Urgencias dermatológicas pediátricas en un hospital de tercer nivel / Paediatric dermatology emergencies in a tertiary hospital

INTRODUCCIÓN: En los últimos años, la elevada demanda de asistencia en los servicios de urgencias por enfermedad cutánea ha motivado la realización de diversos estudios al respecto. Sin embargo, la mayoría están referidos a población general, sin tener en cuenta las modificaciones en las frecuencias de las enfermedades que se producen en edad pediátrica. OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de los distintos diagnósticos dermatológicos derivados por el pediatra de guardia y atendidos en la consulta de dermatología pediátrica urgente. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo que incluyó todos los pacientes de 0 a 14 años atendidos tras citación por el pediatra de guardia en las consultas de dermatología infantil urgente desde junio de 2010 hasta diciembre de 2013. En segundo lugar, se realizó un estudio analítico que consistía en el cálculo del índice kappa para establecer la concordancia diagnóstica entre el diagnóstico del pediatra de Urgencias y el de Dermatología. RESULTADOS: Se atendió a un total de 861 pacientes con una edad media de 4,5 años. Más de la mitad de toda la enfermedad atendida se debió a eccemas (27%) e infecciones (26%). Los 5 diagnósticos principales fueron: dermatitis atópica (16%), prurigo simple agudo (5%), tiña (5%), granuloma piógeno (4%) y molluscum contagiosum (4%). Solo en un 16% de los casos se solicitaron pruebas complementarias. El índice kappa obtenido fue de 0,206 (IC 95%: 0,170-0,241). CONCLUSIONES: Las consultas en urgencias pediátricas por motivos dermatológicos son frecuentes y gran parte está motivada por enfermedad banal. La colaboración entre pediatras y dermatólogos permitió una alta capacidad resolutiva, lo que se tradujo en un bajo porcentaje de pruebas complementarias solicitadas y un elevado número de altas directas

INTRODUCTION: In recent years, the increasing demand for dermatological consultations in the Emergency department has resulted in the publication of a variety of studies on this subject. However, most of them deal with the general population, without taking into account the changes in frequencies found in young children (ages 0-14). OBJECTIVES: To determine the frequency of various dermatological diagnoses made by the on-call paediatrician in the Emergency Department, and after referral to Paediatric Dermatology. MATERIAL AND METHODS: Firstly, a descriptive retrospective study was performed that included all patients aged between 0 and 14 years old who were seen after being referred to the emergency paediatric dermatologist by the on-call paediatrician from June 2010 to December 2013. Secondly, an analytical study was carried by calculating the kappa index calculus, in order to establish the diagnostic concordance between the emergency paediatrician and the paediatric dermatologist. RESULTS: A total of 861 patients, with a mean age of 4.5 years were included. More than half of the skin disorders analysed were eczema (27%) and infections (26%). The 5 main diagnoses were: atopic dermatitis (16%), acute prurigo simplex (5%), tinea (5%), pyogenic granuloma (4%), and molluscum contagiosum (4%). Additional tests were only required in 16% of the cases. The kappa index obtained was 0.206 (95% CI: 0.170-0.241). CONCLUSIONS: The dermatology consultations in the Emergency Department were shown to be frequent and mostly involved minor diseases. Collaboration between paediatricians and dermatologists resulted in a high treatment success rate, leading to a low percentage of additional tests required and a high rate of discharges

Calidad de vida en pacientes con linfomas cutáneos de células T / Quality of Life in Patients with Cutaneous T-Cell Lymphoma

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Características clínico-epidemiológicas del carcinoma de células de Merkel en una serie de 38 pacientes / Clinical and Epidemiological Characteristics of Merkel Cell Carcinoma in a Series of 38 Patients

Introducción: El carcinoma de células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo muy agresivo y de mal pronóstico, aunque la incidencia es muy baja. Existen pocas series que analicen la experiencia en un mismo centro. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados en un hospital de tercer nivel entre 2002 y 2017. Se recogieron las características epidemiológicas, clínicas, histológicas, el tratamiento y la supervivencia, y se dividió la muestra en 2 períodos para el análisis (2002-2009 y 2010-2017). Se realizó un análisis de supervivencia mediante el modelo de Kaplan-Meier y un análisis multivariante mediante el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se incluyó a 38 pacientes, 24 hombres y 14 mujeres, con una edad media 77,76 años. El período medio de seguimiento fue de 30,11 meses. Se observó un aumento del 116% (12 vs. 26) entre los años 2002-2009 y 2010-2017, así como una edad media más avanzada (70,92 vs. 80,92; p < 0,05) y un incremento de lesiones en tronco y miembros inferiores (34,62% vs. 0%). Once pacientes fallecieron debido al CCM. La supervivencia global a los 12 meses en la serie fue del 78,2% y a los 24 meses del 69,3%. Los factores asociados a mortalidad fueron la edad mayor de 70 años y la afectación ganglionar, mientras que la localización en miembros superiores y la realización de ampliación de márgenes aumentó la supervivencia. Al realizar el análisis multivariante, solo la afectación de ganglios permaneció como factor pronóstico. Conclusiones: Se ha observado un aumento de la frecuencia en los últimos años y un cambio en la forma de presentación a edades más avanzadas y en otras localizaciones diferentes a las clásicas

Background: Merkel cell carcinoma is a rare yet aggressive cutaneous tumor with a poor prognosis. Few studies have analyzed series of patients from the same hospital. Methodology: We performed a retrospective, descriptive, observational study of all patients diagnosed with Merkel cell carcinoma at a tertiary care hospital between 2002 and 2017. We recorded epidemiological, clinical, and histologic data and information on treatments and survival. For analysis, the sample was divided into 2 groups from different periods: 2002-2009 and 2010-2017. We performed survival analysis using Kaplan-Meier curves and multivariate analysis using a Cox proportional hazards model. Results: Thirty-eight patients (24 men and 14 women) with a mean age of 77.76 years were included. Mean follow-up time was 30.11 months. On comparing 2010-2017 with 2002-2009, we observed a 116% increase in the number of Merkel cell carcinoma cases (26 vs. 12), an older mean age at diagnosis (80.92 vs. 70.92 years, P<.05), and an increase in lesions located on the trunk and lower limbs (0% vs. 34.62%). Eleven patients died of Merkel cell carcinoma. Overall survival was 78.2% at 12 months and 69.3% at 24 months. In the univariate analysis, age over 70 years and lymph node involvement were associated with mortality, while tumor location on the upper extremities and wide surgical excision were associated with improved survival. Only lymph node involvement retained its prognostic significance in the multivariate analysis. Conclusions: In this series, we observed that Merkel cell carcinoma has become more common in recent years and is now diagnosed at an older age and found in new anatomic locations

Extirpación eco-guiada mínimamente invasiva del tumor glómico digital / Ultrasound-Guided, Minimally Invasive Resection of a Digital Glomus Tumor

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Dissecting cellulitis of the scalp / Celulitis disecante del cuero cabelludo

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FR-Traumatismos repetitivos y melanoma acral plantar / RF-acral melanoma and repetitive injury to the sole of the foot

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Dermatitis granulomatosa postherpética en un paciente tratado con nivolumab / Postherpetic Granulomatous Dermatitis in a Man Treated With Nivolumab

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Angiosarcoma de pared abdominal en paciente con inmunosupresión farmacológica por trasplante renal / Abdominal Wall Angiosarcoma in a Patient With Drug-Induced Immunosuppression Following Renal Transplantation

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Condrodermatitis nodular del antihélix por teléfono móvil / Cell Phone–Induced Chondrodermatitis Nodularis Antihelicis

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Aportación de la dermatoscopia en el diagnóstico y pronóstico del liquen plano pigmentado lineal / Value of Dermoscopy in the Diagnosis and Prognostic Evaluation of Linear Pigmented Lichen Planus

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Estudio de inestabilidad de microsatélites y genético de los pacientes con síndrome de Muir-Torre / Microsatellite and Genetic Instability in Patients With Muir-Torre Syndrome

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Xantogranuloma juvenil diseminado del adulto asociado a linfoma folicular, respuesta completa a quimioterapia y rituximab. Revisión de la literatura / Disseminated Juvenile Xanthogranuloma Associated With Follicular Lymphoma in an Adult: Successful Treatment With Chemotherapy and Rituximab. A Review of the Literature

El xantogranuloma juvenil es una histiocitosis de células no Langerhans que acontece en la edad infantil; sin embargo, se han descrito varios casos en el adulto, algunos de ellos en relación con hemopatías malignas. Presentamos el caso de una mujer de 61 años de edad con lesiones diseminadas de xantogranuloma juvenil que a los 4 años de seguimiento desarrolló un linfoma de tipo folicular. Tras 6 meses de tratamiento con quimioterapia y rituximab se consiguió remisión del linfoma y la involución de las lesiones cutáneas. Destacamos este caso por tratarse de una entidad poco frecuente y de difícil diagnóstico en el adulto, así como por ser el primer caso asociado con linfoma folicular y que ha presentado una excelente respuesta con quimioterapia y rituximab. Además, dada su posible asociación con enfermedades hematológicas, el xantogranuloma juvenil podría representar una manifestación de una neoplasia oculta (AU)

Juvenile xanthogranuloma is a non-Langerhans cell histiocytosis that typically affects children, but several cases have been reported in adults, some in connection with hematologic malignancies. We present the case of a 61-year-old woman with multiple xanthogranulomas who developed a follicular lymphoma after 4 years of follow-up. After 6 months of treatment with chemotherapy and rituximab, the cutaneous lesions disappeared and the patient achieved remission from lymphoma. We highlight this case because xanthogranuloma is a rare disorder that is difficult to diagnose in adults and also because this is the first report of an association between xanthogranuloma and follicular lymphoma. Excellent response was achieved with chemotherapy and rituximab. Finally, given the possible association between xanthogranulomas and hematologic diseases, these lesions may be a cutaneous manifestation of an occult malignancy (AU)

Interconsulta hospitalaria en Dermatología sobre una cohorte prospectiva en un hospital español de tercer nivel / Inpatient Dermatology Consultation in a Spanish Tertiary Care Hospital: A Prospective Cohort Study

Fundamentos y objetivos: La Dermatología se ha considerado clásicamente una especialidad limitada a las consultas externas. Sin embargo, los pacientes ingresados presentan frecuentemente problemas dermatológicos. El objetivo de este estudio es describir y cuantificar el volumen de la interconsulta hospitalaria del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional sobre una cohorte prospectiva de 429 pacientes durante un año. Se recogieron todas las interconsultas sobre pacientes ingresados desde julio de 2010 a junio de 2011, a través de la utilización de una ficha. Resultados: Se recogieron un total de 429 interconsultas durante 12 meses; esto supuso el 1,56% de todas las primeras consultas durante este periodo, con una media de 1,75 pacientes nuevos/día. La edad media de los pacientes atendidos fue 52,63 años (±19). La distribución entre ambos sexos, a razón mujer/hombre, fue de 1,21. Más de un tercio de los pacientes atendidos estaban inmunodeprimidos. Las especialidades médicas más demandantes fueron Medicina Interna (n=115) y Hematología (n=66). El diagnóstico más frecuente correspondió a las dermatosis inflamatorias (36,2%), seguido por las dermatosis infecciosas (26,5%). Discusión y conclusiones: Hasta el momento el papel de la interconsulta en Dermatología ha sido escasamente valorado. Nuestros resultados nos permiten afirmar que la Dermatología desempeña un papel fundamental dentro del ámbito hospitalario, así como ha posibilitado que conozcamos la dolencia dermatológica más frecuente en pacientes ingresados y la evolución de los mismos (AU)

Background and objective: Although dermatology has traditionally been practiced through outpatient consultation, hospitalized patients often have dermatologic problems. The aim of this study was to describe and quantify the volume of interdepartmental consultation of the dermatology department of Hospital Universitario Virgen del Rocío. Material and methods: In this year-long prospective observational cohort study of 429 patients we used a specific data collection form to record information on consultations for patients admitted between July 2010 and June 2011.Results: The 429 consultations over the 12 months of study accounted for 1.56% of all first consultations with a dermatologist during the period. A mean of 1.75 new patients were attended each day. The mean (SD) age of the patients was 52.63 (19) years, and the ratio of men to women was 1.21. Immunocompromised patients accounted for more than a third of the cohort. The medical specialties consulting most often were internal medicine (n = 115) and hematology (n = 66). The most frequent diagnoses were inflammatory skin conditions (36.2%) and infectious skin diseases (26.5%). Discussion and conclusions: To date, the role of interdepartmental consultation in dermatology has been little studied. Our results suggest that dermatology plays a fundamental role within the hospital. We have identified the most common skin problems in hospitalized patients and their clinical course (AU)

Elastosis perforante serpiginosa / Elastosis perforans serpinginosa

La Elastosis perforante serpiginosa es una rara dermatosis crónica caracterizada por eliminación de fibras elásticas alteradas, a través de la epidermis. A menudo aparece asociada con distintos trastornos del tejido conectivo y puede desarrollarse después de un tratamiento con penicilamina. Sin embargo, también pueden presentarse de forma idiopática. No se conoce el mecanismo por el que se modifican las fibras elásticas y, lamentablemente, no hay ningún tratamiento para esta enfermedad que haya demostrado evidencia. Describimos un caso de elastosis idiopática perforante serpiginosa en placa, tratada de forma satisfactoria con láser de CO2 (AU)

Elastosis perforans serpiginosa is a rare chronic dermatosis characterized by extrusion of altered elastic fibers through the epidermis. It often occurs in association with a variety of connective tissue disorders, and may develop following penicillamine therapy; however, it may also present without c morbidities. The mechanism by which the elastic fibers are altered is not known and, unfortunately, there are no evidence-based treatments for this disease. We describe one patient with idiopathic elastosis perforans serpiginosa in patch pattern, which was successfully treated with CO2laser (AU)

Tratamiento con propranolol oral para hemangiomas infantiles graves: serie de 28 pacientes / Propranolol for the Treatment of Severe Hemangiomas of Infancy: Results From a Series of 28 Patients

Introducción y objetivos: Recientemente se ha comunicado el éxito del tratamiento con propranolol para hemangiomas infantiles (HI) graves. Existen escasas series publicadas con reducido número de pacientes. El objetivo del presente estudio fue conocer la efectividad y seguridad de propranolol oral para HI graves. Material y método: Estudio observacional y descriptivo de una serie de niños con HI graves en fase proliferativa, o en fase involutiva si presentaban importante deformidad residual, que acudieron a la Unidad de Dermatología Pediátrica de nuestro hospital desde junio de 2008 hasta diciembre de 2009 y fueron tratados con propranolol oral (dosis de 2mg/kg/día). Fueron seguidos hasta septiembre de 2010. Se analizaron las características epidemiológicas, la respuesta al mes, 3, 6, 9, 12 y 18 meses y se registraron los efectos adversos. Resultados: Se trataron 36 HI en 28 pacientes. El tratamiento con propranolol fue efectivo en todos los casos, con respuesta completa o buena en el 88,2% de los casos a los 6 meses de tratamiento. El efecto fue evidente en las primeras horas tras instaurar el tratamiento, siendo útil tanto en fase proliferativa como involutiva. En HI ulcerados el tiempo medio de cicatrización fue de 61 días. Los efectos adversos fueron leves y autolimitados. Sólo dos pacientes discontinuaron el tratamiento por hipotensión. Conclusiones: El propanol oral induce una mejoría rápida y mantenida en la gran mayoría de los HI, acortando considerablemente su evolución natural y con escasos efectos secundarios. En HI ulcerados no observamos una reducción significativa de la sintomatología o tiempo de cicatrización (AU)

Background and objectives: Recent reports have described the successful use of propranolol to treat severe hemangiomas of infancy. The few case series that have been reported, however, have included only a small number of patients. The aim of this study was to describe the results of oral propranolol treatment for severe hemangiomas of infancy in terms of treatment outcome and the occurrence of adverse events. Patients and methods: A descriptive, observational study was undertaken in a series of children with severe hemangiomas of infancy seen in the pediatric dermatology unit at Hospital Universitario Virgen del Rocío in Seville, Spain between July 2008 and December 2009. Patients were included if they had hemangiomas in the proliferative phase or involuting lesions with substantial residual deformity. All children were treated with oral propranolol (2mg/kg/d) and followed until September 2010. Epidemiologic characteristics were analyzed along with treatment response at 3, 6, 9, 12, and 18 months; adverse events were also recorded at those times. Results: Thirty-six hemangiomas were treated in 28 patients. Propranolol treatment was effective in all cases, with a good or complete response in 88.2% at 6 months. Effects were apparent within a few hours of treatment, which was effective in both growing and involuting hemangiomas. In ulcerated hemangiomas, the mean healing time was 61days. Adverse events were mild and self-limiting. Only 2 patients discontinued treatment due to hypotension. Conclusions: In the majority of cases, oral propranolol produced rapid and sustained improvements in hemangiomas of infancy and shortened the natural course of the disease with few side effects. However, no significant reductions in symptoms or healing time were observed in ulcerated hemangiomas (AU)

Síndrome de Nelson: una causa infrecuente de hiperpigmentación cutánea generalizada / Nelson syndrome: a rare cause of generalized hyperpigmentation of the skin

El síndrome de Nelson (SN) supone una causa infrecuente de hiperpigmentación mucocutánea generalizada, cuyas manifestaciones clínicas se derivan de la secreción excesiva de corticotropina por un adenoma hipofisario secundario a la realización de una suprarrenalectomía bilateral terapéutica. Debido a que esta intervención quirúrgica ha caído en desuso en la actualidad, su presentación es hoy sumamente rara y poco reconocible. Presentamos un caso muy grave de hiperpigmentación generalizada por SN en una paciente de 37 años (AU)

Nelson syndrome is a rare cause of generalized mucocutaneous hyperpigmentation. Its clinical manifestations are due to excessive secretion of adrenocorticotropic hormone from a pituitary adenoma, which develops after bilateral therapeutic adrenal ectomy. As this operation has fallen into disuse, Nelson syndrome is now extremely rare and difficult to recognize. We present a very severe case of generalized hyperpigmentation due to Nelson syndrome in a 37-year-old woman (AU)

Factibilidad y fiabilidad de la versión española de la escala revisada de gravedad de Leeds (LRAG) para pacientes con acné / Feasibility and Reliability of the Spanish Version of the Leeds Revised Acne Grading Scale

Introducción: Se describen más de 25 métodos para valorar la gravedad del acné y, aunque no hay consenso sobre una escala, se recomienda unificar su clasificación para facilitar las decisiones terapéuticas. Objetivos: Validar la factibilidad y fiabilidad de la escala revisada de gravedad de Leeds (LRAG) en pacientes con acné vulgar en España. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico español que evaluó mediante la escala LRAG y el recuento de lesiones a pacientes con acné en al menos una de tres localizaciones (cara, pecho o espalda). Se analizaron los cambios en la puntuación a las 5±1 semanas y se correlacionaron con el recuento de lesiones. El clínico respondió 4 preguntas sobre dificultad y tiempo de uso de la escala. Resultados: Fueron evaluadas 259 localizaciones de acné en 239 pacientes y en 57 centros asistenciales. El 89,5% [IC: 85–92,9%] de los médicos opinaron que la escala se usó sin dificultad y su tiempo medio de administración fue de 3,12min. La validez transversal (p<0,012 facial, p<0,001 espalda y pecho), validez longitudinal (p<0,0001) y fiabilidad intra e interobservador (alfa de Cronbach ≥0,8) de la escala fue significativa en todas las localizaciones. En relación a sensibilidad al cambio de la escala, las lesiones observadas en todas las localizaciones en el seguimiento dependen de la diferencia de gravedad registrada por la escala LRAG y el recuento de lesiones basales. Conclusiones: La versión española de la escala LRAG es factible, fiable, sensible y constituye una herramienta válida para objetivar clínicamente la gravedad del acné (AU)

Background: Although there are more than 25 acne grading systems, there is no consensus on which is most appropriate. Unification of the classifications is recommended in order to facilitate therapeutic decisions. Objective: To assess the feasibility and reliability of the Spanish version of the Leeds revised acne grading (LRAG) scale in patients with acne vulgaris in Spain. Patients and methods: We conducted a prospective, multicenter, observational study in Spain, including patients with acne affecting at least 1 of 3 regions: face, back, or chest. Patients were assessed using the LRAG scale and lesion counting. Changes in the scores were determined at 4–6 weeks, and were correlated with the lesion count. Physicians were asked 4 questions regarding difficulty using the scale and the time employed. Results: A total of 259 sites of acne were assessed in 239 patients at 57 centers. The majority of physicians (89.5%) stated that the LRAG scale was not difficult to use. The mean administration time was 3.12 min. Cross-sectional validity (P<0.012 for the face, P<0.001 for the back and chest), longitudinal validity (P<.0001 for the face, back, and chest), and intraobserver and interobserver reliability (Cronbach α >0.8) were significant for inflammatory lesions in all regions. Sensitivity to change was demonstrated for lesions in all regions, based on the correlation between the difference in severity and the number of lesions recorded by the LRAG, and the difference in the lesion count between baseline and follow-up. Conclusion: The Spanish version of the LRAG scale is a practical and reliable tool and is sensitive to change. It is a valid tool for the objective assessment of the severity of acne (AU)

Aspectos etiopatogénicos y diagnósticos de los embolismos de colesterol / Etiopathogenic and diagnostic aspects of cholesterol embolisms

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