Influencia de la sobrecarga de calcio sobre el metabolismo óseo y mineral en 55 centros de hemodiálisis de Lima / Impact of calcium overload on bone and mineral metabolism at 55 hemodialysis centers in Lima

ANTECEDENTES: Las alteraciones del metabolismo óseo y mineral son complicaciones frecuentes de los pacientes de hemodiálisis que presentan una gran variabilidad geográfica. OBJETIVOS: El objetivo del presente estudio fue evaluar por primera vez dichas alteraciones en pacientes de hemodiálisis de Perú. MÉTODOS: El estudio incluyó 1.551 pacientes de hemodiálisis de 55 centros concertados con el seguro social de salud de Perú, pertenecientes a la ciudad de Lima. De cada paciente se recogieron datos demográficos, comorbilidades, tratamientos y parámetros bioquímicos. Los valores de calcio, fósforo y PTH fueron categorizados según los rangos recomendados en las guías KDOQI y KDIGO. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 59,5 ± 15,6, con tiempo medio en hemodiálisis de 58,0 ± 54,2 meses. Todos los pacientes se dializaban con una concentración de calcio en el líquido de diálisis de 3,5 mEq/l y el 68,9% recibían captores de fósforo (98,4% carbonato de calcio). Se observó un alto porcentaje de pacientes con calcio sérico por encima y fósforo sérico por debajo de los rangos recomendados en las guías KDOQI (32,8% y 37,3% respectivamente). Más de la mitad de los pacientes tenían valores de PTH por debajo de los rangos recomendados, tanto en KDOQI como en KDIGO (56,4% y 51,6% respectivamente). CONCLUSIONES: Los pacientes incluidos en el presente estudio se caracterizaron por ser más jóvenes que los de otros estudios y por tener hipofosforemia y PTH suprimida, probablemente debido a una excesiva sobrecarga de calcio a través del líquido de diálisis y el empleo de captores de fósforo con calcio

BACKGROUND: Mineral and bone metabolism disorders are common complications in haemodialysis patients that present significant geographical variability. OBJECTIVES: The objective of this study was to assess these disorders for the first time in haemodialysis patients from Peru. METHODS: The study included 1551 haemodialysis patients from 55 centres affiliated with the Social Health System of Peru in the city of Lima. Demographic data, comorbidities, treatments and biochemical parameters were collected from each patient. Serum calcium, phosphorus and PTH levels were categorised according to the recommended ranges in the KDOQI and KDIGO guidelines. RESULTS: The mean age of the patients was 59.5 ± 15.6 years, with a mean time on haemodialysis of 58.0 ± 54.2 months. All patients were dialysed with a calcium concentration in the dialysis fluid of 3.5 mEq/l and 68.9% of patients were prescribed phosphate-binding agents (98.4% of them calcium carbonate). A high percentage of patients showed serum calcium above, and serum phosphorus below, the recommended ranges in the KDOQI guidelines (32.8% and 37.3%, respectively). More than half of the patients had serum PTH values below the recommended ranges of both the KDOQI and KDIGO guidelines (56.4% and 51.6%, respectively). CONCLUSIONS: Patients included in this study were younger than those from other studies and showed both hypophosphataemia and suppressed PTH, probably due to an excessive calcium overload through dialysis fluid and the use of calcium-containing phosphate binding agents

Risk of hospitalization associated with body mass index and weight changes among prevalent haemodialysis patients / Riesgo de hospitalización asociado con el índice de masa corporal y los cambios de peso entre los pacientes de hemodiálisis prevalentes

The impact of body mass index (BMI) and body weight on hospitalization rates in haemodialysis patients is unknown. This study hypothesizes that being either underweight or obese is associated with a higher hospitalization rate. Observational study of 6296 European haemodialysis patients with prospective data collection and follow-up every six months for three years (COSMOS study). The risk of being hospitalized was estimated by a time-dependent Cox regression model and the annual risk (incidence rate ratios, IRR) by Poisson regression. We considered weight loss, weight gain and stable weight. Weight change analyses were also performed after patient stratification according to their baseline BMI. A total of 3096 patients were hospitalized at least once with 9731 hospitalizations in total. The hospitalization incidence (fully adjusted IRR 1.28, 95% CI [1.18-1.39]) was higher among underweight patients (BMI < 20 kg/m2) than patients of normal weight (BMI 20-25 kg/m2), while the incidence of overweight (0.88 [0.83-0.93]) and obese patients (≥ 30kg/m2, 0.85 [0.79-0.92]) was lower. Weight gain was associated with a reduced risk of hospitalization. Conversely, weight loss was associated with a higher hospitalization rate, particularly in underweight patients (IRR 2.85 [2.33-3.47]). Underweight haemodialysis patients were at increased risk of hospitalization, while overweight and obese patients were less likely to be hospitalized. Short-term weight loss in underweight individuals was associated with a strikingly high hospitalization rate

El impacto del índice de masa corporal (IMC) y el peso corporal sobre las tasas de hospitalización en pacientes en hemodiálisis es desconocido. La hipótesis del estudio es que tanto el bajo peso como la obesidad se asocian con un exceso de hospitalizaciones. Estudio observacional que incluye 6.296 pacientes europeos de hemodiálisis con recolección prospectiva de datos y seguimiento cada 6 meses durante 3 años (estudio COSMOS). El riesgo de tener una hospitalización se estimó mediante regresión de Cox dependiente del tiempo y el riesgo anual (razón de tasa de incidencia [IRR]) mediante regresión de Poisson. Se consideró la pérdida de peso, el aumento de peso y el peso estable. Los análisis de cambios de peso también se realizaron después de la estratificación del paciente, de acuerdo con su IMC inicial. Tres mil noventa y seis pacientes fueron hospitalizados al menos una vez con un total de 9.731 hospitalizaciones. Los pacientes con bajo peso (IMC < 20 kg/m2) tuvieron una mayor incidencia de hospitalización (IRR completamente ajustada 1,28, IC 95% [1,18-1,39]) que los pacientes con peso normal (IMC 20-25 kg/m2), mientras que aquellos con sobrepeso (0,88 [0,83-0,93]) y obesos (≥ 30 kg/m2, 0,85 [0,79-0,92]) tuvieron una incidencia menor. El aumento de peso se asoció con menor riesgo de hospitalización. Por el contrario, la pérdida de peso se asoció con una mayor incidencia de hospitalización especialmente en pacientes con bajo peso (IRR 2,85 [2,33-3,47]). Los pacientes con hemodiálisis con bajo peso tienen un mayor riesgo de hospitalización, mientras que el sobrepeso y la obesidad tuvieron menos probabilidades de ser hospitalizados. Las pérdidas de peso a corto plazo en individuos con bajo peso se asociaron a una tasa de hospitalización notablemente alta