Effect of immediate initiation of invasive ventilation on mortality in acute hypoxemic respiratory failure: a target trial emulation.

PURPOSE: Invasive ventilation is a fundamental treatment in intensive care but its precise timing is difficult to determine. This study aims at assessing the effect of initiating invasive ventilation versus waiting, in patients with hypoxemic respiratory failure without immediate reason for intubation on one-year mortality. METHODS: Emulation of a target trial to estimate the benefit of immediately initiating invasive ventilation in hypoxemic respiratory failure, versus waiting, among patients within the first 48-h of hypoxemia. The eligible population included non-intubated patients with SpO2/FiO2 ≤ 200 and SpO2 ≤ 97%. The target trial was emulated using a single-center database (MIMIC-IV) which contains granular information about clinical status. The hourly probability to receive mechanical ventilation was continuously estimated. The hazard ratios for the primary outcome, one-year mortality, and the secondary outcome, 30-day mortality, were estimated using weighted Cox models with stabilized inverse probability weights used to adjust for measured confounding. RESULTS: 2996 Patients fulfilled the inclusion criteria of whom 792 were intubated within 48 h. Among the non-invasive support devices, the use of oxygen through facemask was the most common (75%). Compared to patients with the same probability of intubation but who were not intubated, intubation decreased the hazard of dying for the first year after ICU admission HR 0.81 (95% CI 0.68-0.96, p = 0.018). Intubation was associated with a 30-day mortality HR of 0.80 (95% CI 0.64-0.99, p = 0.046). CONCLUSION: The initiation of mechanical ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure reduced the hazard of dying in this emulation of a target trial.

Outcomes of Critically Ill Very Old Patients With Community-Acquired Pneumonia and Acute Respiratory Distress Syndrome

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Risk Factors and Clinical Impact of Fibrotic-Like Changes and the Organizing Pneumonia Pattern in Patients With COVID-19- and Non-COVID-19-Induced Acute Respiratory Distress Syndrome / Factores de riesgo e impacto clínico de los cambios fibróticos y el patrón de neumonía organizada en los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo producido o no por COVID-19

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Propuesta multidisciplinar respecto al algoritmo diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: papel de la criobiopsia transbronquial / A Multidisciplinary Proposal for a Diagnostic Algorithm in Idiopathic Pulmonary Fibrosis: The Role of Transbronchial Cryobiopsy

El diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es un proceso complejo que precisa la integración multidisciplinar de variables clínicas, radiológicas e histológicas. Cuando es preciso obtener muestras de parénquima pulmonar, la biopsia pulmonar quirúrgica ha sido el procedimiento recomendado por su rendimiento diagnóstico. Pero dada la morbimortalidad de esta técnica, se han explorado alternativas con menores riesgos. La más importante es la biopsia transbronquial con criosonda (criobiopsia transbronquial), que permite obtener tejido pulmonar con menor comorbilidad, con un rendimiento inferior a la biopsia quirúrgica pero superior a la biopsia transbronquial con pinza convencional. Por ello, en las recientes guías clínicas para el diagnóstico de la FPI se ha valorado esta opción, sin llegar a obtener una recomendación. En este artículo, resultado de un foro de discusión multidisciplinar, se pretende revisar la evidencia actual y hacer propuestas sobre el uso de la criobiopsia transbronquial para el diagnóstico de la FPI

The diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a complex process that requires the multidisciplinary integration of clinical, radiological, and histological variables. Due to its diagnostic yield, surgical lung biopsy has been the recommended procedure for obtaining samples of lung parenchyma, when required. However, given the morbidity and mortality of this technique, alternative techniques which carry a lower risk have been explored. The most important of these is transbronchial cryobiopsy -transbronchial biopsy with a cryoprobe- which is useful for obtaining lung tissue with less comorbidity. Yield may be lower than surgical biopsy, but it is higher than with transbronchial biopsy with standard forceps. This option has been discussed in the recent clinical guidelines for the diagnosis of IPF, but the authors do not go so far as recommend it. The aim of this article, the result of a multidisciplinary discussion forum, is to review current evidence and make proposals for the use of transbronchial cryobiopsy in the diagnosis of IPF

Evaluación pre-post de una actividad preventiva de la infección por VIH dirigida a los adolescentes de las comarcas del sur de Tarragona / Pre/post assessment of an HIV infection prevention intervention targeted at teenagers in southern Tarragona

Fundamentos: La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es uno de los principales problemas de salud pública que tiene nuestro país. La educación preventiva ha demostrado ser un instrumento útil en la disminución de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de una intervención preventiva realizada en los Institutos de Enseñanza Secundaria (IES) de las comarcas del Baix Ebre y el Montsià correspondientes a la Región Sanitaria de Tortosa, orientada a reducir el riesgo de transmisión del VIH y aumentar el conocimiento de dicha enfermedad. Método: Se realizó un estudio de intervención antes-después, sin grupo control. Se invitó a participar a 19 centros docentes, correspondientes a los cursos de 4º de Enseñanza Secundaria Obligatoria y 1º de Bachillerato. La actividad consistía en un taller de 60-90 minutos de duración, adjuntando material didáctico. El instrumento de medida fue un cuestionario. Resultados: Aceptaron participar 12 centros, obteniendo 896 respuestas en el pre-test y 805 respuestas en el post-test. En el 52 por ciento (10/19) de los ítems se observó un incremento, estadísticamente significativo, de las respuestas correctas en el post-test. En 4 de los 5 ítems (80 por ciento) sobre actitudes y en 5 de los 8 (62,5 por ciento) ítems sobre conocimientos generales de la infección se observó, después de la intervención, una mejora estadísticamente significativa. Sólo en 1 de los 6 ítems (16,6 por ciento) sobre los conocimientos en prevención se observó una mejoría estadísticamente significativa. Conclusiones: Las actividades preventivas en forma de talleres participativos son un buen instrumento para aumentar los conocimientos y mejorar las actitudes respecto al VIH/SIDA de los adolescentes que participan. Al no existir tratamiento curativo para esta enfermedad, la prevención desde el ámbito educativo es relevante para frenar el aumento de transmisión del VIH (AU)

Enfermedad de Hodgkin. Papel etiopatogénico del virus de Epstein-Barr en las comarcas de Tarragona / Hodgkin's disease. Etiopathogenic role of EBV in Tarragona (Spain)

Fundamento: Se pretende determinar la proporción de enfermedad de Hodgkin (EH) que expresa el virus de Epstein-Barr (VEB) en nuestro medio. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo sobre 49 casos de EH usando la técnica inmunohistoquímica LMP-1 y la técnica de hibridación in situ para EBER-1. Resultados: Un 40,8 por ciento (20/49) de los casos expresaba VEB (EBER-1 y/o LMP-1 positivos). Este porcentaje fue significativamente mayor en EH diagnosticadas a pacientes mayores de 55 años y no hubo diferencias por sexo, aunque fue mayor, pero no de forma significativa, en el subtipo histológico de EH de celularidad mixta. Conclusiones: El VEB se asocia a un 40,8 por ciento de las EH en las comarcas de Tarragona (AU)