RESUMO
Home fortification with multiple micronutrient powder (MNP) is effective in the prevention of anemia in young children. However, the impact on their vitamin A status remains controversial. This study aimed to evaluate the effect of MNP on vitamin A status in young Brazilian children. A multicenter pragmatic, controlled trial was carried out in primary health centers in four Brazilian cities. In the beginning of the study, the control group (CG) consisted of children 11-14 months old (n = 395) attending in routine pediatric health care. In parallel, the intervention group (IG) was composed of children 6-8 months old (n = 399), in the same health centers, who followed the intervention with MNP for 2-3 months. The analysis of the effect of MNP on vitamin A status was performed by comparing the IG with the CG after a 4- to 6-month follow-up when IG children had reached the age of the controls. The prevalence of vitamin A deficiency (VAD; serum retinol <0.70 µmol/L) in the CG was 16.2%, while in the IG was 7.5%-a 55% reduction in the VAD [prevalence ratio (95% confidence interval) = 0.45 (0.28; 0.72)]. This reduction was also significant when stratifying the study centers by coverage of the Brazilian Vitamin A Supplementation Program. The adjusted mean of vitamin A serum concentrations improved in the IG compared with CG children, with a shift to the right in the vitamin A distribution. Home fortification with MNP was effective in reducing VAD among young Brazilian children.
Assuntos
Anemia Ferropriva/epidemiologia , Alimentos Fortificados , Micronutrientes/administração & dosagem , Deficiência de Vitamina A/epidemiologia , Vitamina A/administração & dosagem , Adulto , Anemia Ferropriva/prevenção & controle , Biomarcadores/sangue , Brasil/epidemiologia , Feminino , Serviços de Saúde , Hemoglobinas/metabolismo , Humanos , Lactente , Masculino , Estado Nutricional , Pós , Prevalência , Vitamina A/sangue , Deficiência de Vitamina A/prevenção & controle , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: We examined associations between the frequency of fruit and vegetable (F&V) consumption and nutritional deficiencies among Brazilian schoolchildren. DESIGN: A cross-sectional, population-based study was performed. A short FFQ was used to assess consumption of fruits and vegetables (F&V) over the past month. The prevalence ratios (PR) and 95 % confidence intervals for stunting, obesity, anaemia, vitamin A and folate deficiencies, vitamin E and vitamin D insufficiencies were estimated for low F&V consumption frequency (vegetables ≤ 3 times/month and fruits ≤ 3 times/week) and compared with children with usual F&V consumption frequency (vegetables ≥ 1 time/week and fruits ≥ 4 times/week). SETTING: Acrelândia, Western Brazilian Amazon. SUBJECTS: A total of 702 children aged 4-10 years. RESULTS: Only 5 % of children consumed F&V ≥ 5 times/d. Prevalence of deficiency was 31 %, 15 %, 9 % and 2 % for vitamins D, A, E and folate, respectively. Overall, 6.3% of children were anaemic, 3.3% were stunted, 2.7% were obese and 33 % had multiple nutritional deficiencies. Low frequency of F&V consumption was associated with lower plasma concentrations of carotenoids and vitamin E. Nutritional deficiencies were higher among non-consumers of F&V when compared with usual consumers: anaemia (PR=1.9; 95 % CI 1.0, 3.7), vitamin E insufficiency (PR=2.5; 95% CI 1.5, 4.2), vitamin D insufficiency (PR=1.5; 95% CI 1.1, 1.9) and stunting (PR=2.6; 95% CI 1.1, 6.1). CONCLUSIONS: In our study, the occurrence of nutritional deficiencies in children with low F&V consumption was twice as high as in children with usual F&V consumption, reinforcing the importance of effective actions to promote the consumption of F&V.
Assuntos
Fenômenos Fisiológicos da Nutrição Infantil , Deficiências Nutricionais/etiologia , Dieta/efeitos adversos , Frutas , Política Nutricional , Cooperação do Paciente , Verduras , Anemia Ferropriva/sangue , Anemia Ferropriva/epidemiologia , Anemia Ferropriva/etnologia , Anemia Ferropriva/etiologia , Brasil/epidemiologia , Criança , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição Infantil/etnologia , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Deficiências Nutricionais/sangue , Deficiências Nutricionais/epidemiologia , Deficiências Nutricionais/etnologia , Dieta/etnologia , Feminino , Humanos , Masculino , Cooperação do Paciente/etnologia , Prevalência , Fatores de Risco , Inquéritos e Questionários , Deficiência de Vitamina D/sangue , Deficiência de Vitamina D/epidemiologia , Deficiência de Vitamina D/etnologia , Deficiência de Vitamina D/etiologia , Deficiência de Vitamina E/sangue , Deficiência de Vitamina E/epidemiologia , Deficiência de Vitamina E/etnologia , Deficiência de Vitamina E/etiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of vitamin B12 deficiency and factors associated with vitamin B12 status in Amazonian children. DESIGN: Genetic risk score (GRS), socio-economic and nutritional status, and morbidity data were the independent variables used in multiple linear regression models to evaluate factors associated with vitamin B12 status in a population-based cross-sectional study. GRS was created by summing a number of known risk alleles for low serum vitamin B12. SETTING: Acrelândia, western Brazilian Amazon. SUBJECTS: Children (n 988) aged <10 years. RESULTS: Overall prevalence of vitamin B12 deficiency (<150 pmol/l) was 4·2 (95 % CI 3·0, 5·6) % and was highest in children aged <24 months: 13·6 (95 % CI % 8·8, 19·7) %. For children <24 months, wealth index (ß=0·017, P=0·030) and animal protein intake (ß=0·219, P=0·003) were positively associated with vitamin B12 status. GRS (ß=-0·114, P<0·001) and serum homocysteine (ß=-0·049, P<0·001) were negatively associated. Among children aged ≥24 months, vitamin B12 status was positively associated with wealth index (ß=0·012, P<0·001), height-for-age Z-score (ß=0·024, P=0·033) and serum vitamin A (ß=0·089, P<0·001). Age≥60 months (ß=-0·118, P<0·001), GRS (ß=-0·048, P<0·001), maternal schooling <5 years (ß=-0·083, P<0·001), low intake of animal-derived foods (ß=-0·050, P=0·030), serum homocysteine (ß=-0·053, P<0·001), serum folate ≥23·6 nmol/l (ß=-0·055, P=0·012) and geohelminth infection (ß=-0·141, P=0·017) were negatively associated with vitamin B12 status. CONCLUSIONS: GRS, poverty, low intake of animal-derived foods, geohelminth infection, vitamin A and folate status were important factors associated with vitamin B12 status of children in our study.
Assuntos
Interação Gene-Ambiente , Transtornos do Crescimento/epidemiologia , Sobrepeso/epidemiologia , Deficiência de Vitamina B 12/epidemiologia , Deficiência de Vitamina B 12/genética , Vitamina B 12/sangue , Alelos , Índice de Massa Corporal , Peso Corporal , Brasil/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Ácido Fólico/administração & dosagem , Ácido Fólico/sangue , Técnicas de Genotipagem , Transtornos do Crescimento/genética , Homocisteína/sangue , Humanos , Lactente , Modelos Lineares , Avaliação Nutricional , Estado Nutricional , Sobrepeso/genética , Polimorfismo de Nucleotídeo Único , Prevalência , Fatores de Risco , Fatores Socioeconômicos , Vitamina A/administração & dosagem , Vitamina A/sangue , Vitamina B 12/administração & dosagemRESUMO
OBJECTIVE: To examine the prevalence of stunting and overweight in children and identify demographic, socio-economic and maternal characteristics, as well as biochemical indicators, associated with these outcomes. DESIGN: A population-based, cross-sectional study was performed. Data from structured questionnaires, anthropometric measurements, and blood and stool samples were used in Poisson regression models to estimate prevalence ratios (PR) according to a hierarchical conceptual framework. SETTING: Acrelândia, western Brazilian Amazon. SUBJECTS: Children (n 1139) aged <10 years. RESULTS: Prevalence of stunting was 7·1 % (95 % CI 5·1, 9·6 %) and 3·7 % (95 % CI 2·4, 5·7 %) among children aged <5 years and ≥5 years, respectively; overweight was detected in 20·6 % (95 % CI 17·4, 24·2 %) and 9·4 % (95 % CI 7·2, 12·1 %) of children aged <5 years and ≥5 years, respectively. Among children <5 years of age, stunting was positively associated with the lowest maternal height tertile (PR = 3·09, 95 % CI 1·26, 7·63), low birth weight (PR = 2·70, 95 % CI 1·41, 5·19), diarrhoea for ≥3d (PR = 2·21, 95 % CI 1·03, 4·77) and geohelminth infections (PR = 2·53, 95 % CI 1·02, 6·13). Overweight in children <5 years of age was positively associated with caesarean delivery (PR = 1·45, 95 % CI 1·02, 2·06), birth weight ≥3500 g (PR = 1·82, 95 % CI 1·30, 2·55) and Fe deficiency (PR = 1·64, 95 % CI 1·07, 2·53). Among children aged ≥5 years, land or livestock ownership (PR = 1·85, 95 % CI 1·07, 3·22), maternal overweight (PR = 2·06, 95 % CI 1·23, 3·47), high C-reactive protein concentration (PR = 2·43, 95 % CI 1·26, 4·70), vitamin A deficiency (PR = 1·97, 95 % CI 1·13, 3·41) and high serum TAG concentration (PR = 2·16, 95 % CI 1·27, 3·68) were associated with overweight. CONCLUSIONS: Overweight was more prevalent than stunting, being associated with higher household wealth, maternal overweight, caesarean delivery, high birth weight, micronutrient deficiencies and high TAG concentration. Improvements in maternal and child health care with sustainable access to healthy food are necessary to reduce short- and long-term health complications related to overweight in this population.
Assuntos
Transtornos do Crescimento/epidemiologia , Micronutrientes/deficiência , Sobrepeso/epidemiologia , População Rural/estatística & dados numéricos , Antropometria , Estatura/fisiologia , Brasil/epidemiologia , Cesárea/estatística & dados numéricos , Criança , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição Infantil , Pré-Escolar , Fatores de Confusão Epidemiológicos , Estudos Transversais , Feminino , Ferritinas/sangue , Transtornos do Crescimento/etiologia , Humanos , Deficiências de Ferro , Masculino , Micronutrientes/sangue , Mães/estatística & dados numéricos , Sobrepeso/etiologia , Distribuição de Poisson , Prevalência , Fatores Socioeconômicos , Inquéritos e Questionários , Triglicerídeos/sangueRESUMO
Information on the effects of government nutrition programmes provided to socially vulnerable children to improve their nutritional status is scarce. We analysed the effectiveness of a nutritional programme, including food supplementation with infant formula, on the evolution of the weight and height of socially vulnerable children from Manaus in the Brazilian Amazon. This study included 7752 children aged 12-24 months admitted to the programme between 2017 and 2020. Weight and height measurements at admission and every three months thereafter were extracted from the programme database. Weight-for-age, weight-for-height, body mass index-for-age (BMI/A), and height-for-age z-scores were analysed using a multilevel linear regression model, which showed a statistically significant decrease in nutritional deficits toward nutritional recovery at follow-up. The programme's effectiveness was evaluated in 1617 children using a paired analysis comparing data from between 12 and 15 months of age at admission and follow-up after 6-9 months. Children admitted with wasting presented an increase in the BMI/A z-score, whereas children admitted with a risk of being overweight and obese had a statistically significant decrease in the BMI/A z-score. Children admitted with stunted growth also showed increased height-for-age z-scores. The nutrition programme was effective for children experiencing wasting and reducing excess weight.
Assuntos
Fórmulas Infantis , Estado Nutricional , Criança , Lactente , Humanos , Brasil , Índice de Massa Corporal , Caquexia , Suplementos NutricionaisRESUMO
OBJECTIVE: To describe trends in the prevalence of anaemia and Fe deficiency in children under 2 years of age living in a town in western Brazilian Amazonia. DESIGN: Temporal analysis of two cross-sectional population-based surveys. Information on socio-economic status, morbidity and breast-feeding was obtained using a structured questionnaire. Child weight and length were measured for anthropometric evaluation. Concentrations of blood Hb, plasma ferritin and soluble transferrin receptor were measured. SETTING: The town of Acrelândia, state of Acre, north-west Brazil. SUBJECTS: A total of 170 and 224 participants of the 2003 and 2007 surveys, respectively. RESULTS: Comparison between the 2003 and 2007 surveys revealed no statistically significant differences in the prevalence of anaemia (48 (95% CI 39, 56)% to 40 (95% CI 33, 47)%) or Fe-deficiency anaemia (39 (95% CI 30, 48)% to 37 (95% CI 30, 45)%), respectively. However, an increase in the overall prevalence of Fe deficiency from 62 (95% CI 51, 68)% to 81 (95% CI 75, 86)% was observed (χ2 test, P≤0.001). In age- and sex-adjusted analyses for risk of Fe deficiency, only early introduction of cow's milk (<90 d) was associated with Fe deficiency in 2003 (prevalence ratio (PR)=0.76; 95% CI 0.57, 1.01), while caesarean section (PR=1.18; 95% CI 1.03, 1.35) and birth weight <3500 g (PR=1.15; 95% CI 1.00, 1.34) were associated with Fe deficiency in 2007. CONCLUSIONS: No improvements were observed in the prevalence of anaemia, exposing a worrying scenario for public health, while a significant increase was found in the prevalence of Fe deficiency in the studied infants and toddlers.
Assuntos
Anemia Ferropriva/sangue , Anemia Ferropriva/epidemiologia , Ferritinas/sangue , Ferritinas/deficiência , Leite/química , Animais , Antropometria , Brasil/epidemiologia , Aleitamento Materno , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Feminino , Inquéritos Epidemiológicos , Humanos , Lactente , Masculino , Estado Nutricional , Prevalência , Fatores Socioeconômicos , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Identifying the influence of socioeconomic, care, and feeding factors on children's nutritional status is important for the evaluation and targeting of public policies based on nutritional interventions. We investigated the sociodemographic and biological factors associated with children aged 6 to 23 months leaving the low weight-for-age condition (weight-for-age z-score < -2) during their participation in a supplementary feeding program (SFP). This is a cohort study with 327 low-income children living in the inland of the state of São Paulo, who joined the SFP with low weight-for-age when they were six months old. The dependent variable was "maintained low weight-for-age during participation in the program" (dichotomous), and the independent variables related to: 1) maternal characteristics: marital status, schooling, age, and work situation; 2) child characteristics: being weaned, gender, birth weight, and age at weighing. We used a multiple multilevel logistic regression for the modeling. Factors positively associated with children's weight gain were higher age at weighing (OR = 1.20; 95%CI 1.08 - 1.34; p = 0.001); higher birth weight (OR = 1.0011; 95%CI 1.0001 - 1.0019; p = 0.022), and being weaned when joining the program (OR = 0.20; 95%CI 0.08 - 0.52; p = 0.001). Actions focused on promoting appropriate birth weight and breastfeeding, and on adequate and timely introduction to healthy complementary feeding are important strategies to maximize the effects of the SFP on weight gain in the first two years of life of children from low-income families.
Identificar a influência dos fatores socioeconômicos, dos cuidados e da alimentação sobre o estado nutricional infantil são importantes para avaliação e direcionamento de políticas públicas baseadas em intervenções nutricionais. Foram investigados os fatores sociodemográficos e biológicos associados à saída de crianças da faixa de baixo peso-para-idade (escore z de peso-para-idade < -2), nas idades de 6 a 23 meses, durante sua participação em programa de suplementação alimentar (PSA). Trata-se de estudo de coorte com 327 crianças de baixa renda residentes no interior do estado de São Paulo, que ingressaram no PSA aos 6 meses de idade com baixo peso-para-idade. A variável dependente foi "permanecer com baixo peso-para-idade durante a participação no programa" (dicotômica), e as independentes referem-se a: 1) características maternas: condição conjugal, escolaridade, idade, situação de trabalho; 2) características das crianças: estar desmamada, sexo, peso ao nascer e idade nas pesagens. Foram realizadas modelagens com regressão logística múltipla multinível. Maior idade da criança na pesagem (OR = 1,20; IC95% 1,08 - 1,34; p = 0,001), maior peso ao nascer (OR = 1,0011; IC95% 1,0001 - 1,0019; p = 0,022) e estar desmamada ao ingressar (OR = 0,20; IC95% 0,08 - 0,52; p = 0,001) se associaram positivamente ao ganho de peso das crianças. Ações focadas na promoção do peso adequado ao nascer e do aleitamento materno e na introdução adequada e oportuna da alimentação complementar saudável são estratégias importantes para maximizar o efeito de PSA no ganho de peso nos primeiros dois anos de vida em crianças de famílias de baixa renda.
Assuntos
Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Lactente , Estado Nutricional , Aumento de Peso , Peso ao Nascer , Brasil , Aleitamento Materno/estatística & dados numéricos , Pré-Escolar , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Fatores de Risco , Fatores SocioeconômicosRESUMO
The present study investigated the factors associated with anemia and micronutrient deficiencies in a cross-sectional analysis conducted with 150 children aged 11 to 14 months attending at basic health centers in Rio Branco, Acre. Venous blood samples were obtained to assess the occurrence of anemia and deficiencies of iron (ID), vitamin A (VAD), and B12 (VB12D). Multiple Poisson regression models were used to identify factors associated with anemia. Anemia, ID, VAD and B12D were observed in 23%, 76%, 18% and 20% of children, respectively. The factors associated with anemia were: do not be only child, living in households without access to cable TV or internet, stunting, late introduction of the complementary feeding (more than 240 days), VAD, VB12D, and current evidence of infection (plasma CRP > 5 mg/L). There was a lower prevalence of anemia among children with birth weight > 3,500 g. Overall, 82% of the study children had at least one of the micronutrient deficiencies (ID, VAD and VB12D). Actions with emphasis on timely and healthy feeding practices, better management of morbidities and supplementation with other micronutrients should be focused on the improvement of child care services at primary health care in this county.
Assuntos
Anemia/epidemiologia , Micronutrientes , Anemia/etiologia , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Humanos , Lactente , Estado Nutricional , Prevalência , Atenção Primária à SaúdeRESUMO
Vitamin A and D serum concentrations and risk factors for their deficiencies were investigated in children participating in a government-sponsored fortified milk program. The study used multivariate linear regression analysis with hierarchical selection of independent variables: socio-demographic conditions, children's health, food consumption, breastfeeding, fortified milk, exposure to sunlight, anthropometric measurements, and serum concentration of retinol and 25(OH)D. Vitamin A and vitamin D insufficiency and deficiency values were defined as < 1.05 µmol/L, < 0.7 µmol/L, < 30 ng/mL, and < 20 ng/mL, respectively. Vitamin A and D intake was inadequate. Prevalence rates for vitamin A and vitamin D insufficiency and deficiency were 19%, 6%, 82%, and 58%, respectively. Factors associated with low serum vitamin A were exclusive breastfeeding for less than 120 days, low maternal schooling, maternal unemployment, more consumers of fortified milk in the family, and low serum vitamin D. Factors associated with vitamin D deficiency were low exposure to sunlight and low serum vitamin A. Nutritional education is needed to improve children's nutritional status.
Assuntos
Alimentos Fortificados , Estado Nutricional , Deficiência de Vitamina A/epidemiologia , Vitamina A/sangue , Deficiência de Vitamina D/epidemiologia , Vitamina D/sangue , Animais , Brasil/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Suplementos Nutricionais , Feminino , Nível de Saúde , Humanos , Masculino , Leite , Prevalência , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Fatores Socioeconômicos , Luz Solar , Inquéritos e Questionários , Deficiência de Vitamina A/sangue , Deficiência de Vitamina D/sangueRESUMO
RESUMO: Identificar a influência dos fatores socioeconômicos, dos cuidados e da alimentação sobre o estado nutricional infantil são importantes para avaliação e direcionamento de políticas públicas baseadas em intervenções nutricionais. Foram investigados os fatores sociodemográficos e biológicos associados à saída de crianças da faixa de baixo peso-para-idade (escore z de peso-para-idade < -2), nas idades de 6 a 23 meses, durante sua participação em programa de suplementação alimentar (PSA). Trata-se de estudo de coorte com 327 crianças de baixa renda residentes no interior do estado de São Paulo, que ingressaram no PSA aos 6 meses de idade com baixo peso-para-idade. A variável dependente foi "permanecer com baixo peso-para-idade durante a participação no programa" (dicotômica), e as independentes referem-se a: 1) características maternas: condição conjugal, escolaridade, idade, situação de trabalho; 2) características das crianças: estar desmamada, sexo, peso ao nascer e idade nas pesagens. Foram realizadas modelagens com regressão logística múltipla multinível. Maior idade da criança na pesagem (OR = 1,20; IC95% 1,08 - 1,34; p = 0,001), maior peso ao nascer (OR = 1,0011; IC95% 1,0001 - 1,0019; p = 0,022) e estar desmamada ao ingressar (OR = 0,20; IC95% 0,08 - 0,52; p = 0,001) se associaram positivamente ao ganho de peso das crianças. Ações focadas na promoção do peso adequado ao nascer e do aleitamento materno e na introdução adequada e oportuna da alimentação complementar saudável são estratégias importantes para maximizar o efeito de PSA no ganho de peso nos primeiros dois anos de vida em crianças de famílias de baixa renda.
ABSTRACT: Identifying the influence of socioeconomic, care, and feeding factors on children's nutritional status is important for the evaluation and targeting of public policies based on nutritional interventions. We investigated the sociodemographic and biological factors associated with children aged 6 to 23 months leaving the low weight-for-age condition (weight-for-age z-score < -2) during their participation in a supplementary feeding program (SFP). This is a cohort study with 327 low-income children living in the inland of the state of São Paulo, who joined the SFP with low weight-for-age when they were six months old. The dependent variable was "maintained low weight-for-age during participation in the program" (dichotomous), and the independent variables related to: 1) maternal characteristics: marital status, schooling, age, and work situation; 2) child characteristics: being weaned, gender, birth weight, and age at weighing. We used a multiple multilevel logistic regression for the modeling. Factors positively associated with children's weight gain were higher age at weighing (OR = 1.20; 95%CI 1.08 - 1.34; p = 0.001); higher birth weight (OR = 1.0011; 95%CI 1.0001 - 1.0019; p = 0.022), and being weaned when joining the program (OR = 0.20; 95%CI 0.08 - 0.52; p = 0.001). Actions focused on promoting appropriate birth weight and breastfeeding, and on adequate and timely introduction to healthy complementary feeding are important strategies to maximize the effects of the SFP on weight gain in the first two years of life of children from low-income families.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Aumento de Peso , Estado Nutricional , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Lactente , Fatores Socioeconômicos , Peso ao Nascer , Brasil , Aleitamento Materno/estatística & dados numéricos , Fatores de Risco , Estudos de CoortesRESUMO
INTRODUCTION: Previous studies have shown the effectiveness of the VIVALEITE Project for promoting weight gain in children under two years old. Given the program´s effectiveness, children whose weight on entry was close to the normal limit for age may have become overweight during their participation OBJECTIVE: To analyze the association between sociodemographic factors and overweight in participants of the VIVALEITE Project METHODS: A cohort study with data on 1,039 infants from low-income families in the state of São Paulo enrolled on the Vivaleite Program at six months of age with a weight near the upper limit of adequacy between January 2003 and September 2008 was conducted. The proportion of children that became overweight during participation in the program and associations with sociodemographic conditions of each child (breastfeeding at six months, sex and birth weight) and mother/guardian (marital status, age, employment status and education) were investigated. Modeling was performed using multilevel logistic regression of socioeconomic variables and ages at weighing. The Stata program version 10.1 was used for analysis RESULTS: On multilevel analysis, the "yes" category of breastfeeding at six months (OR = 0.29, p = 0.001) and maternal employment (OR = 0.36, p = 0.012) were significantly associated with overweight in the children. The variables birth weight, sex, marital status, maternal age and education were not statistically associated with overweight CONCLUSIONS: The sociodemographic factors "not breastfeeding at six months" and "maternal unemployment" were positively associated with overweight among the infants participating in the program
INTRODUÇÃO: Estudos anteriores mostraram a efetividade do programa VIVALEITE para o ganho de peso de crianças menores de dois anos. Como o programa é efetivo, é possível que crianças ingressantes com peso próximo ao limite considerado adequado para idade o ultrapassem no decorrer de sua participação OBJETIVO: Analisar a associação entre fatores sociodemográficos e excesso de peso em participantes do programa VIVALEITE MÉTODO: Estudo de coorte com dados de 1.039 crianças de famílias de baixa renda do interior do Estado de São Paulo, ingressantes no programa com seis meses de idade e peso próximo ao limite superior de adequação, entre janeiro/2003 e setembro/2008. Investigou-se a proporção de crianças que ficam com excesso de peso durante a participação no programa e associações com as condições sociodemográficas de cada criança (amamentação aos seis meses, sexo, peso ao nascer) e dos respectivos responsáveis (condição conjugal, idade, situação de trabalho, escolaridade). A modelagem foi feita por meio de regressão logística multinível das variáveis socioeconômicas e o conjunto das idades de pesagem. O processamento foi feito com o pacote estatístico Stata 10.1 RESULTADOS: Conforme análise multinível, a categoria sim da variável aleitamento materno aos seis meses (OR=0,29, p=0,001) e a categoria trabalha da variável situação de trabalho materno (OR=0,36, p=0,012) foram associadas significantemente ao excesso de peso das crianças. As demais variáveis não foram associadas estatisticamente a excesso de peso CONCLUSÃO: Não amamentação aos seis meses e ausência de trabalho materno são fatores sociodemográficos positivamente associados ao excesso de peso das crianças participantes do programa
RESUMO
Resumo O presente estudo investigou os fatores associados à anemia e deficiência de micronutrientes em análise transversal conduzida com 150 crianças de 11 a 14 meses atendidas em unidades básicas de saúde em Rio Branco, Acre. Amostras de sangue venoso foram obtidas para avaliar a ocorrência de anemia, deficiência de ferro (DF) e de vitaminas A (DVA) e B12 (DVB12). Modelos múltiplos de regressão de Poisson foram utilizados para identificar fatores associados à anemia. Anemia, DF, DVA e DVB12 foram observadas em 23%, 76%, 18% e 20% das crianças, respectivamente. Os fatores associados à anemia foram: não ser filho único, residir em domicílio sem acesso a TV a cabo ou internet, déficit de estatura para idade (E/I), introdução tardia da alimentação complementar superior a 240 dias, DVA, DVB12, e evidência de infecção vigente (proteína C reativa plasmática > 5 mg/L). Houve menor ocorrência de anemia entre crianças com peso ao nascer > 3.500g. Do total de crianças, 82% apresentaram pelo menos uma das deficiências de micronutrientes (DF, DVA, DVB12). Ações com ênfase em práticas alimentares saudáveis oportunas, melhor manejo de morbidades e suplementação com outros micronutrientes devem ser priorizadas no aprimoramento do serviço de puericultura da atenção básica à saúde deste município.
Abstract The present study investigated the factors associated with anemia and micronutrient deficiencies in a cross-sectional analysis conducted with 150 children aged 11 to 14 months attending at basic health centers in Rio Branco, Acre. Venous blood samples were obtained to assess the occurrence of anemia and deficiencies of iron (ID), vitamin A (VAD), and B12 (VB12D). Multiple Poisson regression models were used to identify factors associated with anemia. Anemia, ID, VAD and B12D were observed in 23%, 76%, 18% and 20% of children, respectively. The factors associated with anemia were: do not be only child, living in households without access to cable TV or internet, stunting, late introduction of the complementary feeding (more than 240 days), VAD, VB12D, and current evidence of infection (plasma CRP > 5 mg/L). There was a lower prevalence of anemia among children with birth weight > 3,500 g. Overall, 82% of the study children had at least one of the micronutrient deficiencies (ID, VAD and VB12D). Actions with emphasis on timely and healthy feeding practices, better management of morbidities and supplementation with other micronutrients should be focused on the improvement of child care services at primary health care in this county.
Assuntos
Humanos , Lactente , Micronutrientes , Anemia/epidemiologia , Atenção Primária à Saúde , Brasil/epidemiologia , Estado Nutricional , Prevalência , Estudos Transversais , Anemia/etiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of a governmental supplementary feeding program in child weight gain. METHODS: A cohort study including secondary data on 25,433 low-income children aged between six and 24 months, participating in a fortified milk distribution program known as Projeto Vivaleite, was performed in the state of São Paulo, Southeastern Brazil, between 2003 and 2008. Weight gain was measured using weight-for-age z-score values, calculated according to the World Health Organization standards (2007). These values were obtained in the program routine, when a child started it and every four months during their stay. Children were divided into three z-score groups when starting the program: weight gain not compromised (z>-1); risk of low weight (-2< or =z <-1); and low weight (z<-2). Multilevel linear regression (mixed model) was used, enabling the comparison, at each age, of adjusted mean z-scores between children starting the program and those who had been participating for at least four months, adjusted for correlation between repeated measurements. RESULTS: The program had a positive effect on child weight gain, varying according to child nutritional status when starting this program; among those who started it with weight gain not compromised, the mean adjusted gain z-score was 0.183; among those with risk of low weight, 0.566; and among those with low weight, 1.005. CONCLUSIONS: The program is effective for weight gain in children younger than two years, with a more pronounced effect on children who start the program under less favorable weight conditions.
Assuntos
Alimentos Fortificados , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Lactente , Leite , Aumento de Peso , Animais , Brasil , Pré-Escolar , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Lactente , Ferro da Dieta/administração & dosagem , Masculino , Programas Nacionais de Saúde , Estado Nutricional , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Fatores Socioeconômicos , Vitamina A/administração & dosagem , Vitamina D/administração & dosagem , Vitaminas/administração & dosagemRESUMO
Foram avaliados as concentrações séricas de vitaminas A e D e os fatores associados em crianças beneficiárias de programa de distribuição de leite fortificado, sendo utilizados modelos de regressão linear múltiplos com seleção hierárquica de variáveis independentes (condição sociodemográfica, de saúde, alimentação, amamentação, consumo do leite fortificado, exposição solar, antropometria, retinol e calcidiol séricos). Foram consideradas insuficiência e deficiência de vitamina A e de vitamina D as concentrações séricas < 1,05µmol/L, 0,70µmo/L, 30ng/mL e 20ng/mL, respectivamente. Houve inadequação do consumo alimentar de vitaminas A e D. As prevalências de insuficiência e deficiência de vitamina A e de vitamina D foram 19%, 6%, 82% e 58%, respectivamente. Os fatores associados às menores concentrações séricas de vitamina A foram: amamentação materna exclusiva < 120 dias, ausência de trabalho materno combinada com menor escolaridade materna, maior número de pessoas que consomem leite fortificado no domicílio e menor vitamina D sérica. Para a vitamina D, foram: menor exposição ao sol e menor vitamina A sérica. Ações de educação nutricional são necessárias para melhorar a situação nutricional dessas crianças.
Vitamin A and D serum concentrations and risk factors for their deficiencies were investigated in children participating in a government-sponsored fortified milk program. The study used multivariate linear regression analysis with hierarchical selection of independent variables: socio-demographic conditions, children's health, food consumption, breastfeeding, fortified milk, exposure to sunlight, anthropometric measurements, and serum concentration of retinol and 25(OH)D. Vitamin A and vitamin D insufficiency and deficiency values were defined as < 1.05µmol/L, < 0.7µmol/L, < 30ng/mL, and < 20ng/mL, respectively. Vitamin A and D intake was inadequate. Prevalence rates for vitamin A and vitamin D insufficiency and deficiency were 19%, 6%, 82%, and 58%, respectively. Factors associated with low serum vitamin A were exclusive breastfeeding for less than 120 days, low maternal schooling, maternal unemployment, more consumers of fortified milk in the family, and low serum vitamin D. Factors associated with vitamin D deficiency were low exposure to sunlight and low serum vitamin A. Nutritional education is needed to improve children's nutritional status.
Se evaluaron las concentraciones séricas de vitaminas A y D y factores asociados en niños que se benefician del programa de distribución de leche fortificada. Se utilizaron múltiples modelos de regresión lineal, con una selección jerárquica de las variables independientes (estatus sociodemográfico, salud, alimentación, lactancia materna, consumo de leche fortificada, exposición al sol, medidas antropométricas, retinol y calcidiol séricos). Para la insuficiencia y deficiencia de vitamina A y vitamina D, se adoptaron concentraciones séricas < 1,05µmol/L, < 0,70µmol/L, < 30ng/mL, < 20ng/mL, respectivamente. La inadecuación del consumo de alimentos para vitamina A y vitamina D fue de un 40% y 100%, respectivamente. La prevalencia de insuficiencia y la deficiencia de vitamina A y vitamina D fue de un 19%, 6%, 82% y 58%, respectivamente. Los factores asociados más pequeños de vitamina A sérica fueron: lactancia exclusiva < 120 días, ausencia de empleo de la madre, combinada con una baja educación materna y menor vitamina D sérica. Para la vitamina D fueron: menor exposición al sol y menor vitamina A sérica. Las acciones de educación nutricional son necesarias para mejorar la situación nutricional de estos niños.
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Humanos , Atenção/fisiologia , Córtex Visual/fisiologia , Mapeamento Encefálico/métodos , Área de Dependência-Independência , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Neurônios/fisiologia , Psicofísica , Estimulação Luminosa/métodosRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a efetividade de programa governamental de suplementação alimentar no ganho ponderal de crianças. MÉTODOS: Estudo de coorte com dados secundários de 25.433 crianças de baixa renda com idade entre seis e 24 meses que ingressaram em programa de distribuição de leite fortificado Projeto Vivaleite, realizado no Estado de São Paulo de 2003 a 2008. O ganho ponderal foi medido por meio dos valores de escores z de peso para idade, calculados pelo padrão da Organização Mundial da Saúde (2007), obtidos, na rotina do programa, ao ingressar e a cada quatro meses durante a permanência. As crianças foram divididas em três grupos de escore z ao entrar: sem comprometimento de peso (z > -1); risco de baixo peso (-2 < z < -1) e baixo peso (z < -2). Utilizou-se regressão linear multinível (modelo misto), permitindo a comparação, em cada idade, das médias ajustadas do escore z dos ingressantes e participantes há pelo menos quatro meses, ajustadas para correlação entre medidas repetidas. RESULTADOS: Verificou-se efeito positivo do programa no ganho de peso das crianças, variando em função do estado nutricional ao ingressar; para as que entraram sem comprometimento de peso, o ganho médio ajustado foi 0,183 escore z;entre as que entraram com risco de baixo peso, foi 0,566; e entre as ingressantes com baixo peso, foi 1,005 escore z. CONCLUSÕES: O programa é efetivo para o ganho ponderal de crianças menores de dois anos, com efeito mais pronunciado entre as crianças que entram no programa em condições menos favoráveis de peso.
Assuntos
Criança , Humanos , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Aumento de Peso , Nutrição do Lactente , Programas de Nutrição , Recuperação Nutricional , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Lactente/provisão & distribuição , Criança , Estudos de CoortesRESUMO
Há controvérsias quanto ao crescimento de crianças em aleitamento exclusivo (AME) dos três aos seis meses de idade, embora a Organização Mundial de Saúde afirme que o AME até os seis meses de vida garante um crescimento adequado. O objetivo deste estudo foi medir a velocidade média de incremento diário de peso (VIDP) no dois primeiros trimestres de vida, segundo a duração do aleitamento exclusivo (AME), ajustada segundo outros possíveis determinantes do crescimento. Foram estudadas 347 crianças participantes de um estudo de coorte de recém nascidos, nos anos de 1998 e 1999, em um hospital universitário de São Paulo. Análises de regressão linear múltipla foram realizadas para investigar o efeito da duração do AME na VIDP, utilizando-se modelo hierarquizado. RESULTADOS:17,5% das crianças estavam em AME aos três meses; 2,4% aos seis meses. No primeiro trimestre, entre as meninas, maiores VIDP estão relacionadas a maior duração do AME; entre os meninos, a VIDP não difere segundo duração do AME. A VIDP de crianças no segundo trimestre não é influenciada pela duração do AME. Conclui que o AME garante crescimento adequado nos dois primeiros trimestres de vida; as aparentes alterações no crescimento de crianças em AME devem ser avaliadas com cautela, a fim de evitar a introdução desnecessária de alimentação complementar(AU)
There are controversies about the growth of infants who are exclusively breastfed (EB) from three to six months of life, although the World Health Organization recommends that exclusive breastfeeding (EB) until the sixth month of life assures an adequate growth. OBJECTIVE: To measure the average velocity of daily increment in weight (VDIW) in the first two life quarters, according to the duration of EB, adjusted for other possible determinants of growth. METHODS: a cohort of 347 newborns in a university hospital of São Paulo was studied in the years of 1998 and 1999, using multiple linear regression, and applying hierarchical modeling. RESULTS: 17.5 percent of the children were EB at three months; 2.4 percent at six months. In the first quarter, among the girls, larger VDIW is related to larger duration of EB. For the boys, VDIW does not differ according to the duration of EB. Children's VDIW in the second quarter of age was not influenced by EB duration. CONCLUSIONS: EB assures adequate growth in the first two life quarters; the apparent alterations of the growth of children in EB should be evaluated with caution, in order to avoid the unnecessary introduction of complementary feeding.(AU)
RESUMO
Há controvérsias quanto ao crescimento de crianças em aleitamento exclusivo (AME) dos três aos seis meses de idade, embora a Organização Mundial da Saúde afirme que o AME até os seis meses de vida garante um crescimento adequado. O objetivo deste estudo foi medir a velocidade média de incremento diário de peso (VIDP) nos dois primeiro trimestres de vida, segundo a duração do aleitamento exclusivo (AME), ajustada segundo outros possíveis determinantes do crescimento. Foram estudadas 347 crianças participantes de um estudo de coorte de recém nascidos, nos anos de 1998 e 1999, em um hospital universitário de São Paulo. Análises de regressão linear múltipla foram realizadas para investigar o efeito da duração do AME na VIDP, utilizando-se modelo hierarquizado. Resultados: 17,5 porcento das crianças estavam em AME aos três meses; 2,4 porcento aos seis meses. No primeiro trimestre, entre as meninas, maiores VIDP estão relacionadas a maior duração do AME; entre os meninos, a VIDP não difere segundo duração do AME. A VIDP de crianças no segundo trimestre não é influenciada pela duração do AME. Conclui que o AME garante crescimento adequado nos dois primeiros trimestres de vida; as aparentes alterações no crescimento de crianças em AME devem ser avaliadas com cautela, a fim de evitar a introdução desnecessária de alimentação complementar.
There are controversies about the growth of infants who are exclusively breastfed (EB) from three to six months of life, although the World Health Organization recommends that exclusive breastfeeding (EB) until the sixth month of life assures an adequate growth. OBJECTIVE: To measure the average velocity of daily increment in weight (VDIW) in the first two life quarters, according to the duration of EB, adjusted for other possible determinants of growth. METHODS: a cohort of 347 newborns in a university hospital of São Paulo was studied in the years of 1998 and 1999, using multiple linear regression, and applying hierarchical modeling. RESULTS: 17.5% of the children were EB at three months; 2.4% at six months. In the first quarter, among the girls, larger VDIW is related to larger duration of EB. For the boys, VDIW does not differ according to the duration of EB. Children's VDIW in the second quarter of age was not influenced by EB duration. CONCLUSIONS: EB assures adequate growth in the first two life quarters; the apparent alterations of the growth of children in EB should be evaluated with caution, in order to avoid the unnecessary introduction of complementary feeding.
Assuntos
Humanos , Criança , Aleitamento Materno , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição do Lactente , Crescimento , Modelos LinearesRESUMO
O Projeto Estadual do Leite Vivaleite, política pública do Governo de São Paulo, destina-se ao atendimento de crianças carentes de 6 meses a 6 anos, mediante distribuição gratuita de leite fluido fortificado com ferro e vitaminas A e D. O objetivo deste estudo foi identificar no município de Santo André, as características sociais das famílias atendidas por esse projeto, bem como das entidades assistenciais responsáveis pela distribuição do leite. Por meio de entrevista com os responsáveis por 42 entidades que distribuem o Vivaleite em Santo André, foram identificados os critérios para inclusão/exclusão das famílias cadastradas. Entre as mães de seis instituições selecionadas e que participaram do estudo (n=138) identificou-se a situação socioeconômica (renda, escolaridade e trabalho). Os resultados indicaram a não observância por parte das entidades, do critério de prioridade para inclusão de famílias com filho menor de 2 anos de idade, além da falta de controle de um dos principais critérios para inclusão da família no Projeto que é a renda familiar menor que 2 salários mínimos, condição observada tanto na seleção como na permanência de famílias. Com relação às famílias, constatou-se baixo nível de escolaridade dos pais, elevado nível de desemprego e, entre aquelas com renda superior a 2 salários mínimos, significativa participação da mãe no orçamento familiar por meio do trabalho fora do lar. Constatou-se o desconhecimento das qualidades especiais do leite fortificado, tanto pelos representantes das entidades, quanto pelas mães. O horário, a freqüência não diária de distribuição do leite e, especialmente, a ausência de informação sobre as características especiais do Vivaleite, contribuem para que a criança-alvo não seja privilegiada pelo seu consumo dentro da família
Assuntos
Alimentos Fortificados , Leite , Programas e Políticas de Nutrição e Alimentação , Anemia Ferropriva , Ferro , Vitamina A , Vitamina DRESUMO
O objetivo deste trabalho foi estudar a duraçäo do aleitamento materno após a introduçäo de outro leite na aleitamento infantil. Foi analisada uma coorte de 450 crianças selecionadas no hospital universitário de Säo Paulo na ocasiäo do parto, entre 1998 e 1999. Informaçöes diárias sobre a alimentaçäo da criança foram obtidas a partir de registro feito pela mäe. Para análise dos dados foi utilizada a técnica de análise de sobrevida, atuarial e Kaplan-Meier, e o modelo de Cox. Cinquenta e quatro crianças (12,0 por cento) näo chegaram a receber leite näo materno durante o tempo de observaçäo, 193 (43,0 por cento) tiveram a introduçäo de outro leite até sessenta dias de idade (grupo 1), 151 (33,5 por cento) receberam leite näo materno pela primeira vez entre sessenta e um e cento e oitenta dias (grupo 2) e 52 (11,5 por cento) passaram a receber leite näo materno depois de centro e oitenta dias (grupo 3). Os tempos medianos de duraçäo da amamentaçäo para os três grupos, após a introduçäo do leite, näo materno, foram, respectivamente, 76, 120 e 176 dias. Tomando como categoria basal o primeiro grupo, a razäo de hazards do segundo grupo foi 0,73 (IC: 0,57-0,94) e a do terceiro foi 0,43 (IC: 0,26-0,72). Concluiu-se que quanto mais tarde é introduzido o outro leite, por mais tempo a mäe tende a amamentar, e as mäes que desejam prolongar a amamentaçäo retardam a introduçäo de outro leite e, após a introduçäo, mantêm pelo maior tempo possível a concomitância do outro leite com o leite materno
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Aleitamento Materno , Substitutos do Leite Humano , Efeito de Coortes , DesmameRESUMO
Introdução: A avaliação dos resultados de políticas públicas de suplementação alimentar em condições reais de sua operacionalização (efetividade) é um instrumento imprescindível para área de saúde pública. Objetivos: Avaliar a efetividade de programa governamental de suplementação alimentar no crescimento de crianças, segundo o estado nutricional ao ingressar. Métodos: Estudo de coorte com dados secundários de 25.433 crianças de baixa renda com idade entre 6 a 24 meses que ingressaram em programa de distribuição de leite fortificado "Projeto Vivaleite" de 2003 a 2008, em 311 municípios do Estado de São Paulo. O crescimento foi medido por meio dos valores de escore z de peso para idade (PI), calculados pelo padrão OMS/2006, obtidos, na rotina do programa, ao ingressar e a cada 4 meses durante a permanência. Os critérios de inclusão foram ter idade ao ingressar entre 6 a 24 meses, ter pelo menos duas pesagens, incluindo a obtida na entrada, e não ter relatos de problemas de saúde. As crianças foram divididas em três grupos de escore z ao entrar: sem comprometimento de peso (z> -1); risco de baixo peso (-2 ≤z< -1) e baixo peso (z<-2). Utilizou-se regressão linear multinível (modelo misto), permitindo a comparação, em cada idade, das médias ajustadas do escore z de ingressantes e participantes há pelo menos quatro meses, ajustadas para correlação entre medidas repetidas. Resultados: Verificou-se efeito positivo do Programa no ganho de peso das crianças, variando em função do estado nutricional ao ingressar; para as que entraram sem comprometimento de peso o ganho médio ajustado foi 0,1827 escore z, entre as que entraram com risco de baixo peso foi 0,5659 e entre as ingressantes com baixo peso foi 1,0049 escore z. Conclusões: O programa é efetivo para o crescimento infantil, medido pelo escore z PI, com efeito mais pronunciado entre as crianças que entram no programa em condições menos favoráveis de peso.
OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a state-run food supplementation program for child growth according to childrens nutritional status at enrollment. METHODS: Cohort study including secondary data of 25,433 low-income children aged between 6 and 24 months enrolled in a fortified milk program "Projeto Vivaleite" in 311 cities in the State of São Paulo, Brazil, between 2003 and 2008. Children's growth was assessed based on weight-for-age (WA) z-scores, estimated following WHO criteria (2006). Data was routinely collected at the program enrollment and every 4 months. Inclusion criteria were: being 6 to 24 months of age at enrollment; having at least two weight measures including the first measure at enrollment; and not having any ill health conditions. At enrollment, children were categorized into three groups based on their z-scores: no compromised weight gain (z> 1); at risk of low weight (-2 ≤z< -1), and low weight (z< -2). Multilevel linear regression analysis (mixed model) was performed for comparison, considering age, of adjusted average z-scores between new children enrolled and those in the program for at least four months, adjusted for correlation between repeat measures. RESULTS: The program had a positive effect on children's weight gain. Based on their nutritional status at enrollment, adjusted average weight gain z-score was 0,1827 in children with compromised weight gain, 0,5659 in those at risk of low weight, and 1,0049 in those with low weight. CONCLUSIONS: The milk program is effective for child growth, as measured by WA z-scores. The most pronounced effect was seen among children who showed less favorable levels of weight at enrollment.