Cerebral pulsatility index in older adults with silent lacunar strokes (The Atahualpa Project) / Índice de pulsatilidad cerebral en adultos mayores con infarto lacunar silente (Proyecto Atahualpa)

ABSTRACT Background: Diagnosis of silent lacunar infarcts is complicated in remote rural areas where MRI is not available. Hospital series have suggested an association between the pulsatility index of intracranial arteries - as assessed by transcranial Doppler - and some neuroimaging signatures of cerebral small vessel disease. We aimed to assess the reliability of cerebral pulsatility indices to identify candidates for MRI screening in population-based studies assessing prevalence of silent lacunar infarctions. Methods: A random sample of stroke-free Atahualpa residents aged ≥60 years investigated with MRI underwent transcranial Doppler for calculating the pulsatility index (PI) of the middle cerebral artery (MCA). For each person, mean PI was obtained by averaging both MCAs. Using conditional logistic regression for matched pairs data, we evaluated whether the pulsatility index of both MCAs correlate with silent lacunar infarcts. Results: Silent lacunar infarcts were noticed in 28 (12%) of 234 scanned persons. Six of them were excluded due to poor insonation through transtemporal windows. The remaining 22 participants were considered case-patients and were matched 1:1 with individuals free of infarcts (controls). Moderate-to-severe white matter hyperintensities were noticed in 12 (55%) case-patients and 7 (32%) controls (p=0.228). The mean MCA PI value in the 44 participants was 1.15 ± 0.21, with no difference found across case-patients and controls, after adjustment for white matter hyperintensities (β coefficient: 3.361, 95% C.I.: -0.693 to 7.417, p=0.104). Conclusions: Cerebral PI should not be used to identify candidates for MRI screening in population-based studies assessing the burden of silent lacunar infarcts.

RESUMEN Antecedentes: El diagnóstico de infartos lacunares silentes es complicado en áreas rurales donde no se dispone de IRM. Series hospitalarias han sugerido una asociación entre el índice de pulsatilidad (IP) de las arterias intracraneales -evaluadas mediante Doppler transcraneal- y algunas de las imágenes sugestivas de enfermedad cerebral de pequeños vasos. Nuestro objetivo fue evaluar la confiabilidad del IP para identificar candidatos para la práctica de IRM en estudios poblacionales que evalúen prevalencia de infartos lacunares. Métodos: Una muestra aleatoria de residentes de Atahualpa sin evidencia de ictus, con edad ≥60 años e investigados con IRM, fueron sometidos a Doppler transcraneal, para calcular el IP de las arterias cerebrales medias. El IP medio se obtuvo promediando el IP de ambas arterias cerebrales medias. Usando regresión logística condicional, se evaluó si el IP de las arterias cerebrales medias se correlacionó con la presencia de infartos lacunares. Resultados: Se detectaron infartos lacunares silentes en 28 (12%) de 234 personas exploradas. Seis de ellos fueron excluidos debido a mala insonancia a través de ventanas transtemporales. Los 22 participantes restantes se consideraron casos y se emparejaron 1: 1 con individuos libres de infartos (controles). Se observaron hiperintensidades de sustancia blanca de moderada a grave en 12 (55%) pacientes y 7 (32%) controles (p = 0.228). El valor medio de IP en los 44 participantes fue de 1,15 ± 0,21, sin diferencias entre pacientes y controles, después del ajuste para hiperintensidades de sustancia blanca (coeficiente β: 3,361, 95% C.I.: -0,693 a 7,417, p = 0,104). Conclusiones: El IP cerebral no se debe utilizar para identificar candidatos para el cribado de IRM en estudios poblacionales que evalúen la presencia de infartos lacunares silentes.

Injertos vascularizados de radio distal en la enfermedad de Kienböck / Vascularized bone graft from distal radius in Kienböck´s disease

Realizamos una revisión de las distintas técnicas de tratamientode la enfermedad de Kienböck haciendo énfasis enlas técnicas de vascularización. Basándonos en los trabajosde Zaidemberg sobre los injertos vascularizados de radio distalde flujo retrógado y nuestra propia experiencia en el tratamientode pseudoartrosis de escafoides iniciamos estetratamiento en 4 pacientes con enfermedad de Kienböck(estadio II y IIIA) y valoramos nuestros resultados iniciales

We study different techniques for the treatment ofKienböck´s disease. We emphasize the vascularizationtechniques. Based on the Zaidemberg´s studies aboutvascularized bone grafts taken from distal radius withreverse flow and our experience in the scaphoid pseudoarthrosis´s treatment, we performed this treatment infour patients affected of Kienböck´s disease (stage IIand IIIA) and analize our initial results

Reimplante de extremidad superior. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Replantation of the upper limb. A case report and literature survey

Introducción. Se ha publicado una amplia experiencia sobre reimplante digital, pero escasa a niveles más proximales. El éxito del procedimiento es más probable cuanto más distal sea el nivel de amputación y depende especialmente de la revascularización conseguida. Caso clínico. Varón, 40 años, en accidente de tráfico sufre amputación de antebrazo izquierdo a la altura del tercio medio. Se procede al reimplante del mismo mediante osteotomía y osteosíntesis de radio y cúbito, sutura terminoterminal de arterias radial y cubital y vena cefálica, reconstrucción de nervios mediano, radial y cubital, vientres musculares y tendones. Tiempo total de intervención: 12 h 10 min; tiempo de isquemia: 5 h 20 min. El tratamiento postoperatorio incluye antibioterapia de amplio espectro y heparinización sistémica. CPK máxima: 1.544; creatinina: 0,4. Se complementa con injertos cutáneos libres. El control postoperatorio de la vascularización se realiza con pulsioximetría, exploración clínica y arteriografía, y el seguimiento, con eco-Doppler y presiones segmentarias. Se mantiene anticoagulación oral durante nueve meses. Catorce meses después, la extremidad presenta revascularización completa, sensibilidad discriminativa parcial, motilidad casi completa en mano y muñeca, buen resultado estético y aceptación completa por el paciente. Conclusiones. Este tipo de pacientes se beneficia de un equipo multidisciplinar con capacidad de respuesta inmediata. Es importante reconstruir el mayor número de arterias y venas posible, aunque el drenaje venoso por un vaso único, de suficiente calibre y sin lesiones, puede resultar suficiente. El control postoperatorio debe ser estricto para garantizar el éxito de la intervención (AU)

Introduction. A wide experience on finger replantation has been published but there are few reports on more proximal replantations. The success of the procedure is more likely the more distal the level of amputation, and it depends specially on the revascularisation achieved. Case report. Male, 40 years-old, suffers, in a car accident, amputation of his left upper extremity at the middle third of the forearm. We proceed to the replantation of the limb through osteotomy and osteosynthesis of radius and ulna, termino-terminal suture of radial and ulnar arteries and cephalic vein, reconstruction of median, radial and ulnar nerves, muscles and tendons. Time of surgery: 12 h 10 min; time of ischemia: 5 h 20 min. Postoperative treatment includes wide-range antibiotics and systemic heparinazation. Maximum CPK: 1,544; creatinine: 0,4. We complete the procedure with free skin grafts. Postoperative control of vascularization is performed with pulsioximetry, clinical exploration and arteriography, and follow-up with eco-Doppler and segmentary pressures. Oral anticoagulation is maintained for 9 months. Fourteen months later the extremity remains completely revascularized, has regained partial discriminative sensibility, almost complete mobility in hand and wrist, presents good sthetic result and complete acceptance from the patient. Conclusions. This type of patient benefits from a multidisciplinary team with capacity for immediate response. It is important to reconstruct the maximum possible number of arteries and veins, although venous drainage through one single undamaged vessel of sufficient diameter can be enough. Postoperative control must be strict to guarantee the success of the procedure (AU)