RESUMO
BACKGROUND: The optimal treatment for metastatic colorectal cancer (mCRC) beyond second line is still questioned. Besides the standard of care agents (regorafenib, REG, or trifluridine/tipiracil, FTD/TPI), chemotherapy rechallenge or reintroduction (CTr/r) are commonly considered in clinical practice, despite weak supporting evidence. The prognostic performance of CTr/r, REG and FTD/TPI in this setting are herein evaluated. PATIENTS AND METHODS: PROSERpYNa is a multicenter, observational, retrospective study, in which patients with refractory mCRC, progressing after at least 2 lines of CT, treated with CTr/r, REG or FTD/TPI, are considered eligible and were enrolled in 2 independent data sets (exploratory and validation). Primary endpoint was overall survival (OS); secondary endpoints were investigator-assessed progression-free survival (PFS), objective response rate (RR) and safety. A propensity score adjustment was accomplished for survival analyses. RESULTS: Data referring to patients treated between Jan-10 and Jan-19 from 3 Italian institutions were gathered (341 and 181 treatments for exploratory and validation data sets respectively). In the exploratory cohort, median OS (18.5 vs. 6.5 months), PFS (6.1 vs. 3.5 months) and RR (28.6% vs. 1.4%) were significantly longer for CTr/r compared to REG/FTD/TPI. Survival benefits were retained at the propensity score analysis, adjusted for independent prognostic factors identified at multivariate analysis. Moreover, these results were confirmed within the validation cohort analyses. CONCLUSIONS: Although the retrospective fashion, CTr/r proved to be a valuable option in this setting in a real-world context, providing superior outcomes compared to standard of care agents at the price of a moderate toxicity.
RESUMO
Introduction: Vascular anomalies (VAs) constitute a heterogeneous group of tumors and malformations capable of inducing significant clinical events in specific patients, such as the compression of vital organs, pain, functional impairment, or acquired coagulopathy. Molecular investigations into the underlying mechanisms of VAs have unveiled the frequent involvement of the PI3â K/AKT/mTOR pathway. Sirolimus, a specific mTOR inhibitor, has emerged as a potential therapeutic agent; however, its routine clinical application in complex VAs is currently restricted by a lack of extensive clinical experience. Methods: Between 2015 and 2024, we administered sirolimus to 14 pediatric patients with various types of vascular anomalies in two Italian centers, subjecting them to clinical and instrumental follow-up to investigate its efficacy and the possible occurrence of adverse events. Results: An overall improvement in or stability of their vascular anomalies was reported by 86% of patients. We also assessed toxicity, noting a low prevalence of life-threatening adverse events: only one case of sepsis was reported in a patient with a severe clinical condition, and four cases of recurrent aphthosis (28%) were reported. The most common side effect was dyslipidemia, with 43% of patients developing hypercholesterolemia (21%) or hypertriglyceridemia (21%), although these patients generally did not reach severe levels. Discussion: In line with data in the literature, according to our experience, medical therapy with sirolimus should be considered in pediatric patients affected by vascular anomalies.
RESUMO
Resumen: Se trata de dar a conocer las vicisitudes de la Psiquiatría y de algunos Psiquiatras en la V Región de Valparaíso, Chile, abarcando un período de 50 años, desde 1940 hasta 1990. Se quiere resaltar las características del ejercicio médico-psiquiátrico y del equipo de salud mental, en una época de cambios político-sociales que impactaban en el ejercicio médico y en especial en la psiquiatría, tomando en cuenta el origen y evolución del Hospital del Salvador de Valparaíso.
The aim is to share the struggles of Psychiatry and of some Psychiatrists in the V Region of Valparaíso, Chile, covering a period of 50 years, from 1940 to 1990. It is intended to highlight the characteristics of the medical-psychiatric practice and the influence of the mental health team, at a time of political-social changes that had an impact on medical practice and especially on psychiatry, taking into account the origin and evolution of the Hospital del Salvador de Valparaíso.
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História do Século XX , Psiquiatria , Saúde Mental , História , ChileRESUMO
Purpose: hENT1 is a transmembrane protein which acts as a nucleoside transporter and is the main mediator of Gemcitabine (GEM) uptake into human cells. In this retrospective study we compared GEM versus FOLFIRINOX in patients with metastatic pancreatic cancer in which hENT1 evaluation was available. Methods: 149 patients affected by unresectable metastatic pancreatic cancer, treated in our institution from 2009 to 2013, have been screened for inclusion in this retrospective study. Seventy patients, treated with GEM or FOLFIRINOX in first-line therapy, fulfilled clinical inclusion criteria for survival analysis. Thirty-one patients were available and contained sufficient quality/quantity RNA for evaluation of hENT1 expression by RT-PCR. The primary endpoint was OS and the secondary endpoint was PFS. Results: The survival analysis, carried out on 70 patients regardless of hENT1 expression, showed a statistically longer OSandPFS in the group treated with FOLFIRINOX compared to GEM. Within the exploratory analysis, which included 31 patients, no differences were found in hENT1 positive patients treated with FOLFIRINOX compared to GEM in terms of OS (8.5 vs 7 months, HR: 0.89; 95 % CI 0.3-2.5; p = 0.8) and PFS (5.5 vs 5 months, HR: 0.8, 95 % CI 0.2-2.2; p = 0.61). GEM-treated hENT1 positive patients showed a statistically significant improvement both of OS (8 vs 2 months; p = 0.0012) and PFS (5 vs 1 months; p = 0.0004) in comparison to GEM-treated hENT1 negative patients. Conclusions: In our exploratory analysis GEM seems as effective as FOLFIRINOX in terms of survival with a better safety profile in hENT1 positive metastatic pancreatic cancer (AU)
No disponible
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Humanos , Neoplasias Pancreáticas/tratamento farmacológico , Metástase Neoplásica/tratamento farmacológico , Antineoplásicos/farmacocinética , Transportador Equilibrativo 1 de Nucleosídeo/análise , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/farmacocinética , Antígenos CD/análise , Receptores do Fator de Necrose Tumoral/análise , Proteínas de Transporte de Nucleosídeos/fisiologiaRESUMO
The article compares the learning performances of dentistry students in participative theory classes and using self-teaching modules. The subjects were a group of third-year students in the School of Dentistry of the University of Buenos Aires, who were divided into two subgroups, one that attended the participative theory class and the other that used the self-teaching modules. The information imparted was exactly the same in both cases. A written test was administered and graded by the instructors. The process was repeated with another group of students using other subject matter. The findings of this study showed that there was no significant difference between the two methods in terms of student performance. The self-teaching modules improved the learning results of the group of students with the lower performance rating, which indicates that this teaching method is particularly effective for students conventionally rated as poor performers (Au)
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Educação em Odontologia , Ensino/métodosRESUMO
Como o diagnóstico da hipertensão arterial é feito por métodos diversos, sendo o mais tradicional o auscultatório e, o mais recente, o oscilométrico (digital), a proposta do presente trabalho foi comparar esses dois métodos.Para isso, tomou-se uma amostra de 40 pacientes em tratamento dontológico, para os quais foram obtidas as medidas de pressão arterial, segundo esses dois métodos.Para os valores de pressão arterial obtidos, aplicou-se o coeficiente de correlação intra- classe (r).Os métodos mostraram excelente concordância para pressão arterial sistólica (r=0,93) e boa concordância para a pressão arterial diastólica (r=0,75).Concluiu-se, pelo excelente nível de concordância para pressão arterial sistólica, que o uso do aparelho digital pode ser recomendado para o acompanhamento das variações dessa pressão em um mesmo indivíduo.Já a concordância boa, obtida na determinação da pressão arterial diastólica, permite concluir que o aparelho digital é confiável, porém novos estudos precisariam ser realizados para uma melhor compreensão das discordâncias que ocorrerem na aferição dessa pressão.
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Humanos , Masculino , Feminino , Hipertensão/diagnóstico , Hipertensão/fisiopatologia , Pressão Arterial , Auscultação/métodos , Oscilometria/métodosRESUMO
Las lesiones traumáticas del diafragma son raras en niños e indican la presencia de un trauma severo con lesiones asociadas graves.EL diagnósticoo de la lesión siempre es difícil y en general es tardío.El objetivo de este estudio retrospectivo es presentar tres casos de hernia diafragmática traumática en niños,se analizó la evolución y se destaca la posibilidad de lesiones no identificadas con manifestaciones tardías.Dos pacientes fueron víctimas de atropellamiento con trauma abdominal cerrrado.EL otro fue víctima de herida penetrante en flanco izquierdo que fue saturado de urgencia y cinco años después presentó un cuadro de abdomen agudo que llevó al diagnóstico.Los pacientes fueron sometidos a laparotomía,con sutura primaria de diafragma y tratamiento de las lesiones asociadas.Las rupturas diafragmáticas traumaticas son raras,principalmente en niños y son de difícil diagnóstico.Las lesiones de diafragma deben ser sospechadas en politraumatismo y tambien en heridas penetrantes de la transición tóracoabdominal.La severidad del cuadro depende de las lesiones asociadas que muchas veces dificultan el diagnsotico inicial de la lesión retrasando el tratamiento precoz
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Pré-Escolar , Lactente , Criança , Traumatismos Abdominais , Hérnia Diafragmática Traumática/cirurgia , Laparotomia , Ferimentos Penetrantes , Cirurgia Geral , PediatriaRESUMO
Las lesiones traumáticas del diafragma son raras en niños e indican la presencia de un trauma severo con lesiones asociadas graves.EL diagnósticoo de la lesión siempre es difícil y en general es tardío.El objetivo de este estudio retrospectivo es presentar tres casos de hernia diafragmática traumática en niños,se analizó la evolución y se destaca la posibilidad de lesiones no identificadas con manifestaciones tardías.Dos pacientes fueron víctimas de atropellamiento con trauma abdominal cerrrado.EL otro fue víctima de herida penetrante en flanco izquierdo que fue saturado de urgencia y cinco años después presentó un cuadro de abdomen agudo que llevó al diagnóstico.Los pacientes fueron sometidos a laparotomía,con sutura primaria de diafragma y tratamiento de las lesiones asociadas.Las rupturas diafragmáticas traumaticas son raras,principalmente en niños y son de difícil diagnóstico.Las lesiones de diafragma deben ser sospechadas en politraumatismo y tambien en heridas penetrantes de la transición tóracoabdominal.La severidad del cuadro depende de las lesiones asociadas que muchas veces dificultan el diagnsotico inicial de la lesión retrasando el tratamiento precoz
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Pré-Escolar , Lactente , Criança , Hérnia Diafragmática Traumática/cirurgia , Traumatismos Abdominais , Ferimentos Penetrantes , Laparotomia , Pediatria , Cirurgia GeralRESUMO
Se analizan las complicaciones luego del tratamiento quirúrgico con la operación de Soave, en 83 pacientes con Enfermedad de Hischsprung,sobre un total de 105, asistidos desde junio de 1988 hata abril de 1994.El seguimiento postoperatorio fue realizado por un equipo multidisciplinario según un protocolo que tuvo en cuenta el estado clínico, el desarrollo pondoestatural,la evaluación de la cantidad y características de las disposiciones, el tacto rectal para control del calibre del descanso, el coprocultivo en los pacientes con enterocolitis , la revisión histológica de las piezas quirúrgicas y el colon por enema en el postoperatorio alejado.La enterocolitis postoperatoria se presentó en 19 pacientes (23 por ciento ): en 5 atribuíble a estenosis de la anatomosis que mejoraron al desaparecer la causa y en 14 con calibre normal. Se investigaron exhaustivamente sin encontrar la etiología y se los medicó con antibióticos en forma prolongada,con remisión de los síntomas. El 18 por ciento tuvo episodios esporádicos de constipación sin lesión orgánica evidente.La necrosis del muñón rectal con o sin autoamputación se vió en 5 pacientes.Hubo 14 niños con estenosis del descenso, 4 de ellos se resolvieron quirúrgicamente, las restantes cedieron con dilataciones.en dos pacientes , uno por perforación rectal y otro con aganglionosis residual,se realizó una nueva de descenso, con técnica de Duhamel.Se registroó una fístula enterocolónica cuya resolución fué quirúrgica.cuatro pacientes tuvieron oclusión por bridas.Fallecieron 2 pacientes en el postoperatorio alejado:uno con aganglionosis total por sepsis a partir de la alimentación parenteral y otro por un cuadro oclusivo, en otro centro hospitalario
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Vesícula Biliar/cirurgia , PediatriaRESUMO
Se analizan las complicaciones luego del tratamiento quirúrgico con la operación de Soave, en 83 pacientes con Enfermedad de Hischsprung,sobre un total de 105, asistidos desde junio de 1988 hata abril de 1994.El seguimiento postoperatorio fue realizado por un equipo multidisciplinario según un protocolo que tuvo en cuenta el estado clínico, el desarrollo pondoestatural,la evaluación de la cantidad y características de las disposiciones, el tacto rectal para control del calibre del descanso, el coprocultivo en los pacientes con enterocolitis , la revisión histológica de las piezas quirúrgicas y el colon por enema en el postoperatorio alejado.La enterocolitis postoperatoria se presentó en 19 pacientes (23 por ciento ): en 5 atribuíble a estenosis de la anatomosis que mejoraron al desaparecer la causa y en 14 con calibre normal. Se investigaron exhaustivamente sin encontrar la etiología y se los medicó con antibióticos en forma prolongada,con remisión de los síntomas. El 18 por ciento tuvo episodios esporádicos de constipación sin lesión orgánica evidente.La necrosis del muñón rectal con o sin autoamputación se vió en 5 pacientes.Hubo 14 niños con estenosis del descenso, 4 de ellos se resolvieron quirúrgicamente, las restantes cedieron con dilataciones.en dos pacientes , uno por perforación rectal y otro con aganglionosis residual,se realizó una nueva de descenso, con técnica de Duhamel.Se registroó una fístula enterocolónica cuya resolución fué quirúrgica.cuatro pacientes tuvieron oclusión por bridas.Fallecieron 2 pacientes en el postoperatorio alejado:uno con aganglionosis total por sepsis a partir de la alimentación parenteral y otro por un cuadro oclusivo, en otro centro hospitalario
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Pediatria , Vesícula Biliar/cirurgiaRESUMO
Introducción: los dos primeros años de vida postnatal constituyen un período crítico donde numerosas injurias pueden afectar el crecimiento y desarrollo con secuelas en etapas alejadas que no se pueden reparar. Para mejorar el diagnóstico y tratamiento integral del niño menor de dos años con retardo del crecimiento, se planificó este estudio prospectivo. Objetivo: aplicar un plan de estudio y tratamiento, poniendo en marcha una metodología sencilla con recursos locales accesibles a la población y analizar los factores que incidieron al inicio de la falla de crecimiento. Material y métodos: entre 1999 y 2001 ingresaron al estudio 40 niños de 6 a 24 meses que cumplieron criterios de inclusión. Fueron atendidos por un equipo interdisciplinario que los evaluó según un algoritmo diagnóstico, los trató con el plan terapéutico preestablecido y los siguió con controles adecuados a la severidad en forma personalizada. Resultados: la mediana de edad al ingreso fue de 11,6 meses. Habían sido alimentados con pecho directo exclusivo 3,5 meses en promedio, coincidiendo el enlentecimiento de la velocidad de crecimiento con el destete. La adhesión al tratamiento fue alta. A pesar de que sólo el 55 por ciento lo cumplió totalmente, la mediana de puntaje Z en el peso evolucionó de -2,41 al ingreso a -1,86 en la última evaluación. Conclusiones: la falla de crecimiento en la mayoría de los niños fue de causa nutricional, con mal manejo de los alimentos del destete. Se logró una buena evolución a partir de la captación. La metodología aplicada fue útil, pareciendo imprescindible y posible su aplicación en el primer nivel de atención.
Assuntos
Humanos , Lactente , Transtornos do Crescimento , Transtornos da Nutrição do Lactente/complicações , Transtornos do CrescimentoRESUMO
Alrededor del 20 por ciento de los pacientes con anomalias del descenso testicular, presentan uno o ambos testiculos no palpables. Se han utilizado diversos ex menes para localizar la gonada, con resultados poco satisfactorios. La laparoscopia es un metodo seguro y eficaz para la localizacion de los testiculos no palpables, permitiendo ademas la realizacion de procedimientos terapeuticos, como la ligadura de los vasos gonadales. La orquiectomia y la orquidopexia. Entre Mayo de 1987 y Abril de 1996, 28 niños con testiculo no palpable (4 de ellos bilaterales) y con edades entre 2 y 15 años, fueron sometidos a laparoscopia. De los 32 testiculos, 18 (56,2 por ciento) fueron localizados en el abdomen. En 8 casos se ligaron por esta via los vasos espermaticos, como primer tiempo de la tecnica de Fowler-Stephens, otros 10 testiculos fueron tratados con orquidopexia convencional. En 3 casos (9,4 por ciento) se diagnostic" agenesia testicular, 6 eran "vanished testis" (18,8 por ciento) y 5 (15,6 por ciento) (2 "vanished y 3 que fueron descendidos). La ecografia no fu confiable, presentando resultados positivos en menos del 20 por ciento. El examen laparocopico permitio diagnosticar la presencia de la gonada y realizar procedimientos terapeuticos. Ademas ayudo a planificar el tratamiento convencional, con poco indice de complicaciones, por lo que es un procedimiento de eleccion en la pesquisa de los testiculos no palpables
Assuntos
Cirurgia Geral , Laparoscopia , Pediatria , TestículoRESUMO
La ingestion de cuerpos extrajos es un accidente frecuente en la poblacion pediatrica: aproximadamente el 90 de los objetivos son romos y los m s corrientes son las monedas. Con mayor frecuencia se alojan en el esofago cervical. En los ultimos 4 años utilizamos una sonda de Foley para la extraccion de cuerpos extraños del esofago proximal en 28 niños sin requerir endoscopia ni anestesia general. De los 28 niños con cuerpos extraños fue exitosa la extraccion en 26. En otros dos niños fue necesario realizar una esofagoscopia bajo anestesia general. La extraccion de cuerpos extraños del esofago con sonda de Foley es una opcion eficaz, segura y de bajo costo. No hubo complicaciones con esta tecnica
Assuntos
Cateterismo , Esôfago , Corpos Estranhos , PediatriaRESUMO
The evaluation of spermatic morphology is of importance due to its prognostic value in potential male fertility, both in natural and in assisted reproduction. In the present work, the morphologic profile of samples of semen from normal and dispermic patients was determined, in order to establish a correlation between structure and function. Samples were obtained from male partners of infertile couples who attended andrologic consultation. The smears were stained by the Papanicolaou technique, and the criteria of the OMS and the recent modification of Kruger were followed to evaluate spermatic morphology. Of all the patients studied (n = 46), 35
were normospermics (A), 39
asthenospermics, 7
oligospermics, 2
terastospermics and 17
presented combined alterations. The average percentage of normal spermatozoa was of 23.7 +/- 1.23 in the whole population. When group A patients were compared with asthenospermics, significant differences were found in the percentage of spermatozoa with middle piece and tail alterations, in the last group (p < 0.02). Similarly, when samples were analysed according to the presence of alterations: none (A), one (B) two or more (C), it was observed that the percentage of normal forms decreased in the groups in that order (A < B < C); (A or B vs C p < 0.05). The percentage of tapering spermatozoa was significantly higher in group C (p < 0.01 vs A or B). From the above results, it appears that 1) the larger number of functional alterations is related to a higher percentage of structural anomalies, and 2) the deficient motility in the asthenospermic group, is associated to the middle piece and tail alterations.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
RESUMO
The evaluation of spermatic morphology is of importance due to its prognostic value in potential male fertility, both in natural and in assisted reproduction. In the present work, the morphologic profile of samples of semen from normal and dispermic patients was determined, in order to establish a correlation between structure and function. Samples were obtained from male partners of infertile couples who attended andrologic consultation. The smears were stained by the Papanicolaou technique, and the criteria of the OMS and the recent modification of Kruger were followed to evaluate spermatic morphology. Of all the patients studied (n = 46), 35
were normospermics (A), 39
asthenospermics, 7
oligospermics, 2
terastospermics and 17
presented combined alterations. The average percentage of normal spermatozoa was of 23.7 +/- 1.23 in the whole population. When group A patients were compared with asthenospermics, significant differences were found in the percentage of spermatozoa with middle piece and tail alterations, in the last group (p < 0.02). Similarly, when samples were analysed according to the presence of alterations: none (A), one (B) two or more (C), it was observed that the percentage of normal forms decreased in the groups in that order (A < B < C); (A or B vs C p < 0.05). The percentage of tapering spermatozoa was significantly higher in group C (p < 0.01 vs A or B). From the above results, it appears that 1) the larger number of functional alterations is related to a higher percentage of structural anomalies, and 2) the deficient motility in the asthenospermic group, is associated to the middle piece and tail alterations.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)
RESUMO
Alrededor del 20 por ciento de los pacientes con anomalias del descenso testicular, presentan uno o ambos testiculos no palpables. Se han utilizado diversos ex menes para localizar la gonada, con resultados poco satisfactorios. La laparoscopia es un metodo seguro y eficaz para la localizacion de los testiculos no palpables, permitiendo ademas la realizacion de procedimientos terapeuticos, como la ligadura de los vasos gonadales. La orquiectomia y la orquidopexia. Entre Mayo de 1987 y Abril de 1996, 28 niños con testiculo no palpable (4 de ellos bilaterales) y con edades entre 2 y 15 años, fueron sometidos a laparoscopia. De los 32 testiculos, 18 (56,2 por ciento) fueron localizados en el abdomen. En 8 casos se ligaron por esta via los vasos espermaticos, como primer tiempo de la tecnica de Fowler-Stephens, otros 10 testiculos fueron tratados con orquidopexia convencional. En 3 casos (9,4 por ciento) se diagnostic" agenesia testicular, 6 eran "vanished testis" (18,8 por ciento) y 5 (15,6 por ciento) (2 "vanished y 3 que fueron descendidos). La ecografia no fu confiable, presentando resultados positivos en menos del 20 por ciento. El examen laparocopico permitio diagnosticar la presencia de la gonada y realizar procedimientos terapeuticos. Ademas ayudo a planificar el tratamiento convencional, con poco indice de complicaciones, por lo que es un procedimiento de eleccion en la pesquisa de los testiculos no palpables
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Cirurgia Geral , Pediatria , Laparoscopia , TestículoRESUMO
La ingestion de cuerpos extrajos es un accidente frecuente en la poblacion pediatrica: aproximadamente el 90 de los objetivos son romos y los m s corrientes son las monedas. Con mayor frecuencia se alojan en el esofago cervical. En los ultimos 4 años utilizamos una sonda de Foley para la extraccion de cuerpos extraños del esofago proximal en 28 niños sin requerir endoscopia ni anestesia general. De los 28 niños con cuerpos extraños fue exitosa la extraccion en 26. En otros dos niños fue necesario realizar una esofagoscopia bajo anestesia general. La extraccion de cuerpos extraños del esofago con sonda de Foley es una opcion eficaz, segura y de bajo costo. No hubo complicaciones con esta tecnica