[Triphalangeal thumb]. / Pulgar trifalángico.

Triphalangeal thumb is often thought to be a rare congenital abnormality; it has an incidence of 1 in 25,000 births. We reviewed 49 triphalangeal thumbs in 28 Mexico City patients at the Diaz Lombardo Hospital from 1974 to 1979, Shriners Hospital from 1979 to 1982, Instituto Nacional de Ortopedia from 1981 to 1982, and at the ABC Hospital from 1971 to 1998. A total of 21 patients (75%) had bilateral deformity. Patients were classified according to Dieter Buck-Gramcko system and Müller teratologic line. All were surgically treated and evaluated with Cheng graduation scale, finding good results in 48 patients (97%), fair results in one (3%), and no poor results.

[Fracture dislocation of the proximal interphalangeal joint]. / Fractura-luxación de la articulación interfaláingica proximal.

INTRODUCTION: The proximal interphalangeal (PIP) joint is the most commonly dislocated joint in the body and the hand. We did a review of the literature and report herein our experience treating this condition at the ABC Medical Center from 1991 to 2007. MATERIAL AND METHODS: Systematic review of the literature. Retrospective and descriptive study. RESULTS: A total of 13 patients were included between 1991 and 2007. Three of them were managed with ORIF with Kirschner nails, 3 with OR and Kirschner nails blocking extension, 2 with plasty with volar plate interposition, and one with CRIF with a Kirschner nail. Mean follow-up was 4.8 months in 8 patients, the ranges of motion were recorded. The following factors were negatively correlated with the range of motion: age, time elapsed between the injury and the treatment, the combined approaches, and the pins blocking extension. Those treated with interposition arthroplasty had a better range of motion. CONCLUSION: The fracture dislocation of the PIP joint is a rare pathology with multiple treatments and variable outcomes that usually result in the limitation of flexion and extension.

[Cutaneous lobular capillary hemangioma of the hand during pregnancy. A case report]. / Hemangioma lobular capilar cutáneo en mano en el embarazo. Informe de un caso.

Hemangiomas are abnormal blood vessel proliferations representing the 4th most common tumor of the hand and are frequent among women in their twenties. The case of a 27-year-old woman with a lobular capillary hemangioma in the index finger that appeared during the second month of pregnancy is presented. There are reports stating that these tumors may change their course as a result of various factors such as estrogen or progesterone. They have not been much studied and it is important to know that even though they are benign neoplasias, their course may be aggressive an therefore appropriate treatment is mandatory.

Cambios artrósicos de la articulación trapeciometacarpal. Estudio de una muestra aleatoria en el Hospital ABC / Arthrosic changes in the trapeziometacarpal joint. Random study X rays at the ABC Hospital

Se evaluaron radiográficamente 54 manos en al menos dos posiciones, de 50 pacientes del Hospital ABC obtenidos al azar, con el propósito de buscar cambios artrósicos en la articulación basal del pulgar. Éstos se clasificaron de acuerdo a los criterios para artrosis trapecio metacarpal propuestos por Eaton y Littler en cada una de las cuatro articulaciones del trapecio. Además se recabó de los pacientes su edad, sexo y mano dominante. La finalidad de este estudio fue la de obtener el porcentaje de alteración de dichas articulaciones, determinar el grupo de edad y el sexo afectados y establecer si existe correlación con la mano dominante, para posteriormente comparar estos resultados con los encontrados en la literatura internacional. Este estudio es el primero de su tipo en nuestro país. Analizando la información obtenida, no se encontraron diferencias en relación a lo publicado mundialmente. De las 54 manos estudiadas, 57.4 por ciento presentaron diversos grados de artrosis, siendo la articulación trapecio metacarpal la principalmente involucrada y la trapecio trapezoidea la que presentó menos alteraciones. Estos cambios se observaron en un 22.6 por ciento más en el sexo femenino que en el masculino y la edad promedio para la aparición de cambios radiológicos fue de 50 años. Además la evidencia encontrada sugiere una fuerte relación de esta patología con la mano dominante.

Tratamiento del pulgar en la artritis reumatoide / Treatment of rheumatoid thumb deformities

La artritis reumatoide lesiona al pulgar en un 60 por ciento de los casos y repercute en las actividades cotidianas del paciente. Las deformidades más frecuentes son la de Boutonniere y la de cuello de cisne. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999, de los cuales 42 presentaban deformidades en el pulgar. Los casos fueron clasificados con base en lo propuesto por Nalebuff. Veintisiete pacientes recibieron tratamiento conservador, mientras que 15 fueron tratados de manera quirúrgica de acuerdo a lo indicado por Flatt, obteniéndose buenos resultados

Deformidad en Boutonnière de los dedos en la artritis reumatoide / Boutonnière deformities in hand fingers due to rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide afecta las manos en un 90 por ciento y la deformidad en boutonnière tiene una frecuencia de 36 por ciento, alcanzando un 18 por ciento en deformidades no corregibles. Esta deformidad se caracteriza por extensión de la articulación metacarpofalángica, flexión de la interfalángica proximal, e hiperextensión de la articulación interfalángica distal. Se estudiaron de 1971 a 1999 en el hospital ABC, 70 pacientes con artritis reumatoide; de éstos, 26 presentaban deformidad en boutonnière que se clasificó según Nalebuff y Millender. Los pacientes con deformidad tipo I o II fueron tratados conservadoramente y el tipo III con artrodesis primaria en 24 casos y secundaria en dos, obteniéndose mejoría cosmética y estabilidad en la prensión.

Ruptura de tendones extensores de los dedos en la artritis reumatoide / Rupture of extensor tendons in fingers in rheumatic artritis

La artritis reumatoide es una enfermedad que puede afectar a todas las articulaciones y tendones de mano y muñeca, lo que repercute en las actividades cotidianas del paciente. Los tendones frecuentemente afectados son el extensor propio y común del meñique, el extensor del anular, el extensor común del medio. El extensor propio del índice es el que se lesiona con menos frecuencia. Fueron estudiados 70 pacientes con artritis reumatoide en el Hospital ABC de 1971 a 1999; 13 de éstos presentaban ruptura de tendones extensores de los dedos a nivel de la muñeca. A todos se les realizó tenosinovectomía, sinovectomía de muñeca y exéresis del extremo distal del cúbito, así como sutura laterolateral del extremo proximal y distal de los tendones del meñique al extensor común del anular en ocho casos, sutura de los extremos proximal y distal del común del meñique y común del anular al tendón común del medio y reforzado con el tendón del extensor propio del índice en cuatro casos e injerto del palmar menor a los tendones extensor común al medio, anular y meñique en un caso. En todos se obtuvieron buenos resultados.

Utilización del fijador externo Penning en el tratamiento de fracturas del extremo distal del radio en adultos / Distal radius fractures in adults treated with the Penning external fixator

Se realizó estudio retrospectivo en el Hospital ABC en 27 pacientes adultos con 29 fracturas distales del radio tratadas con fijación externa dinámica con el fijador externo Penning entre mayo de 1994 y abril de 1998. Catorce (48.27 por ciento) pacientes tuvieron resultados excelentes, ocho (27.58 por ciento) buenos, cuatro (13.79 por ciento) regulares y tres (10.34 por ciento) malos. Las complicaciones fueron mínimas. El tiempo de inmovilización varió entre cuatro y 13 semanas con promedio de siete semanas. La mayoría de los pacientes (75.85 por ciento) evolucionó favorablemente. La fijación externa dinámica en un método adecuado en el manejo de fracturas complejas del extremo del radio

Deformidad en cuello de cisne de los dedos en la artritis reumatoidea / Swan-neck deformity of the fingers in rheumatoid arthritis

La deformidad en cuello de cisne, se caracteriza por hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la articulación interfalángica distal. Es limitante y progresiva. De 1971 a 1999, en el hospital ABC, fueron estudiados 33 pacientes: 29 mujeres y cuatro hombres, con un total de 48 dedos con deformidad. La distribución de acuerdo a la clasificación de Nalebuff y Millender fue: cinco casos tipo I, 12 tipo II, 13 tipo III, 11 tipo IV y siete tipo V. Se practicó sinvectomía flexora y plastia palmar en la vaina sinovial en dos casos con deformidad. Cuatro dedos con deformidad tipo III fueron tratados mediante resección artrosplástica metacarpofalángica con tenotomía de intrínsecos del lado cubital sin que se lograse mejoría. Se realizaron 16 artrodesis de articulación interfalángica proximal con deformidades IV y V, en todas se consiguió mejoría de la prensión. Sólo se registró un caso de infección superficial. El médico internista o reumatólogo debe estar familiarizado con la clasificación a fin de detrminar el estadio de la deformidad, refiriendo a los pacientes en forma temprana con el cirujano de mano, para posibilitar el realizar más procedimiento sobre partes blandas. Cuando la deformidad es avanzada, la artrodesis interfalángica proximal es un procedimiento definitivo que mejora la calidad de vida del pacientes

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de los metacarpianos segundo a quinto / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

El manejo quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos tiene como objetivo corregir tres problemas: acortamiento, angulación dorsal y mala alineación rotacional. La fijación con placas y tornillos permite una rehabilitación rápida; sin embargo, la movilización de tejidos y la desperiostización en su colocación conduce a fibrosis posoperatoria, lo cual limita los resultados funcionales. Creemos que la fijación con clavos Kirschner ofrece resultados funcionales comparables o mejores. Se incluyeron 20 pacientes con 26 fracturas agudas tratadas en el Hospital ABC de enero de 1994 a mayo de 1999. Fueron conformados tres grupos: Grupo A (fijación con clavos percutánea o abierta), grupo B (fijación con placas o combinación de placas y tornillos interfragmentarios) ambos con nueve casos, y grupo C (tornillos interfragmentarios) con ocho casos. Utilizamos chi cuadrada para análisis estadístico. Los pacientes del grupo C no fueron sujetos a análisis estadístico. No encontramos diferencia estadísticamente significativa entre los grupos A y B respecto a: arcos de movimiento, fuerza de flexo-extensión, dolor y reincorporación laboral. El tiempo de inmovilización fue menor en el grupo B. Cuando la fijación con tornillos interfragmentarios (grupo C) permite una osteosíntesis estable, los resultados funcionales son buenos y el tiempo de inmovilización es menor en comparación al requerido con clavos. La fijación con clavos Kirschner es más económica y los resultados funcionales son comparables.

Fractura-luxación del carpo / Fracture-luxation of carpus

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal en 25 pacientes con fracturas-luxaciones del carpo de 1971 a 1991, en el Hospital ABC y en el Instituto Nacional de Ortopedia tratados por el autor. De ellos, 7 fueron diagnosticados en las 3 primeras semanas después del accidente y 18 entre 4 y 8 meses. Veintidós correspondieron a fractura-luxación perilunar en sus diferentes variedades y fueron tratados quirúrgicamente con reducción abierta y síntesis ósea con clavos de Kirschner por abordaje dorsal y en 4 combinada con abordaje palmar. A 3 de los casos tardíos se les efectuó resección de la fila proximal del carpo. La valoración clínica se efectuó con la tabla de Green y O'Brien entre 6 y 18 meses después de la cirugía, obteniendo resultado bueno en 6(24 por ciento), regular en 8(32 por ciento) y malo en 11 (44 por ciento) de los pacientes. Ninguno obtuvo resultado excelente. Estas fracturas son un reto para el cirujano, que necesita paciencia, estudio cuidadoso de las radiografías y técnica quirúrgica precisa para obtener el mejor resultado