Dry eye disease pathogenesis and clinical signs: searching for correspondence in the clinical practice.

BACKGROUND: Ocular surface alterations causing dry eye disease (DED) can be described as a vicious circle consisting of different consecutive stages. Among the factors involved, the ocular surface immune-inflammatory response has been established as a key player in the pathogenesis of the vicious circle of DED. Thus, the prompt recognition of the disruption of the immunoregulatory mechanisms is crucial for properly managing the ocular surface alterations. To increase awareness and knowledge of the identification and clinical interpretation of immunological mechanisms of dry eye in clinical practice, we present two clinical cases related to DED patients to provide a practical example of clinical examination application and interpretation of diagnostic parameters in daily practice. Moreover, a literature overview of the available clinical examinations to assess the immunological involvement in DED patients, with a particular focus on the correlation between diagnostic parameters and pathogenesis of clinical signs, is provided with an educational intent. CASE PRESENTATION: The presented clinical experiences suggested that in ocular surface pathologies, knowledge of the immune-inflammatory pathogenetic mechanisms underlying the observed clinical sign is of great help for understanding what is being observed in the patient and, consequently, for the choice of appropriate therapy. Literature evidence suggests that many different clinical examinations can be used to assess inflammation in DED patients, such as the assessment of hyperemia, staining of the ocular surface and measurement of hyperosmolarity and MMP-9 levels. The combination of impression cytology and flow cytometry to assess for markers of inflammation is considered the best technique to quantify the level of inflammation on the ocular surface, even if not always applicable in clinical practice. CONCLUSIONS: Literature evidence and clinical experiences suggest that basic diagnostic approaches (assessment of hyperemia, MMP-9 levels, and staining of the ocular surface with Lissamine green or fluorescein) represent useful tools to assess the inflammatory component of DED in everyday practice, providing a guide to establish the correct therapeutic strategy.

Ácido hipocloroso como antiséptico en la atención al paciente con sospecha de infección por COVID-19 / Hypochlorous acid as an antiseptic in the care of patients with suspected COVID-19 infection

PropósitoEl virus SARS-CoV-2, causante de la enfermedad COVID-19, se transmite por aerosoles o por contacto con superficies infectadas. La ruta de entrada al cuerpo se produce a través de la mucosa nasal, oral o conjuntival. El personal sanitario debe usar medidas de protección efectivas a la entrada del virus en mucosas, tanto filtros físicos como antisépticos. Uno de los antisépticos usados en oftalmología, formulado a base de ácido hipocloroso al 0,01%, consideramos que podría tener acción virucida frente al virus SARS-CoV-2. El objetivo del estudio fue revisar la evidencia científica sobre la actividad virucida del ácido hipocloroso frente al SARS-CoV-2.MétodosSe realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos de Pubmed y Web of Science para identificar artículos relevantes sobre la actividad virucida del ácido hipocloroso en diferentes concentraciones, publicados hasta el 4 de octubre de 2020.ResultadosLa búsqueda arrojó un total de 20 artículos. Los estudios analizados mostraron pruebas de la eficacia virucida del ácido hipocloroso, a una concentración del 0,01%, frente al SARS-CoV-2, así como frente a otros virus.ConclusionesEl ácido hipocloroso al 0,01% podría actuar como antiséptico eficaz frente al SARS-CoV-2, creando una barrera protectora sobre las mucosas para evitar la entrada del virus y el desarrollo de la infección COVID-19. El producto puede ser aplicado en ojos, nariz y boca, sin efectos nocivos. Por ello, consideramos necesario valorar su uso en el protocolo de atención sanitaria al paciente en consultas de oftalmología, así como recomendar su uso a la población general para disminuir la carga viral y/o evitar transmisión de la infección. No obstante, se requerirían estudios adicionales in vivo para confirmar su acción virucida.

PurposeThe SARS-CoV-2 virus, which causes COVID-19 disease, is transmitted by aerosols or by contact with infected surfaces. The route of entry to the body is through the nasal, oral or conjunctival mucosa. Health workers must use effective protection measures against the entry of the virus into mucous membranes, both physical and antiseptic filters. There is an antiseptic used in Ophthalmology that we believe could have virucidal action against the SARS-CoV-2 virus, formulated based on 0.01% hypochlorous acid.MethodsAn exhaustive search has been carried out in the databases of Pubmed and Web of Science to identify relevant articles on the virucidal activity of hypochlorous acid in different concentrations until October 4, 2020.ResultsThere is evidence of the virucidal efficacy of 0.01% hypochlorous acid against SARS-CoV-2. According to the different scientific publications reviewed, hypochlorous acid has virucidal efficacy against different viruses, among them, SARS-CoV-2.ConclusionsThe 0.01% hypochlorous acid could act as an effective antiseptic against SARS-CoV-2, exerting a barrier on the mucosa to prevent COVID-19 infection. It can be used on the eyes, nose and mouth. We consider it necessary to assess its use in the protocol for patient health care in ophthalmology consultations, as well as to recommend its use to the general population to reduce viral load and / or prevent transmission of infection. Additional in vivo studies would be required to confirm its antiseptic action.

Estudio IMPULSO: impacto de la COVID-19 en el presente de la oftalmología centrada en superficie ocular y tendencias de futuro / IMPULSE Study: Impact of COVID-19 in the present of ophthalmology focusing on ocular surface and future trends

Antecedentes y objetivo La evolución digital supone una oportunidad para que la oftalmología se adapte a nuevos modelos asistenciales. Este estudio tuvo como objetivo conocer cómo la pandemia ha modificado la práctica clínica y actividades formativas del oftalmólogo especializado en superficie ocular, y analizar tendencias y necesidades emergentes. Materiales y métodos Estudio realizado mediante encuesta online. Un comité de 3 especialistas diseñó un cuestionario de 25 preguntas estructurado en: 1) Perfil del participante; 2) Impacto de la pandemia en el manejo del paciente y las actividades profesionales; 3) Tendencias y necesidades. Resultados Participaron 68 oftalmólogos clínicos. Hubo un alto grado de acuerdo (90%) en que la pandemia demoró las visitas de seguimiento oftalmológico y el diagnóstico. Los participantes coincidieron en que aumentó la frecuencia de pacientes con enfermedad de ojo seco (75%), orzuelo/chalazión (62%) y blefaritis (60%). Según un 28%, será habitual el teleseguimiento mediante teleconsulta de dolencias como ojo seco, glaucoma, diabetes, conjuntivitis, hiposfagmas, orzuelos, etc., especialmente en población joven. Esto será especialmente relevante en las enfermedades crónicas o leves de la superficie ocular, y en el seguimiento de pacientes tras operación de cataratas y retinopatía diabética. Conclusiones Durante la pandemia se ha percibido un aumento de la incidencia de ciertas enfermedades de superficie ocular. El seguimiento de enfermedades crónicas o leves de la superficie ocular se vincula a la necesidad de proporcionar formación específica tanto para el paciente como para el profesional que lo atiende, además de protocolos de cribado y derivación que optimicen el flujo asistencial (AU)

Background and objective Digital evolution represents an opportunity for ophthalmology to adapt to new care models. This study aimed to find out how the pandemic has modified the clinical practice and training activities of the ophthalmologist specialized in ocular surface, as well as to analyze emerging trends and needs. Materials and methods This study was carried out through an online survey. A committee of 3 specialists developed a questionnaire of 25 questions structured in: 1) Participant profile; 2) Impact of the pandemic on patient management and professional activities; 3) Trends and needs. Results Sixty-eight clinical ophthalmologists participated. There was a high degree of agreement (90%) that the pandemic has delayed ophthalmological follow-up visits and diagnosis. The participants agreed that the frequency of patients with dry eye disease (75%), stye/chalazion (62%) and blepharitis (60%) has increased. According to 28%, remote monitoring of pathologies such as dry eye, glaucoma, diabetes, conjunctivitis, hyposphagmas, styes, etc., will be common, especially in the young population. This will be especially relevant in chronic or mild pathologies of the ocular surface, and in the follow-up of patients after cataract and diabetic retinopathy interventions. Conclusions During the pandemic, an increase in the incidence of certain ocular surface diseases has been perceived. The telematic follow-up of chronic or mild pathologies of the ocular surface entails the need to provide specific training for both the patient and the healthcare professional, in addition to screening and referral protocols that would optimize the flow of care (AU)

Correlación clínico-histológica en los pacientes con ojo seco / Clinical- histological correlation in pacients with dry eye

ObjetivoEs conocida la escasa correlación entre los síntomas y signos en el síndrome de ojo seco (SOS). El objetivo de nuestro estudio es determinar el grado de correlación entre los tests diagnósticos de SOS habituales y compararlos con la citología de impresión.MétodoCuarenta pacientes fueron reclutados para este estudio casos-controles. El grupo de casos consta de 20 pacientes diagnosticados de SOS previamente y los controles, 20 sujetos voluntarios. A todos ellos se realizó: el test de calidad de vida OSDI, tiempo de rotura lagrimal (BUT), tinción corneal con fluoresceína, test de Schirmer y por último se estudiaron las células caliciformes y epiteliales mediante citología de impresión. Los resultados fueron evaluados mediante la T de Student, U de Mann-Whitney y la correlación entre tests, mediante la Rho de Spearman.ResultadosSe observaron diferencias estadísticamente significativas en todos los tests entre casos y controles (p<0,0001).Tras evaluar la buena correlación entre BUT, tinción con fluoresceína y Schirmer, se estudió su asociación con la citología de impresión. El número de caliciformes aisladas mostró una asociación débil con la mayoría de los tests, sin embargo el grado de metaplasia, presentó una asociación mayor.ConclusiónLa citología de impresión es una prueba valiosa en el diagnóstico de ojo seco. Aunque el número de células caliciformes aisladas no es un criterio diagnóstico suficiente, sí es útil su valoración conjunta con el grado de metaplasia y demás pruebas diagnósticas(AU)

AimIt is well known that there is a lack of association between symptoms and signs in patients with dry eye disease. The purpose of this study was to assess if there was any agreement between common dry eye diagnostic tests and to compare them with impression cytology.MethodsA total of 40 patients were enrolled in this cases-controls study. The group of cases consisted of 20 patients previously diagnosed with dry eye and the controls were 20 volunteers. The examination included: the quality of life test OSDI, break up time test (BUT), fluorescein staining, Schirmer's test and finally the study of goblet and conjunctival epithelial cells with impression cytology. The Student t and U Mann-Whitney tests were used to evaluate the results, and Spearmanìs Rho coefficient to assess their correlation.ResultsStatistical differences were observed between cases and controls Group for all tests (P<0.0001). After assessing the good correlation between BUT, fluorescein staining and Schirmer's test, we studied their association with the impression cytology. The number of isolated goblet cells showed a weak association with the majority of tests, however the grade of metaplasia showed a greater association.ConclusionImpression cytology is a valuable test in the diagnosis of dry eye. Although the number of goblet cells is not a sufficient diagnostic criterion, its joint assessment with the grade of metaplasia and the other dry eye tests is useful(AU)

Síndrome de Charles Bonnet desencadenado por brimonidina / Charles Bonnet syndrome precipitated by brimonidine

Caso clínico: Mujer de 81 años con degeneración macular y glaucoma pseudoexfoliativo. Poco después de iniciar tratamiento con brimonidina, la paciente presentó alucinaciones visuales (caras, flores y marcos). La exploración neurológica y psiquiátrica era normal. Retiramos la brimonidina y las alucinaciones desaparecieron 10 días después. Discusión: El síndrome de Charles Bonnet (SCB) consiste en alucinaciones visuales complejas en pacientes ancianos con un deterioro de visión significativo sin alteraciones psiquiátricas. Es importante el conocimiento del SCB por parte de los oftalmólogos. Debemos tratar la enfermedad visual y tener en cuenta el posible desarrollo del SCB en pacientes tratados con brimonidina (AU)

Case report: An 81-year-old woman with age-related macular degeneration and pseudoexfoliative glaucoma developed visual hallucinations (faces, flowers and frames) shortly after beginning brimonidine drops. Neurologic and psychiatric examination was normal. Visual hallucinations disappeared within 10 days after discontinuing the drug. Discussion: The Charles Bonnet syndrome (CBS) is characterised by complex visual hallucinations in elderly patients in the setting of significant visual impairment without any psychiatric symptoms. Awareness of CBS among ophthalmologist is essential. Clinicians should treat visual impairment and be aware of possible visual hallucinations in patients treated with brimonidine (AU)

Crisiasis corneal. Depósitos corneales de sales de oro en paciente con artritis reumatoide. Análisis con microscopía confocal / Corneal chrysiasis. Gold salt deposits in the cornea in a patient with rheumatoid arthritis. An analysis with confocal microscopy

Caso clínico: Mujer de 60 años de edad con artritis reumatoide de veinte años de evolución, en tratamiento con sales de oro (SO) intramusculares mensuales en los últimos 7 años. Refería visión de halos y presentaba una agudeza visual de 0,6 en ambos ojos (AO) y en la lámpara de hendidura destacaban depósitos en el estroma central de AO de material granulado dorado disperso y sin reacción inflamatoria. Se realizó estudio con microscopía confocal. Discusión: Los depósitos de SO son dosis-dependientes y reversibles aunque de forma muy lenta. En este trabajo se presenta por primera vez la evidencia de los depósitos de SO en todas las capas de la córnea, de predominio en el estroma y endotelio corneales (AU)

Case report: A 60-year-old woman with rheumatoid arthritis of 20 years onset, on treatment with monthly intramuscular gold salts (GS) for the last 7 years. She complained of suffering from halo vision, and the examination showed a visual acuity of 0.6 in both eyes (BE). The slit lamp showed some deposits in the stroma with scattered golden granulated, without any further inflammatory reaction. Discussion: GS deposits are dose-dependent and reversible, although very slowly. In this article, we introduce, for the first time, evidence of deposits of GS in all layers of the cornea, predominantly in the corneal stroma and in the endothelium (AU)

Picadura palpebral por garrapata / Eyelid tick bite

Caso clínico: Se describe el caso de un pacienteque sufre picadura de una garrapata común delperro en el párpado superior derecho. Previaimpregnación del artrópodo con gasolina, éste fueextraído mediante tracción.Discusión: Las picaduras por garrapata son pocofrecuentes en nuestro medio pero que es importantereconocer y tratar adecuadamente. Pueden observarsecon más frecuencia en ambientes rurales, especialmenteen primavera y verano. Deben extraerseíntegramente para evitar incarceración de restos ydescartarse zoonosis como las rickettsiosis, lasarbovirosis y la parálisis por garrapata

Case report: We describe a patient who was bitten ;;on his right upper eyelid by a common canine tick. ;;The tick was impregnated with gasoline prior to ;;being removed. ;;Discussion: Tick bites are uncommon in ophthalmologic ;;practice. They occur more frequently in ;;rural areas, especially in spring and summer. ;;Correct identification of the problem and treatment ;;is essential. The tick needs to be completely removed ;;in order to avoid the embedding of different ;;parts of the insect. Zoonoses, such as rickettsiosis, ;;arbovirus and paralysis due to ticks must be ruled ;;out

Tomografía de coherencia óptica en la retinopatía por eclipse / Optical coherence tomography in solar eclipse retinopathy

Caso clínico: Se describe el caso de un pacienteque sufrió pérdida visual aguda tras visualizacióndirecta y mantenida de un eclipse solar. El diagnósticose realiza principalmente mediante tomografíade coherencia óptica.Discusión: La retinopatía solar es actualmente unacausa poco frecuente de pérdida visual. No obstante,se describen algunos casos, especialmente tras lavisualización de eclipses de sol. La tomografía decoherencia óptica constituye una prueba diagnósticaadecuada para detectar alteraciones, de formacaracterística, en las capas más externas de la retina,secundarias a la exposición solar constante

Case report:We describe the case of a patient suffering ;;from acute visual loss soon after watching a ;;solar eclipse. Optical coherence tomography was ;;the main diagnostic tool used. ;;Discussion: Solar retinopathy is now an unusual ;;cause of visual loss, although there are still some ;;cases diagnosed, especially after viewing solar ;;eclipses. Optical coherence tomography is suitable ;;for detecting permanent retinal injuries related to ;;solar exposure, with the outer retinal layers being ;;typically affected

Reducción de la permeabilidad corneal en pacientes tratados con HP-Guar: estudio fluorofotométrico / Reduction of corneal permeability in patients treated with HP-Guar: a fluorophotometric study

Introducción: El ojo seco es una enfermedad en laque entre otras estructuras se afecta el epitelio corneal.El tratamiento de primera línea siguen siendolos sustitutivos lagrimales que buscan lograr unabuena humidificación y lubricación del epitelio cornealde estos pacientes, evitando así su progresivodeterioro funcional. El HP-Guar es un compuestonovedoso cuyos resultados sintomáticos en lospacientes con ojo seco están siendo prometedores.Métodos: Presentamos un estudio prospectivo,enmascarado, pareado sobre 10 ojos izquierdos de10 pacientes con ojo seco, a los que se les realizómedidas de la permeabilidad corneal mediante fluorofotometríacon la instilación de 40 microlitros deuna solución de fluoresceína sódica al 2%, antes ydespués del tratamiento con HP-Guar. Se analizaronlos resultados con el test de Wilcoxon paradatos pareados. Resultados: Se observó tuvo una disminución estadísticamentesignificativa de la permeabilidad cornealmedia del 45% tras tratamiento con HP-Guar(p= 0,002).Conclusiones: El HP-Guar constituye una nuevaopción terapéutica que ha demostrado fluotofotométricamentereducir la permeabilidad epitelial cornealtras su uso

Introduction: The incidence of dry eye disease, which mainly affects the corneal epithelium, is rising. The main treatment is still the use of artificial tears capable of improving the humidification and lubrication of the corneal epithelium, and avoiding its progressive functional failure. HP-Guar is a new compound used for this purpose. Methods:We performed a prospective, masked and paired study on the left eye of 10 patients suffering from dry eye disease. Corneal permeability measurements were performed by fluorophotometry after instilling 40 mL of a solution of 2% sodium fluorescein, before and after treatment with the HP-Guar drops. The results were analysed using Wilcoxon test for paired data. Results: A mean decrease in corneal permeability of 45%, after the use of HP-Guar drops was found (p=0.002). Conclusions: HP-Guar provides a new therapeutic option significantly decreasing corneal epithelial permeability

Amaurosis secundaria a traumatismo frontal / Amaurosis secondary to frontal traumatism

Se describe el caso de un pacienteque sufre amaurosis del ojo derecho secundaria atraumatismo contuso frontal derecho. La energía seproyectó por el techo de la órbita hacia el ala menordel esfenoides, cuya fractura redujo el diámetro delcanal óptico lesionando el nervio óptico.Discusión: El mecanismo de producción en el casoclínico que se presenta es mixto al tratarse de untraumatismo frontal cerrado que se ha transmitidoindirectamente hacia el canal óptico y una lesióndirecta del nervio óptico al desplazarse el ala menordel esfenoides en el interior del canal óptico

Case report: We present the case of a patient diagnosed ;;with amaurosis of the right eye secondary to ;;a right frontal contusion. The energy of the impact ;;was projected from the orbital ceiling to the minor ;;wing of the sphenoid bone. This bone was fractured, ;;thus reducing the optic canal diameter and ;;damaging the optic nerve. ;;Discussion: In our case, we describe a mixed ;;mechanism of injury, that is to say, a frontal contusion ;;indirectly transmitted to the optic canal and a ;;direct lesion of the optic nerve secondary to the ;;movement of the minor wing of the sphenoid bone ;;into the optic canal

Drusas del nervio óptico y defectos campimétricos severos / Optic nerve drusen and deep visual fields defects

Objetivo: Las drusas del nervio óptico deben serincluidas en el diagnóstico diferencial de pseudopapiledema,ya que pueden resultar difícilmente identificablesmediante funduscopia. Por ello se hacenecesaria la utilización de la ecografía, como goldstandard en su diagnóstico. Se ha correlacionado laseveridad de las drusas papilares con la reduccióndel espesor de la capa de fibras nerviosas medidaspor tomografía óptica de coherencia y con la existenciade defectos importantes en el campo visual.Demostrar la existencia de una alteración campimétricaasociada a la presencia de drusas del nervioóptico extensas.Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de campimetríasrealizadas por una serie de 5 pacientesafectos de drusas del nervio óptico severas diagnosticadasmediante ultrasonografía.Resultados: Se han observado defectos campimétricosdestacables de diversa severidad en todos lospacientes estudiados, que oscilan entre escalónnasal y defectos de hemicampos severos. Conclusiones: Los pacientes afectos de drusaspapilares profundas presentan con frecuencia alteracionesen su campo visual de profundidad variable,por lo que los autores recomiendan un seguimientocampimétrico y/o con tomografía de coherenciaóptica en estos casos

Purpose: Optic nerve drusen needs to be included ;;in the differential diagnosis of pseudopapilledema. ;;As the identification of this entity by funduscopy ;;may be difficult, ultrasonography has thus become ;;the gold standard for its diagnosis. Severe optic nerve ;;drusen has been correlated with a reduction of ;;the nerve fiber layer measured by optic coherence ;;tomography and with the presence of serious visual ;;field defects. To demonstrate the relationship between ;;extensive optic nerve drusen and visual field ;;defects. ;;Method: A prospective observational study of the ;;visual fields of a series of 5 patients with severe ;;optic nerve drusen diagnosed by ultrasonography. ;;Results: Visual field defects of widely differing ;;severity, from inferior nasal quadrant to severe ;;hemivisual field defects, were described in each ;;patient studied. ;;Conclusions: Visual field defects of diverse severity ;;are common in patients with deep optic nerve ;;drusen. For that reason ultrasonography and/or optical coherence tomography is highly recommended ;;where such visual field defects exist

Estudio comparativo entre el hialuronato sódico al 0.15% y el alcohol polivinílico como tratamietno para el ojo seco / A comparative study of 0.15% sodium hyaluronate versus polyvinyl alcohol in the treatment of dry eyes

Objetivo: Evaluar la eficacia de dos lágrimas artificiales: el hialuronato sódico 0,15% y el alcohol polivinílico como tratamiento en pacientes con ojo seco.Material y métodos: Se ha seleccionado una muestra de 30 pacientes con ojo seco, en los que hemos considerado cada ojo por separado (60 ojos). A quince de ellos se les ha administrado como tratamiento alcohol polivinílico y a los otros quince hialuronato sódico 0,15%, en ambos casos 5 gotas al día durante un mes. Los parámetros que se han evaluado antes y después del tratamiento han sido: la agudeza visual, el test de Schirmer, el aclaramiento lagrimal, un cuestionario de sintomatología de ojo seco, la tinción corneal con fluoresceína, la tinción con rosa de bengala, la sensibilidad corneal así como la presencia de hiperemia bulbar, detritus en la lágrima, tapones en las glándulas de meibomio, eritema y edema en el borde libre palpebral.Resultados: Sólo hemos encontrado mejoría estadísticamente significativa tras el tratamiento en el valor del cuestionario, tinción con fluoresceína y tinción con rosa de bengala en el grupo de pacientes tratados con hialuronato sódico 0,15%. En el grupo de pacientes tratados con alcohol polivinílico no encontramos diferencia estadísticamente significativa en ninguno de los parámetros estudiados antes y después del tratamiento.Conclusiones: El hialuronato sódico 0,15% ha resultado ser más eficaz en el tratamiento de los pacientes con ojo seco que el alcohol polivinílico

Interferón óptico como tratamiento único en un caso de neoplasia córneo-conjuntival severa / Treatment with topical interferon alone in severe conjunctivo-corneal neoplasia

Caso clínico: Varón de 78 años remitido por una lesión límbica en ojo izquierdo (OI) de aspecto gelatinoso con una extensión de 240º, que fue diagnosticada clínicamente como una probable neoplasia intraepitelial conjuntivo-corneal (CIN). Se inició tratamiento tópico con interferon alfa2b (INFalfa2b) 4 veces al día hasta conseguir su desaparición completa a los 4 meses de tratamiento.Discusión: El uso aislado del INFalfa2b tópico podría ser una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del CIN, frente a otras opciones terapéuticas clásicas como la escisión quirúrgica asociada a crioterapia que podrían condicionar el desarrollo de insuficiencias límbicas severas en casos extensos

Case report: A 78-year-old man was referred for evaluation of a limbic lesion in his left eye. This had a gelatinous appearance and an extension of 240º. The lesion was clinically diagnosed to be a conjunctival and corneal intraepithelial neoplasia (CIN). Topical treatment with interferon alpha2b (INFalpha2b) four times daily was started and continued until the lesion had completely resolved at 4 months. Discussion: Topical INFalpha2b alone may be a safe and effective treatment of CIN instead of the other classic alternatives such as surgical excision with cryotherapy, which could induce the development of severe limbic deficiency in cases with extensive disease

Infiltración ocular en paciente con mieloma múltiple / Ocular infiltration in a patient with multiple myeloma

Caso clínico: Se describe un caso de infiltración ocular en un paciente con mieloma múltiple Ig G Kappa estadio IIIA con infiltración hepática. El cuadro clínico ocular debutó como masa subconjuntival de rápido crecimiento que produjo oftalmoplejia e incremento de la presión intraocular por infiltración progresiva orbitaria.Discusión: El mieloma múltiple es una neoplasia maligna de células plasmáticas que puede presentarse en el territorio ocular como infiltración secundaria al mieloma o como proliferación aislada (plasmocitoma extramedular). El tratamiento de elección es la quimioterapia y en los plasmocitomas la radioterapia local con o sin excisión quirúrgica

Case report: We report the case of a patient with Multiple Myeloma Ig G Kappa stage IIIA and hepatic infiltration, who presented with ocular infiltration. The initial sign was a rapidly growing sub-conjunctival mass that caused ophthalmoplegia and increased intraocular pressure secondary to progressive infiltration of the orbit. Discussion: Multiple Myeloma is a malignant tumor of plasma cells that can affect the eye and orbit, not only as an infiltration secondary to the disease but also primary as an isolated tissue proliferation (extramedullary plasmacytoma). Chemotherapy is the usual treatment given. Radiotherapy with or without excisional surgery is the first option for plasmacytomas

Validación del Índice de Función Lagrimal para el diagnóstico del ojo seco / Tear Function Index Validation for Dry Eye Diagnosis

Objetivo: Desarrollar un método sencillo para valorar clínicamente la dinámica lagrimal y evaluar su poder diagnóstico en el ojo seco. Material y métodos: Se ha seleccionado una muestra de 85 pacientes en los que hemos considerado cada ojo por separado (170 ojos) de los que 102 tenían un Schirmer menor de 10 y sintomatología de ojo seco. A todos los sujetos se les ha calculado el Índice de Función Lagrimal (IFL) que se obtiene del cociente entre el valor del test de Schirmer y el aclaramiento lagrimal. Para ello se instiló una gota de un colirio que contenía: Fluoresceína al 0,5% y oxibuprocaína al 0,4% y se esperó 5 minutos. A continuación se colocó una tira de Schirmer otros 5 minutos. Sobre la tira se procedió a la lectura del valor del test de Schirmer y del aclaramiento según una escala de diluciones de fluoresceína. Resultados: Calculando el punto de corte del IFL discriminativo de ojo seco, obtuvimos que un valor del mismo igual o menor a 74 es indicativo de tal enfermedad con una sensibilidad del 74% y una especificidad del 63%. Asímismo pudimos comprobar que no existe correlación entre el test de Schirmer y el aclaramiento lagrimal. Conclusiones: El IFL es un método rápido y sensible que permite la identificación práctica de los pacientes con ojo seco. La falta de correlación entre el test de Schirmer y el aclaramiento demuestra que miden dos aspectos distintos de la dinámica lagrimal(AU)

Purpose: To develop a simple method for the clinical evaluation of tear dynamics and evaluate its usefulness in the diagnosis of dry eye syndrome. Methods: The study includes 170 eyes from 85 adults. 102 eyes had a Schirmers test value of less than 10 mm and subjective symptoms of dry eye. Tear function index (TFI) was calculated in all the cases using prepared drops with 0.5% fluorescein and 0.4% oxibuprocaína. Five minutes later a Schirmer strip was placed on the conjunctival fornix. Schirmers test and tear clearance were calculated after a further five minutes. Tear clearance was measured using a table of fluorescein concentrations. TFI is the quotient between the value of the Schirmers test and TCR. Results: The cutt-off value of TFI in dry eye is 74. At this point the sensitivity of this method is 74% and the specificity is 63%. The Schirmers test results did not correlate with the tear clearance results. Conclusion: TFI is a rapid and sensitive method of identification of subjects with dry eye. The lack of correlation between TFI and TCR is because these methods evaluate differents aspects of tear dynamics (AU)

Triple clasificación de Madrid para el ojo seco / The Madrid triple classification of dry eye

Desde el punto de vista del clínico, las enfermedades de Ojo Seco, incluidas en el síndrome de disfunción de la película lacrimal, tienen múltiples causas etiológicas, distintas combinaciones de afectaciones anatomopatológicas y diversos grados de gravedad. El médico dacriólogo debe conocer estos tres parámetros, cuantificarlos, y establecer sobre ellos el tratamiento oportuno. Para ello, se ha elaborado la presente clasificación clínica que en primer lugar incluye una clasificación etiológica en causas etarias, hormonales, farmacológicas, inmunopáticas, hiponutricionales, disgenéticas, inflamatorias, traumáticas, neurodeprivativas y tantálicas, incluyendo cada uno de estos grupos numerosas variantes. En segundo lugar, una clasificación histopatológica o ALMEN, acrónimo de acuodeficiencia, lipodeficiencia, mucodeficiencia, epiteliopatía y afectación de otras glándulas exocrinas no oculares. Y en tercer lugar, una clasificación de gravedad en cinco escalones: subclínico (síntomas en situaciones de sobreexposición), leve (síntomas habitualmente), moderada (síntomas y signos reversibles), grave (síntomas y signos irreversibles) e incapacitante (pérdida irreversible de visión por daño corneal) (AU)

Validación cuestionario para diagnóstico de ojo seco / Validation of a questionnaire for the diagnosis of dry eye

Objetivo: Validar un cuestionario para diagnóstico y seguimiento de pacientes con síntomas de enfermedad de superficie ocular. Evaluar la eficacia del tratamiento en ojo seco. Método: Elegimos la muestra estudio entre pacientes diagnosticados de ojo seco (n=44). El grupo control estaba constituido por sujetos sanos (n=92). El cuestionario fue cumplimentado al inicio y final del tratamiento con carbopol + alcohol polivinílico (Siccafluid®, Thea, España) cuatro veces al día. Se estableció una puntuación inicial y final, y una valoración frente a las pruebas diagnósticas clásicas: tiempo ruptura película lagrimal, Rosa Bengala y test de Schirmer. Resultados: Enrojecimiento ocular, legaña, sensación de sequedad, arenilla, cuerpo extraño, ardoz y quemazón, picor, malestar, pinchazos, lagrimeo y fotofobia son más frecuentes en pacientes con ojo seco y mejoran significativamente (<0,05) tras tratamiento. Borde párpado rojo, inflamación, espuma y escamas en borde palpebral, ojos pegados al levantarse, ojos llorosos, borrosidad transitoria y sensación de pesadez no mejoraron (p<0,05). La puntuación total disminuyó significativamente en un mes (p<0,01). En la validación frente a otros estándares para ojo seco resultó una sensibilidad del 76 por ciento y especificidad del 71,5 por ciento siendo patrón oro el test de Schirmer; y para Rosa de Bengala resultó una sensibilidad de 77 por ciento y especificidad 65 por ciento. Valoramos también valor predictivo positivo y negativos, valor global de la prueba, y razones de verosimilitud. Conclusiones: Este cuestionario es válido para diagnóstico y control de los pacientes con ojo seco. El carbopol + alcohol polivinílico es útil en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia lagrimal secretora.. (AU)

Síndrome de dispersión pigmentaria en paciente con megalocórnea / Pigment dispersion syndrome in a patient with megalocornea

Caso clínico: Presentamos un caso clínico de un varón de 12 años de edad con megalocórnea y síndrome de dispersión pigmentaria bilateral. Realizamos un estudio bioultrasónico con el UBM 840 (Zeiss-Humphrey, 50 MHz) observando la existencia de una importante concavidad del iris con contacto iridolenticular e iridozonular. Tras la instilación de pilocarpina se observa una clara disminución de la concavidad iridiana con una reducción del contacto zonular y lenticular.Discusión: La especial configuración de la cámara anterior de este paciente analizada mediante biomicroscopia ultrasónica nos permite conocer mejor el probable mecanismo por el que puede producirse la dispersión de pigmento. (AU)

Retinosis pigmentaria, distrofia en patrón y fundus flavimaculatus no relacionadas con una mutación en el gen de la rodopsina, periferina/rds y ROM-1 / Retinitis pigmentosa, pattern dystrophy and fundus flavimaculatus not related to mutations in rhodopsine, peripherin/rds and ROM-1 genes

Objetivo: Se han descrito varias familias en las que diferentes distrofias retinianas habían sido aparentemente causadas por una mutación en el gen periferina/RDS. Presentamos los hallazgos clínicos y genéticos de una nueva familia con retinitis pigmentosa, distrofia en patrón y fundus flavimaculatus en la que una mutación del gen periferina/RDS fue descartada. Métodos: Mediante análisis SSCP (single strand conformation polymorphism) y PCR se estudiaron los genes de la rodopsina, periferina/RDS y ROM1 de los miembros afectados de la familia. Resultados: No se encontraron mutaciones en ninguno de los familiares afectados. Conclusiones: Mutaciones en otros genes estarían relacionadas con distrofias retinianas (AU)

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