Clinical characteristics and treatment of perianal fistulising Crohn's disease in Colombia: Results of a multicentric registry. / Características clínicas y tratamiento de la enfermedad de Crohn perianal fistulizante en Colombia: resultados de un registro multicéntrico.

INTRODUCTION: Perianal fistulizing Crohn's disease (CD) is a phenotype with a poor prognosis. There are no studies in our country. Our objective is to determine the clinical, sociodemographic and treatment characteristics of perianal fistulizing CD in a Colombian multicenter registry. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, multicenter observational study was carried out, with prospective data collection, in the main reference centers for inflammatory Bowel disease (IBD) in the country. Continuous variables were expressed as medians and interquartile ranges. The categorical outcome variables were compared by the Chi-square test. RESULTS: Sixty-five patients with perianal fistulizing CD were documented, with a median age of appearance of perianal fistula of 31.0 years (range: 24-42), predominantly in men (61.5%; H:M ratio: 1.4:1). Complex perianal fistulas were more frequent than simple ones (75.35 vs. 24.6%). Regarding medical treatment, 66.2% of the patients received antibiotics, 64.6% steroids, 78.5% biological therapy, 47.7% non-cutting setons, and 46.2% required surgical management, other than seton placement. Only 29.2% achieved complete remission of the fistula, and 9.2% of the patients ended up in a definitive colostomy. CD patients with complex fistulas received more biological therapy, compared to CD patients with simple fistulas (84.8 vs. 56.3%; P: 0.038). CONCLUSIONS: Perianal fistulizing CD has a poor prognosis in our setting, only 3 out of 10 patients achieve complete remission despite treatment. A multidisciplinary management is essential for the comprehensive management of this difficult pathology.

Cost Effectiveness of Tofacitinib for the Treatment of Moderate to Severe Active Ulcerative Colitis in Colombia.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the cost effectiveness of tofacitinib versus other treatment options currently available in Colombia in naïve to biologics (first-line) and exposed to biologics (second-line) patients with moderate to severe active ulcerative colitis (UC). METHODS: A Markov model was constructed with 8-week cycles, simulating a cohort of patients in a 5-year time horizon. The health states included remission, treatment response, active UC, and colectomy. The transition probabilities for the induction and maintenance phase were obtained from a network meta-analysis, and effectiveness was measured using quality-adjusted life-years (QALYs). Unit costs were derived from official national sources. RESULTS: For first line, the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) per QALY was $883 for tofacitinib and $3619 for infliximab, compared with adalimumab. Sensitivity analysis showed that tofacitinib is cost effective in 45% of the iterations, adalimumab in 5%, and infliximab in 50%. Meanwhile, the ICER of adalimumab was $14,927 compared with tofacitinib in second-line treatment. In the sensitivity analysis, tofacitinib was cost effective in 64% of the iterations, followed by adalimumab in 36%. Infliximab and golimumab were not included due to data limitations in the network meta-analysis of second-line treatment. CONCLUSION: The analysis suggests that in Colombia, treatment with tofacitinib for patients with moderate-to-severe UC is a cost-effective option in both lines compared with other treatment options.

[Vocal fold paralysis in children: diagnostic and management from a case report]. / Paralisia de prega vocal em crianças: diagnóstico e conduta a partir de relato de caso.

The vocal fold paralysis accounts for 10% of the larynx congenital abnormality, being the second most common cause of laryngeal stridor in childhood. In case the unilateral vocal fold paralysis is considered, the main cause is left-sided iatrogenic injury to the recurrent laryngeal nerve, secondary to surgery to correct the patent ductus arteriosus. In this study we reviewed the literature, reporting a case of a child who, after having undergone surgery to close the patent ductus arteriosus, evolved with breathing difficulty and dysphonia. We suggest that flexible fiberoptic laryngoscopy is carried out pre- and post surgery of children for whom heart surgery to correct congenital abnormalities is indicated, thus allowing for early diagnosis of vocal fold paralysis and therefore to define as soon as possible the conduct to be followed.

Quantum chemical modeling of perovskite: An investigation of piezoelectricity in ferrite of yttrium.

In a previous article, we used Hartree-Fock (HF) theory to study the piezoelectricity in BaTiO3. In this paper, we applied the Douglas-Kroll-Hess second order scalar relativistic method to investigate the possible piezoelectric properties in the perovskite YFeO3 structure, which has not yet been studied experimentally. The 30s20p13d and 31s21p17d Gaussian basis sets for the Fe (5D) and Y (²D) atoms, respectively, were built with the Generator Coordinate HF method. After contraction to [13s7p5d] and [13s8p7d], in combination with the 20s14p/6s4p basis set for the O (³P) atom from literature, they had their quality evaluated using calculations of the total and the orbital energies for the ²FeO⁺¹ and ¹YO⁺¹ fragments. The dipole moment, the total energy, and the total atomic charges in YFeO3 in C(s) space group were calculated. The results and the analysis lead us to believe that the perovskite YFeO3 does not present piezoelectric properties.

Primer consenso colombiano sobre la práctica de endoscopia digestiva “Acuerdo en lo fundamental”(Segunda parte. Aspectos éticos) / First Colombian Consensus on the Practice of Endoscopy “Fundamental

Propósito del trabajo: La práctica de la endoscopia digestiva implica conocimientos teóricos, prácticos y éticos. A los dos primeros se les da amplia difusión o importancia en los procesos educativos. A la ética siempre se le menciona, se le asume pero poco se le investiga o indaga. La Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED) dedica la segunda parte del consenso “Acuerdo sobre lo fundamental” a los aspectos éticos en la práctica de la endoscopia digestiva, abordados desde el análisis de la resolución de dilemas reales que se presentan en los diferentes escenarios que configuran el ejercicio endoscópico. Es esta una forma de apropiar conceptualmente los principios éticos y los valores morales que deben permear el ejercicio profesional de los especialistas que se apoyan en la endoscopia digestiva. Es importante precisar que el resultado final no pretende normatizar las conductas de los médicos; por el contrario, se propone la realización de una reflexión permanente sobre los continuos conflictos que atañen a esta especialidad, los cuales no deberían resolverse por fuera de profundas consideraciones éticas y morales

Purpose: The practice of endoscopy involves theoretical, practical and ethical knowledge. The first two aregiven widespread distribution and great importance in education. Ethics is always mentioned, but is little studiedor investigated. The Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED) devotes the second part ofthe “Fundamental Agreement” consensus to the ethical practice of gastrointestinal endoscopy. We approachthis topic from an analysis of the resolution of real dilemmas that arise in endoscopic scenarios shaping ourpractice. This is the way of conceptually appropriating ethical principles and moral values that should permeatethe practice of specialists who rely on endoscopy. It is important to note that the end result is not intendedto standardize the conduct of doctors. To the contrary, we propose to carry out an ongoing reflection aboutthe continuous conflicts that arise in our specialty which should not be resolved without profound ethical andmoral consideration

Primer consenso colombiano sobre la práctica de endoscopia digestiva "Acuerdo en lo fundamental" (Primera parte: Aspectos formativos) / First colombian consensus on digestive endoscopy

Propósito del trabajo: La práctica de la endoscopia digestiva en Colombia sufrió una modificación cuando la resolución 1043 de 2006 autorizó que especialistas de cirugía general, medicina interna o pediatría pudieran ejercerla si acreditaban entrenamiento de un año en endoscopia otorgado por una institución de educación superior. Esto, junto al desarrollo de relaciones de la endoscopia con diferentes especialidades, generó un escenario desordenado (y para muchos injusto y desigual) donde los requisitos formativos se volvieron diferenciados. En una realidad de tensiones e intereses variados entre especialistas, asociaciones científicas, sistema de salud y prestadores de servicios, se propició este consenso para que, desde acuerdos sobre lo fundamental, se permita hacer recomendaciones sobre unas características formativas unificadas que proporcionen prácticas endoscópicas dirigidas a la calidad, eje central del beneficio para los pacientes. Material y métodos: El consenso es un estudio de investigación social, descriptivo, transversal, de enfoque mixto (cualitativo y cuantitativo), basado en el método Delphy. La información se obtuvo durante el evento "Acuerdo en lo fundamental", citado el 23 de junio de 2012 por la presidencia de la Asociación Colombiana de Endoscopia Digestiva (ACED). Los datos cualitativos se tomaron de las discusiones en 4 mesas redondas en las que los 34 participantes abordaron las 25 preguntas de la encuesta; los cuantitativos, de la votación final, individual, privada y electrónica de la encuesta, definiendo que el 75% o más, constituían consenso. Para el análisis cualitativo, se empleó análisis de discurso orientado desde cinco variables relacionadas con aspectos formativos. Para el cuantitativo, se usó estadística descriptiva básica centrada en porcentajes.

Purpose of the work. The practice of endoscopy in Colombia was modified when Resolution 1043 of 2006 authorized specialists in general surgery, internal medicine and pediatrics to perform endoscopy after completing one year of training in endoscopy at an institution of higher education. This, together with the development of relationships with different specialties within endoscopy, generated a disordered scenario which many considered to be unjust and unequal. Training requirements became differentiated. A world of tensions and interests among specialists, scientists, health care providers and service providers led to this consensus. Starting with fundamental agreements, it makes recommendations for unification of educational features that will allow endoscopic practices which aim for quality and whose central axis is the best interest of our patients. Materials and Methods. This consensus is a descriptive, cross-sectional social research study with a mixed approach (qualitative and quantitative) based on the Delphy method. The information in this study was obtained from the event titled "Acuerdo en lo fundamental" (agreement on fundamental issues) organized on June 23, 2012 by the president of the Colombian Association of Digestive Endoscopy (ACED). Qualitative data were taken from four roundtables discussions in which 34 participants discussed 25 survey questions. The quantitative data were taken from final voting and from an individual, private electronic survey. 75% or greater agreement was defined as consensus. Qualitative analysis employed discourse analysis oriented around five variables related to formative aspects. Basic descriptive statistics centered around percentages were used for quantitative analysis.

Recomendaciones para la sedación y la analgesia por médicos no anestesiólogos y odontólogos de pacientes mayores de 12 años / Sedation and analgesia recommendations for non-anesthesiologist physicians and dentists in patients over 12 years old

Las complicaciones relacionadas con la sedación son, en su enorme mayoría, prevenibles. El presente documento establece unas recomendaciones para que los no anestesiólogos puedan realizar sedaciones nivel I y II con un buen nivel de seguridad. Sus aspectos másimportantes son: administración de la sedación por una persona diferente del operador; recomendaciones en cuanto a la capacitación, la monitorización, el uso de un solo medicamento para la sedación y la disponibilidad de medicamentos y equipos de respaldo;la necesidad de realizar una evaluación previa a la sedación, así como el consentimiento informado y el registro durante el procedimiento; y recomendaciones para considerar un bajo umbral con el fin de solicitar el apoyo de un anestesiólogo.

Most of the complications related to sedation are preventable. This document defines some recommendations for non-anesthesiologists so that they can provide sedation level I and II with adequate safety. The most important recommendations are: that the sedation be provided by someone different from the person who performs the surgical procedure; designation of the training and monitoring of thje person who sedates; the use of only one medication for sedation, and the availability of medications and equipment to manage complications; the mandatory need of an assessment prior to the sedation, as well as informed consent and record of events during the procedure; and the recommendation of having a low threshold to request the support of an anesthesiologist.

Paraganglioma timpânico: a propósito de dois casos / Tympanic paraganglioma: apropos of two cases

Os paragangliomas se originam a partir dos corpos glômicos que são quimiorreceptores não-funcionantes do osso temporal, derivados de células neuroectodérmicas da crista neural. Osparagangliomas timpânicos apresentam como sintoma mais freqüente o zumbido pulsátil, seguido de hipoacusia do tipo condutiva, otalgia e plenitude aural. Alguns pacientes podem apresentar vertigem e otorragia (AU)

Paralisia de prega vocal em crianças: diagnóstico e conduta a partir de relato de caso

A paralisia de pregas vocais representa 10 por cento das anomalias congênitas da laringe, sendo a segunda causa mais comum de estridor laríngeo na infância. Quando considerada a paralisia de prega vocal unilateral, a principal causa é a lesão iatrogênica do nervo laríngeo recorrente esquerdo secundária à cirurgia para correção da persistência do canal arterial. Nesse trabalho fazemos uma revisão da literatura e relatamos um caso de uma criança que após a cirurgia de fechamento da persistência do canal arterial evoluiu com dificuldade respiratória e disfonia. Sugerimos o uso da fibronasofaringolaringoscopia flexível no pré e pós-operatório de crianças com indicação de cirurgia cardíaca para correção de anomalias congênitas, permitindo deste modo o diagnóstico precoce de paralisia de prega vocal e a definição de conduta o mais rápido possível.

Monitorización de los pacientes durante la endoscopia gastrointestinal

La seguridad durante los procedimientos endoscópicos no ha recibido la atención apropiada en la literatura publicada. Este análisis es un intento de caracterizar los factores responsables de complicaciones de la endoscopia gastrointestinal. El estudio de todos los determinantes potenciales de procedimientos seguros puede dejar recomendaciones con respecto a la práctica endoscópica que reduciría aún más la baja frecuencia de complicaciones. En la mayoría de los casos no hay una base científica que apoye la contribución de un elemento específico para que la práctica endoscópica sea segura.

Impacto de la edad y la duracion de la endoscopia gastrointestinal sobre la sarturacion de oxigeno sanguineo: evaluacion a 2600 metros de altura sobre el nivel del mar / Impact of age and the time of gastrointestinal endoscopy

Objetivo: evaluar la presencia de desaturacion (saturacion sanguinea registrada con Oximetro de pulso menor de 90 por ciento) durante la endoscopia gastrointestinal y establecer potenciales factores de riesgo asociados. Diseño: mediante un estudio analitico longitudinal, registramos la incidencia y la intensidad de desaturacion, correlacionamos con la historia clinica y un cuestionario para establecer factores de riesgo. Pacientes: de 300 pacientes que consultaron consecutivamente para procedimientos endoscopicos, se seleccionaron 278 que cumplieron los criterios de inclusion. Analisis: se usaron medidas de tendencia central, de dispersion, porcentajes e intervalos de confianza del 95 por ciento para el analisis descriptivo inicial. Posteriormente, teniendo en cuenta la tecnica de Mantel y Haenszel, se calcularon riesgos relativos indirectos (odds ratio); luego se realizo un analisis de regresion logistica para la determinacion del modelo de asociacion entre los factores independientes identificados y la desaturacion. Resultados: en los 278 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusion, se documento desaturacion en 25 por ciento, con un promedio de saturacion de 84,7 por ciento (desviacion estandar 5,8; rango 47 - 89 por ciento) y una duracion promedio mayor de 2 minutos. En el analisis univariado, se identificaron como factores de riesgo para desaturacion: la edad del paciente, un menor valor inicial de saturacion, la dificultad en la introduccion del endoscopio y la intolerancia al procedimiento; cuando el procedimiento realizado es la colonoscopia, la duracion del procedimiento y la aplicacion de sedoanalgesia. Solamente la edad y la duracion del procedimiento continuan siendo estadisticamente significativas despues del analisis multiuariado P<0,05 y existe 4 veces mas de riesgo de desaturacion en 46 por ciento de los pacientes mayores de 50 años, cuando el procedimiento se prolonga por mas de 10 minutos de duracion P 0,0002. Conclusiones: este estudio evidencia la frecuencia con que se desaturan los pacientes durante los procedimientos endoscopicos, aumentando el riesgo a mayor edad y durante procedimientos prolongados en tiempo. Insistimos en la recomendacion de agotar esfuerzos para la practica de procedimientos seguros, ajustados al juicio clinico en su indicacion y realizacion

Mamometría esofágica

La mamometría esofágica es un método de estudio importante en el diagnóstico de los trastornos de mortilidad del esófago y en otras enfermedades con síntomas esofágicos. Se revisa es este artículo la experiencia de la unidad de gastroenterología del Hospital San Ignacio desde marzo de 1991, encontrando que la acalasia y el espasmo esofágico difuso son los hallazgos más frecuentes

Zumbido: caracterização do sintoma e determinação dos fatores envolvidos na severidade do incômodo

Introdução: cerca de 25% das pessoas com zumbido referem incômodo e alteração da qualidade de vida que podem chegar até ao suicídio. A determinação desse grau de incômodo assim como os fatores que o causam não é uma tarefa fácil em função da subjetividade do sintoma. Objetivos: Caracterizar clinicamente o sintoma na população, quantificar o grau de incômodo gerado pelo zumbido e numerar as características clínicas mais determinantes na geração do grau de incômodo máximo. Material e método: análise de prontuários de pacientes que passaram em consulta pela primeira vez no Ambulatáorio de Zumbido e Hiperacusia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Resultados: foram analisados 122 pacientes, 78,7% do sexo feminino, 21,3% do sexo masculino, com idade média de 52,9 +- 11,3 anos. As características mais encontradas foram zumbido lateral, simétrico, único, constante, com duração de 2 a 5 anos, tipo apito ou grilo. 90,9% referiram ter zumbido com grau de incômodo moderado ou severo. Esses últimos, em particular, estavam mais localizados a esquerda, eram constantes, múltiplos, com duração de 1 a 2 anos, acompanhados de intolerância a sons e com repercussões nas atividades diárias. Conclusões: a determinação das características clínicas e dos fatores relacionados com a geração do grau de incômodo são muito importantes para o atendimento diferenciado do paciente com zumbido

Zumbido: caracterização do sintoma e determinação dos fatores envolvidos na severidade do incômodo / Zoom: characterization of the symptom and factors involved in determining the severity of the nuisance

Introdução: cerca de 25% das pessoas com zumbido referem incômodo e alteração da qualidade de vida que podem chegar até ao suicídio. A determinação desse grau de incômodo assim como os fatores que o causam não é uma tarefa fácil em função da subjetividade do sintoma. Objetivos: Caracterizar clinicamente o sintoma na população, quantificar o grau de incômodo gerado pelo zumbido e numerar as características clínicas mais determinantes na geração do grau de incômodo máximo. Material e método: análise de prontuários de pacientes que passaram em consulta pela primeira vez no Ambulatáorio de Zumbido e Hiperacusia do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Resultados: foram analisados 122 pacientes, 78,7% do sexo feminino, 21,3% do sexo masculino, com idade média de 52,9 +- 11,3 anos. As características mais encontradas foram zumbido lateral, simétrico, único, constante, com duração de 2 a 5 anos, tipo apito ou grilo. 90,9% referiram ter zumbido com grau de incômodo moderado ou severo. Esses últimos, em particular, estavam mais localizados a esquerda, eram constantes, múltiplos, com duração de 1 a 2 anos, acompanhados de intolerância a sons e com repercussões nas atividades diárias. Conclusões: a determinação das características clínicas e dos fatores relacionados com a geração do grau de incômodo são muito importantes para o atendimento diferenciado do paciente com zumbido