Azithromycin and moxifloxacin resistance determinants in Mycoplasma genitalium in Lleida, Spain.

OBJECTIVE: Mycoplasma genitalium (MG) is a microorganism related to sexually transmitted infections. Antibiotic resistance of MG leads to an increase in treatment failure rates and the persistence of the infection. The aim of this study was to describe the most frequent mutations associated with azithromycin and moxifloxacin resistance in our geographical area. METHODS: A prospective study from May 2019 to May 2023 was performed. MG-positive samples were collected. Real-time PCRs (AllplexTM MG-AziR Assay and AllplexTM MG-MoxiR Assay, Seegene) were performed in MG positive samples to detect mutations in 23S rRNA V domain and parC gene. RESULTS: A 37.1% of samples presented resistance determinants to azithromycin and the most common mutation detected was A2059G (57.9%). Resistance to moxifloxacin was studied in 72 azithromycin-resistant samples and 36.1% showed mutations, being G248T the most prevalent (73.1%). CONCLUSIONS: The resistance to different lines of treat ment suggests the need for a targeted therapy and the performing of a test of cure afterwards.

Eficacia de la electroestimulación transcutánea sacra en pacientes con vejiga hiperactiva refractarios a fármacos anticolinérgicos. Estudio prospectivo y multicéntrico / Efficacy of sacral transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with overactive bladder refractory to anticholinergic treatment: a prospective multi-center study

Objetivos: Determinar si la electroterapia nerviosa transcutánea anivel sacro (TENS-S) es un tratamiento efectivo en pacientes refractariosa fármacos anticolinérgicos (Ach).Material y métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico: pacientes con VH refractaria a Ach tratados con TENS-S entre 2018-2021. El TENS-S se aplicó durante 3 meses. La evolución sintomática fueevaluada utilizando el calendario miccional y el cuestionario PLUTSS(Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score), pero excluyendo suspreguntas 3 y 4 (referidas a la enuresis) para analizar solamente laevolución de la sintomatología diurna (variable LUTS).Resultados: Fueron incluidos 66 pacientes (50% niñas), con unaedad media de 9,5 años (rango: 5-15). El TENS-S disminuyó significativamente el PLUTSS (19,1 inicial vs 9,5 final, p< 0,001) y el LUTS (13,1inicial vs 4,8 final, p< 0,001). Además, redujo el número de micciones(8,5 inicial vs 6,4 final, p< 0,001) y aumentó el volumen de orina enlos registros miccionales (214 ml inicial vs 258 ml final, p< 0,001). Laenuresis fue la única variable refractaria al TENS-S. La tasa de complicaciones fue del 3% (2 pacientes, dermatitis en el área de aplicacióndel TENS-S). Conclusiones: El TENS-S es efectivo y seguro a corto plazo enpacientes con VH refractarios a los Ach. Deben realizarse estudios paraevaluar la eficacia a largo plazo y posibles recaídas.(AU)

Objective: To determine whether sacral transcutaneous electricalnerve stimulation (S-TENS) is an effective treatment in patients refractory to anticholinergic drugs (Achs).Materials and methods. A prospective multi-center study of patients with overactive bladder (OB) refractory to Achs treated with S-TENS from 2018 to 2021 was carried out. S-TENS was applied over 3months. Symptom progression was assessed using the voiding calendarand the Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score (PLUTSS),excluding questions 3 and 4 –referring to enuresis– so that progressionof daytime symptoms only (LUTS variable) was analyzed. Results: 66 patients –50% of whom were female– were included,with a mean age of 9.5 years (range: 5-15). S-TENS significantly lowered PLUTSS (19.1 baseline vs. 9.5 final, p< 0.001) and LUTS (13.1baseline vs. 4.8 final, p< 0.001). It also reduced the number of mictions(8.5 baseline vs. 6.4 final, p< 0.001), while increasing urine volume inthe voiding records (214 ml baseline vs. 258 ml final, p< 0.001). Enuresiswas the only variable refractory to S-TENS. Complication rate was 3%(2 patients with dermatitis in the S-TENS application area).Conclusions: S-TENS is effective and safe in the short-term inpatients with OB refractory to Achs. Further studies assessing long-termefficacy and potential relapses are required.(AU)

Puesta al día en electroestimulación vesical y vejiga neurógena en pediatría: una revisión sistemática / Update on vesical electrostimulation and neuropatic bladder in pediatrics: A sistematic review

Introducción y objetivo: La electroestimulación vesical ha surgido como nueva alternativa en el manejo de pacientes adultos con disfunciones vesicales de origen neuropático. A pesar de que numerosos trabajos han probado la eficacia y la seguridad de esta terapia en este grupo de edad, todavía son escasos los estudios que demuestran su éxito en la vejiga neuropática pediátrica. Material y métodos. Realizamos una revisión sistemática de los estudios que evalúan el impacto de la electroestimulación vesical en pacientes pediátricos (0-18 años) con vejiga de origen neurógeno. La búsqueda identificó 9.716 artículos potencialmente elegibles. Finalmente, 11 trabajos publicados entre 1992 y 2019 cumplieron los criterios necesarios para formar parte del estudio y fueron seleccionados para la presente revisión sistemática. Resultados: No encontramos una tendencia común entre los resultados obtenidos de los estudios incluidos en la presente revisión. A pesar de que la mayoría de ellos demostró individualmente una tasa de eficacia óptima y una alta seguridad, la superioridad de esta terapia frente a los fármacos anticolinérgicos no pudo establecerse. Por tanto, hasta la fecha, sus resultados continúan siendo controvertidos. Además, la metodología entre los diferentes estudios fue muy diversa, lo que dificultó la comparación entre los resultados obtenidos de cada uno de ellos. Conclusiones: Dado el potencial riesgo de insuficiencia renal que presentan los pacientes pediátricos con vejiga neurógena, las alternativas terapéuticas utilizadas en su manejo deben tener una eficacia demostrada. Así, ante la ausencia de evidencia con respecto a la electroestimulación vesical en este grupo de pacientes, por el momento su utilización debería ser limitada y excepcional.

Introduction and objective: Bladder neuromodulation has emerged as a new alternative in the management of adults with bladder dysfunctions from a neuropathic origin. Despite the fact that, numerous studies have proven the efficacy and safety of this therapy in adults’ patients, there are however, still few studies that demonstrate its success in paediatric neuropathic bladder. Materials and methods: We perform a systematic review of the studies which analysed the impact of bladder electrostimulation in paediatric patients (0 to 18 years) with a neurogenic origin. The search identified 9716 potentially articles. Finally, 11 papers published between 1992 and 2019 fulfilled the necessary criteria to be part of our study and were selected for the systematic review. Results: We did not find a common trend among the results obtained from the studies included in the present review. Most of the studies demonstrated an optimal efficacy rate and high safety, but however the superiority of this therapy over anticholinergic drugs could not be established due the presented results. For this fact, these results continue to be controversial. Furthermore, the methodology between the different studies was very huge, which made it difficult to compare the results obtained from each one of them. Conclusions: Given the potential risk of renal failure presented by paediatric patients with neurogenic bladder, the therapeutic alternatives used in the management of this disease must have a proven efficacy. For this reason, and after the review, due the absence of evidence regarding bladder electrotherapy in this group of patients, its use should be limited and exceptional. Bladder neuromodulation has emerged as a new alternative in the management of adult patients with bladder dysfunctions of neuropathic origin...(AU)

Electroestimulación transcutánea domiciliaria: una alternativa terapéutica en el manejo de la vejiga hiperactiva pediátrica / At-home transcutaneous electrical nerve stimulation: a therapeutic alternative in the management of pediatric overactive bladder syndromeI

Introducción: La electroneuroestimulación vesical o TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) ha surgido como nueva alternativa en el manejo de las disfunciones del tracto urinario inferior. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de esta terapia en niños con diagnóstico de vejiga hiperactiva. Material y métodos. Estudio prospectivo de pacientes con diagnóstico de vejiga hiperactiva tratados con electroneuroestimulación. La terapia con TENS domiciliario se mantuvo durante 6 meses. Evaluamos la severidad de la sintomatología urinaria utilizando el cuestionario PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score). Resultados: Un total de 21 pacientes (13 niñas) fueron incluidos en el estudio, con una edad media de 10 años (Rango: 6-16). Los síntomas más frecuentes fueron: incontinencia (89%) y urgencia (100%). Encontramos diferencias estadísticamente significativas (p< 0,05) en los valores medios del PLUTSS antes de iniciar tratamiento y al finalizar el mismo: PLUTSS inicial 17,8 (Rango: 10-29), a los 3 meses: 7,21 (Rango: 2-16), a los 6 meses: 5,6 (Rango: 3-12). El volumen miccional máximo de todos los pacientes aumentó a los 6 meses de tratamiento. Todos los pacientes sintieron una mejora en su calidad de vida al finalizar el estudio. Conclusiones: La terapia con TENS domiciliario parece una opción segura y eficaz en el manejo de la vejiga hiperactiva, sin embargo, deben ser realizados más estudios randomizados para demostrar su efectividad y protocolizar su aplicación en los pacientes en edad pediátrica

Introduction: In recent years, TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) bladder electroneurostimulation has emerged as a new alternative in the management of lower urinary tract dysfunctions. Our objective was to evaluate the efficacy and safety of this therapy in children with overactive bladder. Materials and methods: Prospective study of patients diagnosed with overactive bladder and treated with electroneurostimulation. The system was maintained for 6 months. The severity of urinary symptoms was assessed using the PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Scoring System) questionnaire. Results: A total of 21 patients were included in the study, with an average age of 10 years (range: 6-16). The most frequent symptoms were incontinence (89%) and urgency (100%). Statistically significant differences (p<0.05) in mean PLUTSS scores between treatment initia-tion and treatment completion were found: PLUTSS was 17.8 (range: 10-29) at baseline, 7.21 (range: 2-16) at month 3, and 5.6 (range: 3-12) at month 6. The maximum voiding volume of all patients increased after 6 months of treatment. All patients had their quality of life improved at the end of the study. Conclusions: Home TENS therapy is a safe and effective option in the management of overactive bladder in the pediatric population. However, further randomized studies should be carried out to pro-tocolize and clarify the effectiveness of this therapeutic approach

Síndrome de DRESS en el diagnóstico diferencial de las complicaciones postquirúrgicas / DRESS syndrome, a differencial diagnosis in late postoperative complications

El síndrome de DRESS (reacción de sensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos) es una farmacodermia grave que debe ser conocida para instaurar un tratamiento óptimo precoz, evitando así una evolución sistémica y potencialmente letal. Las farmacodermias son la tercera causa de efectos adversos en las plantas de hospitalización quirúrgica, precedida por las infecciones nosocomiales y las complicaciones intraoperatorias. La mayoría de los casos suponen un reto diagnóstico para el cirujano, ya que su debut es inespecífico y, por tanto, son fácilmente confundibles con una complicación derivada de una cirugía reciente. Presentamos el caso de un varón de 54 años, sano y sin antecedentes personales, intervenido en dos ocasiones por sangrado abdominal espontáneo que tres semanas después de la última cirugía, y coincidiendo con la toma de metamizol oral, desarrolló un síndrome de DRESS. El deterioro inicial inespecífico, característico de este síndrome, motivó el retraso diagnóstico y terapéutico del paciente, y la consecuente evolución hacia la afectación sistémica

The DRESS syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) is a serious pharmacodermia which must be taken into account when establishing an optimal early treatment to prevent a systemic and potentially lethal evolution. Pharmacodermias are the third most frequent cause of adverse effects during surgical hospitalization, after nosocomial infections and intraoperative complications. In most cases, they pose a challenge to the surgeon, since their onset is nonspecific and, therefore, can be easily mistaken for a surgery complication. We present the case of a 54-year-old man, healthy and without relevant background, who was operated on two times due to spontaneous abdominal bleeding. Three weeks after the last surgery, and coinciding with the administration of oral metamizole, the patient developed a DRESS syndrome. The initial unspecific deterioration, characteristic of this syndrome, is the main cause of the delay in diagnosis and correct treatment, causing the resulting evolution to systemic affectation

Varicoceles en adolescentes y su relación con el índice de masa corporal: ¿son más frecuentes en varones altos y delgados? / Varicoceles in adolescents and relationship with bmi: are varicoceles more frequent in tall thin men?

Objetivos: El varicocele constituye la principal causa de infertilidad masculina tratable. Su fisiopatología no es todavía bien conocida y existen varios estudios que sugieren que esta patología se desarrolla con menos frecuencia en pacientes obesos. Sin embargo, la relación entre el varicocele y el índice de masa corporal (IMC) continúa siendo controvertida. Nuestro objetivo es estudiar los pacientes pediátricos con varicocele y establecer una relación entre el IMC de estos pacientes y esta patología. Material y métodos: Para estudiar la relación entre el varicocele y el índice de masa corporal en la población infantil, revisamos a los pacientes intervenidos de varicocele en nuestro centro. Se estudiaron 79 pacientes en los últimos 10 años. Todos los pacientes fueron tratados con técnica de Palomo. Analizamos: edad, localización y grado de varicocele, peso y talla, técnica quirúrgica, aparición de hidrocele reactivo u otras complicaciones, recurrencia de varicocele y reintervención. Resultados: Observamos en nuestra serie una mayor frecuencia de varicocele en pacientes más altos y delgados (menor IMC) comparándolos con los pacientes con mayor masa corporal en relación a la altura. Conclusiones: Concluimos que según nuestra serie y en concordancia con literatura, el varicocele podría darse con más frecuencia en pacientes altos y delgados. Son necesarios más estudios para confirmar este hecho y aclarar la fisiopatología de esta entidad, pero dado que se trata de una patología que podría tener repercusión en la fertilidad creemos que debemos estar alerta en este grupo de pacientes para detectar esta patología y valorar la necesidad de corrección

Objectives: Varicocele is a dilatation of the venous pampiniform plexus considered the leading cause of correctible male infertility. Varicocele ethology remains controversial and there have been several studies which inform that varicoceles are found less frequently in obese adolescents but relationship between varicocele and body mass index (BMI) remains controversial yet. Subjects and methods: To study the relationship between varicocele and body mass index in children population we review the patients treated for varicocele in our institution. We analyzed patients with varicocele surgical correction in our centre in the last 10 years. At our institution all patients were treated by Palomo technique. We analyzed: age, location and degree of varicocele, weight and height, surgical technique, appearance of reactive hydrocele or others complications, varicocele recurrence and reoperation. Our objective is to study the relationship between BMI and varicocele in adolescent boys. Results: We observed that varicocele in our series was found more frequently in taller patients and less frequently in obese patients (higher BMI). Conclusions: Future studies will be needed to confirm that theory and to understand varicocele ethology but we consider that this fact is very useful because we are talking about a pathology with repercussion in fertility so we must be alert about it in adolescent population to correct it

Prevalencia de incontinencia urinaria diurna (IUd), disfunción del tracto urinario inferior en edad escolar y análisis de factores de riesgo / Urinary incontinence and lower urinary tract dysfunction prevalence in schoolchildren: risk factors

En los últimos años se ha incrementado la prevalencia de disfunciones del tracto urinario inferior (DTUI), afectando al 10-15% de escolares. Este incremento se ha relacionado con cambios en el estilo de vida y dietéticos. Pocos estudios analizan los factores de riesgo. Nuestro objetivo es conocer la prevalencia de DTUI y sus principales factores. Realizamos un estudio observacional transversal de prevalencia sobre una muestra representativa de escolares de nuestra comunidad (N=1.069). Utilizamos un cuestionario sobre hábitos de aprendizaje miccional, hábito intestinal y datos dietéticos. Asociamos el cuestionario PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score) de screening de DTUI, tras traducirlo y validarlo en español. Análisis de regresión logística evaluaron los principales factores de riesgo. Los varones retiran el pañal más tarde (2,41 vs. 2,25) comenzando el colegio con mayor porcentaje de incontinencia. El 31,9% retiraron el pañal para poder escolarizarse. La prevalencia de incontinencia urinaria fue 15% diurna y 12,2% nocturna, la de DTUI 8,3%, estreñimiento 20%, incontinencia fecal 2,8%, ITUs 12,4%, hábito posponedor 39,8%. El 28,7% de las DTUI referían repercusión psicológica. Los principales factores de riesgo fueron: varón (OR 1,87), menor edad (OR 0,78), retirada de pañal forzada por escolarización (OR 2,14), estreñimiento (OR 1,61) y hábito retencionista (OR 3,87). Nuestro estudio mostró una elevada prevalencia de disfunción vesical en nuestra población pediátrica. El sexo masculino, el hábito posponedor, la escolarización precoz y el estreñimiento fueron los principales factores de riesgo. Conocer su epidemiología, nos ha permitido emitir recomendaciones escolares, familiares y en atención primaria, con el fin de prevenir esta patología tan prevalente

Recently, many papers report an increase of pediatric lower urinary tract dysfunction (LUTD), which affects 10-15% of schoolchildren. Recent life style and dietary changes have been postulated as the cause of that high prevalence. There is a lack in epidemiological investigations about bowel and bladder dysfunctions and the risk factors. We aim to know the LUTD prevalence and the main risk factors. We carry out an observational and transversal investigation with a representative sample of our pediatric schoolchildren (N=1,069). We used a questionnaire about toilet training habits, social, familiar, and dietary data. We also used the PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score) questionnaire after validation of the Spanish version. The logistic regression analysis determined the main risk factors of DTUI. Results showed that boys get toilet trained later than girls (2.41 vs. 2.25) and the rate of incontinence is greater than girls when they start on the school. 31.9% of children remove their diapers to get into school. The prevalence was 15% for diurnal urinary incontinence and 12.2% nocturnal, DTUI 8.3%, constipation 20%, faecal incontinence 2.8%, ITUs 12.4%, retention habits 39.8%. 28.7% of children with DTUI refer psychological affectation. The main independent predictors were: male sex (OR 1.87), younger children (OR 0.78), forced toilet training (OR 2.14), constipation (OR 1.61) and holding habits (OR=3.87). This study showed a high prevalence of bladder in our pediatric population. Male gender, voiding postposition, early schooling or constipation were the main risk factors. The knowledge of the bladder and bowel dysfunction prevalence and the toilet training habits in our Community lets us to conclude school, family and primary care recommendations. This will let to prevent this so much prevalent disease

Tratamiento videotoracoscópico por dos puertos para la hiperhidrosis palmar y axilar idiopática en el niño / Video-assisted thoracoscopic treatment for two ports for idiopathic palmar and axillary hyperhidrosis in children

Fundamentación: La hiperhidrosis primaria es una enfermedad benigna que consiste en la excesiva producción de sudor, principalmente en manos, axilas y pies, y por ello puede llegar a condicionar la vida social y laboral de quien la padece. Afecta hasta el 3% de la población. En Cuba no hay estudios epidemiológicos sobre su prevalencia. Una de las modalidades de tratamiento es la simpaticotomía videotoracoscópica. Objetivos: Describir los resultados de la técnica de simpaticotomía videotoracoscópica por dos puertos usando oxigenación apneica para lograr el colapso pulmonar. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, de una serie de 27 casos operados por hiperhidrosis primaria en el periodo de mayo de 2015 a junio de 2018. Se describen características demográficas y clínicas de pacientes operados, resultados de la técnica quirúrgica endoscópica, complicaciones postoperatorias y satisfacción. Resultados: Los 27 pacientes eran adolescentes con edades comprendidas entre 11 y 19 años, siendo más frecuente en el sexo femenino. Todos los pacientes tuvieron solución total de los síntomas en el periodo intraoperatorio, demostrados por el cese del sudor en palmas o axilas y por la comprobación del aumento de la temperatura palmar en el monitor. Ningún paciente tuvo complicaciones intraoperatorias. El sudor compensatorio se presentó en cuatro pacientes y un paciente tuvo neuritis intercostal. El 100% de los pacientes estuvieron satisfechos con el resultado a los 30 días del tratamiento. Conclusiones: Es una técnica segura, con pocas complicaciones, elevada satisfacción con los resultados y factible de realizar en hospitales pediátricos con recursos básicos de cirugía de mínimo acceso

Justification: Primary hyperhidrosis is a benign disease that consists in the excessive production of sweat, mainly in the hands, axillas and feet. It may to interfere with the social and work life of the sufferer. It affects up to 3% of the population. In Cuba there are no epidemiological studies on its prevalence. One of the treatment modalities is videothoracoscopic sympathicotomy. Objectives: To describe the results of the videothoracoscopic sympathicotomy technique for two ports using apneic oxygenation to achieve lung collapse. Method: Descriptive, retrospective study of 27 cases operated by primary hyperhidrosis in the period from May 2015 to June 2018. Demographic and clinical characteristics of operated patients, results of the endoscopic surgical technique, postoperative complications and satisfaction were described. Results: The 27 patients were adolescents with ages ranging from 11 to 19 years old, it was more frequent in the female sex. All patients had total solution of the symptoms in the intraoperative period, demonstrated by the cessation of sweat in the palms or axillas and by the verification of the increase of the palmar temperature in the monitor. No patient had intraoperative complications. Compensatory sweating occurred in four patients and one had intercostal neuritis. 100% of the patients were satisfied with the result at 30 days of treatment. Conclusions: It is a safe technique, with few complications, high satisfaction with the results and feasible to perform in pediatric hospitals with basic resources of minimal access surgery

Analgesia mediante bomba de infusión continua controlada por el paciente para el manejo postoperatorio del dolor en pacientes intervenidos de fisura palatina y labio fisurado / Parent controled analgesia system in postoperative pain management in patients undergoing lip and cleft palate surgery

Objetivos: La cirugía de las fisuras craneofaciales asocia un intenso dolor postoperatorio cuyo manejo resulta complicado con la analgesia convencional. Material y métodos: Utilizamos una bomba de analgesia controlada por los padres que contiene una perfusión continua de tramadol, ondansetrón y metamizol ajustada por peso. Se permite a los padres administrar bolos adicionales si observan irritabilidad. Comparamos variables de los pacientes fisurados intervenidos antes y después de la implantación del sistema en nuestro centro. Resultados: Durante 2016 fueron intervenidos 16 fisurados (4 queilorrinoplastias y 12 fisuras palatinas). En ninguno se empleó bomba de analgesia. El tiempo medio de estancia en UCIP fue 1,5 días. Tardaron de media 2,5 días en iniciar tolerancia. La media de EVA (Escala Analógica Visual) fue de 3. El 53% precisaron opiáceos mayores (morfina, fentanilo), no siendo suficiente la analgesia c/3 horas. Durante 2017 se operaron 7 fisuras palatinas y 4 queilorrinoplastias (11). En todos empleamos bomba. Únicamente ingresaron en UCIP las fisuras palatinas (debido al manejo de la vía aérea) con una media total de 0,5 días. Se adelantó el inicio de tolerancia al primer día postoperatorio. La EVA disminuyo a 0,5. Solo un paciente precisó opiáceos. El 72% no precisó asociar ningún tipo de analgesia. Conclusiones: La bomba de PCA (analgesia controlada por el paciente/por los padres) es un método seguro y exento de riesgo para la analgesia de los pacientes fisurados con beneficios como: disminución del dolor, de la estancia en UCIP, de la necesidad de analgesia e inicio de tolerancia precoz

Objectives: Craniofacial clefts surgery associates a painful postoperative pain whose management is complicated with conventional analgesia. Material and methods: A parent controlled analgesia system was implanted with a continuous perfusion of tramadol, ondansetron and metamizole adjusted by weight. Parents are allowed to administer additional boluses if they observe irritability. We compared the variables of the cleft patients operated before and after the implantation of the system in our center. Results: During 2016, 16 craniofacial clefts were operated (4 cheilorhinoplasties and 12 palatal clefts). No PCA (parent controlled analgesia) system was used. The average time of stay in PICU was 1.5 days. It took an average of 2.5 days to initiate tolerance. The mean of VAS (Visual Analogic Scale) was 3. 53% required major opioids (morphine, fentanyl) not being sufficient analgesia every 3 hours. During 2017, 7 palatal fissures and 4 cheilorhinoplasties were operated (11). Both of them were controlled by PCA. Patients with palatal cleft were admitted to the PICU with a total mean of 0.5 days. The beginning of tolerance was advanced to the first postoperative day. The VAS diminished to 0.5. Only one patient required opioids. 72% did not need to associate any type of analgesia. Conclusions: The PCA system is a safe and risk-free insurance for analgesia of fissured patients with benefits such as: decrease in pain, stay in PICU, the need for analgesia and initiation of early tolerance

Apendicitis como causa de abdomen agudo en etapa neonatal. A propósito de un caso / Appendicitis, an unusual cause of acute abdomen in neonatal patients. A case report

La apendicitis es la entidad quirúrgica más frecuente en la infancia, pero es poco habitual en el periodo neonatal. A esta edad, su retraso diagnóstico (habitual dada la rareza de esta patología y la falta de sospecha clínica) y consecuentemente terapéutico, hace frecuente la perforación apendicular y la mala evolución posterior de esta patología. Presentamos el caso de un neonato con antecedentes de síndrome de Down y tetralogía de Fallot. Debido a su cardiopatía basal, precisó una intervención quirúrgica para realizar la creación de una fístula sistémico-pulmonar, como puente temporal hasta la cirugía cardíaca definitiva. En el postoperatorio de esta intervención presentó fiebre, abdomen agudo y radiografía abdominal compatible con la presencia de neumoperitoneo. Se realizó una laparotomía urgente que evidenció una peritonitis secundaria a un apéndice cecal gangrenoso con perforación en su tercio medio. La apendicitis neonatal suele presentarse asociada a enfermedades como la fibrosis quística, la enterocolitis necrotizante, o la enfermedad de Hirschsprung, como fue el caso de nuestra paciente. La apendicitis debe formar parte del diagnóstico diferencial en los neonatos con un abdomen agudo y presencia de neumoperitoneo, ya que precisa intervención quirúrgica urgente, a pesar de lo cual presenta una alta tasa de morbimortalidad. Una vez realizado el diagnóstico definitivo, debería descartase la presencia de cualquier patología basal que justificara su presencia

Appendicitis is the most frequent surgical disease in childhood, but it is very uncommon in the neonatal period. In this period of life, a delay in diagnosis (frequently due to the rareness of this pathology and lack of clinical suspicion) and consequently in therapeutic approach, frequently results in appendicular perforation and a subsequently poor evolution of this pathology. We present the case of a neonate with a history of Down’s syndrome and Fallot’s tetralogy. Due to her basal cardiopathy, she required surgical intervention to create a systemic-pulmonary fistula, as a temporary bridge until definitive cardiac surgery could be performed. In the postoperative period of this surgery she presented fever, acute abdomen and abdominal radiography compatible with pneumoperitoneum. An emergency laparotomy was performed, which revealed peritonitis secondary to a cecal gangrenous appendix with perforation in its middle third. Neonatal appendicitis is usually associated with diseases such as cystic fibrosis, necrotizing enterocolitis, or Hirschsprung’s disease, as in the case of our patient. In neonates with acute abdomen and presence of pneumoperitoneum, appendicitis must be part of the differential diagnosis and requires urgent surgical intervention. Despite this, it presents a high rate of morbidity and mortality. Once the definitive diagnosis is made, any basal pathology that justifies its presence should be discarded

Distal Urethral Advance and Glanduloplasty (DUAGPI) for Distal Hypospadias: A 15 Years Experience

Background: Meatal advancement with glanduloplasty (MAGPI) has been in the recent years one of the most frequently surgical techniques used for the correction of distal hypospadias. Multiple modifications have been described to improve the results ofthis technique. In 2004 we presented the initial results of the New Modern MAGPI or DUAGPI (distal urethral advancement and glanduloplasty) as a surgical alternative to the original MAGPI. Objetive: The objective of the present study is to evaluate the applicability, safety and the cosmetic results obtained with this technique, as well as the long-term complications. Materials and Methods: Retrospective and descriptive study of patients with distal hypospadias, corrected using the DUAPI technique, between 2002 and 2018. Surgical technique: Initially, an artificial erection was performed, the absence of curvature in all patients is proven. A skin denudation was performed up to the base of the penis in those children with a bend greater than 30. Second, the distal urethral disconnection was performed at the posterior and lateral urethral level. A glandular triangular section is made to accommodate the distal urethra and to allow a conical appearance with a final glandular. Finally, the fixation of the distal urethral to the glandular tip and the anterior glandular closure is performed. We performed an annual follow-up of all patients. The analysis of all the variables collected during surgery and follow-up was done with SPSS 22 statistical package. Results: 90 patients meet inclusion criteria and were included in the study (32 glandular and 58 coronal). The mean surgical time was 47 minutes (Range: 37-71 minutes). The mean follow-up was 9.4 years (2.1-15 years). 2 patients had meatal stenosis after surgery, 4 mild glandular retraction, and 2 urethrocutaneous fistula. Six of the 8 patients with a complication were successfully reoperated (AU)

Introducción: El avance meatal con glanduloplastia (MAGPI) ha sido una de las técnicas quirúrgicas másutilizadas para la corrección de los hypospadias distales.Desde su descripción inicial, multiples modificaciones hansido descritas para mejorar los resultados de esta técnica.En 2004, nosotros presentamos los resultados iniciales delNew Modern MAGPI o DUAGPI (avance uretral distaly glanduloplastia) como alternativa quirúrgica al MAGPIoriginal, y la hemos utilizado durante los últimos 15 años.Objetivo: El objetivo del presente estudio es evaluar la aplicabilidad, seguridad y los resultados estéticosobtenidos con esta técnica, así como sus complicaciones alargo plazo.Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo, de pacientes con hipospadias con meato a nivel distal, corregidos utilizando la técnica DUAGPI, entre 2002y 2018. Técnica quirúrgica: Inicialmente realizamos unaerección artificial. La ausencia de curvatura en todos lospacientes fue comprobada . Se realiza la denudación peneshasta la base en los penes con una curvatura mayor a 30º. Secundariamente, se realiza la disección de la uretra distal en sus caras laterales y dorsal . Una sección glandular triangular se realiza para acomodar la uretra distal, logrando además un aspecto cónico y natural del glande . Finalmente, se realiza la fijación de la uretra distal avanzaday el cierre glandular . Realizamos un seguimiento anualde los pacientes, evaluando las complicaciones y los resultados estéticos tras la cirugía. El análisis de las variablesrecolectadas fue realizado con el paquete estadístico SPSS22.Resultados: 90 pacientes fueron incluidos en el estudio (32 hipospadias glandulares y 58 coronales), conuna edad media en el momento de la cirugía de 23 meses(Rango: 15-54). La media de tiempo quirúrgico...(AU)

Manejo de la fístula uretrocutánea recurrente tras cirugía de hipospadias: experiencia inicial con lámina de regeneración dérmica / Management of recurrent urethrocutaneous fistula after hypospadias surgery in pediatric patients: initial experience with dermal regeneration sheet Integra®

Objetivo. Describir nuestra experiencia inicial en la reparación de la fístula uretrocutánea recurrente en la población pediátrica, mediante el uso de una lámina de regeneración dérmica como cobertura uretral. Material y métodos. Desde mayo del 2016 hasta marzo del 2017 se repararon 8 fístulas uretrocutáneas mediante esta técnica. Se realizó la disección del trayecto fistuloso, la sección del mismo y el posterior cierre del defecto uretral. Una lámina de regeneración dérmica monocapa se utilizó como cobertura sobre la sutura uretral. Finalmente se realizó un colgajo cutáneo de rotación evitando la superposición de las suturas. Los pacientes fueron seguidos mensualmente en consulta mediante exploración física. Resultados. Durante un seguimiento medio de 6 meses (R: 2-10), únicamente 1 paciente (12%), que sufrió una infección de la herida quirúrgica durante el postoperatorio inmediato, sufrió una recidiva de la fístula uretrocutánea. El resto de los pacientes (88%) no desarrollaron ninguna complicación durante su evolución. Conclusión. En nuestra experiencia inicial, la técnica descrita parece sencilla, segura y eficaz en el manejo de los pacientes con fístulas uretrocutáneas recurrentes. No obstante, estudios a largo plazo son necesarios para corroborar estos resultados (AU)

Objective. To present our initial experience using a dermal regeneration sheet as an urethral cover in the repair of recurrent urethrocutaneous fistulae in pediatric patients. Methods. Since May 2016 to March a total of 8 fistulaes were repaired using this new technique. We performed the dissection of the fistulous tract and posterior closure of the urethral defect. A dermal regeneration sheet was used to cover the urethral suture. Finally a rotational flap was performed to avoid overlap sutures. Results. During the follow-up (average 6 months), one patient presented in the immediate postoperative period infection of the surgical wound. This patient presented recurrence of the fistula. 88% of the patients included presented a good evolution with no other complications. Conclusions. In our initial experience the new technique seems easy, safe and effective in the management of the recurrent urethrocutaneous fistulae in pediatric patients. More studies are needed to prove these results (AU)

Unidad de Fibrosis Quística del Hospital Universitario Ramón y Cajal / Cystic fibrosis unit of the Hospital Universitario Ramón y Cajal

La Unidad de Fibrosis Quistica del Hospital Universitario Ramón y Cajal, centro de referencia de la Comunidad de Madrid, fue pionera en los años noventa, en la atención a los pacientes con esta patología grave, con una visión futurista, al centrarse en la atención multidisciplinar de un equipo (tanto del área pediátrica como de adultos), que acompaña al paciente desde la infancia a la edad adulta, lo que ha contribuido, de forma clave, a la mejora en la calidad y esperanza de vida de estos pacientes. A lo largo de los años, la Unidad ha ido creciendo en todos los aspectos y es, hoy, ejemplo para muchas otras patologías (AU)

The Cystic Fibrosis Unit of the University Hospital Ramón y Cajal, reference center of the Community of Madrid, was a pioneer in the 19903, in the care given to patients with this serious condition. It has had a futuristic view, on focusing on multidisciplinary care of a team (both in the pediatric and adult area), accompanying the patient from Childhood to the adult age. This has played a critical role to the improvement in the quality of life and life expectancy of these patients. Over these years, the Unit has been growing in all the aspects and is currently an example for many other conditions (AU)

Predictors of a positive oral food challenge to cow's milk in children sensitized to cow's milk

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The diagnosis of IgE-mediated cow's milk allergy (CMA) is often based on clinical history and on specific IgE levels and/or skin-prick tests (SPT), both of which are sensitive but not specific. The gold standard, oral food challenge (OFC), is expensive and time-consuming and involves a risk of severe allergic reactions. This study aimed to determine the value of specific IgEs, ratios of specific IgEs for cow's milk and its components to total IgE, and wheal size on SPT for predicting a positive OFC for CMA. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively studied 72 patients [median age, four years; age range 0.75-15 years] sensitized to cow's milk who underwent OFCs to milk. predictive variables between patients with positive and negative OFCs were compared. Receiver operator characteristic (ROC) curves were uses to assess variables' discriminatory capacity and Youden's index to determine the best cut-offs for predicting CMA. RESULTS: The OFC was positive in 39 (54%) patients. Wheal size on SPT and all specific IgEs and specific-to-total IgE ratios were significantly different between patients with positive OFCs and those with negative OFCs (p < 0.001). The variable with the greatest area under the ROC curve was casein-specific IgE (0.98), followed by β-lactoglobulin-specific IgE (0.923), casein-specific-to-total-IgE ratio (0.919), and α-lactalbumin-specific IgE (0.908). Casein-specific IgE ≥ 0.95kU/L yielded 88.9% sensitivity and 90.9% specificity. CONCLUSIONS: In our center, casein-specific IgE > 0.95kU/L can obviate an OFC to cow's milk for the diagnosis of CMA in patients sensitized to cow's milk with a compatible history

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Neuroestimulación eléctrica sacra en la vejiga hiperactiva pediátrica refractaria / Sacral electrical neurostimulation in the refractory pediatric overactive bladder

La incontinencia urinaria es uno de los motivos de visita más frecuentes al urólogo pediátrico, y la vejiga hiperactiva es la disfunción del tracto urinario inferior que más frecuentemente presenta este síntoma. Actualmente, el único fármaco aprobado para el manejo de la vejiga hiperactiva en pediatría es la oxibutinina; sin embargo, muchos pacientes responden parcialmente a esta terapia o son refractarios a la misma. La electroterapia vesical ha surgido como nueva alternativa en el algoritmo de manejo de los pacientes con vejiga hiperactiva refractaria a los fármacos anticolinérgicos, pero la evidencia bibliográfica al respecto hasta la fecha es escasa. Presentamos el caso de una paciente de 12 años con vejiga hiperactiva refractaria a oxibutinina y solifinacina que presentó una buena respuesta al tratamiento con electroterapia vesical sacra, con desaparición completa de los síntomas (incontinencia diurna y urgencia miccional), sin efectos adversos

Urinary incontinence is one of the principal reasons for visiting the urologist amongst paediatric patients, and an overactive bladder is the vesical dysfunction that most frequently provokes this. Currently the only medicine approved for managing an overactive bladder is oxybutynin; however, many patients respond partially to this therapy or are refractory to it. Vesical electrotherapy has emerged as a new alternative in the algorithm for managing patients with an overactive bladder refractory to anticholinergic medicines, but the evidence on this issue has to date been scant. We present the case of a 12-year-old patient with an overactive bladder refractory to oxybutynin and solifenacin who presented a good response to treatment with sacral vesical electrotherapy, with complete disappearance of the symptoms (diurnal incontinence and urgency of micturition) without adverse effects

Tratamiento a largo plazo de macroestrías post-laser in situ keratomileusis mediante queratectomía fototerapéutica transepitelial. Caso clínico / Transepithelial phototherapeutic keratectomy to treat chronic laser in situ keratomileusis-flap macrostriae. A case review

Objetivo: Describir el tratamiento a largo plazo de macroestrías en el flap tras laser in situ keratomileusis (LASIK) mediante queratectomía fototerapéutica transepitelial (PTK), a propósito de un caso clínico. Método: Presentamos el caso de un varón de 22 años que presenta macroestrías crónicas en el flap con pérdida de visión en un ojo al que se realiza un tratamiento mediante PTK transepitelial. Resultados: Las estrías y el haze se resuelven completamente con una importante mejoría de la agudeza visual mejor corregida pero con una refracción en el tercer mes de +9,75-4,00×170°. Un año después se implanta una lente fáquica con una agudeza visual final sin corrección de 0,8. Conclusiones: La PTK transepitelial puede resolver las estrías crónicas del flap pero con resultados refractivos variables(AU)

Objective: To describe the use of transepithelial phototherapeutic keratecomy for the long-term treatment of post-laser in situ keratomileusis (LASIK) flap macrostriae. Method: We present the case of a 22 year old male with visual loss in the left eye due to chronic flap macrostriae that was treated with transepithelial PTK. Results: Striae and haze were no longer visible, with a significant improvement of best corrected visual acuity. Refraction in the third month was +9.75-4.00×170°. A phakic intraocular lens was implanted one year later with an uncorrected visual acuity of 0.8. Conclusions: PTK can solve chronic flap striae, but refraction outcome is unpredictable(AU)

Observational Study of the Safety of a Cluster Schedule for Subcutaneous Immunotherapy in a Pediatric Population

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