Clinical management and use of health care resources in the treatment of nasal polyposis in spanish allergy centers: the POLAR Study

Introducción: La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crónica asociada frecuentemente a otras enfermedades. Constituye un importante problema sanitario con un gasto económico considerable. Objetivo: Describir las características y manejo clínico de los pólipos nasales (NP) de pacientes asistidos en los centros alergológicos españoles, incluido el consumo de recursos sanitarios, y el grado de cumplimiento de los esquemas diagnósticos y terapéuticos del documento europeo de consenso sobre rinosinusitis y pólipos nasales (EPOS). Métodos: Estudio epidemiológico multicéntrico, observacional y transversal. Se estudiaron 671 pacientes con NP atendidos en 67 servicios de Alergología de España. Las características clínicas, el consumo de recursos sanitarios, los métodos diagnósticos y el tratamiento se evaluaron mediante cuestionarios sociodemográficos y clínicos. Resultados: Se detectó una alta asociación entre NP y asma (66%), rinitis alérgica (45,9%) e hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (26%). Se detectó atopia en el 50% de los casos, siendo el D. pteronyssinus el alérgeno más frecuente. El 11% requirió asistencia en urgencias el año anterior, y más del 58% asistencia en atención primaria, alergología u otorrinolaringología. Las pruebas diagnósticas más utilizadas fueron las pruebas cutáneas (93,6%) y rinoscopia anterior (79,4%). Los corticoides intranasales (74,6%) representaron el principal tratamiento farmacológico recomendado. La inmunoterapia específica se prescribió en el 21% de los pacientes. Conclusiones: Los NP es una enfermedad inflamatoria crónica con un elevado consumo de recursos sanitarios. La alta asociación con atopia, asma e hipersensibilidad a AINES resalta la utilidad de la evaluación alergólogica en estos pacientes. El manejo clínico de los NP por alergólogos españoles mostró un alto grado de cumplimiento con los esquemas diagnósticos y terapéuticos EPOS (AU)

Background: Nasal polyposis (NP) is a chronic inflammatory disease that constitutes a major health problem with significant comorbidities and a considerable associated socioeconomic burden. Objective: To describe the clinical features and management of patients with NP attending Spanish allergy centers, the use of health care resources, and the degree of compliance with the diagnostic and therapeutic recommendations of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). Methods: We performed a multicenter, observational, and cross-sectional epidemiologic study of 671 patients consulting for NP in 67 Spanish allergy departments. We used sociodemographic and clinical questionnaires to evaluate clinical characteristics, use of health care resources, diagnostic methods, and treatment administered. Results: NP was closely associated with asthma (66%), allergic rhinitis (45.9%), and hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (26%). Atopy was present in the 50% of cases, with Dermatophagoides pteronyssinus as the most frequent sensitizing allergen. Eleven percent of NP patients visited the emergency department during the previous year, and more than 58% used primary care, allergy, or otorhinolaryngology services. The most frequently used diagnostic tests were skin prick tests (93.6%) and anterior rhinoscopy (79.4%). Intranasal corticosteroids were the drug class most frequently prescribed by allergists (74.6%). Specific immunotherapy was prescribed in 21% of patients. Conclusions: NP is a chronic inflammatory disease that generates considerable use of health care resources. The close association with atopy, asthma, and NSAID hypersensitivity highlights the usefulness of an allergy workup in all patients with NP. Analysis of the clinical management of NP by allergists in Spain revealed a high degree of compliance with EPOS diagnostic and therapeutic recommendations (AU)

Nasal hyperreactivity: nonspecific nasal provocation tests. Review by the rhinoconjunctivitis committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology

Nasal hyperreactivity is the abnormal reaction of nasal tissue to a stimulus that is innocuous to most people. This response is caused by dysregulation of the autonomic nervous system at various levels of the nasal autonomic reflex arc. Various stimuli (methacholine, histamine, adenosine 5´-monophosphate, cold air, mannitol, capsaicin, phentolamine, and distilled water) have been used in an attempt to find the test that most reliably differentiates between healthy individuals and patients and also between different types of rhinitis. Despite the small number of publications available, in the present review, we provide an update on current nonspecific nasal provocation techniques. The studies published to date are not comparable: the stimuli applied act through different mechanisms and are used to assess different pathways, and the methodologies differ in terms of selection of participants, concentrations used, and assessment of response (criteria for positivity). Given the limited use of nonspecific nasal provocation tests in routine clinical practice, we believe that more studies are warranted to address the research issues we present at the end of the present review, for example, the need to standardize the methodology for each test or even the clinical benefits of knowing whether or not a patient has nasal hyperreactivity (AU)

La hiperreactividad nasal es la reacción anormal del tejido nasal frente a un estímulo inocuo en la mayoría de las personas. La respuesta nasal es un mecanismo de defensa fisiológico que puede verse híper-regulado cuando existe inflamación, como en la rinitis alérgica, pero también en ausencia de ésta. Mecanismos inmunes inflamatorios y neurogénicos se interrelacionan generando cambios inflamatorios y diferentes tipos clínicos. Metacolina, histamina, manitol, AMP, capsaicina, fentolamina así como aire frío o agua destilada, se han usado para medir la hiperreactividad nasal. Los estudios publicados hasta la fecha no son comparables; difieren en la selección de pacientes, las concentraciones usadas para la provocación y la valoración de la respuesta en cuanto a métodos y criterios de positividad. La falta de estandarización de estas pruebas, y la dificultad que han mostrado en discriminar entre sujetos con rinitis de sujetos sanos, y entre los diferentes tipos de rinitis, hacen escasa su utilidad en la práctica clínica diaria y actualmente su uso está limitado al campo de la investigación. En esta revisión hacemos una puesta al día de las técnicas de provocación nasal no específica de que disponemos en la actualidad (AU)

Consensus document on allergic conjunctivitis (DECA)

Allergic conjunctivitis (AC) is an inflammatory disease of the conjunctiva caused mainly by an IgE-mediated mechanism. It is the most common type of ocular allergy. Despite being the most benign form of conjunctivitis, AC has a considerable effect on patient quality of life, reduces work productivity, and increases health care costs. No consensus has been reached on its classification, diagnosis, or treatment. Consequently, the literature provides little information on its natural history, epidemiological data are scarce, and it is often difficult to ascertain its true morbidity. The main objective of the Consensus Document on Allergic Conjunctivitis (Documento dE Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica [DECA]), which was drafted by an expert panel from the Spanish Society of Allergology and Spanish Society of Ophthalmology, was to reach agreement on basic criteria that could prove useful for both specialists and primary care physicians and facilitate the diagnosis, classification, and treatment of AC. This document is the first of its kind to describe and analyze aspects of AC that could make it possible to control symptoms (AU)

La conjuntivitis alérgica (CA), es una enfermedad inflamatoria que se produce en la conjuntiva ocular mediada predominantemente, por un mecanismo IgE. En la alergia ocular, la CA se considera la entidad más frecuente y, a pesar de ser la forma más benigna, supone para los pacientes una importante afectación en su calidad de vida, una disminución de su productividad laboral y un elevado gasto sanitario. En la actualidad, no existen criterios consensuados acerca de su clasificación, diagnóstico y tratamiento de tal manera que por los trabajos publicados es difícil conocer su historia natural, existen escasos datos sobre su epidemiologia y, a veces es complejo identificar su morbilidad real. El objetivo principal del Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica (DECA) realizado por un grupo de expertos de las Sociedades Españolas de Alergología y Oftalmología, ha sido establecer de forma consensuada unos criterios básicos que puedan ser útiles tanto para los especialistas, como para los médicos de atención primaria y que faciliten el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes con CA. Por primera vez se describen y analizan distintos aspectos que pueden servir de herramientas para establecer el control de los síntomas de la CA (AU)

Relationship between respiratory and food allergy and evaluation of preventive measures

Food allergy and respiratory allergy are two frequently associated diseases and with an increasing prevalence. Several reports show the presence of respiratory symptoms in patients with food allergy, while certain foods may be related to the development or exacerbation of allergic rhinitis and asthma. The present update focuses on this relationship, revealing a pathogenic and clinical association between food and respiratory allergy. This association is even more intense when the food hypersensitivity is persistent or starts in the early years of life. Food allergy usually precedes respiratory allergy and may be a risk factor for allergic rhinitis and asthma, becoming a relevant clinical marker for severe atopic asthma. Furthermore, the presence of co-existing asthma may enhance life-threatening symptoms occurring during a food allergic reaction. Recommendations for dietary restrictions during pregnancy and breastfeeding to prevent the development of respiratory allergy are controversial and not supported by consistent scientific data. Current recommendations from medical societies propose exclusive breastfeeding during the first four months of life, with the introduction of solid food in the fourth to the seventh month period of life. A delayed introduction of solid food after this period may increase the risk of developing subsequent allergic conditions. Further studies are encouraged to avoid unjustified recommendations involving useless dietary restrictions

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Síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio / Exercise-induced anaphylaxis syndrome

En las dos últimas décadas se ha observado una incidencia creciente de una forma peculiar de anafilaxia que sólo se produce al realizar ejercicio físico. Dentro del síndrome de anafilaxia inducida por ejercicio se incluyen dos formas clínicas bien diferenciadas: urticaria colinérgica sistémica y anafilaxia inducida por ejercicio propiamente dicha, que se puede presentar en su forma clásica o en su forma variante, más infrecuente y con manifestaciones similares a la urticaria colinérgica. La anafilaxia postprandial inducida por ejercicio o dependiente de alimentos constituye un subtipo frecuentemente identificado en estos últimos casos. Puede deberse a una alergia alimentaria subclínica que se manifiesta con el esfuerzo, aunque en muchas ocasiones no es posible encontrar un alergeno responsable. El diagnóstico se establece por la historia clínica y la realización de pruebas específicas con alergenos alimentarios. Puede ser necesario recurrir a una prueba de esfuerzo con y sin ingesta previa.El tratamiento es preventivo y se basa en evitar la comida o el alimento responsable de la alergia en las horas previas a la realización del ejercicio. Cuando no depende de alimentos se recurre a farmacoterapia profiláctica con antihistamínicos, cromonas o bicarbonato sódico. El paciente debe ser instruido sobre el uso de adrenalina en caso de nuevas reacciones. (AU)

Tratamiento con lidocaína nebulizada del asma corticodependiente / Treatment with nebulized lidocaine to steroid-dependent asthma

Antecedentes: El cuidado de los pacientes con asma bronquial corticodependiente y corticorresistente supone un conjunto de problemas, que afectan tanto a la situación clínica como al desarrollo de efectos adversos secundarios a una prolongada terapia esteroidea. Material y métodos: Mujer de 52 años con asma corticodependiente de 15 años de evolución con manifestaciones clínicas de hipercortisolismo. El uso de metotrexato oral consiguió un descenso transitorio en las dosis de esteroides. El agravamiento de la situación clínica obligó a un aumento de las dosis de esteroides con el consiguiente empeoramiento de los efectos secundarios. Por este motivo se instauro tratamiento con lidocaína nebulizada al 2 % a dosis iniciales de 40 mg cada 8 horas hasta una dosis máxima de 80 mg cada 8 horas. Resultados: Tras 3 meses de tratamiento con lidocaína nebulizada se reducen las dosis de corticoides orales hasta la suspensión total de estos con la desaparición o mejoría de los efectos secundarios al hipercortisolismo. Se produjo una mejoría en su situación clínica así como un aumento en la calidad de vida de la paciente con estabilidad en los parámetros de función pulmonar. Conclusiones: El uso de lidocaína nebulizada podría representar una alternativa eficaz y segura en el tratamiento del asma de difícil manejo

Background: The management of glucocorticoid dependent and resistant asthma compases a group of problems, So much control of clinical symptoms and onset of adversa effects to prolongad use of steroids. Materials and methods: Woman 52 years cid, steroid dependent asthma fifteen years ago. She was important adversa effects in consecuence the use sistemic glucocorticoids. The employment of metotrexate attained decrease in the dosage of steroids temporally. The wrong of clinical situation and deterioration secondary effects by use of steroids maked to start treatment with nebulized lidocaine of a 2 % solution to initial dosage was a three times daily. The maximal dosage needy was made of 80 mg three times daily. Results: After three months of beginning from lidocaine treatment, patient obtained to reduce orally steroid up to discontinuance or these drugs and the effects secondary to exogenous hypercortisolism disappeared. Moreover, A improvement in clinical symptoms and quality of lita was observad with stability in the pulmonary function. Conclusions: The use of nebulized lidocaine could be a useful and gafe alternativa in patients with severa asthma

Intolerancia enmascarada a aine / Concealed intolerance to AINE

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