Rituximab in the treatment of multiple sclerosis. Experience of a tertiary care hospital in Mexico.

BACKGROUND: Multiple sclerosis is a chronic, autoimmune, degenerative disease. Therapies targeting B-cells have been shown to be effective in its treatment; however, there are few studies evaluating their efficacy in the Mexican population. OBJECTIVE: To evaluate the clinical impact of rituximab in patients with newly-diagnosed relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). MATERIAL AND METHODS: Real life, descriptive study, in which rituximab was evaluated as treatment for RRMS over a 24-month period. Pre- and post-treatment clinical variables were analyzed; a comparison was made between treatment-naïve and non-treatment-naïve patients. RESULTS: Twenty-eight patients with RRMS were included. Mean age at diagnosis was 30.7 years, and 22 patients were treatment-naïve (78.5 %). After 24 months, there was a mean reduction of 1.8 points in the EDSS scale and a decrease in the number of active lesions on magnetic resonance imaging; a significant difference in both variables could be established (p < 0.05). However, the logistic regression model did not show a relationship between the variables for achieving NEDA-3 criteria. No serious adverse events were observed. CONCLUSIONS: Treatment with rituximab resulted in significant clinical and radiological improvement in treatment-naïve and non-treatment-naïve Mexican patients with RRMS.

ANTECEDENTES: La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica, autoinmune y degenerativa. Las terapias blanco contra los linfocitos B han probado ser efectivas en su tratamiento; sin embargo, existen pocos estudios que evalúen su eficacia en población mexicana. OBJETIVO: Evaluar el impacto clínico del rituximab en pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) de reciente diagnóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de vida real, descriptivo, en el que se evalúa rituximab como tratamiento de EMRR durante un periodo de 24 meses. Se analizaron variables clínicas pre y postratamiento; se realizó la comparación entre pacientes naïve y no naïve. RESULTADOS: Se incluyeron 28 pacientes con EMRR. La edad media al diagnóstico fue de 30.7 años y 22 pacientes fueron naïve (78.5 %). Después de 24 meses, se observó una reducción media de 1.8 puntos en EDSS y en el número de lesiones activas por resonancia magnética. Aunque se logró establecer una diferencia significativa en ambas variables con p < 0.05, el modelo de regresión logística no mostró una relación entre las variables para alcanzar un NEDA-3. No se observaron eventos adversos graves. CONCLUSIONES: El tratamiento con rituximab resultó en mejoría significativa clínica y radiológica en pacientes mexicanos con EMRR naïve y no-naïve.

Rituximab en el tratamiento de esclerosis múltiple. Experiencia de un hospital de tercer nivel en México / Rituximab in the treatment of multiple sclerosis. Experience of a tertiary care hospital in Mexico

Resumen Antecedentes: La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica, autoinmune y degenerativa. Las terapias blanco contra los linfocitos B han probado ser efectivas en su tratamiento; sin embargo, existen pocos estudios que evalúen su eficacia en población mexicana. Objetivo: Evaluar el impacto clínico del rituximab en pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) de reciente diagnóstico. Material y métodos: Estudio de vida real, descriptivo, en el que se evalúa rituximab como tratamiento de EMRR durante un periodo de 24 meses. Se analizaron variables clínicas pre y postratamiento; se realizó la comparación entre pacientes naïve y no naïve. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes con EMRR. La edad media al diagnóstico fue de 30.7 años y 22 pacientes fueron naïve (78.5 %). Después de 24 meses, se observó una reducción media de 1.8 puntos en EDSS y en el número de lesiones activas por resonancia magnética. Aunque se logró establecer una diferencia significativa en ambas variables con p < 0.05, el modelo de regresión logística no mostró una relación entre las variables para alcanzar un NEDA-3. No se observaron eventos adversos graves. Conclusiones: El tratamiento con rituximab resultó en mejoría significativa clínica y radiológica en pacientes mexicanos con EMRR naïve y no-naïve.

Abstract Background: Multiple sclerosis is a chronic, autoimmune, degenerative disease. Therapies targeting B-cells have been shown to be effective in its treatment; however, there are few studies evaluating their efficacy in the Mexican population. Objective: To evaluate the clinical impact of rituximab in patients with newly-diagnosed relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS). Material and methods: Real life, descriptive study, in which rituximab was evaluated as treatment for RRMS over a 24-month period. Pre- and post-treatment clinical variables were analyzed; a comparison was made between treatment-naïve and non-treatment-naïve patients. Results: Twenty-eight patients with RRMS were included. Mean age at diagnosis was 30.7 years, and 22 patients were treatment-naïve (78.5 %). After 24 months, there was a mean reduction of 1.8 points in the EDSS scale and a decrease in the number of active lesions on magnetic resonance imaging; a significant difference in both variables could be established (p < 0.05). However, the logistic regression model did not show a relationship between the variables for achieving NEDA-3 criteria. No serious adverse events were observed. Conclusions: Treatment with rituximab resulted in significant clinical and radiological improvement in treatment-naïve and non-treatment-naïve Mexican patients with RRMS.

Tolerabilidad y efectos adversos del propofol en la prueba de Wada / Tolerability and adverse effects of propofol in the Wada test

INTRODUCCIÓN: La prueba de Wada consiste en la inhibición selectiva y reversible de un hemisferio cerebral mediante la inyección intracarotídea de amobarbital con el objetivo de evaluar la lateralidad del lenguaje y la memoria. Existen otros fármacos anestésicos, como el propofol, como alternativa para la prueba. OBJETIVO: El objetivo del estudio fue describir la tolerabilidad y los efectos adversos (EA) del uso de propofol para la prueba de Wada durante el estudio prequirúrgico de pacientes con epilepsia farmacorresistente. PACIENTES Y MÉTODOS: Se seleccionó a pacientes con diagnóstico de epilepsia estructural farmacorresistente consecutivos, quienes se sometieron a la prueba de Wada durante el estudio prequirúrgico en el período de junio de 2012 a mayo de 2019. Los pacientes fueron evaluados de manera retrospectiva. Los EA se describieron según la clasificación de Mikuni, modificada por Curot. Se analizaron las variables de sexo, edad, lateralidad del foco epiléptico, lateralidad del lenguaje, sustrato lesional, etiología y dosis de propofol administrada en busca de significación estadística. RESULTADOS: Se estudió a un total de 74 pacientes, de los cuales 40 eran hombres (54%). Cuarenta y siete pacientes (63,5%) tuvieron al menos un EA. La dosis media de propofol fue de 9,23 mg. Los EA más frecuentes fueron lagrimeo, sudoración y ojo rojo, correspondientes al grupo I (57%). Un paciente desarrolló estado epiléptico convulsivo, EA importante no descrito anteriormente durante la prueba de Wada. CONCLUSIÓN: La realización de la prueba de Wada con propofol ocasiona frecuentes efectos adversos leves, los cuales no impiden su finalización. Describimos un caso de estado epiléptico convulsivo como único EA grave

INTRODUCTION: The Wada test consists of the selective and reversible inhibition of a cerebral hemisphere by intracarotid injection of amobarbital in order to evaluate the laterality of language and memory. However, there are other anesthetic drugs such as propofol, as an alternative for the test. OBJECTIVE: The objective of the study was to describe the tolerability and adverse effects (AE) of the use of propofol for the Wada test, during the presurgical study of patients with drug-resistant epilepsy. METHODS: Consecutive patients with a diagnosis of drug-resistant structural epilepsy were selected who underwent the Wada test during the pre-surgical study in the period from June 2012 to May 2019. The patients were retrospectively evaluated. The AE were described according to the Mikuni classification, modified by Curot. The variables of sex, age, epileptic foci laterality, language laterality, lesional substrate, etiology and dose of administered Propofol were analyzed for any statistical significance. RESULTS: A total of 74 patients, 40 men (54%), were studied. Forty-seven patients (63.5%) had at least one AE. The mean dose of propofol was 9.23 mg. The most frequent AE were tearing, sweating and red eye, corresponding to group I (57%). One patient developed convulsive status epilepticus, an important AE not previously described during the Wada test. CONCLUSION: Performing the Wada test with propofol causes frequent mild adverse effects, which do not prevent its completion. We describe a case of convulsive status epilepticus as the only serious AE

Mutación del gen TK2 y miopatía de inicio tardío: descripción del primer caso mexicano / TK2 mutations and late onset myopathy: first description in a Mexican patient

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