[Infraclavicular brachial plexus block using a multiple injection technique and an approach in the cranial direction in a patient with anticipated difficulties in tracheal intubation]. / Bloqueo infraclavicular del plexo braquial con técnica de inyección múltiple y abordaje en sentido craneal en paciente con dificultad prevista de intubación traqueal.

A man with a pathologic diaphysial fracture of the middle third of the left humerus underwent emergency surgery for osteosynthesis of the fracture. Preoperative examination revealed that intubation would be difficult due to a history of radical surgery for epidermoid carcinoma of the oropharynx, and local-regional anesthesia was therefore considered. An interscalene approach was contraindicated because of the presence of an ulcerated metastatic cutaneous lesion in the area of puncture; and axillary block was also ruled out given that the fracture made movement painful. However, a satisfactory block and optimal conditions for surgery were achieved through an infraclavicular block using a cephalad multiple injection technique. Among the various levels of brachial plexus blockade, the infraclavicular option is little known and the least utilized, considering that one of its advantages is that the upper limb does not need to be moved for referencing (giving it an advantage over the axillary block) and that it has a lower incidence of pneumothorax (in comparison with a supraclavicular approach). Combined with a multiple injection technique and puncture in a cephalad direction, this solution allowed proximal surgery to be performed on the arm of a patient in whom intubation would have been difficult.

Consideraciones anestésicas en el síndrome de prader-willi para cirugía mayor de cifoscoliosis / On anesthesia for major scoliosis surgery in Prader-Willi syndrome

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Bloqueo infraclavicular del plexo braquial con técnica de inyección múltiple y abordaje en sentido craneal en paciente con dificultad prevista de intubación traqueal / Infraclavicular block of the brachial plexus with a cephalad multiple injection technique in a patient with difficult tracheal intubation

A un paciente con fractura patológica diafisaria de tercio medio de la diáfisis humeral izquierda al que se le indicó tratamiento quirúrgico urgente para osteosíntesis de dicha fractura, la exploración clínica preoperatoria evidenció una dificultad de intubación debido a sus antecedentes de cirugía radical de carcinoma epidermoide de orofaringe, por lo que se consideró de elección una técnica locorregional. El abordaje interescalénico se contraindicó por la existencia de una lesión metastásica cutánea ulcerada en la zona de punción; el bloqueo axilar se descartó igualmente ante la presencia de la fractura que hacía muy dolorosa la movilización. Sin embargo se consiguió un bloqueo satisfactorio y unas condiciones óptimas para la intervención quirúrgica mediante un bloqueo infraclavicular con técnica de inyección múltiple y abordaje en sentido craneal. De los diferentes niveles de bloqueo del plexo braquial, el infraclavicular es poco conocido y menos utilizado, teniendo en cuenta que presenta como ventajas el no necesitar la movilización del miembro superior para sus referencias de punción (ventaja frente al bloqueo axilar) y una menor incidencia de neumotórax (frente al abordaje supraclavicular); combinado con una técnica de inyección múltiple y con una punción en sentido craneal nos permitió una cirugía proximal de miembro superior en un paciente con dificultad de intubación prevista (AU)