Cordocentese: um novo enfoque em medicina fetal / Cordocentesis: a new approach in fetal medicine

É discutida a importância da cordocentese como recurso propedêutico em medicina fetal, assim como suas indicaçöes e técnica

Neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC): aspectos atuais da etiologia e do tratamento / Cervical intraepithelial neoplasia: new aspects in its etiologyand treatment

Neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) é um termo que designa as alteraçöes celulares ocorridas no epitélio de revestimento do colo uterino, outrora classificadas com displasias e carcinoma in situ. Os autores apontam os prováveis fatores etiológicos, bem como as opçöes disponíveis para o tratamento dessas lesöes pré-malignas da cérvice uterina

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 5 - Infecçåo intra-uterina. Cordocentese / Fetal guidelines update. 5 - Fetal infections. Codorcentesis

Faz-se breve comentário sobre provas biológicas específicas e inespecíficas e os sinais sonográficos inespecíficos no diagnóstico das infecçöes fetais intra-uterinas. Comentários especiais såo feitos sobre a rubéola, a toxoplasmose, o citomegalovírus e o hherpes simples, tipo I e II. Aborda-se ainda a técnica, as indicaçöes propedêuticas e terapêuticas e as complicaçöes da cordocentese empregada no acompanhamento do feto de risco

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 6 - Doença hemolítica perinatal / Fetal medicine guidelines update. 6 - Rh disease: management and treatment

Faz-se breve comentário sobre a propedêutica e a terapêutica da doença hemolítica perinatal. Aborda-se as indicaçöes para a prática de exmes invasivos, através da análise do sangue fetal obtido por cordoncentese, o acompanhamento dos conceptos agredidos pela doença bem como a gravidade da agressåo avaliada pela ultrasonografia e pela bioquímica do sangue fetal, propondo-se conduta para cada situaçåo específica. Por fim é proposto protocolo de conduta nas gestantes RH-negativo, aloimunizadas ou nåo

Novas consideraçöes sobre a doença hemolítica perinatal / New considerations about erythroblastosis fetalis

É discutida a importância da cordocentese, da transfusäo intravascular intra-uterina e da ultra-sonografia, como recursos propedêuticos e terapêuticos na doença hemolítica perinatal. Também propomos novo protocolo de seguimento das gestantes Rh-negativo sensibilizadas, assim como dos fetos anemiados, atingidos pela eritroblastose fetal.

Diagnóstico do carcinoma cervical na gestaçäo / Diagnosis of carcinoma of the cervix in pregnancy

Faz-se breve discussäo sobre alguns aspectos relacionados ao diagnóstico e ao tratamento do carcinoma cervical na gestaçäo

Endometriose: aspectos atuais / Endometriosis: current aspects

Faz-se breve discussäo sobre alguns aspectos relacionados com a etiologia, patogenia, clínica, diagnóstico e tratamento de endometriose, assim como da correlaçäo existente com infertilidade

Biopsia de vilo corial por via transabdominal / Transabdominal chorionic villus sampling

Foram estudadas 66 pacientes, oriundas da Clínica privada para investigaçäo citogenética pré-natal, nas quais foram realizadas 71 biópsias de vilo corial (BVC) consecutivas, por via transabdominal, entre nove e 17 semanas de gravidez. A taxa de êxito do procedimento foi de 98,5%. Tivemos apenas um caso de abortamento espontâneo (2,9%). Como complicaçöes imediatas associadas ao procedimento, tivemos seis casos de cólica (9%), dois de sangramento vaginal (3%), quatro de perfuraçäo de membrana (6%) e três de hematoma retoplacentário (4,5%), sendo que todos evoluíram satisfatoriamente. As complicaçöes obstétricas tardias encontradas näo excederam os valores esperados na populaçäo geral. Contra-indicaçöes da via transcervical, assim como outros aspectos relacionados com a via transabdominal, foram sinalados. Concluímos ser a via transabdominal a de escolha para a realizaçäo de BVC

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 7- Crescimento intra-uterino retardado / Fetal medicine guidelines update. 7- Fetal growth retardation

Faz-se breve comentário sobre a etiologia, a classificaçåo, o diagnóstico, o acompanhamento e a conduta no crescimento intra-uterino retardado. Especial atençåo é dada ao crescimento intra-uterino retardado grave e precoce, em geral decorrente de infecçöes ou anomalias cromossomiais do concepto, enquanto os de aparecimento tardio såo conseqüentes, na maioria das vezes, å insuficiência plancentária. Apresenta-se, por fim, protocolo de diagnóstico etiológico e conduta no crescimento intra-uterino retardado

Rotinas atuais em medicina fetal. 1 - Ultra-sonografia e ecocardiografia fetal / Fetal medicine guidelines update. I - Ultrasonography and fetal echocardiography

Faz-se breve comentário sobre a rotina da utilizaçåo da ultra-sonografia no acompanhamento da gestaçåo de alto-risco quando empregada no primeiro, segundo e terceiro trimestres da gravidez. Atençåo especial é dispensada ao emprego da ultra-sonografia transvaginal na avaliaçåo da pelve. Aborda-se também, de modo sintético, a ecocardiografia fetal e suas principais indicaçöes no seguimento do feto de risco

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 2 - Estudo genético pré-natal / Fetal medicine guidelines update. II - Prenatal genetic diagnosis

Faz-se breve comentário sobre marcadores nåo-invasivos de alteraçöes cromossomiais do feto. Såo considerados os métodos bioquímicos e os métodos biofísicos para o rastreamento de anomalias citogenéticas, reservadas às pacientes de baixo-risco. Aborda-se também os métodos diagnósticos da doença, por procedimento invasivos, v.g., a biópsia de vilo corial, a amniocentese e a cordoncentese, métodos indicados nas pacientes de alto-risco caracterizada por sua história ou por alteraçöes verificadas nos procedimentos nåo-invasivos

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 3 - Avaliaçåo da vitalidade fetal / Fetal guidelines update. 3 - fetal well being evaluation tests

Faz-se breve comentário sobre os métodos biofísicos empregadosna avaliaçäo da vitlidade fetal na gestaçäo de alto-risco. Säo considerados os parâmetros de normalidade da cardiotocografia basal bem como a classificaçäo do exame atualmente utilizada. Considera-se também o perfil biofísico fetal e discute-se as variáveis nele contidas.Aborda-se a dopplerfluxometria e seu uso na avaliaçäo da hemodinâmica do concepto, associando-se as alteraçöes do fluxo sanguíneo fetal à sua vitalidade. Indicaçöes e interpretaçöes dos três procedimentos propedêuticos säo também comentadas

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 4 - Doppler colorido / Fetal medicine guidelines update. 4 - color-doppler

Faz-se breve comentário sobre a rotina da utilizaçäo dodoppler-colorido em medicina fetal. Sâo considerads suas principais indicaçöes e interpretaçäo de seus resultados no acompanhmento da gestaçäo de primeiro trimestre, no diagnóstico da prenhez ectópica, no estudo de cordäo umbilical, no rastreamento e seguimento da neoplasia trofoblástica gesrtacional e na avliaçäo do perfil hemodinâmico fetal. Breves consideraçöes adicionais sobre a fisiopatologia do sofrimento fetal crônico säo desenvolvidas

Relaçåo entre a localizaçåo placentária e a toxemia gravídica / Relationship between placental localization and toxemia

Em 73 pacientes, 71 primíparas (97 por cento), foram realizados exames ultra-sonográficos, entre 24 e 32 semanas de gestaçåo, com o intuito de localizar a implantaçåo placentária. As pacientes em estudo eram clínica e laboratorialmente normais, na época da feitura do exame. Toda a cavidade uterina foi examinada e a placenta considerada central quando estava distribuída entre os lados direito e esquerdo, independente de sua posiçåo ântero-posterior ou fúndica, e classificada como lateral quando mais de 75 por cento da massa placentária se encontrava em um dos lados da linha média uterina, independente de sua posiçåo ântero-posterior ou fúndica. Quando a localizaçåo era limítrofe entre estes parâmetros, os vasos uterinos, paramétrios direito e esquerdo eram identificados para avaliar um possível erro de classificaçåo causado por uma rotaçåo uterina. O critério de toxemia por nós utilizado foi o proposto por National High Blood Pressure Education Program Working Goup Report on High Blood Pressure in Pregnancy. Concluímos existir uma associaçåo significante entre a localizaçåo placentária e o aparecimento clínico de toxemia, quatro vezes maior no grupo de gestantes com placenta lateral do que nas com placenta central

Dopplerfluxometria da artéria umbilical: valores normais para a relaçäo A/B, índice de resistência e índice pulsátil / Umbilical artery dopplerfluxometry: normal values for A/B ratio, resistance index and pulsaty index

Foi objetivo deste estudo determinar os valores normais do índices usados para avaliar a forma da onda de velocidade de fluxo (OVF) da artéria umbilical (relaçäo A/B, índice de resistência -IR- e índice pulsátil -IP-, durante a gestaçäo, e testá-los, quanto ao poder diagnóstico do CIR, em um grupo de gestantes de alto risco. Para tanto, realizamos 290 exames fluxométricos da artéria umbilical em gestaçöes clínica e laboratorialmente normais, com idade gestacional entre 19 e 42 semanas. Na feitura dos exames, utilizamos Doppler-contínuo, com analisador espectral e transdutor de4Mhz. Exame sonográfico prévio confirmou a idade da gravidez e excluiu gestaçöes múltiplas ou aquelas que apresentavam anormalidades (malformaçäo fetal, oligoidramnia, polidramnia)

Dopplerfluxometria da artéria umbilical na avaliaçäo da vitabilidade fetal na gestaçäo de alto-risco / Umbilical artery flowvelocity waveforms in the evaluation of fetal well-being in high-risk pregnancies

Foram acompanhadas 139 gestantes de alto-risco através da cardiotocografia (CTG) basal e do perfil biofísico fetal (PBF). Simultaneamente foram realizados exames de Dopplerfluxometria da artéria umbilical, que näo foram levados em conta para a interrpçäo da gravidez, perfazendo total de 336 exames fluxométricos, com média de 2,4 exames por paciente (variaçäo: 1 a 13). Foi utilizado o Doppler-contínuo com trasdutor de 4MHz e o índice escolhido foi a relaçäo A/B. Os resultados da velocidade umbilical foram relacionados com os resultados da CTG basal e do PBF e também com critérios de avaliaçä do recém-nascido, a saber, os índices de Apgar de 1 e de 5 minutos, a presença de crescimento intra-uterino retardado (CIR), a mortalidade perinatal (MPN) e a duraçäo da hospitalizaçä. Observou-se relaçäo significativa entre todos os parâmetros estudados e a relaçäo A/B da artéria umbilical. Relevante é o comprometimento do concepto quando presente a diástole-zero na artéria umbilical: 100 por cento das CTG basais alteradas (68 por cento dos traçados grave/terminal), 95 por cento dos PBF anormais anormais (64 por cento das notas ó 4), 94 por cento dos índices de Apgar de 1 minuto < 7 (72 por cento dos índices ó 4), 72 por cento dos índices de Apgar de 5 minutos < 7 (56 por cento dos índices ó 4), 66 por cento de CIR e 66 por cento de MPN. Os resultados sugerem que o procedimento Dopplerfluxométrico avalia corretamente o bem-estar fetal, podendo ser incluído em protocolos mais adequados para acompanhar o cencepto na gestaçäo de alto-risco

Mortalidade perinatal na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro no período de 1985 a 1989 / Perinal mortality at the Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro from 1985 to 1989

O coeficiente de mortalidade perinatal (MPN) para os 7.456 nascimentos ocorridos na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro de janeiro de 1985 a dezembro de 1989 foi de 24,4 por mil. Os coeficientes de mortalidade fetal (MF) e o de neonatal (MNN) precoce foram de 14,2 por mil e 10,3 por mil, respectivamente; houve 185 perdas perinatais nesse período. Excluíndo-se as gestantes internadas com óbito intra-uterino que näo realizaram pré-natal na instituiçäo e as malformaçöes congênitas incompatíveis com a vida, os coeficientes corrigidos de MPN, MF, MNN foram 20,8, 11,5 e 9,3 por mil, respectivamente. As doenças maternas associadas säo discutidas

Dopplerfluxometria das artérias uterina e umbilical na placenta Grau III / Dopplerflowmetry of uterine and umbilical arteries in Grade III placenta

Em gestantes de alto-risco, na sua grande maioria hipertensas e/ou toxêmicas (> 90 por cento), após 28 semanas, foram obtidos pelo Doppler-contínuo os fluxos das artérias uterina e umbilical, em 32 pacientes com placenta Grau III e 42 nåo-Grau III. No que concerne à artéria uterina nenhum dos parâmetros analisados (relaçåo A/B média, relaçåo A/B média >= 2,6 diferença (delta) da relaçåo A/B, diferença (delta) de relaçåo A/B >= 1 relaçåo A/B da uterina placentária, relaçåo A/B da uterina nåo-placentária, relaçåo A/B placentária > relaçåo A/B nåo-placentária, presença de incisura em qualquer uma das artérias (uterina placentária e na nåo-placentária) foi significativamente diferente nos grupos nåo-Grau III. No grupo nåo-Grau III e relaçåo A/B da artéria uterina placentária foi menor do que a da nåo-placentária, o mesmo nåo ocorrendo no grupo Grau III. A relaçåo A/B da artéria umbilical foi, ao revés do que se esperava, mais elevada no grupo nåo-Grau III do que no Grau III, fenômeno que ficou sem explicaçåo. É nossa opiniåo, alicerçada em trabalhos anteriores e agora através da Dopplerfluxometria, que a placenta Grau III de per se nåo influencia o alto-risco e nåo merece ser ajuntada às outras variáveis que compöem o perfil biofísico fetal (PBF)

Reavaliaçäo da cardiotocografia basal, na gestaçäo de alto-risco, à luz da gasometria do sangue fetal obtido por cordocentese / Re-evaluation of basal cardiotocography, in high-risk pregnancy, by fetal blood gasometry obtained by cordocentesis

Em 57 pacientes de alto-risco foram realizados 60 exames de cardiotocografia (CTG) basal e determinado o equilíbrio cido-b sico do sangue da veia umbilical, obtido por cordocentese. Os resultados da CTG foram realcionados com os resultados do pH, pO2 e asfixia fetal. Observou-se relaçäo significante entre os parâmetros bioquímicos estudados do sangue da veia umbilical e os exames de CTG basal. Relevante é o comprometimento do concepto (asfixia) quando presente a CTG basal grave terminal (85 por cento).

Dopplerfluxometria da artéria umbilical: importância no diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado na gestaçäo de alto-risco / Dopplervelocimetry of umbilical artery: importance on diagnosis of intra-uterine growth retardation in high-risk pregnancy

Para ajuizar o poder discriminatório da dopplerfluxometria da artéria umbilical, em diagnosticar o crescimento intra-uterino retardado (CIR), utilizamos 145 exames, realizados em grupo de gestantes de alto-risco, e relacionamos com o peso do recém-nato. Em 37 recém-natos com CIR, 33 foram identificados pela dopplerfluxometria da artéria umbilical. A especificidade do exame em diagnosticar o CIR foi 92,59 por cento para os três índices usados (relaçäo A/B, IR, IP), sendo a sensibilidade 89,18 por cento para a relaçäo A/B e IR e 91,89 por cento para o índice puls til. Nao houve diferença, estatisticamente significante, entre os três índices para o diagnóstico do CIR.