Crisis epilépticas visuales. Semiología e implicaciones clínicas / Visual epileptic seizures. Signs and symptoms, and clinical implications

Introducción. Los fenómenos visuales pueden ser síntomas de crisis epilépticas, aunque con un significado clínico y una relación con el foco epileptógeno incierto. Objetivo. Describir las implicaciones clínicas de las crisis epilépticas visuales según su semiología en adultos. Pacientes y métodos. Durante un año se recoge consecutivamente a pacientes que describían semiología visual como manifestación principal de sus crisis y se clasifican los síntomas visuales según las características de la descripción. Resultados. Se incluye a 78 pacientes con una edad media de 43,5 años. El 97% de los casos eran epilepsias focales. Entre el 63% de las epilepsias sintomáticas, el 57% eran vasculares. Las crisis visuales eran, en un 81,9%, el aura previa a la crisis, y en un 17,9%, crisis visuales aisladas. La coexistencia de crisis visuales y otro tipo de crisis se asoció a farmacorresistencia (p = 0,021). Los síntomas visuales fueron: alucinaciones simples (55,1%), ilusiones (23,1%), alucinaciones complejas (15,4%) y pérdida de visión (6,4%). La localización lobar de las lesiones era occipital (24,4%), temporoparietooccipital (21,8%), temporal (9%), parietal (3,8%) y frontal (1,3%). Las lesiones occipitales se asociaron con alucinaciones visuales simples (p < 0,001), y las ilusiones visuales y alucinaciones visuales complejas, con lesiones de la encrucijada temporoparietooccipital (p < 0,05). Del 55,1% de los pacientes con lesión unilateral en la resonancia magnética, el 33% refería los síntomas en el hemicampo visual contralateral. Conclusiones. Las crisis visuales se presentan, principalmente, como auras epilépticas. Las alucinaciones simples se relacionan con el origen occipital, mientras que las alucinaciones complejas se asocian con regiones cerebrales más anteriores. La aparición de fenómenos visuales lateralizados nos orienta a un origen en el hemisferio contralateral (AU)

Introduction. Visual phenomena can be symptoms of epileptic seizures, although with an uncertain clinical meaning and relationship with the epileptogenic focus. Aims. To describe the clinical implications of visual epileptic seizures according to their signs and symptoms in adults. Patients and methods. Data were collected consecutively over a period of one year from patients who reported visual signs and symptoms as the main manifestation of their seizures, and the visual symptoms are classified according to the characteristics of the description. Results. The sample consisted of 78 patients, with a mean age of 43.5 years. Focal epilepsy accounted for 97% of the cases. Of the 63% that were symptomatic epilepsies, 57% were vascular. The visual seizures were, in 81.9% of cases, the aura prior to the seizure, and 17.9% were isolated visual seizures. The coexistence of visual seizures and other types of seizure was associated to pharmacoresistance (p = 0.021). The visual symptoms reported were as follows: simple hallucinations (55.1%), illusions (23.1%), complex hallucinations (15.4%) and loss of vision (6.4%). The lobar localisation of the lesions was occipital (24.4%), temporoparietooccipital (21.8%), temporal (9%), parietal (3.8%) and frontal (1.3%). Occipital lesions were associated with simple visual hallucinations (p < 0.001), and visual illusions and complex visual hallucinations, with lesions affecting the temporoparietooccipital junction (p < 0.05). Of the 55.1% of patients with a unilateral lesion in the magnetic resonance scan, 33% reported symptoms in the contralateral visual hemifield. Conclusions. Visual seizures mainly present as epileptic auras. Simple hallucinations are related with an occipital origin, whereas complex hallucinations are associated with more anterior regions of the brain. The appearance of lateralised visual phenomena suggests an origin located in the contralateral hemisphere (AU)

Malformaciones del desarrollo cortical en pacientes adultos con epilepsia: serie de 79 casos / Malformations of cortical development in adult patients with epilepsy: a series of 79 cases

Introducción. Las malformaciones del desarrollo cortical (MDC) son una causa importante de epilepsia, retraso del desarrollo psicomotor o déficits neurológicos. Objetivo. Describir la evolución clínica a largo plazo y las características diferenciales de los distintos grupos de MDC en adultos con epilepsia. Pacientes y métodos. Pacientes mayores de 16 años con MDC confirmada por resonancia magnética y epilepsia. Se analizaron las características de la epilepsia, la presencia de déficits neurológicos, la discapacidad intelectual, los antecedentes de patología perinatal y el electroencefalograma. Los pacientes se clasificaron en tres grupos (G) según la clasificación de Barkovich. Resultados. Se identificaron 85 pacientes con MDC de 2.630 pacientes con epilepsia, y se incluyeron 79 pacientes. Edad media: 37 años, el 57% mujeres. Edad media al inicio de las crisis: 17,8 años. El 59,5% era farmacorresistente. La distribución de los casos según la clasificación de Barkovich fue: G1 (alteraciones de la proliferación neuronal): 59,5%; G2 (alteraciones de la migración): 25,3%; y G3 (alteraciones de la organización cortical): 15,2%. El 19% presentaba un déficit neurológico focal y el 34,2% tenía un cociente intelectual < 80. Al analizar por grupos, el G3 mostraba un mayor porcentaje de déficits neurológicos focales y discapacidad intelectual que el G1 y el G2 (p < 0,05). Conclusión. Los pacientes con MDC del G3 tienen mayor probabilidad de tener déficit neurológico, discapacidad intelectual y mejor control de las crisis que los pacientes del G1 y G2, que se manifiestan, predominantemente, con epilepsia farmacorresistente (AU)

Introduction. Malformations of cortical development (MCD) are an important cause of epilepsy, delayed psychomotor development or neurological deficits. Aim. To report on the long-term clinical course and differential characteristics of several groups of MCD in adults with epilepsy. Patients and methods. Our sample consisted of patients over 16 years of age with MCD confirmed by magnetic resonance imaging, and epilepsy. The characteristics of the epilepsy, presence of neurological deficits, intellectual disability, history of perinatal pathology and electroencephalogram recordings were analysed. The patients were classified into three groups (G) in accordance with the Barkovich classification. Results. A total of 85 patients with MCD were identified from 2630 patients with epilepsy and 79 of them were finally included in the sample. Mean age: 37 years, 57% were females. Mean age at onset of the crises: 17.8 years, and 59.5% were medication resistant. The distribution of the cases according to the Barkovich classification was: G1 (alterations affecting neuronal proliferation): 59.5%; G2 (alterations affecting migration): 25.3%; and G3 (alterations affecting cortical organisation): 15.2%. Focal neurological deficit was observed in 19% and 34.2% had an intelligence quotient < 80. On analysing by groups, G3 was found to display a higher percentage of focal neurological and intelligence quotient deficits than G1 and G2 (p < 0.05). Conclusions. Patients with MCD in G3 are more likely to have neurological deficit, intellectual disability and better control over their crises than patients from G1 and G2, most of whom present refractory epilepsy (AU)

Etiología y tratamiento de la epilepsia en una serie de 1.557 pacientes / Aetiology and treatment of epilepsy in a series of 1, 557 patients

Introducción. La etiología de la epilepsia es un determinante importante del tratamiento y el pronóstico. Los avances diagnósticos y terapéuticos hacen pensar que la distribución causal, el tratamiento y el pronóstico de la población con epilepsia se hayan podido ver modificados. Objetivo. Describir la distribución sindrómica, etiológica y el tratamiento farmacológico en los pacientes con epilepsia. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo transversal de pacientes con epilepsia atendidos de manera consecutiva en la consulta de nuestra unidad de epilepsia. Se recogieron datos demográficos, de síndrome, etiología y tratamiento farmacológico en el momento de la inclusión. Se analizaron los datos de modo conjunto y por grupos de edad. Resultados. Se incluyeron 1.557 pacientes, el 54% varones. El 73% de la muestra tenía una epilepsia focal, que era secundaria a una lesión estructural en el 56%. Las epilepsias generalizadas representaron el 20%. El 5% fue inclasificable. Por edad, la etiología vascular predominaba en prácticamente todos los grupos y su prevalencia aumentaba en relación con la edad. Los fármacos antiepilépticos más utilizados fueron ácido valproico (29%), levetiracetam (27%) y carbamacepina (20%). El 70% de las epilepsias generalizadas y el 57% de las focales seguían tratamiento en monoterapia. Conclusiones. La prevalencia por grupos de edad fue similar a la descrita en países desarrollados aunque se observó una menor prevalencia de epilepsias criptogénicas. Más del 60% de los pacientes seguía monoterapia y el ácido valproico fue el más utilizado (AU)

Introduction. The aetiology of epilepsy is an important decisive factor in its treatment and prognosis. Diagnostic and therapeutic advances suggest that the causal distribution, treatment and prognosis of the population with epilepsy may have undergone some modification. Aim. To describe the distribution of syndromes, aetiology and pharmacological treatment in patients with epilepsy. Patients and methods. We conducted a cross-sectional descriptive study of patients with epilepsy who were treated consecutively in our epilepsy department. Demographic data were collected, together with information about syndromes, aetiology and pharmacological treatment at the time of eligibility. The data were analysed jointly and by age groups Results. Altogether 1,557 patients were included, 54% of them males. Seventy-three per cent of the sample had focal epilepsy, which was secondary to a structural lesion in 56% of patients. Generalised epilepsies accounted for 20%. Five per cent were unclassifiable. By ages, vascular causation predominated in practically all the groups and its prevalence increased with age. The most commonly used antiepileptic drugs were valproic acid (29%), levetiracetam (27%) and carbamazepine (20%). Seventy per cent of the generalised epilepsies and 57% of the focal ones were on monotherapy treatment. Conclusions. The prevalence by age groups was similar to that reported in developed countries, although a lower prevalence of cryptogenic epilepsies was observed. More than 60% of patients followed monotherapy and valproic acid was the most widely used (AU)

Existen determinantes polisomnográficos de somnolencia en el síndrome de apneas-hipopneas del sueño? / No disponible

La excesiva somnolencia diurna (ESD) es uno de los síntomas clásicamente asociados al síndrome de apneahipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). Sin embargo, estudios basados en extensas cohortes poblacionales evidencian que es un síntoma poco frecuente en el trastorno respiratorio durante el sueño. Los distintos aspectos de esta variable repercusión son todavía desconocidos. Objetivo: Se revisan algunas de las publicaciones más significativas que han pretendido esclarecer distintos aspectos de esta repercusión sintomática, aunque este documento no pretende ser una revisión sistemática de toda la literatura. Conclusiones: Las distintas variables polisomnográficas, entre las que se incluyen el índice de apneahipoapnea (IAH), los índices de oxigenación nocturna y las distintas medidas de continuidad y calidad del sueño han demostrado tener correlaciones débiles con la presencia de hipersomnia. Probablemente la presencia o ausencia de ESD no pueda explicarse únicamente por las variables poslimnográficas nocturnas, que no han demostrado ser, per se, predictoras de excesiva somnolencia en el SAHOS (AU)

No disponible