La imagen de la cardiología / The Image of Cardiology

No disponible

Determinantes del éxito de la revascularización de las oclusiones coronarias crónicas: estudio mediante tomografía computarizada con multidetectores / Factors determining success in percutaneous revascularization of chronic total coronary occlusion: multidetector computed tomography análisis

Introducción y objetivos. La revascularización percutánea de las oclusiones crónicas totales supone un desafío técnico, y tiene una tasa de éxito menor que las demás angioplastias. Conocer los predictores de fracaso permitiría mejorar la selección de pacientes con mayores posibilidades de éxito. Diseñamos un estudio para identificar los datos de la tomografía computarizada con multidetectores que podrían asociarse al fracaso del tratamiento percutáneo de las oclusiones crónicas totales. Métodos. Estudio prospectivo monocéntrico sobre 69 pacientes consecutivos, portadores de una oclusión crónica total, a los que se realizó una tomografía computarizada con multidetectores previa a la revascularización. Resultados. Se analizaron 77 lesiones, con una longitud ocluida media de 19,9±14,3 mm y una duración de la oclusión de 47±62 meses. El único factor predictor angiográfico independiente del fracaso de la revascularización fue la presencia de una fuerte curva entre la placa y el vaso proximal permeable (odds ratio=3,8; intervalo de confianza del 95%, 1,2-12; p=0,02). El único factor derivado de la tomografía computarizada con multidetectores asociado significativamente con fracaso fue la presencia de un arco de calcio que afectase a más del 50% de la circunferencia del segmento ocluido en la porción proximal (p=0,04) y media (p=0,03). Conclusiones. La tomografía computarizada con multidetectores identifica una variable no cuantificable por angiografía como predictora del fracaso de la revascularización de las oclusiones crónicas totales. En casos seleccionados podría ser útil para el cribado antes de la revascularización (AU)

Introduction and objectives. Percutaneous revascularization of chronic total coronary artery occlusion is a technical challenge and has a lower success rate than other angioplasty procedures. Identification of predictors of failure could lead to better selection of patients with the greatest possibility of success. In this study, we investigate the multidetector computed tomography features associated with failure of percutaneous treatment for chronic total coronary occlusion. Methods. This is a prospective, single-center study of 69 consecutive patients with chronic total occlusion in whom multidetector computed tomography study was performed before percutaneous coronary revascularization. Results. Seventy-seven lesions were analyzed. The mean length of the occlusion was 19.9 (14.3) mm and the estimated duration of occlusion was 47 (62) months. The only angiographic factor independently predictive of failure was a severe curve between the plaque and the proximal patent vessel (odds ratio 3.8, 95% confidence interval, 1.2-12; P=.02). On multidetector computed tomography, the only factor predictive of failure was an arc of calcium affecting more than 50% of the vessel circumference in the proximal (P=.04) and middle (P=.03) third of the occlusion. Conclusions. Multidetector computed tomography identified a variable that cannot be measured by angiography that can predict failure in percutaneous revascularization of chronic total coronary occlusions. In selected cases, this parameter could be useful for preprocedure screening (AU)

Resultados del III registro IAM CAT de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST en Cataluña. Comparación con los registros IAM CAT I y II / III Catalan registry of ST elevation acute myocardial infarction. Comparison with former Catalan registries I and II from Catalonia, Spain

Fundamento y objetivo: Analizar el tratamiento de reperfusión en el infarto de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST (IAMEST) en Cataluña en el registro realizado en el año 2006 (IAM CAT III) y su comparación con 2 registros previos. Pacientes y método: La frecuencia del tratamiento de reperfusión y los intervalos inicio de síntomas-tratamiento fueron las variables fundamentales. El IAM CAT I (junio-diciembre de 2000) incluyó 1.450 pacientes; el IAM CAT II (octubre de 2002-abril de 2003), 1.386, y el IAM CAT III (octubre-diciembre de 2006), 367. Resultados: La proporción de pacientes tratados con reperfusión fue progresivamente mayor (el 72, el 79 y el 81%, respectivamente) con aumento también progresivo de la angioplastia primaria (el 5, el 10 y el 33%, respectivamente). En el III se utilizó más frecuentemente el SEM/061 como transporte (el 17, el 32 y el 47%, respectivamente), pero el intervalo inicio de síntomas-contacto con el sistema sanitario no mejoró (90min en el II y 105 en el III). El intervalo inicio de síntomas-tratamiento trombolítico apenas se modificó (178, 165 y 177min, respectivamente) y sí lo hizo, parcialmente, el tiempo entrada al hospital-trombólisis (“puerta-aguja”) (59, 42 y 42min, respectivamente). La mortalidad a los 30 días del IAMEST descendió en el III registro (el 12,1, el 10,6 y el 7,4%, respectivamente; p=0,012). Conclusiones: La frecuencia de tratamiento de reperfusión en el IAMEST ha mejorado y es satisfactoria. Sin embargo, los intervalos de su aplicación apenas se han reducido. Para esto es preciso una notificación más precoz al sistema sanitario y una reducción de los tiempos “puerta-aguja” y “puerta-balón” mediante una actuación conjunta más coordinada del 061, el personal sanitario y la administración hospitalaria, así como una mayor prioridad en la política sanitaria (AU)

Background and objective: To analyze the use of reperfusion therapy in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) in Catalonia in a registry performed in 2006 (IAM CAT III) and its comparison with 2 previous registries. Patients and Methods: Frequency of reperfusion therapy and time intervals between symptom onset – reperfusion therapy were the principal variables investigated. The IAM CAT I (June-December 2000) included 1,450 patients, the IAM CAT II (October 2002-April 2003) 1,386, and the IAM CAT III (October-December 2006) 367. Results: The proportion of patients treated with reperfusion increased progressively (72%, 79% and 81%) as the use of primary angioplasty (5%, 10% and 33%). In the III registry the transfer system most frequently used was the SEM/061 (17%, 32% and 47%, respectively) but the time interval symptom onset-first contact with the medical system did not improve (II, 90 vs III, 105min), the interval symptom onset–thrombolytic therapy did hardly change (178, 165 and 177min) and the interval hospital arrival-trombolysis (needle-door) tended to improve (59, 42 and 42min). Thirty day mortality in STEMI patients declined progressively through the 3 registries (12.1, 10.6 and 7.4%, p=0.012). Conclusions: The proportion of STEMI patients treated with reperfusion has improved but the interval to its application has not been shortened. To improve the latter it is mandatory an earlier contact with the medical system, a shortening of the intervals door-needle and door-balloon through better coordination between the 061, the sanitary personnel and the hospital administration, and to consider the subject as a real sanitary priority (AU)

Patrón electrocardiográfico de Brugada desenmascarado por consumo de cocaína / Electrocardiographic findings typical of brugada syndrome unmasked by cocaine consumption

El diagnóstico del síndrome de Brugada se caracteriza por la presencia en el electrocardiograma (ECG) de bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas, ausencia de enfermedad cardíaca estructural y episodios de síncope o de muerte súbita. En ocasiones, el diagnóstico se encuentra dificultado por la normalización transitoria del ECG y puede ser desenmascarado por bloqueadores de los canales de sodio, como la flecainida. Presentamos un caso en el que no fue un fármaco, sino el consumo de cocaína, lo que puso de manifiesto un patrón típico de Brugada

Brugada syndrome is characterized by the presence of right bundle branch block on electrocardiography and by ST-segment elevation in the right precordial leads (V1-V3), by the absence of structural cardiac abnormalities, and by episodes of syncope or sudden death. On occasion, diagnosis is made difficult by temporary normalization of the ECG. The condition can be unmasked by potent sodium channel blockers, such as flecainide. Our patient presented with a Brugada syndrome-type ECG after intake of a large amount of cocaine

Prevalencia del síndrome metabólico en población laboral española: registro MESYAS / Prevalence of metabolic syndrome in the spanish working population: MESYAS registry

Introducción y objetivos. Estudiar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en la población laboral activa española y analizar sus diferencias según las categorías laborales. Sujetos y método. Se recogieron los datos de 7.256 trabajadores activos (un 82,4% varones), con una edad media de 45,4 ± 9,8 años, empleados en una factoría de coches y unos grandes almacenes. El diagnóstico del SM se realizó mediante los criterios modificados del ATP-III (se utilizó el índice de masa corporal en lugar del perímetro abdominal). Resultados. La prevalencia bruta del SM fue del 10,2%. Ajustada por edad y sexo en una población plana (20-60 años) fue del 5,8% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 4,1-7,6%), significativamente más alta en varones que en mujeres (el 8,7%; IC del 95%, 7,3-10,0 frente al 3,0%; IC del 95%, 0,8-5,1). Todos los componentes del SM fueron significativamente más prevalentes en varones, excepto las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad, que fueron más bajas. La prevalencia aumentó con la edad y el sexo masculino (odds ratio [OR] = 1,7), la obesidad (OR = 9,6), la hipertensión (OR = 3,4) y la diabetes (OR = 15,4). Los trabajadores manuales presentaron la mayor prevalencia de SM (11,8%), seguidos por los trabajadores de oficina (9,3%) y los directivos (7,7%) (gradiente social inverso). Los trabajadores manuales tienen un riesgo superior de presentar SM, con independencia de la edad y el sexo (OR = 1,3); este efecto parece depender de las concentraciones de triglicéridos. Conclusiones. Uno de cada 10 trabajadores activos tiene SM; la prevalencia aumenta con la edad y el sexo masculino. La obesidad y la diabetes suponen gran incremento de la prevalencia. Los trabajadores manuales son el colectivo con mayor prevalencia

Introduction and objectives. To assess the prevalence of metabolic syndrome in the active Spanish working population and to describe differences related to work type. Subjects and method. Data were collected on 7256 individuals [82.4% male; mean age (SD), 45.4 (9.8) years] actively employed in a large car factory and a department store. Metabolic syndrome was diagnosed according to modified ATP-III criteria (using body mass index instead of waist circumference). Results. Overall, the prevalence of metabolic syndrome was 10.2%. When data were adjusted to match the age and gender of the general population (age range, 20-60 years), the prevalence was 5.8% (95% CI, 4.1%-7.6%). Moreover, it was significantly higher in men than women, at 8.7% (95% CI, 7.3%-10.0%) vs 3.0% (95% CI, 0.8%-5.1%), respectively. All the components of the metabolic syndrome were significantly more common in males, except a low HDL-cholesterol level. Prevalence increased with age and male gender (OR=1.7), obesity (OR=9.6), hypertension (OR=3.4), and diabetes (OR=15.4). The prevalence was highest in manual workers (11.8%), and lower in office workers (9.3%) and managers (7.7%), which indicates an inverse relationship with social class. The likelihood of presenting with metabolic syndrome, irrespective of age or gender, was highest in manual workers (OR=1.3). This phenomenon seemed to depend on the serum triglyceride level. Conclusions. One in ten active workers had metabolic syndrome. The prevalence rose with age, male gender, and blood pressure, and was greatly increased by obesity and diabetes. Manual workers had the highest prevalence, whereas managers had a more favorable profile

Factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico asociados a la disfunción renal subclínica: subanálisis del Registro MESYAS / Cardiovascular risk factors and metabolic syndrome associated with subclinical renal failure

Fundamento y objetivo: Describir la prevalencia de la disfunción renal subclínica, valorada mediante el filtrado glomerular (FG), e identificar a qué factores de riesgo cardiovascular se asocia en una población laboral activa española. Sujetos y método: Se recogieron los datos de 11.582 trabajadores activos (un 78,5% varones), con una edad media (desviación estándar) de 40,2 (10,7) años, mediante las revisiones anuales de las mutuas laborales. La función renal se clasificó según el FG, valorado mediante la fórmula abreviada del estudio Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), la fórmula Cockroft-Gault (CG) y el cociente peso/creatinina. El diagnóstico del síndrome metabólico se realizó mediante los criterios del Adult Treatment Panel III modificados. Resultados: Las 3 fórmulas de estimación del FG aportan valores diferentes. Los valores medios de FG fueron mayores con la fórmula CG (99,0 [25,0]) ml/min/1,73 m2, seguidos de los obtenidos por la fórmula MDRD (90,2 [18,5]) ml/min/1,73 m2 y la fórmula peso/creatinina (81,2 [18,3]) ml/min/1,73 m2. La prevalencia de disfunción renal leve (FG: 60-89 ml/min/1,73 m2) varió entre el 35,7 y el 50,8% en función de la ecuación empleada, y moderada-grave (FG < 60 ml/min/1,73 m2) entre un 1,2 y un 2,6%. Todos los factores de riesgo cardiovascular fueron más prevalentes en las categorías de mayor disfunción renal. El análisis de regresión multivariante muestra que la hipertrigliceridemia (odds ratio [OR] = 1,2), el síndrome metabólico (OR = 1,2), el sobrepeso OR = 1,2) y la hipercolesterolemia (OR = 1,5) se asocian independientemente a la disfunción renal leve. La hipercolesterolemia (OR = 1,6), la hipertensión (OR = 1,6), una concentración baja de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (OR = 2,4) y la diabetes mellitus (OR = 3,2) se asocian con la disfunción renal moderada-grave. Conclusiones: La disfunción renal subclínica es muy prevalente y se asocia independientemente a los factores de riesgo cardiovascular clásicos y el síndrome metabólico

Background and objective: The objectives of this study were to describe the prevalence of subclinical renal dysfunction, assessed by glomerular filtration rate (GFR), and identify the associated cardiovascular risk factors in active working subjects of Spain. Subjects and method: Data were collected in 11,582 active healthy workers (78.5% males), mean age (standard deviation) 40.2 (10.7) years, in their annual health examinations. Renal function was assessed by the GFR estimated by 3 methods: the abbreviated equation of Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study, the Cockroft-Gault (CG) equation and the weight/creatinine ratio. The assessment of the metabolic syndrome was done according to the modified Adult Treatment Panel III criteria. Results: The 3 equations used for the estimation of GFR showed different values. GFR mean values were highest with the CG method (99.0 [25.0]) ml/min/1.73 m2, followed by the results of the MDRD and weigh/creatinine ratio (90.2 [18.5] ml/min/1.73 m2 and 81.2 [18.3] ml/min/1.73 m2, respectively). The prevalence of mild renal dysfunction (GFR: 60-89 ml/min/1.73 m2) ranged between 35.7% and 50.8% depending on the method applied, and the presence of moderate-severe (GFR < 60 ml/min/1.73 m2) ranged between 1.2% and 2.6%. All cardiovascular risk factors were more prevalent in the categories of worst renal function. Multivariant regression analysis showed that hypertriglyceridemia (odds ratio [OR] = 1.2), metabolic syndrome (OR = 1.2), overweight (OR = 1.2) and hypercholesterolemia (OR = 1.5) were associated independently with mild renal dysfunction. Hypercholesterolemia (OR = 1.6), hypertension (OR = 1.6), low HDL (OR = 2.4), and diabetes mellitus (OR = 3.2) were associated with moderate-severe renal dysfunction. Conclusions: Renal subclinical dysfunction is highly prevalent and is independently associated with classical cardiovascular risk factors and metabolic syndrome

El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio en pacientes con y sin enfermedad coronaria / Exercise-induced left bundle-branch block in patients with coronary artery disease versus patients with normal coronary arteries

Introducción y objetivos. La aparición de un bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio no siempre significa presencia de enfermedad coronaria subyacente. El motivo de este estudio fue analizar las características clínicas y evolutivas de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia. Pacientes y método. Se revisaron 9.318 estudios ergométricos de esfuerzo practicados de forma consecutiva y se estudiaron las características clínicas y evolutivas (seguimiento medio: 6,9 años) de los 20 pacientes que presentaron bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y en los que se disponía de coronariografía. Resultados. Un total de ocho de los 20 pacientes tenían coronarias normales (grupo A) y 12 tenían enfermedad coronaria (grupo B). El consumo máximo de O2, el consumo miocárdico de O2 y la frecuencia cardíaca en el momento de aparición del bloqueo (132 ñ 20 frente a 95,4 ñ 23 lat/min; p = 0,002) fueron significativamente superiores en el grupo A. Siete de los 8 pacientes del grupo A presentaron dolor precordial coincidiendo con el primer latido en que apareció el bloqueo. No hubo ningún caso de fallecimiento en el grupo A, y en cinco de los 8 pacientes de este grupo se observó evolución a bloqueo de rama izquierda permanente con desaparición del dolor inducido por el esfuerzo. En el grupo B, 3 pacientes fallecieron y dos presentaron un infarto durante el seguimiento. Un paciente de cada grupo evolucionó a bloqueo auriculoventricular completo. Conclusiones. A diferencia de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y enfermedad coronaria, el pronóstico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda doloroso y coronarias normales es muy bueno en cuanto a mortalidad, aunque pueden evolucionar a bloqueo de rama izquierda permanente y, excepcionalmente, a bloqueo auriculoventricular (AU)