Evidencia del tratamiento con marcapasos en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva / Evidence from pacing in obstructive hypertrophic cardiomyopathy

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Severe sleep apnea–hypopnea syndrome is related to left ventricle dysfunction and hypertrophy in acromegalic patients / El síndrome de apnea-hipoventilación del sueño grave se asocia a disfunción del ventrículo izquierdo e hipertrofía cardíaca en pacientes acromegálicos

OBJECTIVE: To assess whether sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) is a risk factor for development of acromegalic cardiomyopathy. METHODS: A descriptive, cross-sectional study of 32 patients with acromegaly (15 categorized as non-controlled-NCA and 17 as controlled-CA) compared to 20 matched controls (by sex, age, and BMI) referred to the pulmonology department for suspected SAHS. Polysomnography, echocardiography (M-mode, 2-dimensional, and Doppler), and 12-lead electrocardiography were performed in all participants. Development of cardiac morbidity (ischemia heart disease or heart failure) was evaluated after 7 years. RESULTS: SAHS was diagnosed in 81.3% of patients with acromegaly and 85% of controls. Mild SAHS was more common in CA than in NCA patients (31.3% vs. 0%, p = 0.048). There was a trend to greater prevalence of left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) in acromegalic patients as compared to controls (58.1% vs. 30%, p = 0.05). Presence of severe SAHS in patients with acromegaly was related to greater risk of LVDD (90.9% vs. 40%, p = 0.008; OR 2.3 [1.3-4.0]), LV hypertrophy (55.6% vs. 10.5%,p = 0.02; OR 5.3 [1.3-22.2]), and cardiac events (87.5% vs. 35.6%; p = 0.01; OR 7.53 [1.07-53.24]). CONCLUSION: SAHS is highly prevalent in patients with acromegaly. Only in these patients was severe SAHS associated to hypertrophy, LV diastolic dysfunction, and cardiac events

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La acromegalia se asocia con el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y cambios a nivel cardíaco. Nuestro objetivo es evaluar si la presencia de SAHS es un factor de riesgo de desarrollo de cardiomiopatía acromegálica. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio transversal descriptivo de 32 pacientes acromegálicos (15 clasificados como no-controlados-NCA- y 17 como controlados-CA-) comparados con 20 controles pareados (en sexo, edad e IMC) derivados al Servicio de Neumología por sospecha de SAHS. Se realizó polisomnografía, ecocardiografía (M-modo, 2-dimensiones, y Doppler) y electrocardiograma de 12-derivaciones a todos los participantes. Tras 7 años, se evaluó el desarrollo de morbilidad cardiológica (isquemia o insuficiencia cardíacas reportadas). RESULTADOS: 81,3% pacientes acromegálicos y 85% controles se diagnosticaron de SAHS. SAHS leve fue más frecuente en CA que NCA (31,3% vs. 0%, p = 0,048). Existía una tendencia a mayor prevalencia de disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI) en los pacientes acromegálicos comparados con los controles (58,1% vs. 30%, p = 0,05). La presencia de SAHS grave en los pacientes acromegálicos se relacionó con mayor riesgo de DDVI (90,9% vs. 40%, p = 0,008; OR 2,3 [1,3-4,0]), hipertrofia del VI (55,6% vs. 10,5%, p = 0,02; OR 5,3 [1,3-22,2]) y eventos cardíacos (87,5% vs. 35,6%; p = 0.01; OR 7.53 [1.07-53.24]). CONCLUSIONES: SAHS es muy frecuente en los pacientes acromegálicos. Sólo en pacientes acromegálicos, el SAHS grave se asoció con hipertrofia, disfunción diastólica del VI y eventos cardíacos

La importancia de la estratificación de riesgo de muerte súbita en la miocardiopatía hipertrófica / Importance of sudden cardiac death risk stratification in hypertrophic cardiomyopathy

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Clinical profile of women diagnosed with Fabry disease non receiving enzyme replacement therapy / Perfil clínico de mujeres diagnosticadas de la enfermedad de Fabry no tratadas con sustitución enzimática

Introduction and objective: Fabry disease (FD) is an X-linked lysosomal storage disorder due to a deficiency of the alpha-galactosidase A enzyme. Although women were historically considered only carriers, many studies have contradicted this fact. The main aim of this work was to set the first Spanish study out of the on-going registries on health status and management of women diagnosed with FD who were not receiving enzyme replacement therapy (ERT). Material and methods: An epidemiological, cross-sectional, descriptive and multicentre study was assessed in women diagnosed for FD who were not receiving ERT. Assessments on symptomatology and severity were collected using several clinical questionnaires. Additionally, clinical information and lab tests were obtained from clinical records. Results: Thirty-three women with a mean age of 45.6±16.2 years were studied. Symptom onset was at a median age of 35.5 years old (range: 30.0-51.5), being diagnosed a median of 2 years later (range: 1.0-1.5). Missense mutations were the most prevalent mutation (n=22, 68.8%). Although 69% considered themselves as asymptomatic, 22 (66.7%) showed at least one FD-related clinical symptom. Using Mainz Severity Score index and Fabry International Prognosis Index neurological symptomatology obtained higher scores both for severity and prognostic. The EQ-5D questionnaire showed 42.2% patients referring to some anxiety or depression, and 30.3% thought that their life was somehow altered by the pain. 62.5% were not receiving any treatment and ERT was offered only to one patient (3.6%) who refused it. Conclusions: Although most of the heterozygous women for FD had not received ERT or either symptomatic treatment, they present symptoms of disease. Careful follow-up of female patients or some adjuvant treatment may be considered to delay progressive organ damage and improve patient quality of life

Introducción y objetivo: La enfermedad de Fabry (EF) es un trastorno de almacenamiento lisosómico hereditario, ligado al cromosoma X y derivado de una deficiencia de la enzima alpha-galactosidasa A. Aunque históricamente solo se ha considerado portadoras a las mujeres, esto ha sido contradicho por muchos estudios. El objetivo principal de este trabajo ha sido establecer un primer estudio español independiente de los registros actuales sobre la situación y seguimiento clínico de las mujeres diagnosticadas con EF que no recibían terapia de sustitución enzimática (TRE). Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio epidemiológico, transversal, descriptivo y multicéntrico en mujeres diagnosticadas con EF que no recibían TRE. Las evaluaciones sobre la sintomatología y la gravedad fueron recopiladas mediante varios cuestionarios clínicos. Adicionalmente se obtuvo información clínica y resultados de pruebas de laboratorio de las historias clínicas. Resultados: Se estudiaron 33 mujeres con una edad media de 45,6±16,2 años. El inicio de los síntomas se produjo a una mediana de edad de 35,5 años (rango: 30,0-51,5), siendo diagnosticado en una mediana de 2 años después (rango: 1,0-1,5). Las mutaciones de sentido erróneo fueron las más frecuentes (n=22; 68,8%). Aunque el 69% se consideraron a sí mismas asintomáticas, 22 (66,7%) mostraron al menos un síntoma clínico relacionado con la EF. Utilizando el índice de severidad de Mainz y el índice pronóstico internacional de Fabry, la sintomatología neurológica obtuvo puntuaciones más altas tanto para la gravedad como para el pronóstico. El cuestionario de calidad de vida EQ-5D mostró que el 42,2% de las pacientes referían cierta ansiedad o depresión, y el 30,3% pensó que su vida estaba interferida de alguna manera por el dolor. El 62,5% no recibía ningún tratamiento y solo se ofreció TRE a una paciente (3,6%), que lo rechazó. Conclusiones: Aunque la mayoría de las mujeres heterocigotas para la EF no habían recibido TRE, ni tampoco ningún tratamiento sintomático, sí presentan síntomas de la enfermedad. Un seguimiento cuidadoso de las pacientes junto con alguna terapia adyuvante podría ser de interés para retrasar el daño progresivo de los órganos y mejorar la calidad de vida de las pacientes

Estrategia de tratamiento de la enfermedad de Fabry tras un ictus. Réplica / Treatment strategy for Fabry's disease following a stroke. Reply

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Enfermedad de Fabry desde la perspectiva del neurólogo: ¿una causa infrecuente de ictus? / Fabry disease from the neurologist’s point of view: is it a rare cause of strokes?

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¿Existe un efecto beneficioso a largo plazo con el tratamiento con marcapasos de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva severa? / Does pacemaker implantation provide long-term benefits in severe obstructive hypertrophic cardiomyopathy?

Introducción y objetivos. Alrededor de un 25% de los pacientes con MCH obstructiva permanecen sintomáticos a pesar de una correcta medicación. Algunos pueden beneficiarse del implante de un marcapasos. El objetivo fue valorar el efecto del marcapasos en la modificación del gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), grosor máximo del ventrículo izquierdo (VI) y en la capacidad funcional. Métodos. A 72 pacientes con MCH obstructiva y síntomas incapacitantes se les implantó un marcapasos. Se realizó un examen clínico, una ecocardiografía (61 pacientes) y una ergometría (34 pacientes) antes y después de la implantación del marcapasos. Resultados. La capacidad funcional subjetiva, estimada según la clasificación de la NYHA, mejoró en el 43,1% de los pacientes, aunque no lo hizo la estimada mediante ergometría. Se observó una reducción significativa del gradiente subaórtico (mediana, 87 [intervalo intercuartílico, 61,5-115,2] frente a 30 [18-54,5] mmHg; p < 0,001) y del grosor máximo del VI (22,1 ± 4,5 frente a 19,8 ± 3,6 mm; p = 0,001). En el análisis univariable, el sexo femenino (OR = 3,43; p = 0,020) y la clase funcional III/IV (OR = 4,17; p = 0,009) se asociaron a una mejoría clínica. En el análisis multivariable, sólo la clase funcional III/IV mantuvo la significación (OR = 3,12; p = 0,048). Conclusiones. La implantación de marcapasos en pacientes con MCH obstructiva con síntomas incapacitantes disminuye el gradiente obstructivo del TSVI y el grosor máximo del VI, pero sólo el 43,1% consigue una mejoría clínica subjetiva, siendo una clase funcional más avanzada el único factor predictor de mejoría (AU)

Introduction and objectives. About 25% of patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HCM) remain symptomatic despite optimal medical treatment. Some may benefit from pacemaker implantation. The aim of this study was to determine the effect of pacemaker implantation on the left ventricular outflow tract (LVOT) gradient, the maximum thickness of the left ventricle, and functional capacity. Methods. In total, 72 patients with obstructive HCM and incapacitating symptoms underwent pacemaker implantation. Clinical examination, echocardiography (in 61 patients) and treadmill testing (in 34 patients) were performed before and after implantation. Results. Subjective functional capacity, as assessed using the New York Heart Association (NYHA) classification, improved in 43.1% of patients, but treadmill testing showed no change. There were significant reductions in subaortic gradient, from a median of 87.0 mmHg (interquartile range [IQR] 61.5-115.2 mmHg) to 30.0 mmHg (IQR 18.0-54.5 mmHg; P < .001), and maximum left ventricular thickness, from 22.1±4.5 mm to 19.8±3.6 mm (P=.001). Univariate analysis identified two factors associated with clinical improvement: female sex (odds ratio [OR]=3.43; P=.020) and functional class III/IV (OR=4.17; P=.009). On multivariate analysis, only functional class III/IV remained a significant predictor (OR=3.12; P=.048). Conclusions. In patients with obstructive HCM and incapacitating symptoms, pacemaker implantation reduced the LVOT gradient and the maximum left ventricular thickness, but only 43.1% of patients experienced clinical improvement. The only factor predictive of improvement was advanced NYHA functional class (AU)

Cardiorresonancia magnética con gadolinio y capacidad de esfuerzo en la miocardiopatía hipertrófica / Gadolinium-Enhanced Cardiovascular Magnetic Resonance and Exercise Capacity in Hypertrophic Cardiomyopathy

Introducción y objetivos. La cardiorresonancia magnéticacon gadolinio permite estudiar la fibrosis miocárdicaen la miocardiopatía hipertrófica. Los marcadores clásicos de la enfermedad predicen débilmente la limitación funcional de estos pacientes. Nuestro objetivo es estudiar la relación entre la fibrosis en la cardiorresonancia magnética y la capacidad de ejercicio.Métodos. Se realizó cardiorresonancia magnética, ecocardiografía, ergometría y Holter, junto con la valoración clínica habitual, a 98 pacientes procedentes de dos consultas especializadas de miocardiopatía hipertrófica (edad, 46,3 ± 15,4 años; el 71,4% varones). El estudio de cardiorresonancia magnética incluyó cuantificación de fibrosis (porcentaje de miocardio realzado) 10 min tras la inyección de gadolinio. Mediante ergometría limitada por síntomas, se determinó la capacidad de esfuerzo (MET). En 71 pacientes se obtuvieron además concentraciones plasmáticas basales de NT-proBNP.Resultados. Presentaron áreas de realce tardío en lacardiorresonancia magnética 67 (68,4%) pacientes. Estospacientes tenían peor capacidad de esfuerzo (8,04 ± 3,56frente a 10,41 ± 3,57 MET; p = 0,003). Se observó correlación negativa entre el porcentaje de fibrosis y los MET alcanzados (r = –0,21; p = 0,044). El mejor predictor de capacidad de esfuerzo fue el logNT-proBNP (r = –0,5; p <0,0001). El análisis multivariado confirmó que la edad, los antecedentes de fibrilación auricular, las concentraciones basales de NT-proBNP y la fibrosis son predictores independientes de la capacidad de esfuerzo (r2 del modelo = 0,47).Conclusiones. La presencia de áreas de realce tardíocon gadolinio en la cardiorresonancia magnética se asociade forma independiente con una peor capacidad deesfuerzo en pacientes con miocardiopatía hipertrófica

Introduction and objectives. Using gadoliniumenhancedcardiovascular magnetic resonance, it ispossible to evaluate the presence of myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy. Classical disease markersare weak predictors of functional disability in affectedpatients. Our objective was to study the relationshipbetween the degree of myocardial fibrosis observed bycardiac magnetic resonance and exercise capacity.Methods. We performed cardiac magnetic resonance,echocardiography, exercise testing and Holter monitoring,along with the usual clinical assessments, in 98 patients(age, 46.3±15.4 years, 71.4% male) referred from twospecialist hypertrophic cardiomyopathy clinics. Cardiacmagnetic resonance assessment included quantifying thedegree of fibrosis (i.e., the percentage of the myocardium showing enhancement) 10 min after gadolinium infusion. Symptom-limited exercise testing was used to determine exercise capacity (in metabolic equivalent [MET] units). In 71 patients, the basal N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) level was also measured.Results. Late enhancement was observed on cardiacmagnetic resonance in 67 (68.4%) patients. Thesepatients had a lower exercise capacity (8.04±3.56 METvs. 10.41±3.57 MET; P=.003). There was an inversecorrelation between the percentage of fibrosis andexercise capacity (r=–0.21; P=.044). The best predictor of exercise capacity was the logarithm of the NT-proBNPlevel (r=–0.5; P<.0001). Multivariate analysis confirmedthat age, a history of atrial fibrillation, the basalNT-proBNP level and the presence of fibrosis wereindependent predictors of exercise capacity (r2 for themodel=0.47).Conclusions. The observation of areas of lategadolinium enhancement on cardiac magnetic resonancewas independently associated with poor exercise capacityin patients with hypertrophic cardiomyopathy

Características estructurales de los senos de Valsalva y porción proximal de las arterias coronarias. Su relevancia durante la disección retrógrada aortocoronaria / Structural features of the sinus of Valsalva and the proximal portion of the coronary arteries: their relevance to retrograde aortocoronary dissection

Introducción y objetivos. La disección retrógrada aortocoronaria es una complicación poco frecuente que sigue a la angioplastia coronaria. Nuestro estudio proporciona nuevos detalles estructurales de los senos aórticos y la porción proximal de las arterias coronarias para un mejor entendimiento de aspectos relacionados con esta complicación. Métodos. Hemos analizado mediante técnicas de disección, histológicas y de microscopia electrónica de barrido los senos aórticos de 8 especímenes con cardiopatía isquémica estructural y se comparan con 8 especímenes control. Resultados. Hemos observado las siguientes características: a) el diámetro de la arteria coronaria izquierda en 10 especímenes (71%) fue mayor que el de la derecha; b) el ángulo que forma la coronaria izquierda con la aorta ascendente es agudo, mientras que el de la coronaria derecha tiende a ser recto, por lo que puede presentar un mejor abordaje para la cateterización; c) la pared periostial y la unión sinotubular de la coronaria izquierda contiene, a diferencia de la derecha, más células musculares lisas y una densa matriz de colágeno tipo I, y d) los senos aórticos y coronarias de los especímenes con cardiopatía estructural presentan alteraciones estructurales que alteran la túnica media aórtica y la distribución del colágeno de la unión sinotubular. Conclusiones. Las diferencias morfológicas y estructurales observadas indican que el seno aórtico izquierdo es más resistente a las tracciones y, por lo tanto, menos propenso a la disección iatrogénica. La cardiopatía isquémica estructural es un factor de riesgo que incrementa la predisposición a la disección aortocoronaria

Introduction and objectives. Retrograde aortocoronary dissection is an unusual complication of coronary angioplasty. Our study provides new structural details of the aortic sinuses and the proximal portions of the coronary arteries, which enable better understanding of several clinical features associated with this complication. Methods. We studied eight aortic sinus specimens from patients with structural ischemic heart disease using dissection, histologic analysis, and scanning electron microscopy, and compared findings with those in eight control specimens. Results. We observed the following features: a) in 10 specimens (71%), the left coronary artery diameter was greater than the right; b) the angle that the ascending aorta made with the left coronary artery was acute, whereas that with the right coronary artery was closer to a right angle, thereby possibly providing a better approach for catheterization; c) in contrast to those of the right coronary artery, the periostial wall and sinotubular junction of the left coronary artery were formed by more smooth muscle cells and by a dense matrix of collagen type-I fibers, and d) the aortic sinuses and coronary arteries in structural ischemic heart disease specimens displayed structural alterations that affected the aortic tunica media and the collagen distribution at the sinotubular junction. Conclusions. The morphological and structural differences observed between right and left sides suggest that the left aortic sinus is more resistant to traction and is, therefore, less prone to iatrogenic dissection. Structural ischemic heart disease is a risk factor that increases the likelihood of aortocoronary dissection

Remodelado miocárdico y activación inmunitaria en pacientes con insuficiencia cardiaca / Myocardial remodeling and immunologic activation in patients with heart failure

Introducción y objetivos. No se comprende bien la regulación del colágeno miocárdico mediada por la respuesta inmunitaria. Nuestro objetivo fue determinar las relaciones entre remodelado ventricular y activación inmunitaria en pacientes con insuficiencia cardiaca comparando miocardiopatía isquémica y dilatada. Métodos. Estudiamos a 94 pacientes con insuficiencia cardiaca: miocardiopatía dilatada (n = 46) e isquémica (n = 48). Determinamos volúmenes ventriculares, E/A y FE. Medimos las concentraciones de TNFα, sTNF-RI, sTNF-RII, IL-6 e IL-10 y calculamos los valores de PIIINP. Resultados. Los volúmenes ventriculares en la miocardiopatía dilatada fueron superiores a los del grupo isquémico (p < 0,05). Sin embargo, los valores de sTNF-RI, sTNF-RII y PIIINP fueron más elevados en el grupo isquémico (p < 0,05). En éste, los volúmenes ventriculares se correlacionaron significativamente con IL-10 y sTNF-RII. El PIIINP se correlacionó significativamente con sTNF-RII (r = 0,30; p < 0,05). En el grupo de miocardiopatía dilatada, los volúmenes ventriculares se correlacionaron significativamente con IL-10 y el PIIINP se correlacionó con IL-6 (r = 0,32; p < 0,05) y sTNF-RII (r = 0,32; p < 0,05). La regresión lineal múltiple, que incluyó citocinas, edad, sexo y función ventricular, demuestra que el sTNF-RII es un factor pronóstico independiente del PIIINP (r² ajustada = 0,16; p < 0,0001) y de los volúmenes ventriculares (IVTSVI, r² ajustada = 0,034; p < 0,05; IVTDVI, r² ajustada = 0,048; p < 0,05) en ambos grupos. Conclusiones. En la insuficiencia cardiaca hay una interacción de citocinas proinflamatorias con la matriz extracelular. La implicación inmunitaria es diferente dependiendo de la etiología. Las citocinas proinflamatorias y los valores de PIIINP son más elevados en los pacientes con miocardiopatía isquémica. La regresión múltiple demostró que el sTNF-RII es un factor pronóstico independiente de remodelado ventricular (AU)

Introduction and objectives. Immune response-mediated regulation of myocardial collagen remains poorly understood. Our objective was to investigate the relationship between ventricular remodeling and immunologic activation in patients with heart failure (HF) by comparing dilated and ischemic cardiomyopathy. Methods. We studied 94 patients with HF and dilated cardiomyopathy (n=46) or ischemic cardiomyopathy (n=48). We recorded left ventricular (LV) volumes, E/A ratio, and ejection fraction. Plasma concentrations of tumor necrosis factor α (TNFα), soluble TNFa receptor I (sTNF-RI), sTNF-RII, interleukin-6 (IL-6) and IL-10 were measured. The serum procollagen type-III amino-terminal propeptide (PIIINP) level was also obtained. Results. Ventricular volumes were greater in the dilated cardiomyopathy than in the ischemic cardiomyopathy group (P<.05). However, sTNF-RI, sTNF-RII and PIIINP levels were higher in the ischemic group (P<.05). In this group, there were significant correlations between ventricular volumes and IL-10 and sTNF-RII levels. There was also a significant correlation between PIIINP and sTNF-RII levels (r=0.30; P<.05). In the dilated cardiomyopathy group, there was a significant correlation between ventricular volumes and IL-10 level, and between PIIINP level and IL-6 (r=0.32; P<.05) and sTNF-RII levels (r=0.32; P<.05). Multiple linear regression analysis, which included cytokine levels, age, sex and ventricular function, showed that the sTNF-RII level was an independent predictor of the PIIINP level (adjusted r²=0.16; P<.0001) and of ventricular volumes (LV end-systolic volume index, adjusted r²=0.034; P<.05; and LV end-diastolic volume index, adjusted r²=.048; P<.05) in both groups. Conclusions. In HF, there is an interaction between proinflammatory cytokines and the extracellular matrix. Immunologic implications vary according to disease etiology. The elevation in proinflammatory cytokine and PIIINP levels is greater in patients with ischemic cardiomyopathy. Multiple regression analysis showed that the sTNF-RII level was an independent predictor of ventricular remodeling (AU)

Efecto de dosis máximas de atorvastatina en la inflamación, la trombogénesis y la función fibrinolítica en pacientes con cardiopatía isquémica de alto riesgo / Effect of maximum dose of atorvastatin on inflammation, thrombogenesis and fibrinolysisin high-risk patients with ischemic heart disease

Introducción y objetivos. Se ha indicado que la utilización de dosis altas de estatinas podría reducir la aparición de nuevos eventos cardiovasculares en comparación con las dosis convencionales. Nuestro objetivo fue estudiar el efecto del incremento de la dosis de atorvastatina (80 mg/día) en diferentes marcadores del sistema inflamatorio (proteína C reactiva [PCR]), hemostático (fragmento F 1+2 de la protrombina [F1+2]) y fibrinolítico(activador tisular del plasminógeno antigénico [t-PA] y suinhibidor [PAI-1]). Pacientes y método. Se estudió a 27 pacientes concardiopatía isquémica de alto riesgo que presentaban cifras lipídicas superiores a las recomendadas a pesar del tratamiento con 40 mg/día de atorvastatina. Se compararon con 21 sujetos normocolesterolémicos sin enfermedad arteriosclerótica conocida. Se revaluó a 24 pacientesa los 3 meses del incremento de la dosis. Resultados. Los pacientes presentaron cifras elevadas de PCR, F1+2, t-PA, y PAI-1 en comparación con el grupo control (en todos, las variables tuvieron un valor de p <0,05). Tras incrementar la dosis de atorvastatina se ob-servó una reducción de las cifras de PCR, F1+2 y PAI-1 (p< 0,05). Se observó una correlación positiva entre losporcentajes de reducción de colesterol y del F1+2 (r =0,46; p = 0,023), sin que se hallara otra correlación significativa entre los demás parámetros. Conclusiones. Al incrementar las dosis de atorvastatina a 80 mg/día se consigue una reducción de los estadosinflamatorios, trombógenicos e hipofibrinolíticos en un grupo de pacientes con cardiopatía isquémica de altoriesgo y cifras elevadas de lípidos a pesar del tratamientocon dosis de 40 mg/día de atorvastatina

Introduction and objectives. It has been suggestedthat high doses of statins can be more effective in reducing the incidence of new cardiovascular events than con-ventional doses. The present study analyzed the effect ofincreasing the atorvastatin dose to 80 mg/day on indicesof inflammation (C-reactive protein or CRP), thrombogenesis (prothrombin fragment [F1+2]) and fibrinolysis (tissue-type plasminogen activator antigen, t-PA, and its inhibitor PAI-1) in high-risk patients with ischemic heart disease. Patients and method. We studied 27 patients withhigh-risk coronary heart disease who had lipid levels above those recommended despite treatment with atorvastatin at 40 mg/day. At baseline, patients were compared with 21 normocholesterolemic subjects without arteriosclerotic disease. Twenty-four patients were reevaluated 3months after the atorvastatin dose was increased to 80 mg/day. Results.The CRP, F1+2, t-PA and PAI-1 levels weresignificantly higher in patients than control subjects (all P<.05). After the atorvastatin dose was increased, significant reductions in CRP, F1+2, and PAI-1 levels were ob-served (P<.05). There was a significant positive correla-tion between the reduction in cholesterol level and that in F1+2 (r=0.43; P=.023). No other significant correlationswere found. Conclusions. In a group of patient with high-risk heartdisease and elevated lipid levels, increasing the atorvastatin dose led to significant improvements in inflammatory, thrombogenic, and hypofibrinolytic states

Relación de los valores plasmáticos de big endotelina-1 con NT-proBNP y la función ventricular de pacientes con insuficiencia cardíaca / Plasma concentration of big endothelin-1 and its relation with plasma NT-proBNP and ventricular function in heart failure patients

Introducción y objetivos. Las concentraciones elevadas de big endotelina 1 (big ET-1) se relacionan con la gravedad y el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), mientras que N-terminal proBNP (NTproBNP) es un marcador de remodelado ventricular. El objetivo de nuestro estudio fue relacionar los valores debig ET-1 con NT-proBNP y con la función miocárdica. Pacientes y método. Estudiamos a 103 pacientes (75varones; 63 ± 13 años) diagnosticados de IC. Cada participante completó un cuestionario y fue sometido a un estudio eco-Doppler para la medición de la fracción de eyección (FE), la velocidad de propagación del flujo mitral (Vp) y el desplazamiento del plano auriculo ventricular(DPAV). Se realizó una extracción de sangre para determinarlos valores de big ET-1, aldosterona y NT-proBNP. Resultados. Para toda la población, el valor de big ET-1 fue de 1,03 ± 0,75 fmol/ml, el de NT-proBNP de 619(307-1.328) pg/ml, el de aldosterona de 168 ± 102 pg/ml,la FE de 37 ± 10, la Vp de 37 ± 11 cm/s y el DPAV de 8,0± 1,7 mm. La big ET-1 se correlacionó positivamente con el NT-proBNP (r = 0,50; p < 0,0001) e inversamente conla FE (r = -0,30; p < 0,01), la Vp (r = -0,30; p < 0,01) y elDPAV (r = -0,21; p < 0,05). Al dividir la big ET-1 en cuartiles y comparar los valores de NT-proBNP, FE, Vp y DPAV obtuvimos diferencias estadísticamente significativas(ANOVA p < 0,0001, p < 0,01, p < 0,05 y p < 0,05,respectivamente). Conclusiones. Los valores plasmáticos de big ET-1muestran una correlación positiva con los de NT-pro BNP y una correlación inversa con la FE, la Vp y el DPAV. Estos hallazgos ayudan a esclarecer las relaciones entre la función ventricular y la activación neurohormonal en la insuficiencia cardíaca y facilitan la búsqueda de nuevas intervención es terapéuticas

Introduction and objectives. Elevated plasma concentrations of big endothelin-1 (big ET-1) are related with severity and prognosis in patients with heart failure, and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) is a marker of ventricular remodeling. The purpose of this study was to investigate the relationship between plasma levels of bigET-1 and NT-proBNP, and between the former and ventricular function. Patients and method. We studied 103 patients with heart failure (75 men, mean age 63 [13] years). Each participant completed a questionnaire and underwent Doppler echocardiographic study to measure ejection fraction(EF), mitral flow propagation velocity (Vp) and atrioventricular plane displacement (AVPD). Blood samples were also taken to determine plasma levels of big ET-1, aldosterone and NT-proBNP. Results. For the whole population big ET-1 concentration was 1.03 [0.75] fmol/m, NT-proBNP 619 (307-1328)pg/mL, aldosterone 168 [102] pg/mL, EF 37 [10], Vp 37[11] cm/s, and AVPD 8.0 [1.7] mm. Plasma big ET-1 correlated positively with plasma NT-proBNP (r=0.50,P<.0001). However, a negative correlation was found between big ET-1 and EF (r=-0.30, P<.01), Vp, (r=-0.30,P<.01) and AVPD (r=-0.21, P<.05). When ET-1 levels were divided into quartiles and the corresponding NT proBNP, EF, Vp and AVPD values were compared, we found significant differences (ANOVA P<.0001, P<.01,P<.05 and P<.05, respectively). Conclusions. Plasma levels of big ET-1 correlated positively with NT-proBNP levels and inversely with EF, Vpand AVPD. These findings help clarify the relationships between ventricular function and the neurohormonal activation involved in heart failure, and may aid the search for therapeutic interventions

Embolismo periférico de colesterol en un procedimiento de angioplastia coronaria percutánea. Presentación de un caso / Peripheral Cholesterol Embolization in a Procedure of Percutaneous Coronary Angioplasty. Report of a Case

El embolismo de colesterol es una complicación rara, aunque potencialmente grave, del cateterismo cardíaco. Describimos el caso de un paciente que presentó un embolismo de colesterol en miembros inferiores tras la dilatación percutánea de una estenosis coronaria y la implantación electiva de un stent. La evolución clínica fue favorable. La aparición del embolismo podría haber sido precipitada en este caso por la anticoagulación con heparina y la antiagregación intensa (AU)

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Insuficiencia cardíaca aguda en varón joven: miocarditis por fiebre Q / Acute myocardial failure in a young man: Q-fever myocarditis

La miocarditis por Coxiella burnetii constituye una forma infrecuente pero grave de presentación de fiebre Q aguda.Presentamos un caso de miocarditis por fiebre Q en un varón de 40 años que ingresó con síndrome febril y a las 48 h comenzó con disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna, se detectó un tercer ruido cardíaco y la ecocardiografía reveló un ventrículo izquierdo dilatado con hipocinesia difusa y fracción de eyección del 30 por ciento. El estudio serológico puso de manifiesto anticuerpos frente antígenos en fase II de C. burnetii a título de IgG 1:320 e IgM 1:50. La evolución con tratamiento con losartán, furosemida y claritromicina fue favorable, y la ecocardiografía al cabo de 6 meses puso de manifiesto la resolución completa de las alteraciones (AU)

Un caso de síndrome de Carney / A Case of Carney Complex

El síndrome de Carney es una enfermedad multisistémica, de transmisión autosómica dominante, caracterizada por la asociación de múltiples neoplasias, que incluyen el mixoma de varias localizaciones (cardíaco, cutáneo, mamario), manchas pigmentadas cutáneas, hiperactividad endocrina (síndrome de Cushing, acromegalia), tumores testiculares y schwannomas. Este trabajo recoge el caso de una mujer de 43 años que presentaba criterios diagnósticos de esta asociación que se inició con un infarto agudo de miocardio inferior, probablemente secundario a una embolización del mixoma auricular. A partir de este raro caso se realiza una breve revisión del síndrome de Carney, en el que el cribado familiar representa un punto esencial (AU)

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Evaluación de tres cuestionarios de actividad en pacientes con insuficiencia cardíaca / Assessment of three activity questionnaires in patients with heart failure

El cuestionario de actividad más utilizado en la insuficiencia cardíaca, la clasificación de la New York Heart Association, no tiene una buena correlación con el consumo pico de oxígeno. Con el objetivo de analizar la relación de esta variable con otros cuestionarios de actividad, se interrogó a 83 pacientes (69 con insuficiencia cardíaca y 14 controles) de 61,5 ñ 11 años, clasificándoles según la Sociedad Cardiovascular Canadiense, de los que se obtuvo el índice de disnea-fatiga y su capacidad funcional según el Cuestionario de Actividades Específicas. A continuación, se realizó ergoespirometría en tapiz rodante (Naughton), encontrándose las siguientes correlaciones con el consumo pico de oxígeno medido: Sociedad Cardiovascular Canadiense, r = -0,39; índice de disneafatiga, r = 0,44;Cuestionario de Actividades Específicas, r = 0,38; todas, p < 0,001. Se concluye que el índice de disnea-fatiga consigue la mejor correlación, aunque sólo es ligeramente superior a la clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense, más fácil de obtener. (AU)

Valor pronóstico de los niveles séricos del factor de necrosis tumoral alfa en pacientes con insuficiencia cardíaca / Prognostic Value of Serum Levels of Tumor Necrosis Factor-Alpha in Patients with Heart Failure

Introducción y objetivos. El factor de necrosis tumoral alfa es una citocina inflamatoria que se eleva en la insuficiencia cardíaca, con valor pronóstico en casos graves, aunque menos establecido en casos moderados. Pretendemos conocer su valor pronóstico en los casos de un hospital secundario. Pacientes. Se estudian 50 pacientes de 59,5 ñ 12,3 años, con miocardiopatía dilatada (72 por ciento no isquémica), con insuficiencia cardíaca moderada (clase funcional II, 59 por ciento).Métodos. Se realizó un ecocardiograma y una ergoespirometría (Naughton), y se determinaron la fuerza muscular (dinamómetro de mano) y los valores plasmáticos del factor de necrosis tumoral; se efectuó un seguimiento de 17,5 ñ 9 meses (intervalo, 1-29), en el que se recogieron la mortalidad total, el trasplante cardíaco y el reingreso por insuficiencia cardíaca. Resultados. Tuvieron episodios 23 pacientes, que tenían mayor edad (63 ñ 12,7 frente a 55,7 ñ 11,4 años; p = 0,042), un VO2 pico (pVO2) más bajo (13,7 ñ 3,9 frente a 16 ñ 3,3 ml/kg/min; p = 0,035), y una relación pVE/VCO2 y valores del factor más elevados (41,9 ñ 10,6 frente a 33,2 ñ 5,7; p = 0,001 y 4,3 [3,1-7,9] frente a 3,3 [2,4-4,3] pg/ml; p = 0,021, respectivamente). En el análisis de Cox, la única variable con valor pronóstico independiente fue la relación pVE/VCO2 (RR = 1,13 [1,071,19]; p < 0,001), con un mejor punto de corte de 34,5 (sensibilidad, 86,4 por ciento; especificidad, 58,3 por ciento; p = 0,0007). La citocina no tuvo valor pronóstico independiente. Conclusiones. Nuestros pacientes con episodios tienen mayor edad, un pVO2 menor y la relación pVE/VCO2 y los valores séricos del factor de necrosis tumoral más elevados, aunque sólo el pVE/VCO2 tiene valor pronóstico independiente. (AU)

Anexina V en pacientes supervivientes de un infarto de miocardio prematuro / Annexin V levels in survivors of early myocardial infarction

Introducción. La anexina V presenta un importante efecto anticoagulante in vitro debido a su habilidad para desplazar las proteínas de la coagulación de la superficie de los fosfolípidos. Se cree que uno de los mecanismos patogénicos de los anticuerpos antifosfolípidos (AAF) podría ser debido a un desplazamiento de la anexina V de la superficie de los fosfolípidos de membrana. Hemos estudiado la concentración de anexina V analizando su relación con los factores de riesgo cardiovascular y diferentes marcadores hematológicos.Pacientes y método. Se estudiaron 62 pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio prematuro y 23 sujetos control. Se determinó la concentración plasmática de anexina V y la presencia de los siguientes anticuerpos: AAF, anti-Beta2 glucoproteína I (Beta2-GPI), anti-Beta2-GPI/unidos a fosfolípidos y anti-anexina V. Se determinaron los valores de colesterol, colesterol HDL, triglicéridos, activador tisular del plasminógeno y su inhibidor, ambos antigénicos, factor von Willebrand y fibrinógeno.Resultados. El grupo de pacientes presentó una concentración significativamente menor de anexina V respecto al grupo control: 0,640 (0,520-0,818) frente a 1,570 ng/ml (1,140-2,390) ; p < 0,01. Sólo 2 pacientes presentaron anticuerpos anti-Beta 2-GPI/unidos a fosfolípidos y otros 2, anticuerpos antianexina. No se detectó ninguna positividad a los AAF o anti-Beta2-GPI. No se encontró ninguna asociación entre los valores de anexina V y los otros marcadores estudiados.Conclusiones. La menor concentración de anexina V en pacientes que han sufrido un infarto prematuro podría expresar una tendencia protrombótica. Su papel protrombótico no parece estar relacionado con la presencia de AAF (AU)

NT-proBNP y desplazamiento del plano auriculoventricular. Relación e implicaciones diagnósticas / NT-proBNP and atrioventricular plane displacement. Relationship and diagnostic implications

Introducción y objetivos. El N-terminal propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP) es útil en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca y la disfunción ventricular. El desplazamiento del plano auriculoventricular (DPAV) es un índice consolidado de la función ventricular. Nuestro objetivo es relacionar en un estudio multicéntrico poblacional los valores plasmáticos del NT-proBNP y los valores del DPAV. Pacientes y método. Estudiamos a 215 sujetos (edad, 66 ñ 9 años; un 57,7 por ciento, mujeres) obtenidos de una muestra aleatoria de 432 personas de la Comunidad Valenciana que previamente declararon sufrir algún grado de disnea. Se realizó un estudio con eco-Doppler, se midió el DPAV y se determinó el valor plasmático de NTproBNP. El estudio se completó en 194 pacientes. Resultados. Para toda la población, el valor de NTproBNP fue de 88 pg/ml (rango, 0-2.586 pg/ml) y el valor del DPAV fue de 11,9 ñ 1,6 mm. Las concentraciones del péptido natriurético muestran una correlación con los valores del DPAV (r = 0,44; p < 0,00001) y su valores más elevados se observan en los cuartiles del DPAV con menor desplazamiento (p < 0,05). Cuando agrupamos los valores del NT-proBNP en menor o mayor del percentil 50 del DPAV, obtuvimos un valor de p < 0,01. Si dividimos el DPAV en mayor o menor de 10 mm, los valores de NT-proBNP son más elevados en los sujetos con DPAV menor de 10 mm (p < 0,05).Conclusiones. Este estudio poblacional muestra valores más altos de NT-proBNP en sujetos con un desplazamiento menor del plano auriculoventricular, y pone de manifiesto su potencial diagnóstico en la práctica clínica (AU)