidades.

Revascularizaçäo direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso / Direct myocardial revascularization with left gastroeploic artery: anatomic and histologic atudy and case report

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) säo os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularizaçäo direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularizaçäo direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cad=averes adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecçäo da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprometimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estudo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicaçäo clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendentes anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evoluçäo pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplênica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. esta nova possibilidade de revascularizaçäo miocárdica constitui uma opçäo a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgiäo dispöe, especialmente quando näo existem possibilidades de escolha de encertos venosos

Revascularizaçäo direta do miocárdio através da artéria gastro-omental esquerda: uma nova alternativa de desvio aorto-coronário; relato de caso / Direct myocardial revascularization with the left gastroepiploic artery: a new alternative of aortocoronary bypass; a case report

Apresenta-se o caso de uma paciente portadora de lesöes críticas nos três ramos coronários principais, na qual, na impossibilidade da utilizaçäo das veias safenas, empregou-se a mamária direita para o tratamento da lesäo da coronária direita, a mamária esquerda para a descendente anterior e a artéria gastro-omental esquerda, esta uma alternativa original de revascularizaçäo direta do miocárdio, para o tratamento da lesäo da artéria circunflexa. O estudo através da radiologia digital e cateterismo seletivo da esplênica e de ambas as artérias mamárias realizado antes da alta hospitalar demonstrou a permeabilidade das três pontes realizadas. Baseado em estudos preliminares realizados que demonstraram ser a artéria gastro-omental esquerda muito semelhante, no que diz respeito à sua anatomia e histologia, às artérias mamárias, apresenta-se esta nova proposta alternativa de revascularizaçäo direta do miocárdio, que constitui promissora expectativa de realizaçäo de desvios aorto-coronários apenas com artérias autólogas

Análise da estimulaçäo cardíaca artificial atrioventricular universal (DDD) em comparaçäo à ventricular (VVI): estudo multicêntrico / Analysis of artificial universal stimulation heart artificial atrio-ventricular (DDD) in comparison to ventricular (VVI): multicentric study

Este trabalho analisa, em nosso meio, através das avaliaçöes radiológica, cicloergométrica, ecocardiografica e também na eletrocardiografia dinâmica (Holter), o desempenho da estimulaçäo DDD em relaçäo à VVI. Para isso, foi elaborado um estudo, do qual participaram 7 grandes Centros que implantam marcapasso no Brasil. No material estudado, näo se notou diferença significativa entre a estimulaçäo DDD e a estimulaçäo VVI no paciente. Também näo houve diferença quando se consideraram os pacientes chagásicos e näo chagásicos

Revascularizaçäo direta do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 pacientes / Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results in 391 patients

Analisam-se os resultados obtidos em 391 pacientes consecutivos e näo selecionados e submetidos a revascularizaçäo direta do miocárdio sem o circuito cardiopulmonar, operados de setembro de 1981 a fevereiro de 1985. Neste mesmo período, foram realizadas um total de 1568 cirurgias de revascularizaçäo, sendo esta alternativa tática aplicável em 24,9% dos casos. Da casuística apresentada, 318 (81,3%) eram do sexo masculino e 73 (18,7%), do feminino e as idades de 35 a 76 anos, oscilando em torno da mediana 56. As condiçöes pré-operatórias indicativas da cirurgia foram as seguintes: insuficiência coronária crônica 286 (73,1%) casos; pós trombólise coronária 42 (10,7%); infarto agudo em evoluçäo 18 (4,6%); pós angioplastia mal sucedida 18 (4,6%); reoperaçöes 14 (3,6%); síndrome intermediária 12 (3,1%) e revascularizaçäo em dissecçäo aórtica crônica 1 caso. Pontes únicas foram realizadas em 175 (44,7%) pacientes, duplas em 192 (49,1%) e triplas em 24 (6,1%), com a média de 1,6 pontes/paciente. A artéria mamária foi usada para 109 casos, artéria mamária heteróloga bovina em 2, sendo, nos demais, utilizada a veia safena. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (10/391), o que difere, significativamente, da mortalidade de 5% verificada para um grupo de 1177 pacientes operados no mesmo período, com a circulaçäo extracorpórea. Comparamos, prospectivamente, as complicaçöes pós-operatórias observadas em um grupo de 378 pacientes operados sem a circulaçäo extracorpórea, contra um grupo controle de 689 pacientes tratados da maneira convencional, no que diz respeito à incidência de arritmias, infarto per-operatório, complicaçöes pulmonares, neurológicas, infecciosas e hemorrágicas. Verificamos uma incidência menor, estatisticamente significante, para as complicaçöes pulmonares, neurológicas e de arritmias no grupo operado sem a circulaçäo extracorpórea, näo diferindo demais complicaçöes entre os dois grupos...

Revascularização do infarto agudo: análise dos resultados com e sem trombólise intracoronária prévia; influência do intervalo de tempo entre a administraçäo da estreptoquinase e a operação / Revascularization of acute infarction analysis of the results with and without previous intracoronary thrombolysis; influence of the time interval between the streptokinase administration and the operation

Oitenta e seis pacientes com infarto de miocárdio, consecutivos e näo selecionados, foram recanalizados e/ou revascularizados dentro das primeiras 6 horas de instalaçäo do infarto, de dezembro de 1981 a julho de 1983. O diagnóstico de infarto agudo foi estabelecido mediante critérios clínicos, eletrocardiográficos, enzímicos e angiográficos, sendo 58 anteriores, 22 diafragmáticos e 6 látero-posteriores. Em 54 pacientes (grupo I) constatou-se trombose coronária com obstruçäo total do vaso sendo, entäo, realizada a trombólise intracoronária pela estreptoquinase (EQ) obtendo-se a reperfusäo. A seguir, num período que variou de 2 horas a 6 dias, procedeu-se a revascularizaçäo cirúrgica, tanto da artéria desobstruída, como de outros casos com obstruçöes significantes. Nos demais 32 pacientes (grupo II), näo foi utilizada a EQ, sendo a revascularizaçäo realizada de imediato, com um intervalo de tempo, entre o início do infarto e a cirurgia, à exceçäo de 1 caso, sempre inferior a 6 horas. O número de pontes realizadas variou de 1 a 7, com média de 2,4 pontes/pacientes. Em 38 pacientes (44,7%) a revascularizaçäo näo utilizou a circulaçäo extracorpórea. A mortalidade hospitalar foi de 7 casos (8,1%), sendo 6 deles do grupo I e operados antes de 72 horas após EQ. As causas de óbito foram: acidente vascular cerebral hemorrágico 1, trombose mesentérica 1, embolia pulmonar 1, mau débito 2 e pulmäo úmido 2. Os demais 79 pacientes, dos quais 34 (43,6%) realizaram reestudo de controle, receberam alta em boas condiçöes e com exceçäo de 1, assim permaneciam. Os resultados clínicos, eletrocardiográficos e hemodinâmicos permitem concluir que a revascularizaçäo miocárdica precoce se constitui em eficiente abordagem terapêutica dos infartos agudos do miocárdio e que, no grupo recanalizado pela EQ, a mortalidade foram totalmente diversas se a intervençäo cirúrgica foi realizada antes ou depois de 72 horas

Anastomose sistêmico-pulmonar com enxerto homólogo de veia umbilical no tratamento paliativo das cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar / Sistemic-pulmonary anastomosis with homologous graft of umbilical vein in the palliative treatment of congenital heart diseases with decreased pulmonary flow

Trinta e dois portadores de cardiopatias congênitas cianóticas com hipofluxo pulmonar, sofreram operaçöes paliativas com interposiçäo de um segmento de veia umbilical homólogo de 4 e 5 mm de diâmetro interno entre a artéria subclávia e a artéria pulmonar do mesmo lado. Dezessete pacientes eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idades variando de 2 dias a 14 anos. Destacam as vantagens técnicas do procedimento: dispensar a dissecçäo distal da artéria subclávia, permitir um comprimento adequado do enxerto, impedir acotovelamento do mesmo, limitar o fluxo através do calibre da própria artéria subclávia. Os resultados foram satisfatórios com imediata paliaçäo dos sintomas e sinais e permeabilidade de 100% dos enxertos utilizados. A mortalidade foi de 12,5% até os 6 meses e depois 7,1%

Rabdomioma do coraçäo: relato de um caso operado com sucesso / Rhabdomyoma of the heart: report of a case operated with success

Numa criança de 11 meses de idade, com diagnóstico clínico de obstruçäo de via de saída do ventrículo direito (VD), a angiografia e a ecocardiografia fizeram o diagnóstico presuntivo de rabdomioma do coraçäo. A intervençäo cirúrgica confirmou o diagnóstico tendo sido ressecados com sucesso 5 massas tumorosas, 3 de VD e 2 de ventrículo esquerdo. No 54§ mês de evoluçäo pós-operatória, näo há sinais de recidiva e a criança encontrava-se bem

Comunicação direta entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo: relato de um caso e revisão da literatura / Direct communication between the right branch of the pulmonary artery and the left atrium: report of a case and review of the literature

Um caso de comunicaçäo entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo e os 21 da literatura säo estudados em suas bases clínicas com ênfase especial nas características anatômicas e nos aspectos do tratamento cirúrgico. A cura pode ser obtida pela simples ligadura, sendo recomendada a correçäo precoce para evitar as complicaçöes fatais

Derivaçäo sistêmico-pulmonar em cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar: análise crítica da técnica cirúrgica e resultados imediatos / Systemic-pulmonary shunts in congenital heart diseases with decreased pulmonary blood flow: critical analysis of surgical technics and immediate results

Objetivo - Avaliar o resultado pós-operatório imediato de crianças portadoras de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar, submetidas à derivaçäo sistêmico-pulmonar. Casuística e Métodos - Sessenta e quatro pacientes, 30 (46,8%) do sexo masculino, com idades entre 1 dia e 17 anos, divididos em: grupo I, 13 (20,3%) pacientes submetidos à operaçäo de Blalock-Taussig (B-T) clássica; grupo II, 46 (71,8%) pacientes submetidos à B-T modificada, sendo usados 2 tipos de enxertos, polytetrafluoroetylene (PTFE) em 34 casos e veia umbilical em 12; grupo III, em 5 (7,8%) pacientes submetidos à derivaçäo central com emprego de 3 tipos de enxertos, PTFE em 3, veia umbilical em 1 e artéria mamária bovina em 1. Os procedimentos associados foram ligadura do canal arterial persistente em 2 casos, ligadura de artérias brônquicas em 3, valvotomia pulmonar em 3, ampliaçäo de via de saída do ventrículo direito em 3 e apliaçäo de estenose de artéria pulmonar em outros 2 casos. Resultados - No grupo I houve 4 (30,7%) casos com obstruçäo da derivaçäo, tendo sido 2 reoperados, com mortalidade de 30,7%. No grupo II houve 4 (8,6%) casos com obstruçäo e 2 reoperaçöes com mortalidade de 15,2% (7 casos) e no grupo III houve 1 (20%) de obstruçäo e mortalidade de 80% (4 casos). A mortalidade relacionada exclusivamente à derivaçäo foi de 15,3%, 8,6% e 40% respectivamente. Conclusäo - A operaçäo de B-T modificada, realizada com maior freqüência, apresentou menor índice de obstruçäo e menor mortalidade, sendo recomendada como primeira escolha

Revascularizacao miocardica pela anastomose mamario-coronaria. Analise critica dos resultados imediatos e tardios. / Myocardial revascularization through mammary-coronary anastomosis. Critical analysis of immediate and late results

Os autores estudam um grupo de 75 pacientes, consecutivos e nao selecionados, submetidos a revascularizacao miocardica, nos quais a anastomose mamario-coronaria foi utilizada como procedimento isolado ou associado a pontes de safena. Nesses pacientes a idade variou de 38 a 72 anos predominando o sexo masculino (82%). Em 43 pacientes (57,3%) associou-se uma ou mais pontes de safena e em dois aneurismectomia do VE. A mortalidade hospitalar foi de 5 casos (6,7%) nao se observando morbidade especial decorrente deste tipo de procedimento. Considerou-se como fatores de sucesso a sobrevida e a ausencia de sintomatologia anginosa que na analise atuarial, foram obtidos em 90,8% e 80,4% em 5 anos, respectivamente. As vantagens e desvantagens da utilizacao desse tipo de enxerto sao analisadas, bem como suas limitacoes. Em vista dos resultados obtidos os autores consideram a anastomose mamario-coronaria, quando adequadamente indicada, a melhor opcao na revascularizacao do territorio da arteria descendente anterior e seus ramos diagonais

Aneurismectomia de ventrículo esquerdo. Reconstrução geométrica com utilização de prótese semi-rígida de teflon / Aneurysmectomy of the left ventricle. Geometric reconstruction using a semi-rigid teflon prosthesis

Os autores analisam a experiencia global do servico em 97 pacientes consecutivos e nao selecionados submetidos a 98 aneurismectomias nos ultimos 10 anos. Nao foram incluidos nesta serie pacientes nos quais a aneurismectomia foi procedimento cirurgico coadjuvante da revascularizacao miocardica, mas tao somente aqueles em que o aneurisma ventricular isoladamente se constituia em objeto da indicacao cirurgica. Na experiencia inicial ate 1978, o procedimento cirurgico realizado foi a aneurismectomia classica com sutura direta de seus bordos. A partir de agosto de 1978, para os aneurismas de colo largo passamos a utilizar a tecnica da reconstrucao geometrica proposta por Jatene, com utilizacao de retalho eliptico de dacron para a restauracao da parede ventricular.A finalidade do presente trabalho e apresentar uma protese semi-rigida de teflon que foi desenvolvida visando simplificar a utilizacao tatica deste principio e comparar os resultados obtidos entre os 21 pacientes operados com a tecnica da reconstrucao geometrica, cotejando-os com os 77 procedimentos da reconstrucao classica. Os autores apresentam ainda no trabalho os resultados imediatos e tardios das duas tecnicas assim como discutem os achados angiograficos da ventriculografia esquerda pos-operatoria realizada em 14 dos 77 pacientes em observacao

Resultados iniciais com a prótese de fluxo central tipo Omni Science. Experiência em 93 casos / Preliminary results with Omni Science type central flow prosthesis. Experience in 93 cases

A protese de Omni Science apresenta caracteristicas basicas que lhe dao melhor perfil hemodinamico que as proteses metalicas anteriormente disponiveis. Apresentamos nossa experiencia inicial em 93 casos consecutivos com 96 proteses instaladas num periodo de 31 meses. A mortalidade intra hospitalar foi de 4% nos casos eletivos, sendo maior em cirurgias aorticas com procedimentos associados ou quando realizada de emergencia em casos "in extremis". Em 9 pacientes, no inicio da experiencia, tivemos trombose de protese mitral necessitando reoperacao, com 1 obito; todos os pacientes estao anticoagulados e nao tivemos nenhum caso de embolismo ate o presente. Os resultados clinicos ate o momento, embora seja uma experiencia inicial, sao bastante promissores. A Ommi Science e portanto uma nova alternativa de valvula tipo fluxo central apresentando entretanto caracteristicas proprias que exigem atencao redobrada em sua colocacao, especialmente em posicao mitral

Avaliaçäo de marcapasso unicameral de ajuste automático de frequência de pulso mediado por movimentaçäo corporal / Evaluation of pacemakers of the automatic adjustment pulse frequence by corporal movimentation

Quarenta e oito pacientes com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso mediado por movimentaçäo corporal (AAI-R/VVI-R) foram avalidados através da eletrocardiografia dinâmica, para correlacionar a atividade física com a variaçäo da freqüência de estímulos e teste ergométrico em esteira (pareados e randomizados em modo AAI/VVI e modo AAI-R/VVI-R), para quantificar a capacidade de realizar esforço físico, um mês após o implante do gerador de pulso Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominantemente da arritmia que motivou o implante era a miocardiopatia chagasica. O eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificaçöes apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em 1 paciente, que permaneceu em ritmo sinusal). Teste ergométrico no modo AAI-R/VVI-R mostrou elevaçäo significativa na freqüência cardíaca cm relaçäo ao valor médio controle: de 66,9 + 0,8 ppm para 84,6 + 2,1 ppm aos 14 minutos 90,5*2,8 ppm aos 6 minutos e 95,7 + 2,9 ppm aos 8 minutos (P < 0,05). O modo AAI-R/VVI-R possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao modo AAI/VVI(P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas näo no modo AAI-R/VVI-R. No curto período avaliado (1 mes), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro. A estimulaçäo unicameral com variaçäo da freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulaçäo em freqüência pré-determinada

Foto-desbridamento de válvulas aórticas calcificadas com laser de CO2 / Photodebridament of calcified aortic valves with CO2 laser

Estudaram-se seis válvulas aórticas calcificadas, retiradas de pacientes operados de troca valvar aórtica, submetidas a foto-desbridamento com raio laser de CO2, usando o aparelho SHARPLAN 733. foram utilizadas potências entre 5 e 8W, fazendo-se incisöes térmicas sobre os envelopes de colágeno envolvendo os blocos de cálcio. Os estudos radiográficos, fotográficos, histopatológicos e pesagens pré e pós-desbridamento revelam ter sido o foto-desbridamento extenso, resultando em válvulas aórticas restauradas, livres dos blocos de cálcio. Mostram as vantagens do método quando comparado às substituiçöes da válvula por prótese e prevêem aplicaçäo clínica para este método

Estimulaçäo VDD com cabo único / VDD pacing system with single lead

Com o objetivo de avaliar a eficiência da estimulaçäo sincrônica VDD com cabo único, säo analisados 30 pacientes, 18 do sexo feminino e 12 do masculino, com idades entre 43 e 83 anos. Todos apresentavam funçäo sinusal com bloqueio atrioventricular de 2. grau (5 casos) ou total de (25 casos), sendo utilizados marcapassos VDD com cabos únicos quadripolares, num seguimento médio de 17,2ñ8,5 meses. Avaliou-se a confiabilidade do procedimento pela captaçäo da atividade atrial e pela mensuraçäo da onda P em 8 posiçöes e/ou decúbitos e a sua eficiência pela verificaçäo da elevaçäo da frequência de estimulaçäo constatada no Holter. A estimulaçäo VDD foi inefetiva em apenas um paciente (3,3 'por cento') tendo nos demais confiabilidade de 96,1 'por cento', e elevado a frequência de 68 a 130 'por cento', com manutençäo do sincronismo atrioventricular. Por ser confiável, eficiente e apresentar resposta de frequência com manutençäo do sincronismo AV, a estimulaçäo VDD deve ser recomendada, nos pacientes com funçäo sinusal normal, em substituiçäo a VVI e VVI.R.