Elastografía esplénica como predictor de varices esofágicas / Spleen elastography as a predictor of esophageal varices

El propósito del estudio fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la elastografía esplénica y otros métodos no invasivos para detectar varices esofágicas de alto riesgo en pacientes con cirrosis. La verificación de la existencia de varices se realizó con endoscopia digestiva alta que es el gold standard. Se incluyeron 40 pacientes con reciente diagnóstico de cirrosis los cuales fueron evaluados con ecografía Doppler portal, elastografía hepática, elastografía esplénica, endoscopia y que cumplieron con los siguientes criterios: no antecedentes de sangrado digestivo, no tratamiento con betabloqueantes, no trombosis de la porta. Se realizó un estudio transversal, unicéntrico desde abril del 2017 hasta agosto del 2018. Los datos se presentan organizados en tablas de frecuencia. La comparación con el standard incluyo el uso de chi cuadrado y obtuvimos curvas ROC para presentar los datos de sensibilidad y especificidad. La elastografía demostró ser un buen estudio predictivo de la presencia de várices esofágicas (AUC 0,84 ; IC 95%: 0,71 - 0,97), seguido del diámetro del bazo (AUC 0,81 ; IC 95%: 0,66 - 0,96), mientras que el índice de congestividad (AUC 0,46 ; IC 95%: 0,27 - 0,64) y la elastografía hepática (AUC 0,39 ; IC 95%: 0,21 - 0,58) fueron los parámetros con menor precisión, el punto de corte de 3,8 m/seg en la elastografía esplénica fue capaz de identificar las varices de alto riesgo con una sensibilidad del 90,9% . La elastografía esplénica y el diámetro del bazo alcanzaron mayor rendimiento diagnostico en comparación a la elastografía hepática para identificar varices esofágicas de alto riesgo

The purpose of the study was to evaluate the diagnostic performance of splenic elastography and other non-invasive methods to detect high-risk esophageal varices in patients with cirrhosis. Verification of the existence of varicose veins was performed with upper digestive endoscopy, which is the gold standard. Forty patients with a recent diagnosis of cirrhosis were included, who were evaluated with portal Doppler ultrasound, hepatic elastography, splenic elastography, endoscopy and who fulfilled the following criteria: no history of digestive bleeding, no treatment with beta-blockers, no thrombosis of the portal. A cross-sectional, unicentric study was conducted from August 2018 to April 2017. The data are presented organized in frequency tables. The comparison with the standard included the use of chi square and we obtained ROC curves to present the sensitivity and specificity data. Elastography proved to be a good predictive study of the presence of esophageal varices (AUC 0.84, 95% CI: 0.71-0.97), followed by spleen diameter (AUC 0.81, 95% CI: 0.66 - 0.96), while the congestivity index (AUC 0.46, 95% CI: 0.27 - 0.64) and hepatic elastography (AUC 0.39, 95% CI: 0.21) - 0.58) were the parameters with less precision, the cutoff point of 3.8 m / sec in splenic elastography was able to identify high risk varicose veins with a sensitivity of 90.9%. Splenic elastography and spleen diameter achieved a higher diagnostic yield compared to hepatic elastography to identify high risk esophageal varices.

Manejo del Cáncer de Vejiga mediante cirugía convencional en Solca, experiencia 2012-2017 / Bladder Cancer Management through conventional surgery in Solca, experience 2012-2017

Introducción: El cáncer de vejiga es la más común de las patologías del tracto urinario. La importancia del estudio radica en el manejo quirúrgico de los pacientes con este tipo de neoplasias vesicales que en ciertos casos con diagnóstico temprano suelen ser curativo. La técnica quirúrgica empleada de acuerdo al tipo histológico de los pacientes con cáncer de vejiga de este reporte fue el objetivo principal de este estudio. Métodos: El presente es un estudio retrospectivo, fue realizado desde enero 2012 a julio 2017 en el que se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de cáncer de vejiga atendidos en el Servicio de Urología Oncológica del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo", Solca-Guayaquil. Se incluyeron pacientes operados dentro de la institución, con diagnóstico de cáncer de vejiga a quienes se les realizó Cistectomía radical más Bricker o Neovejiga. Se excluyeron pacientes con cáncer de vejiga oncológicamente no operables, casos clínicos con falta de información completa en la historia clínica, con exámenes diagnósticos incompletos. Se realizó un análisis estadístico descriptivo con porcentajes. Resultados: Ingresaron al estudio 89 casos, 53 (59.6 %) fueron hombres, 16 pacientes (18 %) con Cáncer de Vejiga de Bajo Grado Infiltrante a Lámina Propia (CABILAPRO), 1 paciente (1.1 %) con Cáncer de Vejiga de Bajo Grado Infiltrante a Muscular (CABIMUS), 5 pacientes (5.6 %) con Cáncer de Vejiga de Alto Grado Infiltrante a Lamina Propia (CALAPRO) y 63 pacientes (70.8 %) con Cáncer de Vejiga de Alto Grado Infiltrante a Muscular (CALMUS), Cáncer de Vejiga de Alto Grado Infiltrante a Grasa Perivesical 3 (3.4 %), de los cuales presentaron recidiva local pos tratamiento por CALMUS 13 (14.6 %), 1 rabdosarcoma. Tratamiento quirúrgico del CALMUS 18 cirugías con derivación Bricker y 7 Neo-vejigas orto tópicas. Se realizaron RTUv en 50 pacientes (56.2 %). Conclusión: La cirugía de cistectomía más derivación Bricker se realizó en menos de un cuarto de la población estudiada, la cirugía RTUv fue la más prevalente.

Introduction: Bladder cancer is the most common of the pathologies of the urinary tract. The importance of the study lies in the surgical management of patients with this type of bladder neoplasms that in certain cases with early diagnosis are usually curative. The surgical technique used according to the histological type of patients with bladder cancer in this report was the main objective of this study. Methods: This is a retrospective study, carried out from January 2012 to July 2017, in which the clinical histories of patients diagnosed with bladder cancer treated at the Oncology Urology Service of the National Oncological Institute "Dr. Juan Tanca Marengo ", Solca-Guayaquil. Patients operated on within the institution were included, with diagnosis of bladder cancer who underwent radical cystectomy plus Bricker or Neovejiga. Patients with oncologically inoperable bladder cancer were excluded, clinical cases with lack of complete information in the clinical history, with incomplete diagnostic tests. A descriptive statistical analysis was performed with percentages. Results: 89 cases were included in the study, 53 (59.6%) were men, 16 patients (18%) with Low-Grade Infiltrating Bladder Cancer (CABILAPRO), 1 patient (1.1%) with Low-grade Bladder Cancer Infiltrant to Muscular (CABIMUS), 5 patients (5.6%) with High-Grade Infiltrating Bladder Laminal Cancer (CALAPRO) and 63 patients (70.8%) with High-Grade Infiltrating Muscle Bladder Cancer (CALMUS), Cancer High Grade Infiltrant to Perivesical Fat Bladder 3 (3.4%), of which local recurrence after treatment by CALMUS 13 (14.6%), 1 rhabdosarcoma. Surgical treatment of CALMUS 18 surgeries Bricker and 7 Neo-bladders orthotopic. TURb was performed in 50 patients (56.2%). Conclusion: Bricker surgery was performed in less than a quarter of the study population, TURb surgery was the most prevalent.

Manejo quirúrgico de Liposarcoma Retroperitoneal Gigante en Hospital Abel Gilbert Pontón 2013-2017 / Surgical Management of Giant Retroperitoneal Liposarcoma in "Abel Gilbert Pontón" Hospital 2013-2017

Introducción: De los tumores de retroperitóneo, el liposarcoma es considerado de crecimiento rápido y gran porcentaje de recurrencia, los autores lo consideran una patología inusual. Los sarcomas retroperitoneales son poco comunes constituyen el 10 a 15% de todos los sarcomas y su incidencia anual está estimada en 2.7 casos por millón de habitantes. Se decide realizar el presente estudio debido a ser patología inusual, siendo el objetivo principal la importancia del manejo quirúrgico de este tipo de tumores gigantes retroperitoneales. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, realizado en el Hospital Abel Gilbert Pontón desde enero 2013 a diciembre 2017. Se realiza revisión de historias clínica de todos los pacientes que acudieron a consulta externa presentando masa abdominal. Se seleccionan aquellos con diagnóstico anatomopatológico de liposarcoma retroperitoneal gigante, con datos completos en su historial y con mínimo 2 controles por consulta externa. Resultados: la muestra estudiada fue de 4 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre 40 y 65 años. Tumores entre 45 a 70 cm, 1 caso con compromiso a órganos vecinos. No se reportaron complicaciones. Recibieron el alta en promedio a las 2 semanas de operados Conclusión: La serie de casos revisada evidencia que el manejo adecuado de este tipo de patologías, es multidisciplinario, siendo la piedra angular el tratamiento quirúrgico.

Introduction: Of the retroperitoneal tumors, the liposarcoma is considered of fast growth and great percentage of recurrence, the authors consider it an unusual pathology. Retroperitoneal sarcomas are uncommon, accounting for 10 to 15% of all sarcomas, and their annual incidence is estimated at 2.7 cases per million inhabitants. It was decided to perform the present study due to its unusual pathology, the main objective being the importance of the surgical management of this type of giant retroperitoneal tumors. Methods: A descriptive, retrospective, longitudinal study was carried out at the Abel Gilbert Pontón Hospital from January 2013 to December 2017. A review of the clinical histories of all the patients who attended the outpatient clinic presenting abdominal mass was performed. Those with anatomopathological diagnosis of giant retroperitoneal liposarcoma are selected, with complete data in their history and with at least 2 controls by external consultation. Results: the sample studied was of 4 patients surgically intervened between 40 and 65 years. Tumors between 45 to 70 cm, 1 case with commitment to neighboring organs. No complications were reported. They were discharged on average 2 weeks after surgery. Conclusion: The series of cases reviewed shows that the proper management of this type of pathologies is multidisciplinary, being the cornerstone the surgical treatment.

Reservorio Ileal: Complicaciones y resultados funcionales, Estudio Observacional / Ileal Reservoir with Anal-reservoir Anastomosis: Complications and functional results, Observational Study

Introducción: El reservorio ilealcon anastomosis reservorio-anal (RIARA) es un procedimiento de reconstrucción del tránsito intestinal que se realiza luego de una proctectomía y trata de simular la funcionalidad de la ampolla rectal para disminuir los episodios de incontinencia. El objetivo del presente estudio fue describir las complicaciones perioperatorias del procedimiento y los resultados funcionales a un año. Métodos:El presente estudio observacional es una revisión de expedientes de pacientes a quienes se realizó RIARA entre julio del 2014 y septiembre del 2016, en el servicio de cirugía de la Clínica Guayaquil. La muestra fue no probabilística por conveniencia. Se incluyeron todos los pacientes a los que se realizó una coloproctectomía. Se midieron las complicaciones tempranas mediante la escala de Clavien-Dindo. Los resultados funcionales al año de la cirugía se valoraron con el test de Öresland. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 45 casos (35 hombres y 10 mujeres, media de edad 55 años), que se realizaron coloproctectomía: 8 casos por Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF), 3 por Colitis Ulcerosa (CU) y 34 por cáncer colorrectal. Las complicaciones se presentaron en 18 pacientes (40 %): 12 casos (26.7 %) con trastornos hidroelectrolíticos, 3 colecciones pélvicas (6.7 %), 1 que requirió reintervención y 1 con drenaje prolongado. Complicaciones de Nivel II 83.33 %. La media de evacuaciones fue de 5 en 24 horas a los tres primeros meses. Puntaje Öresland de 0 a 3 puntos, en 34 pacientes (80 %) al año. Conclusiones: En la presente serie se muestran buenos resultados funcionales al año del procedimiento de RIARA, morbilidad de nivel III aceptable y sin mortalidad en este reporte. Es necesario el seguimiento a largo plazo para identificar complicaciones tardías.

Introduction: The ilealreservoir with anal-reservoir anastomosis (IRARA) is a procedure of intestinal transit reconstruction that is performed after a proctectomy and tries to simulate the functionality of the rectal ampulla to reduce episodes of incontinence. The aim of the present study was to describe the perioperative complications of the procedure and the functional results at 1 year. Methods:The present observational study is a review of IRARA patient records, between July 2014 and September 2016, in the Surgery service of the "Clínica-Guayaquil". The sample was non-probabilistic for convenience. All patients underwent a coloproctectomy. Early complications were measured using the Clavien-Dindo scale. Functional results one year after surgery were assessed with the Öresland test. Descriptive statistics is used. Results: 45 cases were included (35 men and 10 women), average age was 55 years, who underwent coloproctectomy, 8 cases for Familial Adenomatose Polyposis, 3 for Ulcerative Colitis and 34 for colorectal cancer. Complications occurred in 18 patients (40%), 12 cases (26.7%) with Hydro-electrolyte disorders, 3 pelvic collections 1 requiring reoperation and 1 with prolonged drainage. Complications of Level II 83.33%. The average of evacuations was 5 in 24 hours in the first three months. Öresland score from 0 to 3 points, in 34 patients (80%) per year. Conclusions: The results of this series show good functional results at one year of the IRARA procedure, morbidity of level III acceptable and without mortality in this report. Long-term follow-up is necessary to identify late complications