An approach to histologically diagnosed gallbladder carcinoma following cholecystectomy for presumed benign disease.

Five cases of gallbladder adenocarcinoma treated at Surgical Department 2, Maciel Hospital, Montevideo, Uruguay, in a period ranging from 1985 to 1989 and follow-up to date are reported. All cases were first diagnosed by microscopic examination of the gallbladder, which had been removed for presumed benign disease; there were no intramucosal carcinomas, and 60% of the cases were classified as Nevin's stage II (submucosal and muscularis). Based on the pattern of spread (mainly direct hepatic infiltration, as well as venous and lymphatic involvement), our radical surgical treatment of gallbladder carcinoma includes cholecystectomy, extended lymphatic clearance (along the porta hepatis or R1, pre- and retroduodenopancreatic and hepatic artery R2, and celiac axis R3), and medial hepatectomy (segments, IV, V, and VIII according to Couinaud). Simple cholecystectomy is the treatment of choice in mucosal (T1) neoplasms; otherwise, histologically diagnosed gallbladder carcinoma following cholecystectomy for presumed benign disease calls for reoperation to achieve lymph node dissection and hepatic resection. Overall 2- and 3-year survival was 100% and 80%; mean survival was 50 months. Medial hepatectomy was selected according to gallbladder carcinoma patterns of spread and failures, and entails resection of the parenchyma most frequently involved without compromising liver function, in a quick and safe surgical procedure.

Aneurisma traumatico de arteria axilar postluxacion de hombro. / Traumatic aneurysm of axillary artery after shoulder dislocations

Se presenta un caso de aneurisma traumatico de arteria axilar postluxacion de hombro tratado con exito mediante cirurgia. Se revisa su frecuencia y sus principales causas etiologicas

Gastritis por reflujo alcalino postoperatorio. A proposito de 10 observaciones. / Postoperative alkaline reflux gastritis. Apropos of 10 cases

Las gastritis por reflujo alcalino es uno de los sindromes del estomago operado mas comunes. A proposito de 10 observaciones en los ultimos 4 anos, 8 de ellas tratadas quirurgicamente, se comenta la patogenia, se destaca la importancia del diagnostico clinico-endoscopico y se recomienda el uso de pruebas radioisotopicas de reflujo enterogastrico para aumentar la selectividad diagnostica. El tratamiento medico es en general ineficaz, obteniendose en cambios buenos resultados con la cirugia correctora del reflujo, en especial con la derivacion gastroenterica con asa en Y de Roux, asociada siempre a vagotomia para evitar la ulcera de la neoboca

Gastritis por reflujo alcalino postoperatorio. A proposito de 10 observaciones. / Postoperative alkaline reflux gastritis. Apropos of 10 cases

Las gastritis por reflujo alcalino es uno de los sindromes del estomago operado mas comunes. A proposito de 10 observaciones en los ultimos 4 anos, 8 de ellas tratadas quirurgicamente, se comenta la patogenia, se destaca la importancia del diagnostico clinico-endoscopico y se recomienda el uso de pruebas radioisotopicas de reflujo enterogastrico para aumentar la selectividad diagnostica. El tratamiento medico es en general ineficaz, obteniendose en cambios buenos resultados con la cirugia correctora del reflujo, en especial con la derivacion gastroenterica con asa en Y de Roux, asociada siempre a vagotomia para evitar la ulcera de la neoboca

Fibroma subhepatico. / Sub-hepatic fibroma

Los autores presentan un tumor abdominal infrecuente, del cual no han encontrado referencias bibliograficas previas. Senalan los problemas diagnosticos que plantean en ocasiones las grandes tumoraciones abdominales, en las que el estudio anatomopatologico es quien en ultimo termino puede hacer el diagnostico de naturaleza

Cancer del estomago operado. / Carcinoma of the operated stomach

El cancer del estomago operado es una nueva entidad clinica, cuya incidencia aumenta francamente luego de 10 anos de la operacion inicial, como resultado de esta misma y no de la patologia previa a ella.Su patogenia responderia a las nuevas condiciones creadas en el estomago (reflujo enterogastrico e hipoclorhidria) que, a traves de la modificacion de la flora bacteriana gastrica, determinarian alteraciones en el metabolismo intragastrico de los compuestos nitrogenados y de los acidos biliares, de probables efectos carcinogeneticos. A proposito de 5 observaciones, los autores destacan la dificultad de un diagnostico precoz y la importancia de la endoscopia y biopsia. Preconizan la gastrectomia total, siempre que sea posible.Pero sobre todo acentuan la necesidad de su prevencion a traves de un control endoscopico periodicos de los operados gastricos mas de 10 anos antes, para despistar lesiones precoces

Cancer del estomago operado. / Carcinoma of the operated stomach

El cancer del estomago operado es una nueva entidad clinica, cuya incidencia aumenta francamente luego de 10 anos de la operacion inicial, como resultado de esta misma y no de la patologia previa a ella.Su patogenia responderia a las nuevas condiciones creadas en el estomago (reflujo enterogastrico e hipoclorhidria) que, a traves de la modificacion de la flora bacteriana gastrica, determinarian alteraciones en el metabolismo intragastrico de los compuestos nitrogenados y de los acidos biliares, de probables efectos carcinogeneticos. A proposito de 5 observaciones, los autores destacan la dificultad de un diagnostico precoz y la importancia de la endoscopia y biopsia. Preconizan la gastrectomia total, siempre que sea posible.Pero sobre todo acentuan la necesidad de su prevencion a traves de un control endoscopico periodicos de los operados gastricos mas de 10 anos antes, para despistar lesiones precoces

Pancreatitis agudas letales. Consideraciones terapeuticas. / Letal acute pancreatitis. Therapeutic considerations

Se analizan retrospectivamente las historias clinicas de 22 pacientes portadores de pancreatitis agudas necrotico-hemorragicas (P.A.N.H.), del punto de vista clinico, anatomo -patologico y terapeutico. Se obtiene asi un criterio terapeutico que parece ser el mas efectivo en el tratamiento de las pancreatitis agudas letales (P.A.L.): el soporte multisistemico precoz, la nocion de sentido evolutivo de la enfermedad pancreatica y la conducta reseccionista temprana cuando la enfermedad esta localizada a la logia

Evisceracion terapeutica controlada. / Controlled therapeutic evisceration

La evisceracion terapeutica controlada es un procedimiento consistente en la colocacion de una malla sustitutiva del cierre parietal para conservar la pared en casos de reintervenciones sucesivas, peritonitis hipersepticas, evisceraciones en sujectos en situacion general precaria o en resecciones parietales por sepsis de superficie. Se presentan 23 casos tratados por los autores, destacando la baja incidencia de complicaciones, las indicaciones y tecnica y resultados

Analisis de 43 hepatectomias. / Analysis of 43 hepatectomies

Se analizan 43 resecciones hepaticas en relacion a su patologia y oportunidad operatoria, concluyendose que las hepatectomias por trauma deben diferirse hasta que el enfermo este estabilizado y que las hepactectomias en pacientes septicos se deben evitar en vista de la alta morbimortalidad que las acompana

Lesion intimal de la carotida primitiva por traumatismo cerrado de cuello. / Intimal lesion of the primitive carotid artery due to blunt trauma of the neck

Los autores presentan un caso de un paciente de 32 anos que sufrio un traumatismo cerrado de cuello, con un desgarro intimal de carotida primitiva, diagnosticado clinica y radiologicamente en el preoperatorio. Se muestra su solucion quirurgica, se plantean los datos estadisticos internacionales, y se concluye en que debe sospechar la lesion carotidea en todo trauma cervical, debe harcese arteriografia de todo trauma cervical, debe hacerse arteriografia de urgencia para demostrarla y una vez confirmada debe operarse al paciente de inmediato.

Analisis de 43 hepatectomias. / Analysis of 43 hepatectomies

Se analizan 43 resecciones hepaticas en relacion a su patologia y oportunidad operatoria, concluyendose que las hepatectomias por trauma deben diferirse hasta que el enfermo este estabilizado y que las hepactectomias en pacientes septicos se deben evitar en vista de la alta morbimortalidad que las acompana

Pancreatitis agudas letales. Correlacion anatomo-clinica. / Letal acute pancreatitis. Anatomoclinical correlations

Las pancreatitis agudas letales (P.A.L.) son anatomo-patologicamente necrotico-hemorragicas. Se acompanan de una mortalidad cercana al 100%. En un intento de obtener una terapeutica mas eficaz que disminuya la elevada mortalidad de estos pacientes, se analizan retrospectivamente las historias clinicas de 22 enfermos tratados por los autores