Differing contributions of the gut microbiota to the blood pressure lowering effects induced by first-line antihypertensive drugs.

BACKGROUND AND PURPOSE: This study analyses whether first-line antihypertensive drugs ameliorate the dysbiosis state in hypertension, and to test if this modification contributes to their blood pressure (BP) lowering properties in a genetic model of neurogenic hypertension. EXPERIMENTAL APPROACH: Twenty-week-old male Wistar Kyoto rats (WKY) and spontaneously hypertensive rats (SHR) were untreated or treated with captopril, amlodipine or hydrochlorothiazide. A faecal microbiota transplantation (FMT) experiment was also performed by gavage of faecal content from donor SHR-treated groups to SHR recipients for 3 weeks. KEY RESULTS: Faeces from SHR showed gut dysbiosis, characterized by lower acetate- and higher lactate-producing bacteria and lower strict anaerobic bacteria. All three drugs increased the anaerobic bacteria proportion, captopril and amlodipine restored the proportion of acetate-producing bacterial populations to WKY levels, whereas hydrochlorothiazide decreased butyrate-producing bacteria. Captopril and amlodipine decreased gut pathology and permeability and attenuated sympathetic drive in the gut. Both drugs decreased neuroinflammation and oxidative stress in the hypothalamic paraventricular nuclei. Hydrochlorothiazide was unable to reduce neuroinflammation, gut sympathetic tone and gut integrity. FMT from SHR-amlodipine to SHR decreased BP, ameliorated aortic endothelium-dependent relaxation to acetylcholine, lowered NADPH oxidase activity, aortic Th17 infiltration and reduced neuroinflammation, whereas FMT from SHR-hydrochlorothiazide did not have these effects. CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS: First-line antihypertensive drugs induced different modifications of gut integrity and gut dysbiosis in SHR, which result in no contribution of microbiota in the BP lowering effects of hydrochlorothiazide, whereas the vasculo-protective effect induced by amlodipine involves gut microbiota reshaping and gut-immune system communication.

Metabolic Modulators in Cardiovascular Complications of Systemic Lupus Erythematosus.

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multifactorial disorder with contributions from hormones, genetics, and the environment, predominantly affecting young women. Cardiovascular disease is the primary cause of mortality in SLE, and hypertension is more prevalent among SLE patients. The dysregulation of both innate and adaptive immune cells in SLE, along with their infiltration into kidney and vascular tissues, is a pivotal factor contributing to the cardiovascular complications associated with SLE. The activation, proliferation, and differentiation of CD4+ T cells are intricately governed by cellular metabolism. Numerous metabolic inhibitors have been identified to target critical nodes in T cell metabolism. This review explores the existing evidence and knowledge gaps concerning whether the beneficial effects of metabolic modulators on autoimmunity, hypertension, endothelial dysfunction, and renal injury in lupus result from the restoration of a balanced immune system. The inhibition of glycolysis, mitochondrial metabolism, or mTORC1 has been found to improve endothelial dysfunction and prevent the development of hypertension in mouse models of SLE. Nevertheless, limited information is available regarding the potential vasculo-protective effects of drugs that act on immunometabolism in SLE patients.

The wire. Una iluminación profana / The wire. A profane illumination

Introducción: Considerada la mejor serie de televisión del siglo XXI, The wire pone en escena la ciudad de Baltimore, una de las más violentas del mundo, tomando como eje central la industria de las drogas baratas. Las dinámicas a las que da lugar esta economía ilegal sirve de matriz en la ficción para entender las instituciones de las ciudades contemporáneas y el actual contexto del lazo social. Metodología: Tomando como referencia los textos sociales de Sigmund Freud y la revisión crítica efectuada por Jacques-Alain Miller a partir de la obra de Jacques Lacan, el presente artículo aborda la función del tóxico en esta serie desde discusiones actuales del campo psicoanalítico. Resultados: Es posible corroborar que la cultura de las drogas a la que se refiere David Simon en diversas ocasiones implica un empuje a la obtención de un plus como principal horizonte de sus personajes e instituciones de las que forman parte. La lectura propuesta en el presente artículo plantea que esta mutación cultural puede ser analizada desde la noción de objeto plus de goce propuesto por Jacques Lacan. (AU)

Introduction: Considered the best television series of the 21st century, The Wire stages the city of Baltimore, one of the most violent in the world, taking the cheap drug industry as its central axis. The dynamics to which this illegal economy gives rise serves as a matrix in fiction to understand the institutions of contemporary cities and the current context of the social bond. Methodology: Taking as reference the social texts of Sigmund Freud and the critical review carried out by Jacques-Alain Miller based on the work of Jacques Lacan, this article addresses the function of the toxic in this series from current discussions in the psychoanalytic field. Results: It is possible to corroborate that the drug culture to which David Simon refers on several occasions implies a push to obtain a plus as the main horizon of his characters and institutions of which they are a part. The reading proposed in this article suggests that this cultural mutation can be analyzed from the notion of object plus jouissance proposed by Jacques Lacan. (AU)

The wire. A profane illumination / The wire. Una iluminación profana

Introduction: Considered the best television series of the 21st century, The Wire stages the city of Baltimore, one of the most violent in the world, taking the cheap drug industry as its central axis. The dynamics to which this illegal economy gives rise serves as a matrix in fiction to understand the institutions of contemporary cities and the current context of the social bond. Methodology: Taking as reference the social texts of Sigmund Freud and the critical review carried out by Jacques-Alain Miller based on the work of Jacques Lacan, this article addresses the function of the toxic in this series from current discussions in the psychoanalytic field. Results: It is possible to corroborate that the drug culture to which David Simon refers on several occasions implies a push to obtain a plus as the main horizon of his characters and institutions of which they are a part. The reading proposed in this article suggests that this cultural mutation can be analyzed from the notion of object plus jouissance proposed by Jacques Lacan. (AU)

Introducción: Considerada la mejor serie de televisión del siglo XXI, The wire pone en escena la ciudad de Baltimore, una de las más violentas del mundo, tomando como eje central la industria de las drogas baratas. Las dinámicas a las que da lugar esta economía ilegal sirve de matriz en la ficción para entender las instituciones de las ciudades contemporáneas y el actual contexto del lazo social. Metodología: Tomando como referencia los textos sociales de Sigmund Freud y la revisión crítica efectuada por Jacques-Alain Miller a partir de la obra de Jacques Lacan, el presente artículo aborda la función del tóxico en esta serie desde discusiones actuales del campo psicoanalítico. Resultados: Es posible corroborar que la cultura de las drogas a la que se refiere David Simon en diversas ocasiones implica un empuje a la obtención de un plus como principal horizonte de sus personajes e instituciones de las que forman parte. La lectura propuesta en el presente artículo plantea que esta mutación cultural puede ser analizada desde la noción de objeto plus de goce propuesto por Jacques Lacan. (AU)

Beforeigners. Un caso de segregación en una metrópoli multiculturalista / A Case of Segregation in a Multiculturalist Metropolis in The Beforeigners Series

Tomando como eje la noción de plus de gozar propuesta por Jacques Lacan en su seminario De un Otro al otro, el presente trabajo aborda diferentes modos en que la serie de ciencia ficción noruega Beforeigners pone en escena modalidades de la segregación en una sociedad en la que predominan ideales como la tolerancia y la inclusión

Taking as its axis the notion of surplus jouissance [plus-de-jouir], proposed by Jacques Lacan in his seminar from an Other to the other, this paper addresses different ways in which the Norwegian science fiction series Beforeigners stages modalities of segregation in a society in which values such as tolerance and inclusion predominate

Conocimientos de enfermería sobre medidas de prevención en neumonía asociada a ventilación mecánica / Nursing knowledge about preventive measures in pneumonia associated with mechanical ventilation

Determinar el conocimiento del personal de enfermería respecto a medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica y manejo de alimentación enteral en pacientes ingresados a la UCI de un hospital público. Metodología: estudio descriptivo, de corte transversal. La muestra fue representada por personal de enfermería de terapia intensiva de un hospital público de Resistencia- Chaco (n=75), seleccionados mediante muestreo no probabilístico por conveniencia durante el periodo de estudio. Se diseñó un instrumento de recolección de datos con las variables en estudio. Se respetaron los principios bioéticos de la Declaración de Helsinki. Resultados: Respecto a los conocimientos sobre las medidas de precauciones estándar, se observó que referente a la utilización de EPP en la asistencia a pacientes ventilados, un 48% de los mismos presento un conocimiento regular, en los momentos de aplicación del lavado de manos, el 44% mostró un conocimiento deficiente. Sobre el manejo de tubo endotraqueal y ventilador mecánico, se observó un nivel de regular en cuanto a conocimientos sobre la correcta fijación del TET (56%); sobre el manejo del respirador y sus conexiones (64%); manejo de humidificadores (60%)y recambios de los circuitos (64%), en contraposición con Dos Santos8 y Granizo-Taboada, Wagner Thomas6 quienes revelaron buenas prácticas de enfermería para el mantenimiento de la oxigenación en pacientes bajo ventilación mecánica. Conclusión: Se destaca en líneas generales, que el personal de enfermería presento conocimiento regular, enfatizando la necesidad de capacitación de los mismos sobre las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica[AU]

To determine the knowledge of nursing staff regarding prevention measures for pneumonia associated with mechanical ventilation and management of enteral feeding in patients admitted to the ICU of a public hospital. Methodology: descriptive, cross-sectional study. The sample was represented by intensive care nursing staff from a public hospital in Resistencia-Chaco (n=75), selected by non-probabilistic convenience sampling during the study period. A data collection instrument was designed with the variables under study. The bioethical principles of the Declaration of Helsinki were respected. Results: Regarding the knowledge about standard precaution measures, it was observed that regarding the use of PPE in the care of ventilated patients, 48% of them presented regular knowledge, at the times of application of hand washing, 44% showed poor knowledge. Regarding the management of the endotracheal tube and mechanical ventilator, a fair level was observed in terms of knowledge about the correct fixation of the ETT (56%); about the management of the respirator and its connections (64%); management of humidifiers (60%) and replacement of circuits (64%), in contrast to Dos Santos8 and Granizo-Taboada, Wagner Thomas6 who revealed good nursing practices for maintaining oxygenation in patients under mechanical ventilation. Conclusion: It stands out in general lines, that the nursing staff presented regular knowledge, emphasizing the need for their training on the prevention measures of pneumonia associated with mechanical ventilation[AU]

Verificar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre as medidas de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica e manejo da alimentação enteral em pacientes internados na UTI de um hospital público. Metodologia: estudo descritivo, transversal. A amostra foi representada por enfermeiros intensivistas de um hospital público de Resistencia-Chaco (n=75), selecionados por amostragem não probabilística por conveniência durante o período do estudo. Foi elaborado um instrumento de coleta de dados com as variáveis em estudo. Os princípios bioéticos da Declaração de Helsinque foram respeitados. Resultados: Em relação ao conhecimento sobre medidas de precaução padrão, observou-se que quanto ao uso de EPI no cuidado de pacientes ventilados, 48% deles apresentaram conhecimento regular, nos momentos de aplicação da lavagem das mãos, 44% apresentaram conhecimento ruim. Em relação ao manejo do tubo endotraqueal e do ventilador mecânico, observou-se nível razoável de conhecimento sobre a fixação correta do TET (56%); sobre o manejo do respirador e suas conexões (64%); manejo de umidificadores (60%) e troca de circuitos (64%), ao contrário de Dos Santos8 e Granizo-Taboada, Wagner Thomas6 que revelaram boas práticas de enfermagem para manutenção da oxigenação em pacientes sob ventilação mecânica. Conclusão: Destaca-se em linhas gerais, que a equipe de enfermagem apresentou conhecimento regular, ressaltando a necessidade de seu treinamento sobre as medidas de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecánica[AU]

Neuropatía motora multifocal: ¿cómo diagnosticar un caballo de Troya? / Multifocal motor neuropathy: how to diagnose a trojan horse?

Introducción: La neuropatía motora multifocal con bloqueos de la conducción (NMMBC) es una enfermedad crónica inmunomediada, con un compromiso exclusivo de los nervios motores. Es importante diferenciarla de otras enfermedades que cursan con afectación motora, debido a que ésta es una enfermedad tratable. Cuadro clínico: Paciente varón de 56 años, con compromiso motor progresivo en el miembro superior del lado derecho desde el año 2016. El examen neurofisiológico demostró la presencia de múltiples bloqueos de la conducción nerviosa. Los anticuerpos antigangliósidos fueron negativos. Se indicó tratamiento con inmunoglobulina endovenosa en varios ciclos, con mejoría progresiva del cuadro. Discusión: Se discute el plan diagnóstico clínico y electrofisiológico, los diagnósticos diferenciales, las hipótesis fisiopatológicas y el tratamiento de esta enfermedad de rara ocurrencia

Introduction: Multifocal motor neuropathy with conduction blocks (NMMBC) is a chronic immunemediated disease that exclusively involves the motor nerves. It is important to differentiate it from other diseases that present with motor involvement, because this is a treatable disease. Clinical picture: A 56-year-old male patient, with progressive motor involvement in the right upper limb since 2016. A neurophysiological examination revealed multiple nerve conduction blocks. Antiganglioside antibodies were negative. Treatment with intravenous immunoglobulin was indicated for several cycles with progressive improvement of the condition. Discussion: Clinical and electrophysiological diagnostic plans, differential diagnoses, pathophysiological hypotheses, and treatment of this rare disease are discussed

Sindrome Vestibular Agudo posterior a la infección por SARS-COV2 / Acute Vestibular Syndrome after SARS-COV2 infection

Introducción: El Sars-CoV 2 puede afectar al nervio vestibulococlear debido a su neurotropismo. Este trabajo tiene como objetivo reportar el caso de un paciente con vértigo agudo posterior a la infección por COVID-19. Materiales y Métodos: Paciente masculino de 64 años que consultó por un ataque de vértigo agudo, de predominio en el lado izquierdo, quince días después de su convalecencia por una infección por COVID-19. Se realizaron estudios neurootológicos y de resonancia magnética. Resultados: La resonancia magnética descartó la presencia de lesiones que pudieran explicar las manifestaciones clínicas. A altas frecuencias, la audiometría tonal reveló una pérdida auditiva neurosensorial en ambos lados. vHIT (video Head Impulse Test) y VEMP cervical (potenciales miogénicos evocados vestibulares) mostraron afectación del lado izquierdo. Los VEMP oculares mostraron afectación bilateral. El paciente mejoró con rehabilitación vestibular, pero las manifestaciones de vHIT persistieron a los 6 y 12 meses. Discusión: El vértigo agudo en este paciente podría haber sido el resultado de una neuronitis vestibular, secundaria a la infección previa por Sars-CoV2. Sin embargo, no se deben descartar diferentes mecanismos virales directos

: Sars-CoV 2 may affect the vestibulocochlear nerve due to its neurotropism. This work aims to report the case of a patient with acute vertigo following COVID-19 infection. Materials and Methods: A 64-year-old male patient consulted for an acute vertigo attack, predominantly to the left side, fifteen days after his convalescence due to a COVID-19 infection. Neuro-otological and MRI studies were carried out. Results: MRI ruled out the presence of lesions that could explain clinical manifestations. At high frequencies, tonal audiometry revealed a sensorineural hearing loss on both sides. vHIT (video Head Impulse Test) and cervical VEMP (Vestibular Evoked Myogenic Potentials) showed left side involvement. Ocular VEMP showed bilateral involvement. The patient improved with vestibular rehabilitation, but vHIT manifestations persisted at 6 and 12 months. Discussion: Acute vertigo in this patient might have been the result of vestibular neuronitis, secondary to the previous Sars-CoV2 infection. However, different direct viral mechanisms should not be ruled out

Diagnóstico y tratamiento de la rinosinusitis crónica en adultos. Consenso de expertos: Asociación Colombiana de Otorrinolaringología-2021. / Diagnosis and treatment of chronic rhinosinusitis in adults. Expert consensus: Asociación Colombiana de Otorrinolaringología -2021.

Introducción: la Rinosinusitis Crónica se define como la inflamación crónica de la nariz y los senos paranasales por más de 12 semanas. La prevalencia varía entre el 5% - 30% de acuerdo con la zona geográfica según un estudio de carga de enfermedad (2012-2014), la prevalencia de las enfermedades respiratorias crónicas (rinitis y sinusitis crónica) varió entre el 10% y el 25%. Objetivo: establecer un conjunto de consideraciones basadas en consenso de expertos, para el diagnóstico y el tratamiento de la rinosinusitis crónica en pacientes adultos, en el contexto colombiano. Métodos: se llevó a cabo un consenso formal (Delphi y nominal). Se conformó un grupo de expertos, se definieron el alcance y las preguntas. Se realizaron dos rondas de calificación anónimas, y una discusión para las preguntas sin consenso. En las preguntas con opciones de uno a nueve, se consideró consenso con una mediana de uno a tres o de siete a nueve. En las preguntas tipo Likert, se consideró consenso un porcentaje igual o superior al 80% en acuerdos o desacuerdos. Resultados: se definieron y calificaron 18 preguntas, con la participación de 17 otorrinolaringólogos, de 8 ciudades colombianas, todos miembros de la Asociación Colombiana de Otorrinolaringología y con un promedio de experticia de 19.2 años (Desviación estándar [DE]: 10,2). Se obtuvieron 18 recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de esta patología. Conclusiones: las recomendaciones emitidas por los expertos permiten orientar y estandarizar el diagnóstico y el tratamiento de la rinosinusitis crónica en adultos, en el contexto de los servicios de salud en Colombia.

Introduction: Chronic Rhinosinusitis is defined as chronic inflammation of the nose and paranasal sinuses for more than 12 weeks. The prevalence varies between 5% - 30% depending on the geographical area according to a disease burden study (2012-2014), the prevalence of chronic respiratory diseases (rhinitis and chronic sinusitis) varied between 10% - 25%. Objective: To establish a set of considerations based on expert consensus, for the diagnosis and treatment of chronic rhinosinusitis in adult patients, in the Colombian context. Methods: A formal consensus (Delphi and nominal) was carried out. A group of experts was formed, the scope and questions were defined. Two anonymous grading rounds were conducted, and a discussion for questions without consensus. In the Questions with options from one to nine were considered consensus with a median of one to three or seven to nine. In the Likert-type questions, a percentage equal to or greater than 80% in agreements or disagreements was considered consensus. Results: 18 questions were defined and scored, with the participation of 17 otorhinolaryngologists, from eight Colombian cities, all members of the Colombian Association of Otorhinolaryngology and with an average experience of 19.2 years (Standard desviation [SD]: 10.2). 18 recommendations were obtained for the diagnosis and treatment of this pathology. Conclusions: The recommendations issued by the experts allow to guide and standardize the diagnosis and treatment of chronic rhinosinusitis in adults, in the context of health services in Colombia.

Conductas suicidas en adolescentes: factores de riesgo, fisiopatología y el uso de litio como terapia preventiva / SUICIDAL BEHAVIOURS IN ADOLESCENTS: RISK FACTORS, PATHOPHYSIOLOGY, AND THE USE OF LITHIUM AS A PREVENTIVE THERAPY

El suicidio en adolescentes representa una problemática de salud de suma importancia en la sociedad. El presente trabajo analiza los factores de riesgo asociados a la conducta suicida, sus correlaciones fisiopatológicas y su tratamiento con carbonato de litio. Los factores de riesgo asociados incluyen: el estrés, las crisis vitales propias de la población de estudio, y factores externos como el uso de pantallas y consumo de medios de comunicación. A su vez, las patologías psiquiátricas de base, en especial el trastorno depresivo mayor, se relacionan de manera positiva con conductas suicidas en adolescentes. Las conductas suicidas estarían vinculadas con cambios morfológicos y moleculares en el sistema nervioso. Los estados proinflamatorios mediados principalmente por la enzima glucógeno sintasa quinasa 3 beta (GSK3 ), se observarían con mayor frecuencia en sujetos con conductas suicidas. A su vez, la disminución de la expresión del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) a nivel central predispondría a mayor incidencia de suicidio. La alteración del tono serotoninérgico central sería otro factor de riesgo de suicidio en adolescentes. Las alteraciones serotoninérgicas se vincularían con conductas suicidas de tipo violentas, agresivas e impulsivas, con alta prevalencia en población adolescente. El presente trabajo muestra que el efecto anti-suicida del litio estaría mediado por la inhibición de la GSK3 , como así también por el aumento del tono serotoninérgico. De esta forma el litio disminuiría el estado proinflamatorio central, generaría un aumento de BDNF (con incremento de la supervivencia neuronal), con la subsecuente modulación de la respuesta serotoninérgica. Dada la alta prevalencia de suicidio en dicha población, es necesario contar con opciones terapéuticas eficaces y seguras, respaldados por ensayos clínicos que respalden su uso.

Suicide in adolescents represents a critical health problem in society. The present work analyzes the risk factors associated with suicidal behavior, their pathophysiological correlations, and their treatment with lithium carbonate. Associated risk factors include stress, vital crises typical of the study population, and external factors such as the use of screens and consumption of communication media. In turn, primary psychiatric pathologies, especially major depressive disorder, are positively related to suicidal behaviors in adolescents. Suicidal behaviors would be linked to morphological and molecular changes in the nervous system. Pro-inflammatory states mediated mainly by the enzyme glycogen synthase kinase 3 beta (GSK3 ) would be observed more frequently in subjects with suicidal behaviors. In turn, decreased expression of brain-derived neurotrophic factor (BDNF) at the central level would predispose to a higher incidence of suicide. The alteration of the central serotonergic tone would be another risk factor for suicide in adolescents. Serotonergic alterations would be associated with violent, aggressive and impulsive suicidal behaviors, with a high prevalence in the adolescent population.The anti-suicidal effect of lithium might be mediated by the inhibition of GSK3 , as well as the increase in serotonergic tone. In this way, lithium might decrease the central pro-inflammatory state, generate an increase in BDNF (with increased neuronal survival), and subsequently modify the serotonergic response. Given the high prevalence of suicide in this population, it is necessary to have effective and safe therapeutic options supported by clinical trials that support their use.

Síndrome Pos-COVID y Síndrome de Fatiga Crónica: ¿Dos caras de la misma moneda? / POST-COVID SYNDROME AND CHRONIC FATIGUE SYNDROME: TWO SIDES OF THE SAME COIN

El síndrome de fatiga crónica es una enfermedad caracterizada, principalmente, por la manifestación de la fatiga, el dolor muscular difuso, y alteraciones en el sueño, en un periodo de no menos de 6 meses y que no son explicables por alguna causa. Es llamativo que, luego de un periodo de tiempo de padecer la COVID-19, los pacientes presenten síntomas similares a los hallados en el síndrome de fatiga crónica. A esta afección se la denomino síndrome pos-COVID. Los virus son los principales sospechosos en la aparición de ambos síndromes, estos podrían ocasionar la generación de daño mitocondrial, una neuroinflamación, alteración en el sistema glinfático o la disfunción en el eje hipotálamo-pituitario-adrenal entre otros. Dichos mecanismos serían los implicados en la aparición de los síntomas que padecen los pacientes con estos síndromes. El objetivo de esta revisión literaria es analizar y describir los posibles mecanismos que explicarían la manifestación de los síntomas del síndrome de fatiga crónica en los pacientes que hayan sufrido la COVID-19. Hasta el momento no existen tratamientos totalmente efectivos para erradicar los síntomas en ambos síndromes. Dado el abanico de síntomas que padecen estos pacientes, el enfoque terapéutico debe ser interdisciplinario para tratar de mejorar su calidad de vida.

Prevalencia de estrés, síndrome de desgaste profesional, ansiedad y depresión en médicos de un hospital universitario durante la pandemia de COVID-19 / Prevalence of stress, burnout syndrome, anxiety and depression among physicians of a teaching hospital during the COVID-19 pandemic

Introducción. Los trabajadores de la salud se encuentran sometidos a una gran tensión en el desarrollo de sus actividades, lo que genera alta frecuencia de estrés, desgaste laboral e impacto psicopatológico. La pandemia de COVID-19 podría provocar un incremento de estas entidades en los médicos. El objetivo fue describir la frecuencia de estrés, síndrome de desgaste profesional (burnout), ansiedad y depresión durante la pandemia, y analizar las asociaciones con distintas variables independientes. Métodos. Estudio observacional, transversal, realizado dos meses después del inicio de la cuarentena en Argentina. Se encuestó a médicos de especialidades clínicas, quirúrgicas, solo de emergencias, y a aquellos sin contacto directo con pacientes, mediante un cuestionario sociodemográfico y tres inventarios autoadministrados: Health Professions Stress Inventory, Maslach Burnout Inventory y la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria. Resultados. La prevalencia de estrés fue del 93,7 % (IC95 %: 90,33-96,2), burnout 73,5 % (IC95 %: 68,2-78,4), ansiedad 44 % (IC95 %: 38,4-49,8) y depresión 21,9 % (IC95 %: 17,3-26,9). No se observó asociación entre la frecuencia y el tipo de especialidad realizada. La frecuencia de burnout, ansiedad y depresión fue significativamente mayor en los médicos residentes y en aquellos que trabajan en emergencias. Conclusiones. Los médicos residentes y quienes trabajan en emergencias en turnos de 24 horas mostraron porcentajes significativamente más altos de burnout, ansiedad y depresión, en comparación con médicos de planta y con aquellos en posiciones de liderazgo. Estos hallazgos pueden estar asociados con una mayor carga de trabajo y una menor experiencia. Es mandatorio tomar medidas preventivas y terapéuticas para preservar a quienes hacen frente a esta pandemia.

Introduction. Health care workers experience a tremendous strain while performing their activities, very frequently leading to stress, burnout syndrome, and psychopathological impact. The COVID-19 pandemic may cause physicians to suffer these effects even to a greater extent. Our objective was to describe the frequency of stress, burnout syndrome, anxiety, and depression during the pandemic, and analyze the associations with different independent outcome measures. Methods. Observational, cross-sectional study conducted 2 months after the lockdown was established in Argentina. Clinical specialists, surgeons, emergency physicians, and those with no direct contact with patients were surveyed using a sociodemographic questionnaire and 3 self-administered inventories: Health Professions Stress Inventory, Maslach Burnout Inventory, and Hospital Anxiety and Depression Scale. Results. The prevalence of stress was 93.7 % (95 % confidence interval [CI]: 90.33-96.2), burnout syndrome 73.5 % (95 % CI: 68.2-78.4), anxiety 44 % (95 % CI: 38.4-49.8), and depression 21.9 % (95 % CI: 17.3-26.9). No association was observed between the frequency and medical specialty. The frequency of burnout syndrome, anxiety, and depression was significantly higher among residents and physicians working in the emergency department. Conclusions. Residents and emergency physicians working 24-hour shifts showed significantly higher percentages of burnout syndrome, anxiety, and depression compared to staff and head physicians. These findings may be associated with a higher workload and less experience. It is compulsory to take preventive and therapeutic measures to protect those in the pandemic front line.

Validity of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria (PERC) for ruling out pulmonary embolism in low-risk patients at high altitudes

Abstract Objectives: to validate the diagnostic yield of the PERC score for ruling out pulmonary embolism in low-risk patients at high altitudes (>2500 meters above sea level [ASL]). Methods: a cross-sectional study with diagnostic test analysis in patients over the age of 18 with suspected pulmonary embolism on admission or during hospitalization, who underwent chest computed tomography angiography between August 2009 and January 2020 in a tertiary care hospital located on the Bogotá savannah. The yield of the PERC score was assessed, calculated with an SaO2<95% and an SaO2<90% in patients with different risk levels according to the Wells, Geneva and Pisa scores for pulmonary embolism. Results: one thousand eighty-seven were included in the final analysis, 42% with PE. Patients classified as low-risk using the Wells score had a PERC ACOR calculated with SaO2<95% of 0.56 (95%CI:0.50-0.62) (p=0.049), and calculated with SaO2<90% of 0.60 (95%CI:0.54-0.66) (p=0.002). The ACOR for subjects classified as low-risk using the Geneva score, with a PERC calculated with SaO2<95%, was: 0.53 (95%CI:0.45-0.60) (p=0.459) and for a PERC calculated with SaO2<90% it was: 0.55 (95%CI:0.47-0.62) (P=0.218). The ACOR for subjects with a less than 10% probability of PE according to the Pisa score classification, with a PERC calculated with SaO2<95%, was: 0.54 (95%CI:0.44-0.64)(p=0.422), and for a PERC calculated with SaO2<90% it was: 0.56 (95%CI:0.46-0.66)(p=0.236). Conclusions: the PERC score calculated with an oxygen saturation <90% has a similar diagnostic yield to the PERC score calculated with an oxygen saturation <95% for ruling out PE in patients classified as low-risk by the Wells score at high altitudes (>2,500 meters ASL). (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.2010).

Cannabis medicinal: riesgos relacionados con la indicación previa a su aprobación / Medical cannabis: Risks related to its indication prior to approval

En los últimos años, se ha observado un incremento significativo en el interés por la prescripción del cannabis medicinal. En el siguiente artículo, se informa acerca de la escasa base científica que avala la prescripción de estos compuestos en un listado amplio y diverso de patologías médicas. Se considera fundamental que cualquier sustancia que vaya a ser utilizada en humanos siga un protocolo de aprobación estricto y científico, que pueda desligarse de modas o de resultados individuales. Es necesario que, antes de la prescripción de una droga en personas, deba tenerse un panorama claro de cuáles son los usos del compuesto en cuestión, pero, sobre todo, de su seguridad, que es prácticamente desconocida en el cannabis medicinal.

In recent years, the interest in medical cannabis prescription has increased significantly. This article provides information about the little scientific basis supporting the prescription of these products for a wide and diverse range of medical conditions. It is critical for any substance to be used in human beings to follow a strict scientific approval protocol, detached from any trend or individual outcome. Before prescribing any drug to human beings, it is necessary to have a clear picture of its uses, especially its safety, which is practically unknown in the case of medical cannabis.

Coagulopatía por SARS-CoV-2 / SARS-COV-2 COAGULOPATHY

En diciembre de 2019 se descubrió un nuevo coronavirus, asociado a pacientes que sufrían un cuadro de neumonía en Hubei provincia de China, desde ese momento se estudia las características del virus, como también de la patología que produce. En los pacientes graves, se observó un estado proinflamatorio y procoagulante que provocó la disfunción multiorgánica, y, en muchos de ellos, la muerte. El objetivo de este trabajo consiste en describir la fisiopatología de la coagulopatía que esta infección, sorprendentemente, provoca. Es importante remarcar la relación que existe entre los estados inflamatorios y la cascada de la coagulación, cuyas disfunciones ocurren en situaciones de gravedad, como es la sepsis. El SARS-CoV-2 entrara a la célula mediante el receptor de la enzima convertidora de angiotensinógeno. En los estadios avanzados o críticos de la enfermedad, el estímulo hiperinflamatorio y el ambiente protrombótico provocarán un daño multiorgánico. El enfoque de los pacientes en estadios avanzados o críticos debe ser de soporte vital, junto a una terapia anticoagulante completa

In December 2019, a new coronavirus, SARS-CoV-2, was discovered in patients suffering from pneumonia. In critically ill patients, a proinflammatory and procoagulant state was observed: this led to multiorgan dysfunction, and, in many patients, to death. The objective of this work is to describe the pathophysiology of coagulopathy that this infection, surprisingly, causes. It is important to highlight the cross-talk between inflammation and coagulation in serious situations, such as sepsis. SARS-CoV-2 will enter the cell via the angiotensinogen converting enzyme receptor. In the advanced or critical stages of the disease, the hyperinflammatory stimulus and the prothrombotic environment will cause multi-organ damage. The approach of patients in advanced or critical stages should be life support, together with full anticoagulant therapy.

Estrés, Agotamiento Profesional y Psicopatología en médicos de planta y con cargos jerárquicos de un Hospital Universitario de la Ciudad de Buenos Aires / STRESS, PROFESSIONAL EXHAUSTION, AND PSYCHOPATHOLOGY IN GENERAL PRACTITIONERS AND WITH HIERARCHICAL POSITIONS OF A UNIVERSITY HOSPITAL OF THE CITY OF BUENOS AIRES

Si bien el estrés en el trabajo puede afectar a muchas ocupaciones, los profesionales de la salud tienen una mayor predisposición a desarrollarlo. Asimismo, el estrés a largo plazo puede llevar a padecer el Síndrome de Agotameinto Profesional (Burnout). Alguien que padezca alguna de estas entidades puede presentar signos de psicopatología. El objetivo de este trabajo fue determinar la prevalencia de estrés laboral, síndrome de agotamiento profesional generalizado y psicopatología en médicos de planta y con cargos jerárquicos en un Hospital Universitario. La prevalencia de estrés en la muestra analizada fue del 85,95%; la prevalencia del Síndrome de Agotamiento Profesional fue del 72,9% y la psicopatología del 10%. Todos los encuestados con resultados positivos del cuestionario GHQ-12 obtuvieron puntuaciones positivas para el estrés y el síndrome de agotamiento. Por lo tanto, esta situación necesita acciones y soluciones inmediata

Although stress at work can affect many occupations, health professionals have a greater predisposition to develop it. Likewise, long-term stress may lead to suffering from Professional Burnout Syndrome. Someone who suffers from any of these entities may have signs of psychopathology. The objective of this work was to determine the prevalence of work-related stress, burnout syndrome and psychopathology in staff medical doctors and with hierarchical positions in a University Hospital. The prevalence of stress in the analyzed sample was 85.95%; the prevalence of the Professional Burnout Syndrome was 72.9%, and psychopathology was 10%. All respondents with positive results from the GHQ-12 questionnaire had positive scores for stress and burnout syndrome. Therefore, this situation needs immediate action and solutions

Neuropatía precoz: Importancia de la evaluación neurofisiológica en el sindrome metabólico con o sin disregulación glucémica / Early neuropathy. Importance of neurophysiological assessment in cases of metabolic syndrome with or without hyperglycemia

La neuropatía periférica y autonómica es una de las complicaciones más comunes en pacientes con diabetes. La lesión nerviosa comienza tempranamente, en aquellos con diabetes mellitus de tipo II puede comenzar antes de la disregulación glucémica, en la etapa del síndrome metabólico. En un primer momento puede ser asintomática, por lo que es fundamental la realización de técnicas electrofisiológicas para su detección temprana, para implementar medidas terapéuticas que impidan su progresión. Se presentan nueve casos, tres con síndrome metabólico y alteración del metabolismo de la glucosa, uno con síndrome metabólico sin hiperglucemia y cinco con alteración del metabolismo de la glucemia sin otros criterios diagnósticos de síndrome metabólico. Todos estaban asintomáticos y el examen neurológico fue normal. Se realizaron técnicas de detección de neuropatía periférica temprana (razón sural/radial, ondas F, reflejo H, respuestas simpáticas de la piel, período silente cutáneo y variabilidad del intervalo RR). Ocho pacientes tuvieron neuropatía autonómica cardíaca incipiente y uno neuropatía autonómica establecida. Ocho presentaron neuropatía somática incipiente (siete con alteración de la razón sural/radial, y uno con alteración de las ondas F). Un paciente tuvo alteración sublínica de las fibras finas (alteración de las respuestas simpáticas de la piel y del período silente cutáneo). Es importante la detección de la neuropatía temprana antes de su manifestación clínica ya que existen tratamientos para detenerla e incluso revertirla.

Duración de la oxigenoterapia en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / Duration of oxygen therapy in patients with community acquired pneumonia

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una causa frecuente de hospitalización y mortalidad en pacientes internados. Distintas escalas pronósticas como el CURB-65 o el Indice de Severidad de la Neumonía (PSI) son utilizados al valorar la admiisión hospitalaria de un paciente con NAC. La hipoxemia es una complicación frecuente de la neumonía. A pesar de esto, hasta nuestro conocimiento, el tiempo requerido de oxigenoterapia en pacientes con NAC hospitalizados en una sala general no ha sido evaluada. Los objetivos del presente estudioi fueron: evaluar los días de oxigenoterapia en pacientes con NAC y su correlación con el puntaje de PSI obtenido en la admisión. Cuarenta y seis pacientes fueron evaluados en forma prospectiva. El promedio general de días de utilización de oxigenoterapia fue de 6,25±5.93 días. Los mayores de 60 años requirieron 2 días más de oxigenoterapia que los más jóvenes (6.7±3.57 vs 4.3±2.70 días, p: 0,07). La media del PSI fue de 135,76±29,94 puntos para mayores de 60 años y 63±30 puntos para los más jóvenes equivalente a las clases de riesgo V y II respectivamente. Los días de oxigenoterapia fueron 7,38±4,09 días para los pacientes de clase V y 3.5±3,53 días para los pacientes de clase I. El coeficiente de correlación lineal entre puntaje PSI y días de oxigenoterapia fue de 0,34 equivalente a una correlación positiva baja. Futuras investigaciones, que incluyan un mayor número de pacientes, serán necesarias en pos de encontrar herramientas pronósticas sobre oxigenoterapia en NAC (AU)

Duration of oxygen therapy in patients with community-acquired pneumonia and its relationship with the Pneumonia Severity Index (PSI). Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. Mayor decision of admission to the hospital, included severity of illness score (CURB-65) or prognostics models such as the Pneumonia Severity Index (PSI). Decreased of arterial PO2 un blood gas analysis, occurred in many patients with pneumonia. However, the mean duration of oxygen utilization in patients with CAP has not been evaluated. The goals of the present study were to evaluate the duration in days of oxygen therapy in patients with CAP and correlate the duration of this therapy with the PSI score obtained on admission of the patients. Forty-six patients were prospectively studied. Mean duration of oxygen therapy was 6.25±5,93 days. Patients older than 60 years required 2 days more of oxygen therapy compared with younger population (6,7±3,57 vs 4,3±2,70 days, p: 0,07), Mean PSI was 135,76±29,94 points for patients older than 60 years (class V) and 64±30 points for patients younger than 60 years (class II). Duration of oxygen therapy was 7,38±4,09 days for patients in Class V and 3,50±3,53 days for patients in Class I. Pearson correlation coefficient between PSI and days of oxygen therapy was 0,34, equivalent to a low positive linear correlation. Future studies of larger populations in the duration and utilization of oxygen treatment in hospitalized patients with CAP (AU)

Asociación entre cetoacidosis diabética y acromegalia / Association between diabetic ketoacidosis and acromegaly

La diabetes mellitus ocurre en cerca del 10% de los pacientes con acromegalia y es secundaria a la insulino resistencia causada por altos niveles de hormona de crecimiento. La cetoacidosis diabética ha sido descripta como una rara complicación de la acromegalia, resultado de una relativa deficiencia de insulina causada por exceso de hormona de crecimiento. Describimos el caso de un hombre de 38 años de edad que se presentó en el servicio de emergencias con historia de polifagia, polidispsia y poliuria con pérdida de peso de 6 semanas de evolución. Agregó en las últimas 48 horas náuseas, vómitos y dolor abdominal. A su ingreso, la glucosa plasmática fue 880 mg/dl, osmolaridad plasmática 368 mOsm/l, pH arterial 7.06 y bicarbonato plasmático 8.6 mEq/l. No tenía antecedentes personales ni familiares de diabetes. No se encontraron causas precipitantes de cetoacidosis. En el examen clínico presentaba características compatibles con acromegalia. La resonancia magnética nuclear mostró un macroadenoma pituitario y los dosajes de hormona de crecimiento fueron elevados. Luego de la resección del tumor, los niveles de glucosa plasmáticos resultaron normales. Este caso mostró la rara asociación de acromegalia con cetoacidosis diabética. La cirugía fue la modalidad definitiva de tratamiento.

Diabetes mellitus occurs in nearly 10% of patients with acromegaly and is secondary to insulin resistance caused by high levels of growth hormone. Diabetes ketoacidosis has been described as a rare complication of acromegaly, resulting from a relative insulin deficiency caused by growth hormone excess. We described the case of a 38 year-old man who presented to the emergency room with a 6-week history of polydipsia, polyuria, polyphagia and weight loss. He also had nausea, vomiting and abdominal pain from two days before admission. His plasma glucose level was 880 mg/dl, plasma osmolarity 368 mOsm/l, arterial pH 7.06 and serum bicarbonate 8.6 mEq/l. At the clinical examination, he had features of acromegaly. Magnetic resonance imaging showed a pituitary macro adenoma and growth hormone dosages were abnormally high. After tumor removal, plasma glucose levels became normal. This case shows the rare association between diabetic ketoacidosis and acromegaly. Surgery, in this case, was the definite modality of treatment.

Potenciales evocados miogénicos vestibulares con clicks y estímulos galvánicos / Vestibular evoked myogenic potentials with clicks and galvaric stimulation

El análisis del reflejo vestíbulo-cólico, que consiste en la activación de los vestibulares primarios, aporta una una valiosa información sobre la fisiología vestibular y es una herramienta útil para la evaluación de pacientes con alteraciones vestibulares. El objetivo de este trabajo es determinar las respuestas vestíbulo-cólicas mediante los estímulos con clicks de alta intensidad y mediante estímulos eléctricos transmastoideos (estimulación galvánica), establecer los valores de referencia y evaluar los parámetros según la edad. Se evaluaron a 20 personas sanas asintomáticas: en cada uno de ellos se evaluó la respuesta vestíbulo-cólica ante la estimulación con clicks, donde se registró una respuesta bifásica p13-n23 y ante la estimulación galvánica, donde se obtuvo una respuesta positivo-negativa p1-n1. Se utilizaron dos electrodos de registro, uno activo, ubicado en el tercio superior del músculo esternocleidomastoideo y otro de referencia ubicado en la unión esternoclavicular ipsilateral. Se analizaron las latencias, las amplitudes de los componentes y los índices de asimetría de amplitudes;las medianas de las latencias de los componentes p13 y n23 fueron significativamente menores que las de los componentes p1-n1; las amplitudes, tras la estimulación galvánica fueron menores que las obtenidas con clicks. Asimismo, se halló una correlación negativa entre la amplitud de la respuestas y la edad de los sujetos. El índice de asimetría de amplitudes fue similar en ambos paradigmas. El empleo de ambos tipos de estímulo es complementario para el estudio de la fisiología vestibular

The assessment of the vestibulocollic reflex consists of the activation of primary vestibular afferents; it also provides valuable information about vestibular physiology, and thus, can be used as a diagnostic tool in vestibular disorders. The aim of this research work is to evaluate this vestibule-collic response by using high intensity auditory as well as galvanic stimuli in order to provide normal referente values and search a correlation between each parameter and the age of individuals. Twenty healthy individuals of both sexes were subjetct to an assessment and after high intensity clicks a p13-n23 a response was obtained; furthermore, after galvanic stimuli a p1-n1 response was obtained. Two surface electrodes (active and reference) were used to read the responses obtained. Latency and amplitudes of p13-n23 and p1-n1 responses and asymmetry indexes were analyzed. Median latencies of p13-n23 responses were shorter than those of p1-n1 responses; and amplitudes of p1-n1 were smaller than those of p13-n23. It was observed a negative correlation between amplitudes of responses and age of the subjets. Asymmetry indexes were similar in both paradigms. The assessment of the vestibulo-collic reflex by using both clicks and galvanic stimulation gives valuable information about vestibular physiology