Clinical outcomes and prognostic factors after HCV clearance with DAA in HIV/HCV-coinfected patients with advanced fibrosis/cirrhosis.

BACKGROUND AND AIMS: We assessed long-term clinical outcomes and prognostic factors for liver disease progression after sustained viral response with direct-acting antivirals in patients coinfected with HIV/HCV with advanced fibrosis or cirrhosis. APPROACH AND RESULTS: A total of 1300 patients who achieved sustained viral response with direct-acting antivirals from 2014 to 2017 in Spain were included: 1145 with compensated advanced chronic liver disease (384 advanced fibrosis and 761 compensated cirrhosis) and 155 with decompensated cirrhosis. The median follow-up was 40.9 months. Overall, 85 deaths occurred, 61 due to non-liver non-AIDS-related causes that were the leading cause of death across all stages of liver disease. The incidence (95% CI) of decompensation per 100 person-years (py) was 0 in patients with advanced fibrosis, 1.01 (0.68-1.51) in patients with compensated cirrhosis, and 8.35 (6.05-11.53) in patients with decompensated cirrhosis. The incidence (95% CI) of HCC per 100 py was 0.34 (0.13-0.91) in patients with advanced fibrosis, 0.73 (0.45-1.18) in patients with compensated cirrhosis, and 1.92 (1.00-3.70) per 100 py in patients with decompensated cirrhosis. Prognostic factors for decompensation in patients with compensated advanced chronic liver disease included serum albumin, liver stiffness measurement (LSM), and fibrosis 4. In this population, LSM and LSM-based posttreatment risk stratification models showed their predictive ability for decompensation and HCC. CONCLUSIONS: Non-liver non-AIDS-related events were the leading causes of morbidity and mortality after direct-acting antiviral cure among coinfected patients with advanced fibrosis/cirrhosis. Among those with compensated advanced chronic liver disease, baseline LSM and posttreatment LSM-based models helped to assess decompensation and HCC risk.

Mitochondrial Haplogroups and Weight Gain After Initiating ART in Patients With HIV.

We studied the association of mitochondrial DNA (mtDNA) haplogroups with weight and body mass index (BMI) gain at 96 weeks in 1019 treatment-naive persons with HIV (PWH) who initiated first-line antiretroviral therapy (ART) since 2014. The mean increase in weight and BMI over the study period was 2.90 kg and 0.98 kg/m2, respectively. We found a significant adjusted association between the major UK mtDNA haplogroup and lower weight and BMI increase at 96 weeks after ART initiation. Our findings reveal a potential role for mitochondrial genetics in the complex phenomenon of weight gain after initial ART in PWH.

Comorbilidad de trastornos de personalidad y trastorno por déficit de atención e hiperactividad en adultos / Comorbidity of personality disorders and attention-deficit hyperactivity disorder in adults

Introducción: Se ha observado una alta comorbilidad entre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y categorías diagnósticas de trastornos de personalidad (tp). Los rasgos dimensionales del TDAH y de tp asociados están siendo investigados para descubrir si hay una diferenciación entre ambos trastornos o no. Metodología: Setenta y ocho pacientes ambulatorios que acuden al Centro de Salud Mental de Arganda (Madrid) fueron evaluados entre enero de 2013 y junio de 2015, en un estudio transversal. El diagnóstico de TDAH se realizó con las escalas CAARS, CAADID y WURS; el de los tp con el cuestionario del SCID-II-DSM-IV. Ningún paciente estaba tomando estimulantes ni atomoxetina previamente al estudio. Todos firmaron el consentimiento informado antes de participar en el estudio. Resultados: Se encontró una alta comorbilidad con los 3 clusters de personalidad, especialmente con el tipo hiperactivo y combinado. El tp depresivo se asoció con el inatento. Conclusiones: A pesar de utilizar un cuestionario para evaluar los tp, vemos alguna diferenciación entre tipos específicos de TDAH y tp. Es necesario llevar a cabo más investigación sobre los rasgos de personalidad dimensionales para mejorar el diagnóstico y las metas terapéuticas

Introduction: A high comorbidity has been observed among attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) and categorical personality disorders (PD). A study is conducted on the dimensional traits associated with ADHD and PD, in order to determine whether there are any differences. Methodology: A cross-sectional study was conducted on 78 outpatients attending a Mental Health Clinic in Arganda (Madrid) from January 2013 to June 2015. ADHD diagnosis was evaluated with the CAARS, the CAADID, and the WURS scales, and the PD with the SCID-II-DSM-IV questionnaire. None of the patients were receiving any stimulant or atomoxetine before the study, and all patients signed the informed consent before the study. Results: A high comorbidity was found with all PD clusters, especially with hyperactive and combined type ADHD. Depressive PD was associated with inattentive ADHD. Conclusions: In spite of using a questionnaire to evaluate PD, some differences can be observed between specific ADHD types and PD. More studies are needed to investigate dimensional personality traits in order to improve the diagnosis and therapeutics goals

Lesión crónica cerebral en la anemia falciforme y su relación con la calidad de vida / Chronic brain damage in sickle cell disease and its relation with quality of life

Antecedentes y objetivo: La anemia falciforme provoca una lesión orgánica progresiva. El objetivo de este trabajo es describir el rendimiento escolar de pacientes con anemia falciforme y los parámetros clínicos y de calidad de vida que pueden influir. La hipótesis es que si las alteraciones escolares se presentan sin otros datos objetivos, factores añadidos deben concurrir aparte de la propia enfermedad. Pacientes y métodos: Estudio transversal realizado en noviembre de 2015 considerando variables analíticas, complicaciones e imágenes neurorradiológicas de niños con anemia falciforme, y encuesta familiar sobre rendimiento escolar y calidad de vida. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes. La mediana de edad fue de 6,8 años, y el 78% se diagnosticaron al nacimiento. El rendimiento escolar estaba alterado en el 51% y se relacionó con hipoxemia nocturna. El accidente cerebrovascular se presentó en el 6,7%. La ecografía doppler transcraneal fue patológica en el 4% y la resonancia magnética en el 16%. La calidad de vida arrojó resultados patológicos en todas las esferas y aumentó la proporción con valores bajos a mayor edad. El accidente cerebrovascular afectó la esfera física-social, y la neumopatía, la física-emocional. Conclusiones: El fracaso escolar como expresión de lesión crónica cerebral en la anemia falciforme afecta a la mitad de los pacientes y se relaciona con hipoxemia nocturna, aunque otros factores de confusión socioculturales pueden influir. La calidad de vida está alterada en la mayoría de los niños, independientemente del retraso escolar. La ausencia de una lesión orgánica objetiva en la neuroimagen o de parámetros de gravedad clínica no implican que la calidad de vida o la escolarización sean normales (AU)

Background and objective: Sickle cell anaemia causes progressive organ damage. The objective is to describe school performance of patients with sickle cell anaemia and their clinical parameters and quality of life that may have an influence. The hypothesis is that if school alterations occur without other objective data, additional factors must be present besides the disease itself. Patients and methods: Transversal study performed in November 2015 considering analytical variables, complications and neuroradiological images of children with sickle cell anaemia, and family survey on school performance and quality of life. Results: Median age was 6.8 years and 78% were diagnosed at birth. Sixty patients were included. School performance was altered in 51% of cases and was related to nocturnal hypoxemia. Acute stroke incidence was 6.7%. Transcranial ultrasound was abnormal in 4% of cases and magnetic resonance imaging in 16% of cases. Quality of life showed pathological findings in all areas and the low values increased proportionally in older ages. The stroke affected the physical and social sphere, and lung disease affected the physical and emotional spheres. Conclusions: Poor school performance affects half of the patients and it is related to nocturnal hypoxemia, although other socio-cultural factors may have an influence. Quality of life is affected in most of these cases independently of academic results. The absence of alterations in neuroimaging or the apparent lack of severe clinical parameters do not mean that quality of life and schooling are normal (AU)

Evolución y factores de riesgo de mortalidad en niños sometidos a cirugía cardiaca que requieren técnicas de depuración extrarrenal continua / Evolution and mortality risk factors in children with continuous renal replacement therapy after cardiac surgery

Introducción y objetivos. El objetivo fue estudiar la evolución de los niños que requieren técnicas de depuración extrarrenal continua tras la cirugía cardiaca y analizar los factores asociados con la mortalidad. Métodos. Estudio prospectivo observacional. Se incluyó a los niños que requirieron técnicas de depuración extrarrenal continua tras la cirugía cardiaca. Se realizaron análisis univariable y multivariable para estudiar la influencia de cada factor en la mortalidad. Resultados. De los 1.650 niños sometidos a cirugía cardiaca, 81 (4,9%) requirieron técnicas de depuración extrarrenal. Los niños que precisaron técnicas de depuración extrarrenal tras la cirugía cardiaca presentaban una presión arterial media y unos valores de urea y creatinina más bajos, y su mortalidad fue mayor (43%) que la del resto de los niños (29%) (p=0,05). En el estudio univariable, los factores asociados con mortalidad fueron: edad < 12 meses, peso < 10 kg, hipotensión, puntuación elevada de riesgo de mortalidad infantil y valores bajos de creatinina al inicio de la técnica. En el estudio multivariable, la hipotensión en el momento del inicio de las técnicas de depuración extrarrenal continua, una puntuación puntuación elevada de riesgo de mortalidad infantil ≥ 21 y la hemofiltración fueron los factores asociados con la mortalidad. Conclusiones. Aunque sólo un pequeño porcentaje de los niños sometidos a cirugía cardiaca precisan técnicas de depuración extrarrenal continua, su mortalidad es elevada. La hipotensión y la gravedad clínica al inicio de la técnica de depuración y la hemofiltración como técnica de depuración fueron los factores asociados con la mortalidad (AU)

Introduction and objectives. To study the clinical course of children requiring continuous renal replacement therapy after cardiac surgery and to analyze factors associated with mortality. Methods. A prospective observational study was performed that included children requiring continuous renal replacement therapy after cardiac surgery. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the influence of each factor on mortality. We compared these patients with other critically ill children requiring continuous renal replacement therapy. Results. Of 1650 children undergoing cardiac surgery, 81 (4.9%) required continuous renal replacement therapy, 65 of whom (80.2%) presented multiple organ failure. The children who started continuous renal replacement therapy after cardiac surgery had lower mean arterial pressure, lower urea and creatinine levels, and higher mortality (43%) than the other children on continuous renal replacement therapy (29%) (P=.05). Factors associated with mortality in the univariate analysis were age less than 12 months, weight under 10 kg, higher pediatric risk of mortality score, hypotension, lower urea and creatinine levels when starting continuous renal replacement therapy, and the use of hemofiltration. In the multivariate analysis, hypotension when starting continuous renal replacement therapy, pediatric risk of mortality scores equal to or greaterer than 21, and hemofiltration were associated with mortality. Conclusions. Although only a small percentage of children undergoing cardiac surgery required continuous renal replacement therapy, mortality among these patients was high. Hypotension and severity of illness when starting the technique and hemofiltration were factors associated with higher mortality (AU)

Evolución en niños coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y el virus de la hepatitis C con tratamiento prolongado con lopinavir/ritonavir / Evolution of HIV and HCV coinfected children receiving long-term lopinavir/ritonavir-based antiretroviral therapy

INTRODUCCIÓN. Existen pocos estudios sobre cómo la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC) alteran su evolución al coexistir en niños. MÉTODOS. Se estudiaron cinco niños coinfectados por el VIH y el VHC con tratamiento antirretroviral gran actividad (TARGA) con lopinavir/ritonavir (LPV/r).Su evolución fue comparada con un grupo control de 72 pacientes con infección por el VIH.RESULTADOS. Todos los pacientes mantuvieron una recuperación inmunológica sostenida durante el seguimiento y también alcanzaron un mejor control dela carga viral que el grupo control. Ninguno de los cinco niños coinfectados experimentó ningún efecto adverso a LPV/r durante el estudio. CONCLUSIÓN. La coinfección por el VIH/VHC no disminuye los beneficios obtenidos con el TARGA (AU)

INTRODUCTION. There are few studies investigating the effect of HCV coinfection on HIV-related disease among children. METHODS. We studied 5 HIV/HCV coinfected children receiving an LPV/r-containing HAART regimen. The irevolution was compared with a control group of72 HIV-infected children. RESULTS. All 5 HIV/HCV-coinfected children achieved sustained immune recovery during the study. Moreover, they showed better viral suppression than the control group. None of the 5 HIV/HCV-coinfected children experienced any adverse effects with the use of LPV/r. CONCLUSION. HIV/HCV coinfection does not reduce the benefits obtained from HAART (AU)

Comparación de un programa de rehabilitación domiciliario con uno hospitalario en pacientes con EPOC: estudio multicéntrico español / Home vs hospital-based pulmonary rehabilitation for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: a spanish multicenter trial

OBJETIVO: Estudiar el impacto de un programa simple de rehabilitación respiratoria domiciliario, comparado con uno intensivo hospitalario, sobre la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. PACIENTES Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo y multicéntrico en el que se aleatorizó a pacientes con EPOC grave en 2 grupos: hospital (GH) o domicilio (GD). En ambos los pacientes recibieron 2 sesiones de educación y 4 de fisioterapia. Los del GH realizaron un programa estructurado de ejercicio en el hospital y los del GD, un programa de ejercicio de baja intensidad en el domicilio, sin supervisión. RESULTADOS: Se aleatorizó a 28 pacientes en el GH y a 23 en el GD. Ambos grupos mostraron una mejoría similar en la prueba de la marcha de 6 min (diferencia media de 8,7 m; p = 0,61). A pesar de que en ambos grupos mejoró la CVRS, medida con el Cuestionario de Enfermedad Respiratoria Crónica (CRQ), se objetivó un incremento mayor en el área de función emocional para el GH (diferencia media entre grupos: 0,58, en una escala donde un valor de 0,5 representa la diferencia mínima importante). Los beneficios del programa se mantuvieron en ambos grupos hasta 6 meses después de finalizarlo. CONCLUSIONES: El estudio muestra que un programa domiciliario de rehabilitación respiratoria sin supervisión produce una mejoría similar en la capacidad de esfuerzo de los pacientes con EPOC que un programa intensivo hospitalario. Sin embargo, éste alcanza mayores beneficios en el área de la función emocional de la CVRS

OBJECTIVE: To compare the effects of a simple homepulmonary rehabilitation program and an intensivehospital-based program in terms of the exercise toleranceand health-related quality of life (HRQL) of patients withsevere chronic obstructive pulmonary disease (COPD).PATIENTS AND METHODS: Patients in this prospective,multicenter trial were randomized to 2 groups to receivehospital or home pulmonary rehabilitation. Patients in bothgroups attended 2 informative sessions about the disease and4 physical therapy sessions. Patients in the hospital groupthen carried out a structured exercise program while homegroup patients performed low intensity exercises at homewithout supervision.RESULTS: Twenty-eight patients were randomized to thehospital rehabilitation group and 23 to the home group. Bothgroups showed a similar improvement on the 6-minute walktest (mean difference, 8.7 m; P=.61). HRQOL measured withthe Chronic Respiratory Questionnaire also improved in bothgroups, but the change was greater on the emotional functiondomain in the hospital rehabilitation group (mean differencebetween groups, 0.58 on a scale for which the smallestclinically relevant difference is 0.5 points). The benefits weremaintained in both groups 6 months after the programs ended.CONCLUSIONS: This study demonstrates that theimprovement in exercise tolerance achieved by COPD patientswith an unsupervised home pulmonary rehabilitation programis similar to the gains of patients in an intensive hospital-basedprogram. However, the hospital program afforded greaterbenefit on the HRQOL emotional function domain

Carga viral plasmática en niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana que reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad / Viral load in HIV-infected children on high activity antiretroviral therapy

Fundamento y objetivo: Determinar si la carga viral (CV) previa a conseguir un valor de 400 copias/ml o menor (CV indetectable) en una cohorte de 81 niños infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad predice distintos niveles de rebote de la CV. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio retrospectivo. Los niños se dividieron en 3 grupos según la mediana de CV un año antes de alcanzar la CV indetectable: grupo A, formado por 15 niños con CV inferior a 5.000 copias/ml; grupo B, constituido por 32 niños con CV de 5.000 a 30.000 copias/ml, y grupo C, compuesto por 34 niños con CV mayor de 30.000 copias/ml. Resultados: Un total de 63 niños (77,8%) tuvieron una CV mayor de 400 copias/ml, 42 (51,8%) tuvieron una CV mayor de 5.000 copias/ml y 27 (33,3%) tuvieron una CV mayor de 30.000 copias/ml. En los niños del grupo C se obtuvieron valores de la razón de riesgo (RR) estadísticamente significativos con respecto a los niños del grupo A para el repunte de CV mayor de 500 copias/ml, mayor de 5.000 copias/ml y mayor de 30.000 copias/ml, con un valor de RR superior a 12 para el repunte de CV mayor de 30.000 copias/ml. Los niños del grupo B tuvieron valores de RR estadísticamente significativos sólo para el rebote de CV mayor de 5.000 copias/ml. Conclusiones: La CV elevada previa a conseguir la CV indetectable es un factor pronóstico de rebote de la CV en niños infectados por el VIH que reciben antirretrovirales de gran actividad

Background and objective: To determine whether viral load (VL) prior to undetectable VL has predictive value on the re-emergence of VL (> 400 copies/ml, > 5,000 copies/ml and > 30,000 copies/ml). Patients and method: Retrospective study carried out on 81 vertically human immunodeficiency virus (HIV)-infected children on antiretroviral therapy who were distributed in 3 groups according to their median value of VL one year before reaching undetectable VL: A-group: VL 30,000 copies/ml. Results: During the whole follow-up period, 63 (77.8%) children had a rebound of VL > 400 copies/ml. Forty-two (51.8%) children had a rebound of VL > 5,000 copies/ml. Twenty-seven (33.3%) children had a rebound of VL > 30,000 copies/ml. HIV-children of B-group had values of hazard ratio (HR) statistically significant for a rebound of VL > 5,000 copies/ml. Moreover, HIV-children of C-group had values of HR greater and statistically significant for a rebound of VL > 500, > 5,000 and > 30,000 copies/ml. For a rebound of VL > 30,000 copies/ml, the C-group had values of RR > 12. Conclusions: High VL levels prior to undetectable VL can be a useful prognostic marker of virological failure in HIV-infected children

Subpoblaciones de células T CD8+ en niños asintomáticos infectados verticalmente por el VIH-1 / Subsets of CD8+ T cells in longterm asymptomatic vertically HIV-1 infected children

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana de tipo 1 (VIH-1) tiene distintos patrones de progresión de la enfermedad con manifestaciones muy heterogéneas. El objetivo de este estudio ha sido analizar las subpoblaciones de células T CD8+ en un grupo de niños infectados por el VIH-1 asintomáticos a largo plazo (ALD) y que tenían recuento de células T CD4+ estables (superior 600/ µl). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio transversal en niños infectados verticalmente por el VIH-1, mayores de 7 años, divididos de acuerdo con su clasificación clínica e inmunológica en a) ALD: 7 niños con infección por el VIH-1 asintomáticos en A1 y b) PR (progresión rápida): 14 niños con infección por el VIH-1 en C3. El grupo control lo constituyeron 17 niños sin infección. La caracterización de subpoblaciones de células T CD8+ se hizo por citometría de flujo de 3 colores. RESULTADOS: El grupo ALD mostró recuentos de células T CD8+ memoria (CD8+CD45RO+, CD8+CD45RA-CD28+ y CD8+CD45RA-CD62L+) similares a los del control, e inferiores a los del grupo PR. El grupo ALD también tuvo valores de células T CD8+ vírgenes (CD8+CD45RA+CD62L+, CD8+CD45RA+CD28+, CD8+CD45RA+, CD8+CD28+ y CD8+CD62L+) similares a los del control, pero superiores a los del grupo PR. Asimismo presentó valores similares de células T CD8+CD38+ al control, siendo más bajos en el grupo PR.Sin embargo, el grupo ALD tuvo valores más altos de CD8+HLA-DR+CD38+ y CD8+HLA-DR+ que el control. Además, presentó valores más elevados de células T CD8+ preefectoras que el grupo control, pero valores similares de T CD8+ efectoras. También, el grupo ALD tuvo valores más bajos de células T CD8+CD11b+ que el control. CONCLUSIONES: Los niños infectados por el VIH-1 asintomáticos tuvieron una distribución de subpoblaciones CD8+ casi normal, con excepción de las células T CD8+ activadas y preefectoras (AU)