Tobramycin Systemic Absorption in Lung Transplant Recipients Treated With Inhaled Tobramycin: A Cohort Study.

Inhaled tobramycin treatment has been associated with nephrotoxicity in some case reports, but limited data are available about serum levels and its possible systemic absorption in lung transplant recipients (LTR). We conducted a single-center, observational and retrospective study of all adult (>18 years old) LTR treated with inhaled tobramycin for at least 3 days between June 2019 and February 2022. Trough serum levels were collected and >2 µg/mL was considered a high drug level. The primary outcome assessed the presence of detectable trough levels, while the secondary outcome focused on the occurrence of acute kidney injury (AKI) in individuals with detectable trough levels. Thirty-four patients, with a median age of 60 years, were enrolled. The primary indications for treatment were donor bronchial aspirate bacterial isolation (18 patients) and tracheobronchitis (15 patients). In total, 28 patients (82%) exhibited detectable serum levels, with 9 (26%) presenting high levels (>2 µg/mL). Furthermore, 9 patients (26%) developed acute kidney injury during the treatment course. Median trough tobramycin levels were significantly elevated in invasively mechanically ventilated patients compared to non-ventilated individuals (2.5 µg/mL vs. 0.48 µg/mL) (p < 0.001). Inhaled tobramycin administration in LTRs, particularly in those requiring invasive mechanical ventilation, may result in substantial systemic absorption.

Antibiotic Efficacy against Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Biofilms on Synthetic and Biological Vascular Grafts.

BACKGROUND: Biofilm formation is one of the greatest challenges encountered in vascular graft infections. Our aim is to compare the efficacy of 5 antibiotics against methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) biofilms on the surface of 4 vascular grafts. METHODS: In vitro study of 2 clinical MSSA strains (MSSA2 and MSSA6) and 4 vascular grafts (Dacron, Dacron-silver-triclosan (DST), Omniflow-II, and bovine pericardium). After a 24-hr incubation period, the graft samples were divided into 6 groups: growth control (no treatment), ciprofloxacin 4.5 mg/L, cloxacillin 100 mg/L, dalbavancin 300 mg/L, daptomycin 140 mg/L, and linezolid 20 mg/L. Quantitative cultures were obtained and results expressed as log10 colony-forming units per milliliter (CFU/mL). Analysis of variance was performed to compare biofilm formation between the different groups. RESULTS: The mean ± standard deviation MSSA2 count on the growth control Dacron graft was 10.05 ± 0.31 CFU/mL. Antibiotic treatment achieved a mean reduction of 45%; ciprofloxacin was the most effective antibiotic (64%). Baseline MSSA2 counts were very low on the DST (0.50 ± 1.03 CFU/mL) and Omniflow-II (0.33 ± 0.78 CFU/mL) grafts. On the bovine pericardium patch, the count was 9.87 ± 0.50 CFU/mL, but this was reduced by a mean of 45% after antibiotic treatment (61% for ciprofloxacin). The mean MSSA6 count on the growth control Dacron graft was 9.63 ± 0.53 CFU/mL. Antibiotics achieved a mean reduction of 48%, with ciprofloxacin performing best (67% reduction). The baseline MSSA6 count on the DST graft was 8.54 ± 0.73 CFU/mL. Antibiotics reduced biofilm formation by 72%; cloxacillin was the most effective treatment (86%). The MSSA6 count on the untreated Omniflow-II graft was 1.17 ± 1.52 CFU/mL. For the bovine pericardium patch, it was 8.98 ± 0.67 CFU/mL. The mean reduction after antibiotic treatment was 46%, with cloxacillin achieving the greatest reduction (68%). CONCLUSIONS: In this in vitro study, ciprofloxacin and cloxacillin performed best at reducing biofilms formed by clinical MSSA strains on the surface of biological and synthetic vascular grafts.

Executive summary of clinical practice guideline for the management of invasive diseases caused by Aspergillus: 2018 Update by the GEMICOMED-SEIMC/REIPI / Resumen ejecutivo del documento de consenso del GEMICOMED perteneciente a la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) sobre el tratamiento de las infecciones invasoras producidas por Aspergillus

Aspergillus infection is a significant cause of morbi-mortality in an at-risk population. The Study Group of Fungal Infections (GEMICOMED) from the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) has reviewed announcements made in invasive aspergillosis management. We have organized our recommendations in such a way as to provide a guide in resolving different clinical situations concerning the entire spectrum of invasive diseases caused by Aspergillus in various populations. Diagnostic approach, treatment and preventions strategies are outlined. It is not our aim that these guidelines supplant clinical judgment with respect to specific patients; however, it is our objective to perform a comprehensive summary of quality of care evidence for invasive aspergillosis management in different settings

Las infecciones causadas por Aspergillus causan una elevada morbimortalidad en la población susceptible. EL Grupo de Estudio de Micología Médica de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (GEMICOMED/SEIMC) ha revisado las novedades más importantes sobre el manejo de las infecciones invasoras causadas por Aspergillus. Hemos organizado nuestras recomendaciones en 3 apartados: diagnóstico, tratamiento y profilaxis en diferentes grupos de pacientes susceptibles de padecer estas infecciones. Se revisan distintas situaciones clínicas que pueden estar causadas por este hongo. Nuestro objetivo no es que estas guías de tratamiento suplanten el juicio clínico de los médicos ante un determinado paciente; sin embargo, sí deseamos poder ofrecer un resumen comprensible sobre las evidencias que existen para realizar un óptimo manejo de la infección invasora causada por Aspergillus en diferentes situaciones clínicas

Galactomannan enzyme immunoassay and quantitative Real Time PCR as tools to evaluate the exposure and response in a rat model of aspergillosis after posaconazole prophylaxis / Enzimoinmunoanálisis y PCR cuantitativa en tiempo real de galactomanano como herramientas para evaluar la exposición y la respuesta en un modelo de aspergilosis en rata tras la profilaxis con posaconazol

INTRODUCTION: A steroid-immunosuppressed rat model of invasive pulmonary aspergillosis was use to examine the usefulness of galactomannan enzyme immunoassay (GM) and quantitative real time PCR (RT-PCR) in evaluating the association between response and exposure after a high dose of prophylactic posaconazole. METHODS: Two different strains of Aspergillus fumigatus with different in vitro posaconazole susceptibility were used. RESULTS: Serum concentrations demonstrated similar posaconazole exposure for all treated animals. However, response to posaconazole relied on the in vitro susceptibility of the infecting strain. After prophylaxis, galactomannan index and fungal burden only decreased in those animals infected with the most susceptible strain. CONCLUSION: This study demonstrated that both biomarkers may be useful tools for predicting efficacy of antifungal compounds in prophylaxis

INTRODUCCIÓN: Se evaluaron en un modelo de aspergilosis pulmonar invasiva en rata inmunodeprimida la utilidad del galactomanano sérico y de la PCR cuantitativa en tiempo real y su relación con la respuesta y la exposición después de altas dosis profilácticas de posaconazol. MÉTODOS: Diferentes grupos de animales se infectaron con una cepa sensible in vitro y otra resistente de Aspergillus fumigatus. RESULTADOS: Después de la profilaxis, el índice de galactomanano y la carga fúngica disminuyó en los animales infectados con la cepa sensible. La exposición resultó similar en todos los animales tratados. Sin embargo, la respuesta a posaconazol medida como aumento de la carga fúngica y el índice de galactomanano fue peor en aquellos animales infectados con la cepa resistente. CONCLUSIÓN: Este estudio demuestra la utilidad de ambos biomarcadores en la evaluación de la respuesta a antifúngicos en profilaxis

Association between biomass formation and the prognosis of infective endocarditis due to Staphylococcus aureus / Asociación entre la formación de biomasa y el pronóstico de la endocarditis infecciosa causada por Staphylococcus aureus

INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate the association between biomass formation and the clinical characteristics and prognosis of Staphylococcus aureus infective endocarditis (IE). METHODS: We prospectively studied 209 S. aureus strains causing IE. Biomass formation was examined using the crystal violet assay and quantified spectrophotometrically. The average (SD) optical density of the biomass was compared for each clinical, microbiological (methicillin-resistance, vancomycin MIC≥1.5μg/ml) and molecular (clonal complex, agr type and agr dysfunction) variable according to their presence or absence. The primary clinical endpoints studied were in-hospital death, severe sepsis, persistent bacteraemia, symptomatic peripheral embolisms and prosthetic valve IE. RESULTS: Mean age was 66.1 years, 61.5% of patients were male and the median age-adjusted Charlson comorbidity index was 5 points (IQR 3-8). In-hospital mortality was 37.3%. Strains belonging to CC5 and CC22 had optical biomass densities [mean (SD) 1.573 (1.14) vs 0.942 (0.98) p < 0.001 and 1.720 (0.94) vs 1.028 (1.04) p = 0.001, respectively]. Strains belonging to CC5 and CC22 had significantly higher optical biomass densities [1.369 (1.18) vs 0.920 (0.93) p = 0.008]. No statistically significant differences were found in the clinical endpoints studied. CONCLUSIONS: High biomass production was associated with CC5 and CC22 but not with higher hospital mortality, septic complications, type of endocarditis, methicillin-resistance, elevated vancomycin MIC or agr dysfunction

INTRODUCCIÓN: La bacteriemia por Staphylococcus aureus es un problema de salud importante asociado a una elevada mortalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la capacidad de formación de biomasa y las características clínicas y el pronóstico de la endocarditis infecciosa (EI) por Staphylococcus aureus. MÉTODOS: Se estudiaron de forma prospectiva 209 cepas de S. aureus causantes de episodios de EI. La formación de biomasa se estudió mediante la técnica de cristal violeta y se cuantificó por espectrometría. La media (DE) de la densidad óptica de la biomasa se comparó para cada variable clínica, microbiológica (resistencia a la meticilina, CMI de vancomicina ≥1,5μg/ml) y molecular (complejo clonal, tipo y disfunción de agr) según su presencia o ausencia. El criterio principal de valoración fue la mortalidad hospitalaria. Otras variables clínicas evaluadas fueron: septicemia grave, bacteriemia persistente, embolias periféricas sintomáticas y EI sobre válvula protésica. RESULTADOS: La edad media (DE) fue de 66,1 (16,2) años, el 61,5% eran varones y la mediana del índice de comorbilidad de Charlson ajustado a la edad fue de 5 puntos (RIC 3-8). La mortalidad hospitalaria fue del 37,3%. Las cepas pertenecientes a CC5 y CC22 presentaron densidades ópticas de biomasa significativamente más elevadas (media [DE] 1,573 [1,14] frente a 0,942 [0,98] p < 0,001 y 1,720 [0,94] frente a 1,028 [1,04]; p = 0,001, respectivamente). Las cepas pertenecientes a los grupos agrII mostraron mayores densidades ópticas de biomasa (1,369 [1,18] frente a 0,920 [0,93]; p = 0,008). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las variables clínicas estudiadas. CONCLUSIONES: La producción elevada de biomasa se asoció a determinados linajes clonales (CC5 y CC22), pero no se asoció a una mayor mortalidad hospitalaria, complicaciones sépticas, tipo de endocarditis, resistencia a la meticilina, CMI de vancomicina elevada o disfunción del agr

Executive summary of the Consensus Statement of the Transplant Infection Study Group (GESITRA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and the National Transplant Organization (ONT) on the Selection Criteria of Donors of Solid Organs in relation to Infectious Diseases / Resumen ejecutivo de la Declaración de consenso del Grupo de Estudio de la Infección en el Trasplante (GESITRA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) sobre los criterios de selección de donantes de órganos sólidos en relación con las enfermedades infecciosas

The immunosuppressive treatment that recipients receive from a solid organ transplantation hinders the defensive response to infection. Its transmission from the donor can cause dysfunction or loss of the graft and even death of the recipient if proper preventive measures are not established. This potential risk should be thoroughly evaluated to minimise the risk of infection transmission from donor to recipient, especially with organ transplantation from donors with infections, without increasing graft dysfunction and morbidity and mortality in the recipient. This document aims to review current knowledge about infection screening in potential donors and offer clinical and microbiological recommendations about the use of organs from donors with infection based on available scientific evidence

El tratamiento inmunosupresor que recibe el receptor de un trasplante de órgano sólido dificulta la respuesta defensiva frente a la infección. La transmisión de la misma desde un donante puede provocar la disfunción o pérdida del injerto e, incluso, la muerte del receptor si no se establecen las medidas preventivas oportunas. Este riesgo potencial debe ser evaluado minuciosamente para minimizar el riesgo de transmisión de infección del donante al receptor, especialmente con el trasplante de órganos de donantes con infecciones, sin aumentar la disfunción del injerto y la morbimortalidad en el receptor. Este documento pretende revisar los conocimientos actuales sobre la detección sistemática de infecciones en los donantes potenciales y ofrecer recomendaciones clínicas y microbiológicas acerca del uso de órganos procedentes de donantes con infección basadas en la evidencia científica disponible

Trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades pulmonares intersticiales / Lung transplantation in pulmonary fibrosis and other interstitial lung diseases

Fundamento y objetivo: Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) constituyen, después del enfisema, la segunda indicación de trasplante pulmonar (TP). El objetivo del presente estudio es la revisión de los resultados del TP en la EPI en el Hospital Vall d’Hebron (Barcelona). Pacientes y método: Se estudian retrospectivamente 150 pacientes, 87 (58%) varones, con una edad media de 48 años (extremos 20-67), en los que se indicó un TP por una EPI entre agosto de 1990 y enero de 2010, y que representan el 30% del total de TP (150/496) realizados en Cataluña. Ciento cuatro (69%) fueron trasplantes unipulmonares (TUP), y 46 (31%), trasplantes bipulmonares (TBP). Los diagnósticos postoperatorios fueron: 94 (63%) neumonía intersticial usual, 23 (15%) neumonía intersticial no específica, 11(7%) neumonía intersticial no clasificable y un 15% miscelánea. Se describen los resultados funcionales, las complicaciones y la supervivencia. Resultados: La supervivencia actuarial fue del 87, 70 y 53% a uno, 3 y 5 años, respectivamente. Las causas de muerte más frecuentes incluyen la disfunción precoz del injerto y el desarrollo de rechazo crónico en forma de bronquiolitis obliterante (BOS). El incremento medio postoperatorio de la capacidad vital forzada y del forced expiratory volume in the first second (FEV1, «volumen espiratorio forzado en el primer segundo») fue similar en el TUP y el TBP. El mejor FEV1 posterior al TP se alcanzó al décimo mes (extremos 1-36). El 16% de los pacientes se reintegró al trabajo. En algún momento de la evolución se diagnosticó rechazo agudo, confirmado histológicamente en 53 (35%) pacientes. La prevalencia de BOS entre los supervivientes fue del 20% al año, 45% a los 3 años y del 63% a los 5 años. Conclusión: El TP es hasta ahora el único tratamiento capaz de alargar la vida de los pacientes con EPI avanzada y en nuestro medio ha permitido que uno de cada 6 pacientes haya vuelto a trabajar. Sin embargo, el rechazo crónico sigue siendo el principal problema a resolver en el futuro (AU)

Background and objective: Interstitial lung disease (ILD) is the second indication for lung transplantation (LT) after emphysema. The aim of this study is to review the results of LT for ILD in Hospital Vall d’Hebron (Barcelona, Spain). Patients and methods: We retrospectively studied 150 patients, 87 (58%) men, mean age 48 (r: 20-67) years between August 1990 and January 2010. One hundred and four (69%) were single lung transplants (SLT) and 46 (31%) bilateral-lung transplants (BLT). The postoperative diagnoses were: 94 (63%) usual interstitial pneumonia, 23 (15%) nonspecific interstitial pneumonia, 11 (7%) unclassifiable interstitial pneumonia and 15% miscellaneous. We describe the functional results, complications and survival. Results: The actuarial survival was 87, 70 and 53% at one, 3 and 5 years respectively. The most frequent causes of death included early graft dysfunction and development of chronic rejection in the form of bronchiolitis obliterans (BOS). The mean postoperative increase in forced vital capacity and forced expiratory volume in the first second (FEV1) was similar in SLT and BLT. The best FEV1 was reached after 10 (r: 1-36) months. Sixteen percent of patients returned to work. At some point during the evolution, proven acute rejection was diagnosed histologically in 53 (35%) patients. The prevalence of BOS among survivors was 20% per year, 45% at 3 years and 63% at 5 years. Conclusions: LT is the best treatment option currently available for ILD, in which medical treatment has failed (AU)

Infection prevention in solid organ transplantation

As complications from infection are a major cause of morbidity and mortality following transplantation, infection prevention is a cornerstone of any modern solid organ transplantation program. There is no doubt that, among other measures, antimicrobial prophylaxis has decreased the incidence and severity of posttransplant infections, and it is a major contributor to the currently improved survival rates of solid organ transplant recipients. This chapter is not a thorough analysis of all studies examining the prevention of infection following organ transplantation, but a practical guide to widely accepted recommendations regarding the prevention of common infections in the transplant setting, such as bacterial infections, including tuberculosis, cytomegalovirus, hepatitis viruses or invasive fungal infections (AU)

Debido a que las complicaciones infecciosas son una causa importante de morbimortalidad tras el trasplante, la prevención de la infección es fundamental en cualquier programa moderno de trasplante de órgano sólido. No hay duda de que, entre otros factores, la profilaxis antimicrobiana ha descendido la incidencia y la gravedad de las infecciones posteriores al trasplante y de que contribuye de forma importante a las actuales tasas mejoradas de supervivencia de los receptores de trasplante de órgano sólido. Este capítulo no es un análisis meticuloso de todos los estudios sobre prevención de la infección tras el trasplante de órgano, sino una guía práctica de las recomendaciones ampliamente aceptadas en relación con la prevención de las infecciones más frecuentes en el proceso del trasplante, como son las infecciones bacterianas como tuberculosis, citomegalovirus, hepatitis o infecciones fúngicas invasivas (AU)

Infección fúngica invasora en el trasplante de órgano sólido / Invasive fungal infection in solid organ transplant

La infección fúngica invasora (IFI) constituye una amenaza para el paciente trasplantado de órgano sólido (TOS), con una incidencia nada despreciable y una importante mortalidad. El manejo de esta patología en el paciente TOS conlleva una serie de recomendaciones específicas e individualizadas al tipo de trasplante y de paciente. La actual revisión es un resumen sobre epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención de la IFI en el TOS. En función de los factores de riesgo de las diferentes IFI y según el tipo de trasplante, este trabajo recoge las principales recomendaciones, tanto publicadas como basadas en la opinión de sus autores, sobre profilaxis y tratamiento de estos pacientes, atendiendo a los cambios epidemiológicos de los últimos años y a la aparición de nuevos antifúngicos. Este documento se ha focalizado principalmente en Candidaspp. y Aspergillusspp., haciendo también mención especial al resto de hongos levaduriformes y filamentosos frecuentes en TOS (AU)

Invasive fungal infections (IFI) represent a serious threat for patients undergoing solid organ transplantation (SOT). IFI in SOT has a significant incidence and mortality not due to negligence. The management of IFI in SOT involves specific recommendations and has been individualized to the type of transplant and patient. The current review presents an overview of epidemiology, diagnosis, treatment and prevention of IFI in TOS. Depending on risk factors for different IFIs and transplant type, this paper includes the main recommendations based on previous publications and on the opinion of the authors on the prophylaxis and treatment of these patients. These recommendations highlight epidemiology changes and the (..) (AU)

Prevención de la enfermedad por citomegalovirus en el trasplante de pulmón / Prevention of cytomegalovirus disease in lung transplantation

Los receptores de un trasplante de pulmón tienen un riesgo incrementado de infección o enfermedad por citomegalovirus (CMV). Al prevenir este acontecimiento podemos evitar los efectos indirectos relacionados, como son las infecciones fúngicas invasivas y la bronquiolitis obliterante, siendo esta última uno de los factores limitantes de la supervivencia de los pacientes. Las estrategias de prevención han conllevado una importante disminución en la incidencia de la enfermedad por CMV y de su mortalidad relacionada. Las dos principales estrategias para la prevención de la enfermedad por CMV son la profilaxis universal y la terapia anticipada. En el trasplante pulmonar, la eficacia y seguridad del tratamiento anticipado no ha sido bien estudiada, por lo que no se recomienda su uso. La profilaxis universal constituye la mejor estrategia para la prevención de la enfermedad por CMV en los receptores de trasplante de pulmón. No hay un consenso en la comunidad científica acerca de la duración de la profilaxis, pero las guías 2011 de GESITRASEIMC/ REIPI 2011 sobre prevención y tratamiento de la infección por CMV en pacientes trasplantados de órgano sólido recomiendan prolongar 6 meses postrasplante con valganciclovir, excepto en los casos de D+/R–, que es hasta el año si existen dificultades de monitorización. El futuro de la prevención de la enfermedad por CMV debería pasar por las estrategias “inmunoguiadas” (AU)

Lung transplant recipients, more than other organ transplant recipients, are at particular risk for cytomegalovirus (CMV) infection and disease. CMV prevention avoids the indirect effects of this virus, such as opportunistic fungal infections and obliterative bronchiolitis, the latter being the major limiting factor in the long-term success of lung-transplantation. CMV prevention strategies have significantly reduced CMV disease and CMV-related mortality. Two major strategies are commonly used for CMV prevention: universal prophylaxis and preemptive therapy. In lung transplant recipients, the efficacy and safety of preemptive treatment have not been studied and therefore, cannot be recommended. Universal prophylaxis is the best strategy for preventing CMV disease in lung transplant recipients. There is no consensus on the optimal duration of prophylaxis, but the recently published GESITRA-SEIMC/REIPI 2011 Guidelines for the management of CMV infection in solid-organ transplant patients recommend 6 months posttransplantation. In D+/R− recipients, this period can be prolonged to 12 months if there are difficulties in monitoring at 6 months posttransplantation. The future of prevention will probably depend on immunoguided strategies (AU)

Recomendaciones sobre el tratamiento de la enfermedad fúngica invasiva por Aspergillus spp. y otros hongos filamentosos de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Actualización 2011 (AU) / Guidelines for the Treatment of Invasive Fungal Disease by Aspergillus spp. and Other Fungi Issued by the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC). 2011 Update

El presente trabajo actualiza las recomendaciones para el tratamiento de la aspergilosis invasiva y las infecciones producidas por otros hongos filamentosos, elaboradas por el Grupo de Estudio de Micología Médica (GEMICOMED), incluido dentro de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Se analiza el tratamiento de estas infecciones en cuatro grupos de patologías médicas: oncohematología, trasplante de órgano sólido, paciente crítico ingresado en cuidados intensivos y pediatría. Se realiza una revisión exhaustiva de las novedades terapéuticas y de los niveles de evidencia. Estas guías han sido elaboradas, siguiendo las normativas de la SEIMC, por un grupo de trabajo formado por especialistas en enfermedades infecciosas, microbiología clínica, medicina intensiva, pediatría y oncohematología. Se proporciona también unas recomendaciones para la prevención de estas infecciones (AU)

The guidelines on the treatment of invasive fungal disease by Aspergillus spp. and other fungi issuedby the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) are presented. These recommendations are focused on four clinical categories: oncology-haematology patients, solid organtransplant recipients, patients admitted to intensive care units, and children. An extensive review ismade of therapeutical advances and scientific evidence in these settings. These guidelines have been prepared according the SEIMC consensus rules by a working group composed of specialists in infectious diseases, clinical microbiology, critical care medicine, paediatrics and oncology-haematology. Specific recommendations on the prevention of fungal infections in these patients are included (AU)

Recomendaciones GESITRA-SEIMC/REIPI para el manejo de la infección por citomegalovirus en pacientes trasplantados de órgano sólido / GESITRA-SEIMC/REIPI recommendations for the management of cytomegalovirus infection in solid-organ transplant patients

La infección por citomegalovirus (CMV) constituye una complicación importante en los pacientes sometidos a trasplante de órgano sólido (TOS). En el año 2005 el Grupo de Estudio de Infección en el Trasplante (GESITRA) de la Sociedad Española de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (SEIMC) elaboró un documento de consenso para la profilaxis y el tratamiento de la infección por CMV en pacientes sometidos a TOS. Desde entonces han sido numerosas las publicaciones que o bien han aclarado, o bien han planteado nuevas dudas respecto a los aspectos tratados en el anterior documento. Entre estos aspectos se encuentran las situaciones y poblaciones que deben recibir profilaxis y su duración, la elección de la mejor técnica para el diagnóstico y monitorización y la elección de la mejor estrategia terapéutica. Todo ello justifica la necesidad de elaborar un nuevo documento de consenso que incluya las últimas recomendaciones en el manejo de la infección por CMV post-trasplante en base a las nuevas evidencias disponibles (AU)

Abstract Cytomegalovirus infection remains a major complication of solid organ transplantation. In 2005 the Spanish Transplantation Infection Study Group (GESITRA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) developed consensus guidelines for the prevention and treatment of CMV infection in solid organ transplant recipients. Since then, numerous publications have clarified or questioned the aspects covered in the previous document. These aspects include the situations and populations who must receive prophylaxis and its duration, the selection of the best diagnosis and monitoring technique and the best therapeutic strategy. For these reasons, we have developed new consensus guidelines to include the latest recommendations on post-transplant CMV management based on new evidence available (AU)

Infección en el trasplante de pulmón / Infection in lung transplantation

Actualmente, el trasplante de pulmón se considera un tratamiento válido para un buen número de pacientes con insuficiencia respiratoria grave. De todas formas, las complicaciones son muy frecuentes y pueden llevar a fracaso del injerto a medio y largo plazo y menor supervivencia. De acuerdo con el registro de la International Society for Heart and Lung Transplantation, las tasas de supervivencia al primer, segundo y quinto año fueron, en 2006, del 74, 65 y 47%, respectivamente. El principal obstáculo para el éxito a largo plazo del trasplante de pulmón es el rechazo crónico, caracterizado histológicamente como bronquiolitis obliterante, que acontece en cerca de dos terceras partes de los pacientes. Uno de los factores más importantes para el desarrollo de bronquiolitis obliterante, además del número de rechazos agudos, es la infección y la enfermedad por citomegalovirus (CMV). Recientemente, se ha destacado el papel de la infección por diferentes virus respiratorios como factores de riesgo para el desarrollo de rechazo crónico en receptores de un trasplante de pulmón. Las complicaciones infecciosas son una causa frecuente de morbimortalidad en este tipo de pacientes, y la causa de muerte de cerca de la mitad de ellos. La infección bacteriana es la complicación más frecuente de un receptor de un trasplante de pulmón. Del total, el 35-66% son bacterianas y el 50-85% de los pacientes presentan como mínimo un episodio de infección bacteriana. La segunda causa más frecuente de infección, después de la bacteriana, es la infección por CMV. A pesar de utilizar diferentes estrategias de prevención, la incidencia sigue siendo elevada, y se sitúa alrededor del 7% el primer año postrasplante. Es el único tipo de trasplante de órgano sólido en el cual la etiología más frecuente de la infección fúngica es Aspergillus spp., a diferencia del resto, en que típicamente se deben a Candida spp. La incidencia de aspergilosis invasora se cifra en alrededor del 4% (AU)

Lung transplantation is now considered an established therapeutic option for patients with severe respiratory failure. Nevertheless, complications are frequent and can lead to intermediate- or long-term graft dysfunction and decreased survival. According to the registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation, survival rates in these patients at one, two, and five years are 74%, 65%, and 47%, respectively. The main obstacle to long-term success of lung transplantation, however, is chronic rejection, which is characterized histologically as bronchiolitis obliterans and occurs in up to two-thirds of patients. One of the most important risk factors for the development of bronchiolitis obliterans, in addition to the number of previous acute rejection episodes and the incidence of persistent rejection, is cytomegalovirus infection and disease. Moreover, recent evidence has indicated a role for respiratory viruses as risk factors for the development of chronic rejection in lung transplant recipients. Infectious complications are a frequent cause of morbidity and mortality in these patients and are the cause of death in nearly half of them. Bacterial infection is the most frequent infectious complication in lung transplant patients. Among the total of infections, 35%-66% are bacterial and 50%-85% of patients present at least one episode. CMV is the second most frequent cause of infectious complications following lung transplantation. Despite the use of various preventive strategies, the risk of developing CMV disease in lung transplant recipients is over 5% during the first year. This is the only type of solid organ transplant in which the etiology of fungal infection is characteristically Aspergillus spp., in contrast to others in which infection by Candida spp. is most common. The incidence of invasive aspergillosis is about 4% (AU)

Recomendaciones GESITRA-SEIMC y RESITRA sobre prevención y tratamiento de la infección por citomegalovirus en pacientes trasplantados / Consensus document from GESITRA-SEIMC on the prevention and treatment of cytomegalovirus in transplanted patients

La infección por citomegalovirus (CMV) es una complicación importante del trasplante. La última década se ha caracterizado por los avances en su tratamiento, reduciendo su morbilidad y la mortalidad. Estos avances han sido decisivos en el diagnóstico y prevención. Se han desarrollado técnicas de diagnóstico rápidas y sensibles. Entre las estrategias de prevención destaca el uso correcto de los productos sanguíneos, las inmunoglobulinas y los fármacos antivirales, empleados en profilaxis o en terapia anticipada. El reciente desarrollo de fármacos eficaces por vía oral como el valganciclovir permitirá el tratamiento ambulatorio de los pacientes infectados. Es necesario trasladar este conocimiento a la práctica clínica diaria. Con este objetivo el Grupo de Estudio de la Infección en el Trasplante (GESITRA) de la Sociedad Española de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (SEIMC) ha desarrollado este documento de consenso que incluye las últimas recomendaciones en el tratamiento de la infección por CMV postrasplante (AU)

Cytomegalovirus (CMV) infection remains an important complication of transplantation. The last decade has been characterized by improvements to management that has reduced its morbidity and mortality. The advance has been particularly important in the diagnosis and prevention. Several techniques have been developed that allow the increasingly rapid and sensitive diagnosis. The different preventive strategies include use of appropriate blood products, immune globulin, and antiviral agents either as prophylaxis or pre-emptive therapy. The development of effective oral drugs as valganciclovir also represents a new advance. It is necessary to summarize these advances to facilitate the development of local policies reflecting recent changes. The Group of Study of Infections in Transplantation (GESITRA) of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) has therefore produced actual recommendations in the management of CMV infection after transplantation (AU)

Recomendaciones para el tratamiento de la infección por Aspergillus spp / Guidelines for the treatment of infection due to Aspergillus spp

En estas recomendaciones se analizan diferentes aspectos del diagnóstico clínico y del tratamiento de las aspergilosis invasiva en pacientes inmunodeprimidos. Son recomendaciones basadas en las indicaciones establecidas por las diferentes agencias del medicamento. Además se adjuntan los niveles de evidencia para cada recomendación (AU)

Recomendaciones para el tratamiento de la infección fúngica invasiva. Infeccion fúngica invasiva por Candida spp / Guidelines for the treatment of invasive fungal infection. Invasive fungal infection by Candida spp

En estas recomendaciones se analizan diferentes aspectos del diagnóstico clínico y del tratamiento de las infecciones invasivas por Candida spp. en pacientes inmunodeprimidos. Son recomendaciones basadas en las indicaciones establecidas por las diferentes agencias del medicamento. Se adjuntan además los niveles de evidencia para cada recomendación (AU)