RESUMO
Introducción. El limitar la longitud de la extirpación (stripping) de la vena safena mayor al segmento insuficiente con base en los hallazgos de la ecografía Doppler a color, permite disminuir la morbilidad. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo y aleatorio de 155 pacientes intervenidos durante 24 meses, de los cuales 74 fueron sometidos a una safenectomía corta y 81 a una safenectomía larga. Las variables evaluadas durante el seguimiento fueron: tipo de anestesia, porcentaje de atención ambulatoria, morbilidad quirúrgica, días de incapacidad temporal y recidivas varicosas. Los síntomas de afectación neurológica ligados a la safenectomía se evaluaron de forma temprana y a largo plazo. Resultados. El 91,6 % de los enfermos fueron intervenidos de forma ambulatoria, con un período de incapacidad temporal menor de tres semanas y 18 % de recidivas. El costo unitario de las intervenciones concertadas con el Sistema Público de Salud fue inferior a USD$ 950. La safenectomía corta tuvo mejores resultados que la larga en casi todos los parámetros estudiados, con menos días de ausencia laboral (18,2 Vs. 22,6; p=0,013), morbilidad (14,9 % Vs. 33,3 %; p=0,036) y secuelas neurológicas a la finalización del estudio (2 % Vs. 11,9 %; p=0,043). Discusión. La safenectomía clásica es una técnica útil, con excelentes resultados clínicos y estéticos, escasas complicaciones y bajo costo. En ausencia de insuficiencia distal del eje safeno, la safenectomía corta es de elección por su menor morbilidad
Background: Limited stripping from the great saphenous vein to the insufficient segment based on the Doppler color echography findings reduces morbidity. Material and methods: A prospective randomized study was conducted on 155 patients who underwent surgery over a 24 months period, of which 74 were subjected to limited saphenectomy and 81 to total saphenectomy. The monitored variables during the followed up were: type of anesthesia, percentage as ambulatory surgery, surgical morbidity, temporary disability days, and recurrent varicose veins. Symptoms of neurological disturbances linked to saphenectomy were evaluated early and also at long term followup. Results: 91.6% were operated on as outpatients, exhibiting shorter period of temporary disability (3 weeks) and 18% recurrence rate. The cost of the actions agreed with the Public Health System interventions tariff, less than $950 USD. The limited saphenectomy procedure appeared better than the total saphenectomy in almost all parameters studied, with fewer days of sick leave (18,2 vs 22,6 p=0.013), morbidity rate (14.9% vs 33.3% p=0.036), and neurological sequelae at completion of the study (2% vs 11.9% p=0.043). Discussion: The classical saphenectomy is a useful technique, with excellent clinical and cosmetic results, few complications and low cost. In the absence of distal saphenous insufficiency axis, the limited saphenectomy appears as the preferred procedure in view of its lower morbidity
Assuntos
Humanos , Veia Safena , Varizes , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares , Insuficiência VenosaRESUMO
OBJECTIVE: Myocardial infarction is the most common cause of congestive heart failure. The objective of this work is to evaluate, in experimental animals, morphological and histological effects of the implantation of autologous platelet-rich plasma in infarcted heart sheep. METHODS: Twenty-four ewes were used, they were surgically infarcted through left thoracotomy and two coronary arteries were ligated (first and second diagonal). After coronary artery ligation three sheep died of ventricular fibrillation. Three weeks after coronary ligation, sheep were reoperated through median sternotomy. Normal saline solution was injected in the infarcted zone in 6 of them (control group) whereas platelet gel was injected in 15 of them. All sheep were euthanized at 9 weeks of evolution of the second surgery. RESULTS: Noteworthy is the formation of new vessels in hematoxylin-eosin-stained sections and factor viii in plasma rich in growth-factors (PRGF)-treated hearts. CONCLUSIONS: Injection of platelet growth factors, PRGF, in previously infarcted sheep hearts promotes mitogenesis and angiogenesis. The use of autologous PRGF is simple and safe, causing no toxicity or immune-inflammatory reactions.
Assuntos
Infarto do Miocárdio/terapia , Plasma Rico em Plaquetas , Animais , Feminino , Infarto do Miocárdio/patologia , OvinosRESUMO
Objetivo: El infarto de miocardio es la causa más común de fallo cardíaco congestivo. El objetivo de este trabajo es evaluar, en el animal de experimentación, los efectos morfológicos e histológicos de la implantación de plasma autógeno rico en plaquetas en el corazón de ovejas previamente infartadas. Métodos: Se utilizaron 24 ovejas lacha hembras, en las que se produjo quirúrgicamente un infarto agudo de miocardio, mediante toracotomía izquierda y ligadura permanente de 2 arterias coronarias (primera y segunda diagonal). Tras la ligadura de las arterias coronarias 3 ovejas fallecieron por fibrilación ventricular. Pasadas 3 semanas de la ligadura coronaria, las ovejas fueron reoperadas por esternotomía media vertical. En 6 de ellas (grupo control) se inyectó suero fisiológico en la zona del infarto. En 15 se inyectó gel plaquetario. Todas las ovejas fueron sacrificadas a las 9 semanas de evolución de la segunda cirugía. Resultados: En los corazones tratados con plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) destaca la neoformación vascular en los cortes de hematoxilina-eosina y de factor VIII, a diferencia de los no tratados. Conclusiones: La inyección de factores de crecimiento plaquetarios, PRGF, en el corazón de ovejas previamente infartadas favorece la mitogénesis y la angiogénesis. El uso de PRGF autógeno es sencillo y seguro, no provocando toxicidad ni desencadenando reacciones inmunológicas ni inflamatorias.
Objective: Myocardial infarction is the most common cause of congestive heart failure. The objective of this work is to evaluate, in experimental animals, morphological and histological effects of the implantation of autologous platelet-rich plasma in infarcted heart sheep. Methods: Twenty-four ewes were used, they were surgically infarcted through left thoracotomy and two coronary arteries were ligated (first and second diagonal). After coronary artery ligation three sheep died of ventricular fibrillation. Three weeks after coronary ligation, sheep were reoperated through median sternotomy. Normal saline solution was injected in the infarcted zone in 6 of them (control group) whereas platelet gel was injected in 15 of them. All sheep were euthanized at 9 weeks of evolution of the second surgery. Results: Noteworthy is the formation of new vessels in hematoxylin-eosin-stained sections and factor VIII in plasma rich in growth-factors (PRGF)-treated hearts. Conclusions: Injection of platelet growth factors, PRGF, in previously infarcted sheep hearts promotes mitogenesis and angiogenesis. The use of autologous PRGF is simple and safe, causing no toxicity or immune-inflammatory reactions.
Assuntos
Animais , Feminino , Infarto do Miocárdio/terapia , Plasma Rico em Plaquetas , Infarto do Miocárdio/patologia , OvinosRESUMO
Fundamentos. En el presente artículo analizamos los resultados y complicaciones de la colecistectomía laparoscópica en pacientes octogenarios. El objetivo es establecer si la cirugía endoscópica, programada o urgente, es el tratamiento electivo de la colelitiasis en edades extremas. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo sobre pacientes con edad igual o superior a 80 años, sometidos a una colecistectomía laparoscópica entre enero de 2002 y enero de 2006. Los principales parámetros analizados fueron: epidemiología, forma de presentación, valoración del estado general y del riesgo anestésico, tasa de conversión, morbilidad y estancia hospitalaria. Resultados: En el periodo estudiado se intervinieron 43 pacientes, 27 mujeres (63%) y 16 hombres con una edad media de 83.5 años (máxima 92). La cirugía fue programada en 28 casos (65%) y urgente en 15. La tasa de conversión a colecistectomía abierta fue del 11.6% y la estancia hospitalaria media de 3.9 días. Dos enfermos precisaron de una reintervención y hubo un fallecido. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección para el tratamiento de la colelitiasis sintomática en octogenarios. La colecistitis aguda del anciano debe ser tratada mediante abordaje laparoscópico, salvo contraindicación, preferentemente antes de aparezcan complicaciones (AU)
Background: In the current article, we analyse the results and complications of laparoscopic cholecystectomy in octogenarian patients. The aim is to determine whether the open procedure (either programmed or emergent surgery) is the elective treatment of cholelithiasis in extremely elderly patients. Methods: We implement a retrospective study in patients aged 80 years or older. They under went laparoscopic cholecystectomy between January 2002 and January 2006. Variables analysed were epidemiology, initial presentation, assessment of physical condition and anesthetic risk, conversion rate, morbidity and hospital stay. Results: The study group consisted of 43 patients, 27 women (63%) and 16 men, mean age 83.5 years (maximum 92). Programmed surgery was attempted in 28 cases (65%) and emergent 15 cases. The conversion rate to open cholecystectomy was 11.6% and the average hospital stay was 3.9 days. Two patients required reintervention and one patient died. Conclusions: Laparoscopic cholecystectomy is elective treatment for symptomatic cholelithiasis in octogenarian people. The management of acute cholecystitis in the extremely elderly should be considered for laparoscopic approach (except contraindication) before the development of complications (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso de 80 Anos ou mais , Colecistite/cirurgia , Colecistectomia Laparoscópica , Estudos Retrospectivos , Complicações Pós-Operatórias , Fatores de RiscoRESUMO
El tratamiento de la insuficiencia venosa crónica mediante safenectomía sin ingreso mejora la calidad del proceso quirúrgico: menos morbilidad, elevada satisfacción del paciente y contención del gasto sanitario. El desarrollo de una trayectoria clínica específica dentro de la Vía Clínica de la Safenectomía permite una buena selección de candidatos para la cirugía sin hospitalización y estandarizar las diversas actuaciones médicas, administrativas y logísticas. En el presente artículo realizamos una revisión de nuetras pautas terapéuticas actuales y estudiamos el desarrollo de una trayectoria clínica para la safenectomía ambulatoria en nuestro centro hospitalario
Treatment of chronic venous insufficiency by means of ambulatory saphenectomy improves the quality of surgical process: low morbidity, great patient satisfaction and the most cost-effective way. Implementation of an Anticipated Recovery Pathway allows a good selection of candidates for Day surgery and hte standarization of different medical, administrative and logistical actions. In this article, we study the development of an anticipated Recovery pathway of ambulatory saphenectomy in our hospital