[Cerebral Blood flow velocity spectrum by transcranial doppler ultrasound in patients with brain death clinical criteria]. / Espectro de velocidad del flujo sanguíneo cerebral por ultrasonido Doppler transcraneal en pacientes con criterios clínicos de muerte cerebral.

OBJECTIVE: To evaluate cerebral blood flow (CBF) direction, speed, and shape of Doppler profile in patients with clinical criteria of brain death (BD). PATIENTS: A total of 42 consecutive patients with clinical criteria for BD were included. MEASUREMENTS AND INTERVENTIONS: After anemia, hypothermia and hypocapnia were ruled out; confirmatory electroencephalogram (EEG) and a complete transcranial Doppler ultrasonography (TCDU) profile of circle of Willis and basilar arteries were done in all patients. Patients continued with mechanical ventilation and support in the Intensive Care Unit. RESULTS: All EEG reported generalized theta and delta waves, which were associated with a TCDU profile showing small systolic peaks without diastolic wave. CBF velocities of < 10 cm/sec were recorded in all patients. Only four patients had reverberating flow. At follow-up, cardiac arrest occurred in all patients at a mean of 2 +/- 0.84 days. CONCLUSIONS: Patients with clinical criteria of BD frequently have slow wave neuronal electrical activity on EEG that anticipates cardiac arrest. In these patients, TCDU detects an early and severe drop in CFB that is incompatible with life. TCDU should be done when other confirmatory tests like EEG suggest some retention of brain function.

[Constrictive pericarditis: the story of a constrained heart]. / Pericarditis constrictiva: historia de un corazón oprimido.

BACKGROUND: Symptoms of constrictive pericarditis may be nonspecific, misleading and may delay or lead to an incorrect diagnosis. CLINICAL CASE: We present the case of a 28-year-old male who was admitted to the hospital with progressive dyspnea, thoracic pain and a history of 25 kg of weight gain during the last 2 years. He was evaluated at another facility and his clinical presentation led to an erroneous diagnosis of primary hepatic disease (cirrhosis and portal hypertension). Physical examination showed that he was dyspneic, emaciated, had marked distention of his frontal cranial veins, diminished heart sounds, massive ascites and leg edema. Laboratory tests reported abnormal liver function tests and abdominal paracentesis chylous ascites. Electrocardiogram showed sinus rhythm with generalized low voltage and nonspecific repolarization changes. Heart size was normal on chest radiography. Doppler echocardiography reported bilateral atrial dilatation, a thickened pericardium and a short deceleration time of transmitral flow. A thickened and calcified pericardium was seen on CT scan. Pericardiectomy was performed. Spontaneous polyuria was observed during and after surgery with subsequent improvement of ascites and edema. The pericardium was found to be grossly thickened and inflamed. CONCLUSIONS: Clinician must be aware of the slow and progressive course of right ventricular failure, as well as to recognize constrictive pericarditis as a cause of chronic ascites.The hemodynamic aspects of the disease are of paramount importance for early diagnosis and opportune treatment.

Algunas observaciones sobre un caso clínico de granulocitosis por metimazol / Some considerations about a clinical case of agranulocytosis with methimazole

Se informa el caso de una mujer de 39 años con bocio tóxico difuso que padeció agranulocitosis secundaria al tratamiento con metimazol. Durante el curso clínico de la enfermedad, la paciente desarrolló síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto, padecimiento clínico que hasta hace poco no se reconocía en pacientes con agranulocitosis. El tratamiento incluyó apoyo intensivo de las fallas orgánicas en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como la administración intravenosa de factor estimulante de colonias granulocito-macrófago recombinante humano (rh GM-CSF), sin obtener respuesta en la producción de granulocitos después de siete días de tratamiento. Se observó una disminución de 12 mmHg promedio de la tensión arterial sistémica media durante la administración de este factor. La paciente murió por falla orgánica multisistémica siete días después de su ingreso a la UCI

Procedimiento de reclutamiento alveolar en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria. Correlación entre mecánica pulmonar, el índice de oxigenación y la tomográfia computada de tórax / A ventilatory strategy for recruitment of partially collapsed lung in acute respiratory ailure. correlations of pulmonary mechanics and oxigenation index with chest computed tomography

Objetivo. Evaluar en los pacientes con insuficiencia respiratoria agua (PaO2/FiO2 < 150) los cambios en la mecanica pulmonar, el intercambio de gases y la distribución regional de gas intraalveolar al aplicar diferentes presiones en la vía aérea, para generar aumento en la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración total (PEEPt) durante la ventilación mecánica controlada por presión con relación inspiración/espiración inversa (PC IRV), en la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina Crítica de un Hospital Universitario. Pacientes y métodos. Dos pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y asistencia mecánica ventilatoria en la modalidad de volumen control, que fueron trasladados a la unidad de tomografía axial computada que se acondicionó previamente con un ventilador volumétrico, equipo de monitoreo hemodinámico y respiratorio, así como bombas de infusión intravenosa para ofrecer apoyo avanzado de vida. Una vez que se instaló el paciente y durante todo el estudio, se efectuaron mediciones seriadas de la mecánica pulmonar, intercambio de gases, así como de la distribución regional de gas por TAC de tórax. Una vez que se efectuaron los registros basales, y con la finalidad de recolectar alvéolos, se cambió la modalidad de ventilación a PC IRV y se aplicaron diferentes presiones a la vía aérea, se incrementó gradualmente la presión inspiratoria pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) para generar PEEP intrínseco. Se alcanzaron presiones de 60/25 cm H2O para PIP/PEEP total respectivamente por unos minutos. Resultados. El reclutamiento alveolar fue satisfactorio en ambos casos, pues al final del estudio se obtuvo incremento promedio de 86 puntos en el índice de oxigenación y la distensibilidad aumentó 9.5 mL/cm H2O en promedio. Conclusionesdurante la ventilación mecánica asistida con PC IRV, el incremento transitorio de las presiones en la vía aérea hasta 60/25 cm H2O de PIP/PEEPt por unos minutos recluta alvéolos de las zonas de atelectasia pulmonar. Al disminuir la PIP, estos alvéolos se mantienen abiertos con un PEEPt de aproximadamente 10 cm H2O

Hemodinamia cerebral en embarazo normal y en preeclampsia-eclampsia / Cerebral hemodynamics in normal pregnancy and preeclampsia-eclampsia

Introducción. La hemodinámica cerebral ha sido estudiada en mujeres con preeclampsia-eclampsia con Doppler transcraneal (DTC). Objetivo. Evaluar la hemodinámica cerebral con DTC en pacientes con preeclampsia-eclampsia en nuestro país. Pacientes y métodos. Hicimos un estudio prospectivo y transversal en un departamento de gineco-obstetricia de un hospital de segundo nivel de atención. Se determinó la velocidad del flujo cerebral y el índice de pulsatilidad en siete vasos con DTC, en 92 mujeres embarazadas que se dividieron en dos grupos: 72 mujeres con embarazo normal (grupo A) y 16 mujeres con preeclampsi-eclampsia (grupo B); también se registró la presión arterial media (PAM) y el hematócrito (Hto). Resultados. La PAM fue 107 ñ 28.3 mmHg en el grupo B y 86.2 ñ mmHg en el grupo A (p < 0.001), y el Hto 35 ñ 3.1 por ciento vs 37.7 ñ 2.3 por ciento en los mismos grupos (p < 0.001), pero la velocidad del flujo cerebral y el índice de pulsatilidad fueron similares en ambos grupos de pacientes (p > 0.05). Conclusión. Estos resultados no son concluyentes. Es necesario evaluar una serie más grande de pacientes