RESUMO
Cardiac allograft vasculopathy remains one of the major causes of death post-heart transplantation. Its etiology is multifactorial and prevention is challenging. The aim of this study was to prospectively determine factors related to cardiac allograft vasculopathy after heart transplantation. This research was planned on 179 patients submitted to heart transplant. Performance of an early coronary angiography with endothelial function evaluation was scheduled at three-month post-transplant. Patients underwent a second coronary angiography after five-yr follow-up. At the 5- ± 2-yr follow-up, 43% of the patients had developed cardiac allograft vasculopathy (severe in 26% of them). Three independent predictors of cardiac allograft vasculopathy were identified: cardiogenic shock at the time of the transplant operation (OR: 6.49; 95% CI: 1.86-22.7, p = 0.003); early coronary endothelial dysfunction (OR: 3.9; 95% CI: 1.49-10.2, p = 0.006), and older donor age (OR: 1.05; 95% CI: 1.00-1.10, p = 0.044). Besides early endothelial coronary dysfunction and older donor age, a new predictor for development of cardiac allograft vasculopathy was identified: cardiogenic shock at the time of transplantation. In these high-risk patient subgroups, preventive measures (treatment of cardiovascular risk factors, use of novel immunosuppressive agents such as mTOR inhibitors) should be earlier and much more aggressive.
Assuntos
Doença das Coronárias/diagnóstico , Vasos Coronários/patologia , Endotélio Vascular/fisiopatologia , Rejeição de Enxerto/diagnóstico , Transplante de Coração , Choque Cardiogênico/fisiopatologia , Adulto , Aloenxertos , Angiografia Coronária , Doença das Coronárias/mortalidade , Feminino , Seguimentos , Rejeição de Enxerto/etiologia , Rejeição de Enxerto/mortalidade , Sobrevivência de Enxerto , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Complicações Pós-Operatórias , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Taxa de SobrevidaRESUMO
No disponible
Assuntos
Humanos , Estudos Multicêntricos como Assunto , Farmacoeconomia , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Espironolactona , Fatores de Tempo , Custos de Medicamentos , Ramipril , Placebos , Prognóstico , Anti-Hipertensivos , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina , Método Duplo-Cego , Antagonistas de Receptores de Mineralocorticoides , Insuficiência CardíacaRESUMO
El traumatismo mecánico de las vías accesorias es un fenómeno infrecuente que habitualmente es producido con el catéter de ablación y resulta en un bloqueo de la conducción de carácter casi siempre transitorio. Presentamos el caso clínico de un paciente afectado de síndrome de Wolff-Parkinson-White por vía accesoria medioseptal, con crisis de taquicardia frecuentes no controladas con medicación, lo que motivó la realización de estudio electrofisiológico. Durante el estudio previo a la ablación, coincidiendo con la manipulación del catéter de His (tetrapolar de 5 French), se produjo un traumatismo mecánico de la vía accesoria, no recuperando la conducción durante el seguimiento a medio plazo (28 meses). Este caso excepcional abunda en la complejidad de la toma de decisiones cuando de forma inadvertida se produce el traumatismo de una vía accesoria (AU)