Prenhez abdominal: análise de três casos / Abdominal pregnancy: analysis of 3 cases

No período de 1§ de janeiro de 1958 a 31 de agosto de 1984 (26 anos e 8 meses), o Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto (Hospital das Clínicas) teve três casos de prenhez abdominal sendo 1,36% em relaçäo às prenhezes ectópicas e um caso de prenhez abdominal para 16.800 partos. Todas as pacientes apresentavam dor abdominal. Quanto à localizaçäo placentária, no caso 1 estava no fundo uterino e alça intestinal delgada, no caso 2 na serosa da tuba uterina e no caso 3 na pélvis, englobando ureter esquerdo e cólon descendente. O procedimento cirúrgico predominante foi salpingectomia em dois casos e acompanhados de retirada do feto e placenta, e no caso 1 somente a retirada do feto e placenta. Näo foi necessário praticar ato cirúrgico radical. O hemoperitônio em grande quantidade foi encontrado em dois casos e em pequena quantidade em um caso. O tempo médio de hospitalizaçäo foi de 12 dias, sendo que nenhuma das pacientes apresentou morbidade materna. Todos os fetos foram natimortos

Repercussöes pulmonares e cerebrais da neoplasia trofoblástica gestacional / Pulmonary and cerebral repercussions in gestational trophoblastic neoplasia

Sao estudados, retrospectivamente, 15 casos de pacientes acometidas por neoplasia trofoblástica gestacional metastática e nao-metastática e suas repercursoes pulmonares e cerebrais, tratadas e controladas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, no período de 1964 a 1983. Destas, duas apresentaram deportaçao pulmonar, tratadas com sucesso apenas por curetagem uterina e medidas de suporte cardio-respiratório. Das oito pacientes inclusas no grupo metastático de médio risco tratadas com poliquimioterapia eventualmente associada à cirurgia, uma faleceu, sendo o óbito atribuido à mielotoxicidade. Todas as cinco pacientes insertas na classe de alto risco foram a óbito. As metástases cerebrais e hepáticas nao foram irradiadas. Os autores chamam a atençao para que as pacientes com quadro de sangramento transvaginal de repetiçao, rotulado costumeiramente como ameaça de aborto, sejam bem avaliadas clínica, ecográfica e laboratorialmente. Da mesma forma, aquelas que procuram atendimento médico queixando-se de dor torácica, febre, escarros hemoptóicos, dispnéia, cefaléia íntensa, hemiplegia e crises convulsivas anteriores devem ser investigadas. A idade das pacientes, entao estudadas, variou de 19 a 44 anos (média de 27 anos).

Histoquímica do metabolismo dos nucleotídios no carcinoma mamário / Histoenzymological study of 5'nucleotidase activity in the human breast carcinoma

Utilizando técnica histoenzimológica, foi estudado, em 15 biópsias mamárias (seis provenientes de mamas com hipertrofia, uma com displasia - hiperplasia epitelial -, e oito com carcinoma ductal), o metabolismo dos nucleotídios, representado pela 5' nucleotidase. Observaram tendência para forte atividade dessa hidrolase no tecido estromal, com nítido predomínio sobre o componente epitelial. Nas amostras processadas histoquimicamente näo puderam evidenciar sinal que indicasse característica diferencial de comportamento entre os tumores cromatina-positivos e os cromatina-negativos. No único caso de displasia mamária a 5' nucleotidase näo mostrou atividade

Histopatologia dos anexos ovulares na rotura prematura das membranas / Histopathology of the ovular adnexa in the premature rupture of the membranes

Estudaram-se a histopatologia de 108 anexos ovulares de pacientes com idade gestacional entre 21 e 37 semanas e cuja queixa à admissäo hospitalar preenchia os critérios de rotura prematura das membranas. Quarenta e cinco (41,7%) dos anexos estudados apresentaram sinais de infecçäo. Os diagnósticos histopatológicos mais freqüentes, quanto ao grau de infiltrado inflamatório, foram: deciduocorioamnionite (55,6%) e deciduocorionite (40%). A deciduocorioamnionite de graus leve e moderado ocorreu em 24% e 36% dos casos, respectivamente, sendo grave em 40%. A deciduocorionite apresentou-se de grau leve em 27,8%, sendo moderada e grave em 11,1% e 27,8% dos casos, respectivamente

Estudo bacteriológico de recém-nascidos de gestantes com rotura prematura das membranas / Bacteriological study of newborn infants from mothers with premature rupture of membranes

Foram estudadas 139 culturas de 103 recém-nascidos vivos de gestantes com rotura prematura das membranas. Das 139 culturas houve 35 culturas positivas para um ou mais germes aeróbicos (25,2%). O microorganismo mais freqüentemente detectado foi a Escherichia coli, presente em 10 das 35 culturas positivas (28,6%), seguido pelo Pseudomonas aeruginosa, isolado em sete culturas (20,0%). Os locais de colheita que apresentaram maior incidência de culturas positivas foram o nariz (38,5%) e a pele (37,5%). Os principais antibióticos de eleiçäo para o tratamento profilático dos nascituros de gestantes com rotura prematura das membranas säo o cloranfenicol, a gentamicina e a kanamicina

Perfil histoenzimológico do carcionoma mamário e sua correlaçäo com o percentual da cromatina sexual tumoral: I.Histoquímica do metabolismo das pentoses e da glicólise nos tecidos mamários näo neoplásico e neoplásico / Histoenzymologic profile of mammary carcinoma and its correlation with the percentual of tumor sex chromatin: I.Histochemistry of pentoses metabolism and glycosis of non-neoplastic and neoplastic mammary tissue

Estudaram-se em 15 biópsias mamárias (seis biópsias provenientes de mamas com hipertrofia, uma com displasia e oito de mamas carcinomatosas) as atividades enzimáticas relacionadas com os metabolismos das pentoses e da glicólise. No que diz respeito ao tecido näo neoplásico (com exclusäo do caso displásico), observou-se pouca atividade das vias das pentoses e da glicólise tanto no epitélio, quanto no estroma. Nos tecidos provenientes de mamas carcinomatosas, detectamos forte atividade da via das pentoses no epitélio, com tendência a aumentar de intensidade à medida que a neoplasia tornava-se mais indiferenciada e forte atividade da via glicolítica, comportamento assemelhado ao da via das pentoses. Näo foram observadas diferenças do ponto de vista histoenzimológico quer os casos fossem cromatina-positivos (corpúsculos de Barr > ou = 15%) ou negativos

Histerectomia na infecçäo materna: quando indicar? / Hysterectomy in maternal infection: when to indicate?

Foram estudadas 18 pacientes histerectomizadas por infecçäo pós-aborto, parto prematuro ou no período puerperal. As pacientes foram divididas em três grupos de acordo com a gravidade do caso. Cerca de 38,9% das mesmas foram a óbito, o que demonstra a gravidade dos casos. Em 77,8%, as histerectomias foram indicadas pela infecçäo, e em 22,2% o fator determinante foi a hemorragia incontrolável, talvez devida à própria infecçäo (endomiometrite). Os autores ressaltam a dificuldade em determinar o momento exato de realizar a histerectomia. Houve associaçäo estatística entre anúria ou oligúria e a mortalidade materna, indicando um prognóstico sombrio para as pacientes levadas à cirurgia nesse estado. Portanto, a diurese foi o parâmetro que melhor se correlacionou com a mortalidade materna. A histerectomia deve ser indicada prontamente quando esse parâmetro se aproximar do limite de oligúria

Histerografia no carcinoma do endométrio / Hysterography in endometrial carcinoma

Foram estudadas 10 histerografias realizadas em pacientes com adenocarcinoma do endométrio. As diferentes imagens obtidas permitiram assegurar o tratamento ótimo de cada caso individualizado, ajudando a determinar o volume do tumor, localizaçäo e extensäo dentro do miométrio. A histerografia permite também ao radioterapeuta avaliar os efeitos do tratamento. Há considerável evidência de que a histerografia näo é associada com disseminaçäo significante do tumor

Distrofias vulvares: aspectos clínicos e anatomopatológicos / Vulvar dyatrophies: clinical and anatomopathological aspects

Foram revistas 80 biópsias referentes às chamadas "lesöes brancas da vulva", obedecendo-se aos critérios histológicos preconizados pela Sociedade Internacional para o Estudo da Patologia Vulvar, com a finalidade de observar os achados histológicos mais freqüentes e uniformizar a terminologia utilizada. Depuradas 11 biópsias que näo se enquadraram nos critérios estabelecidos para o diagnóstico de distrofia vulvar, restaram 69 correspondentes a 53 pacientes que haviam sido submetidas a uma ou mais biópsias vulvares no decorrer da evoluçäo da lesäo. Das 53 pacientes, 29 (54,7%) eram portadoras de distrofia hiperplásica, sendo 7 com atipias celulares de grau leve e 2 de grau moderado. O LEA esteve presente em 22 casos (41,5%) e a distrofia mista em apenas 2 casos (3,7%), sendo ambos sem atipias. Foram analisados os aspectos clínicos e histopatológicos encontrados nestas lesöes, sendo que dos 50,9% dos casos, onde a proservaçäo foi superior a um ano, observamos que a evoluçäo para o carcinoma vulvar ocorreu em duas pacientes (5,7%), sendo que se tratavam de distrofias hiperplásicas, sem atipias em uma delas e com atipia moderada em outra. Conclui-se pela necessidade de estabelecer-se um diagnóstico através da biópsia vulvar e estudo histopatológico preciso, devido à potencialidade maligna destas lesöes, sendo necessário uniformizar a terminologia e promover uma maior integraçäo entre o tocoginecologista e o patologista

Gestantes hipertensas e morte fetal: análises de 171 casos / Hypertensive pregnants and fetal death: analysis of 171 cases

Foram abordados neste trabalho alguns aspectos em relaçäo ao manuseio de gestantes hipertensas com morte fetal. Estudaram-se 171 gestantes hipertensas, no período de 1979 a 1982, atendidas no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto - USP. Foram avaliados: coeficiente de mortalidade fetal por hipertensäo arterial; morte fetal repetitiva; diagnóstico clínico e laboratorial da morte fetal e os recursos utilizados; tempo decorrido entre a informaçäo materna da parada de nmovimentos fetais e a resoluçäo da gravidez; tempo decorrido entre o diagnóstico médico da morte fetal e a resoluçäo da gestaçäo; necessidade e tempo de induçäo/estimulaçäo do parto, assim como os recursos utilizados para tal; tipo de parto e complicaçöes gravídicas e puerperais. O coeficiente de mortalidade fetal hipertensäo arterial foi de 12,8% e, em 43,5% das pacientes hipertensas crônicas, elas referiram pelo menos um feto morto em gestaçäo anterior. Em relaçäo a informaçäo materna, o tempo máximo decorrido até a resoluçäo da gravidez foi de 15 dias, e, em relaçäo ao diagnóstico médico, o tempo máximo foi de sete dias, sendo observado que a grande maioria destas pacientes tiveram seu parto resolvido nos dois primeiros dias. Observou-se ainda que o diagnóstico clínico foi isolado em 42,7% das vezes, sendo necessário recorrer-se a exames complementares em 57,2% dos casos. O parto normal foi o tipo de resoluçäo mais freqüente (77,2%), seguido de embriotomia (11,2%). A complicaçäo mais freqüente nesta casuística foi a retençäo placentária, seguida de descolamento prematuro de placenta, insuficiência renal e endometrite

Feto morto: I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos; análise de 437 casos / Fetal death: I. Concept and etiopathogenic aspects; analysis of 437 cases

Foram estudadas retrospectivamente 437 gestantes com diagnóstico de morte fetal, cujos partos foram realizados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da USP, no período de 1.1.1978 a 31.12.1982. Foram analisados sua incidência, a influência do pré-natal, patologias intercorrentes, paridade, peso fetal, idade gestacional e realizado estudo crítico do exame anatomopatológico do feto e seus anexos para o diagnóstico etiológico da morte fetal. Este trabalho possibilitou concluir sobre a efetividade do pré-natal em baixar as cifras de mortalidade fetal, reduzindo-as de 32,7% para 9,4%. As doenças que com maior freqüência associaram-se ao óbito fetal foram os processos hipertensivos, sífilis, descolamento prematuro da placenta e isoimunizaçäo pelo fator Rh. Detectou-se também ser a perda fetal mais freqüente nas primigestas e que o exame anatomopatológico da placenta/cordäo/feto näo oferece ajuda efetiva no sentido de melhor esclarecer a etiologia do óbito fetal

Principios da cirurgia oncologica. / Principales of oncologic surgery

Sao abordados os conceitos e principios basico da cirurgia oncologica, ressaltando-se que a cirurgia e uma das armas no combate as neoplasias malignas, cujo planejamento terapeutico deve ser feito por equipe multidisciplinar, envolvendo, alem do cirurgiao, o radioterapeuta, o oncologista clinico (quimio e imunoterapia), o patologista e, eventualmente, outros especialistas. Sao enfocadas as eventualidades em que a cirurgia pode ser empregada no manuseio de pacientes cancerosos, que vao, desde o diagnostico (biopsia) e o estadiamento clinico (cirurgia exploradora), ate o tratamento definitivo (cirurgias curativas, paleativas e endocrino-ablativas), visando a resolucao de complicacoes, da dor e da reabilitacao estetica ou funcional (cirurgia reconstrutora). E ressaltado que a tendencia atual e diversificar os atos cirurgicos para um mesmo orgao na dependencia de varios fatores, principalmente do estadiamento clinico, caminhando a cirurgia para indicacoes extremamente seletivas

Corrimento vaginal recorrente na infância: associaçäo com malformaçäo urogenital / Recurrent vaginal discharge: association with urogenital malformation

The authors present a case of a four years old complainning recurrent vaginal discharge, resistant to classic formas of treatment. The prodpedeutic aproach revealled a rara syndrom eith double uterus associarted with hemivagina in blind fundus and atresic ipsilateral Kidney. The vaginal septus was surgically removed as well as the atresic kedney. The patietn had a good clinical evolution with the complete disapearance of the vaginal discharge

Feto morto: II. Diagnóstico; resoluçäo do parto / Fetal death: II. Diagnosis; resolution of labor

Foram estudadas, retrospectivamente, 437 gestantes com diagnóstico de morte fetal, cujos partos foram realizados nos Hospital da Clínicas de Ribeiräo Preto, no período de 1.1.1978 a 31.12.1982. Foram analisados aspectos ligados ao diagnóstico da morte fetal e à resoluçäo do parto. Constatou-se o diagnóstico clínico predominou (52,41%) e o exame complementar mais utilizado foi a ecografia, suplantando o exame radiológico e a amniocentese. Houve sete casos com história clínica de morte fetal com mais de quatro semanas, sendo resolvidos sem nenhum problema materno, do ponto de vista hemorrágico. A induçäo ou a estimulaçäo do trabalho de parto foram utilizadas em 55,13% das vezes. O parto desencadeou-se espontaneamente nos 44,87% dos casos restantes. O parto foi normal em 79,85% das vezes e cirúrgico nas outras, a maioria por indicaçäo materna. A embriotomia foi realizada em 6,41% das oportunidades

Profilaxia da infecçäo da escara pós-eletrocoagulaçäo do colo uterino utilizando creme vaginal à base de sulfas / Prophylaxis of scar infection following electrocoagulation of uterine cervix using vaginal cream based sulfanamides

Neste trabalho avaliou-se o efeito do creme vaginal à base de sulfas na profilaxia da infecçäo da escara pós-eletrocoagulaçäo de lesöes näo neoplásicas do colo. As pacientes (41) foram divididas em dois grupos (I e II). O grupo I, constituído por 20 pacientes, utilizou o creme vaginal pós-eletrocoagulaçäo cervical e o grupo II, constituído por 21 pacientes, foi o grupo controle. Estudou-se a presença ou ausência de infecçäo baseando-se na informaçäo clínica, observaçäo especular e na avaliaçäo citológica. Näo foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos estudados (tratado e näo tratado), mostrando que o uso deste creme vaginal näo modifica a evoluçäo do quadro infeccioso quando ele ocorre. No entanto as pacientes referiam menor ocorrência de odor desagradável e sentiam-se quando usavam o creme vaginal