¿Está la virtud en el punto medio? La incertidumbre del CIN2 y el papel del VPH / Is virtue at the midpoint? The uncertainty of CIN2 and the role of HPV

Objetivo: La biopsia guiada por colposcopia (BGC) marca el manejo de la neoplasia intraepitelial cervical. El objetivo de este estudio fue evaluar la concordancia de los resultados entre la BGC y la escisión amplia de la zona de transformación (LLETZ, large loop excision of the transformation zone), y la utilidad del genotipado del virus del papiloma humano (VPH) para seleccionar a las pacientes con riesgo de lesión intraepitelial escamosa de alto grado/neoplasia intraepitelial cervical 3 (HSIL/CIN3). Método: Se compararon los resultados de la BGC y de la LLETZ, siendo esta última el método de referencia. Se evaluó la relación del genotipo del VPH con el diagnóstico final de HSIL/CIN3. Resultados: La precisión de la biopsia comparada con LLETZ fue del 61,4%. La tasa de concordancia fue del 64,4% para CIN1, del 31,4% para CIN2 y del 77,4% para CIN3. La tasa global de sobrediagnóstico fue del 18,68% y la de subdiagnóstico del 19,89%. En mujeres menores de 30 años, la concordancia fue del 62,79% (CIN1 65%, CIN2 39,58% y CIN3 73,08%), la tasa de sobrediagnóstico del 22,67% y la tasa de subdiagnóstico del 15,11%. La infección por VPH16 tuvo una odds ratio de 3,86 para el diagnóstico final de HSIL/CIN3+. Conclusiones: El diagnóstico de CIN2 por BGC parece insuficiente para seleccionar a las pacientes para tratamiento escisional, principalmente en mujeres jóvenes. El hallazgo de VPH16 es un factor de riesgo de HSIL/CIN3+ independientemente del resultado de la biopsia.

Objective: Colposcopy-guided biopsy (CGB) is a basic tool for the management of cervical intraepithelial neoplasia. The aim of this study is to evaluate the concordance of results between CGB and large loop excision of the transformation zone (LLETZ), and the usefulness of human papillomavirus (HPV) genotyping to select patients at risk of H-SIL/CIN3. Method: The results of colposcopy-guided biopsy and LLETZ were compared, with LLETZ being the gold standard. The relationship of HPV genotype to the final diagnosis of CIN3 was assessed. Results: The accuracy of CGB compared to LLETZ was 61.4%. The concordance rate was 64.4% for CIN1, 31.4% for CIN2 and 77.4% for CIN3. The overall overdiagnosis rate was 18.68% and underdiagnosis rate was 19.89%. In women under 30 years of age the concordance rate was 62.79% (CIN1 65%, CIN2 39.58% and CIN3 73.08%), and the rate of overdiagnosis and underdiagnosis was 22.67% and 15.11%, respectively. HPV16 infection had an odds ratio of 3.86 for the final diagnosis of CIN3+ and the result was significant regardless of the biopsy result. Conclusions: The CGB result as CIN2 is inaccurate and seems insufficient to select patients for excisional treatment, mainly in young women. HPV16 infection is a risk factor for CIN3+ regardless of the colposcopy-guided biopsy result.

Supresión de la visita de tercer trimestre en embarazo de bajo riesgo en la pandemia de SARS-CoV-2 / Third trimester suppression in low-risk pregnancy in the SARS-CoV-2 pandemic

Resumen Objetivo: La pandemia de SARS-CoV-2 ha obligado a una reorganización de las visitas presenciales, y por ese motivo se han minimizado hasta el punto de reconsiderar la realización de la visita del tercer trimestre. Nuestro centro suprimió dicha visita obstétrica y obtuvo datos propios para comparar los resultados perinatales logrados con dicho manejo. Método: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, en marzo de 2020, con una cohorte con visita presencial única en la semana 40 de gestación (122 gestantes) frente a una cohorte con seguimiento convencional con visita presencial en la semana 36 de gestación (162 gestantes). Se evaluaron la restricción del crecimiento fetal, la edad gestacional al nacimiento, el peso neonatal y las tasas de inducciones, partos eutócicos y cesáreas urgentes en trabajo de parto. Resultados: Se encontraron diferencias leves en la tasa de nuliparidad (p < 0,04), sin hallarlas en el resto de las variables maternas. No hubo diferencias entre las dos cohortes en los resultados neonatales. Conclusiones: No hay diferencias entre los resultados materno-fetales obtenidos en gestantes con seguimiento gestacional con restricción de la visita del tercer trimestre respecto del seguimiento tradicional, excepto en el diagnóstico de las alteraciones de la estática fetal al término de la gestación.

Abstract Objective: The SARS-CoV-2 pandemic has forced a reorganization of face-to-face visits, for this reason they have been minimized to the point of reconsidering the completion of the third trimester visit. Our center eliminated the performance of this obstetric visit and obtained its own data to compare the perinatal results obtained with such management. Method: A retrospective cohort study was carried out in March 2020, with a cohort with a single face-to-face visit at 40th week of gestation (122 pregnant women), versus a cohort with conventional follow-up with face-to-face visit at 36th week of gestation (162 pregnant women). The following were evaluated fetal growth restriction, gestational age at birth, neonatal weight, rate of inductions, of eutocic deliveries, and of urgent cesarean sections in labor. Results: Slight differences were found in the nulliparity rate (p < 0.04), without finding them in the rest of the maternal variables. There were no differences between the two cohorts in neonatal outcomes. Conclusions: There were no differences between the maternal-fetal results obtained in pregnant women with gestational follow-up with restriction of the third trimester visit compared to traditional follow-up, except in the diagnosis of alterations in fetal statics at the end of pregnancy.

Desgarro perineal con mucosa vaginal íntegra tras primera relación sexual / Perineal tear with intact vaginal mucosa after first sexual intercourse

RESUMEN Las lesiones del tracto genital femenino tras relaciones sexuales son un problema frecuente en las urgencias de ginecología, pero poco estudiado salvo su aspecto médico-legal. Su incidencia es desconocida ya que muchas mujeres no llegan a consultar por miedo o pudor. El reconocimiento precoz de estas lesiones y su correcto tratamiento puede evitar la parición de secuelas que acompañarán a nuestra paciente durante el resto de su vida. Presentamos el caso de una paciente de 18 años con un desgarro perineal con mucosa vaginal íntegra tras su primera relación sexual.

ABSTRACT Injuries to the female genital tract after sexual intercourse are a frequent problem in gynecological emergencies, but little studied except for their medico-legal aspect. Its incidence is unknown since many women do not go to their specialist out of fear or embarrassment. Early recognition of these injuries and their correct treatment may prevent the appearance of sequelae that will accompany our patient for the rest of her life. We present the case of an 18-year-old patient with a perineal tear with intact vaginal mucosa after her first sexual intercourse.

Pioderma gangrenoso vulvar: revisión de la literatura a propósito de un caso causado por rituximab / Vulvar pyoderma gangrenosum: review of the literature on a case caused by rituximab

RESUMEN El Pioderma Gangrenoso (PG) es una enfermedad inflamatoria necrotizante crónica, que pertenece al espectro de las dermatosis neutrofílicas. Histológicamente se caracteriza por mostrar un infiltrado inflamatorio denso de neutrófilos de origen no infeccioso. El PG suele asociarse a enfermedades sistémicas como la enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis reumatoide o diversas enfermedades hematológicas. Presenta fenómeno de patergia y suele responder satisfactoriamente a tratamientos inmunosupresores. Su etiología no está bien definida. En la literatura se han publicado 15 casos de pioderma gangrenoso vulvar asociado al uso de rituximab. Nosotros presentamos un nuevo caso, que tuvo lugar en una mujer de 37 años en tratamiento de mantenimiento con rituximab por un linfoma no Hodgkin folicular. El rituximab (MabThera®) es un anticuerpo que reconoce la molécula CD20, que es una proteína no glucosilada que se expresa en la superficie de los linfocitos B. Este fármaco se ha utilizado para el tratamiento de diferentes enfermedades reumatológicas en los últimos años.

ABSTRACT Pyoderma Gangrenosum is a chronic necrotizing inflammatory disease that belongs to the spectrum of Neutrophilic Dermatoses. Histologically, it is characterized by a dense inflammatory infiltrate of non-infectious neutrophils. Etiology is not yet well defined. It is usually associated with systemic diseases such as inflammatory bowel disease, rheumatoid arthritis or hematological diseases. It presents pathergy phenomenon and usually respond satisfactorily to immunosuppressive treatments. There have been published only 15 cases of vulvar pyoderma gangrenosum associated with the use of rituximab. We present a new case, which occurred in a 37-year-old woman on maintenance treatment with rituximab for a follicular non-Hodgkin's lymphoma. Rituximab (MabThera®) is an antibody that recognizes the CD20 molecule, which is a non-glycosylated protein that is expressed on the surface of B lymphocytes. This drug has been used for the treatment of different rheumatic diseases in recent years.

Octava cesárea en una misma paciente / Eighth cesarean section in the same patient

La tasa de cesáreas está aumentando en todo el mundo desde hace décadas. El deseo en muchas regiones o países de tener un alto número de hijos junto con la falta de medidas contraceptivas efectivas está provocando la aparición de un nuevo tipo de paciente, la gestante con cesárea múltiple repetida. En algunos países suponen ya un 4-6% de todas las embarazadas. Las complicaciones en estas pacientes son frecuentes y la morbilidad está aumentando. Pese a ello, los datos sobre los riesgos y para el manejo de esta paciente son aún muy limitados. Presentamos el caso de una paciente de 39 años que fue sometida a su octava cesárea (AU)

Cesarean rate is increasing worlwide in the last decades. Women's desire of large families and the lack of adequate contraception is producing a new patient's type: pregnant with multiple repeat cesarean section Ir represents 4-6% pregnancies in some countries and regions. Complications are common in this patients and there is a elevated morbidity. Despite this, data about risks and a properly management are very limited. We present the case of a patient who underwent her eight cesareansection (AU)