Evaluation of three different techniques for insertion of totally implantable venous access device: A randomized clinical trial.

BACKGROUND: Although totally implantable venous access devices (TIVAD) are increasingly being used in oncology patients, more robust evidence about the best technique is lacking, especially regarding to ultrasound (US) guided puncture. METHODS: One hundred ten patients with indication of intravenous chemotherapy were randomly assigned to TIVAD implant through US-guided internal jugular vein (USG) puncture (39) or internal jugular vein blindly (IJB) (36) or subclavian vein blindly (SCB) (35). Procedure data and complications were prospectively recorded within 30 days of the procedure. RESULTS: All patients completed the follow up. Immediate complication rate was 5.1%, 13.9%, and 0% in the USG, IJB, and SCB groups, respectively (P = 0.05). First attempt success rate was 79.5% in the USG, 52.8% in the IJB and 47.2% in the SCB group (P = 0.012). Technique failure was observed in 2.6%, 22.2%, and 8.6% of the population in the USG, IJB, and SCB, respectively (P = 0.021). Early complication rate was 5.1% in USG group, 2.8% in the IJB, and 0% in the SCB (P = 0.401). CONCLUSION: The findings of our study suggest superiority of the USG approach in terms of first puncture success rate and technique failure, without increasing the procedure duration. Long-term follow-up results should help to further clarify the current debates.

Intraoperative frozen section performance for thyroid cancer diagnosis.

Objective: A primary medical relevance of thyroid nodules consists of excluding thyroid cancer, present in approximately 5% of all thyroid nodules. Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has a paramount role in distinguishing benign from malignant thyroid nodules due to its availability and diagnostic performance. Nevertheless, intraoperative frozen section (iFS) is still advocated as a valuable tool for surgery planning, especially for indeterminate nodules. Methods: To compare the FNAB and iFS performances in thyroid cancer diagnosis among nodules in Bethesda Categories (BC) I to VI. The performance of FNAB and iFS tests were calculated using final histopathology results as the gold standard. Results: In total, 316 patients were included in the analysis. Both FNAB and iFS data were available for 272 patients (86.1%). The overall malignancy rate was 30.4%% (n = 96). The FNAB sensitivity, specificity, and accuracy for benign (BC II) and malignant (BC V and VI) were 89.5%, 97.1%, and 94.1%, respectively. For all nodules evaluated, the iFS sensitivity, specificity, and accuracy were 80.9%, 100%, and 94.9%, respectively. For indeterminate nodules and follicular lesions (BC III and IV), the iFS sensitivity, specificity, and accuracy were 25%, 100%, and 88.7%, respectively. For BC I nodules, iFS had 95.2% of accuracy. Conclusion: Our results do not support routine iFS for indeterminate nodules or follicular neoplasms (BC III and IV) due to its low sensitivity. In these categories, iFS is not sufficiently accurate to guide the intraoperative management of thyroidectomies. iFS for BC I nodules could be an option and should be specifically investigated.

Neoadjuvant Multikinase Inhibitor in Patients With Locally Advanced Unresectable Thyroid Carcinoma.

Background: Papillary thyroid carcinoma (PTC) is the most common and less aggressive thyroid cancer, but some patients may display locally advanced disease. Therapeutic options are limited in these cases, particularly for those patients with unresectable tumors. Neoadjuvant therapy is not part of the recommended work up. Methods: Report a case of an unresectable grossly locally invasive PTC successfully managed with neoadjuvant therapy and provide a systematic review (SR) using the terms "Neoadjuvant therapy" AND "Thyroid carcinoma." Results: A 32-year-old man with a 7.8 cm (in the largest dimension) PTC was referred to total thyroidectomy, but tumor resection was not feasible due to extensive local invasion (trachea, esophagus, and adjacent structures). Sorafenib, a multikinase inhibitor (MKI), was initiated; a 70% tumor reduction was observed after 6 months, allowing new surgical intervention and complete resection. Radioactive iodine (RAI) was administered as adjuvant therapy, and whole body scan (WBS) shows uptake on thyroid bed. One-year post-surgery the patient is asymptomatic with a status of disease defined as an incomplete biochemical response. The SR retrieved 123 studies on neoadjuvant therapy use in thyroid carcinoma; of them, 6 were extracted: 4 case reports and 2 observational studies. MKIs were used as neoadjuvant therapy in three clinical cases with 70-84% of tumor reduction allowing surgery. Conclusion: Our findings, along with other reports, suggest that MKIs is an effective neoadjuvant therapy and should be considered as a therapeutic strategy for unresectable grossly locally invasive thyroid carcinomas.

Intraoperative frozen section performance for thyroid cancer diagnosis

ABSTRACT Objective: A primary medical relevance of thyroid nodules consists of excluding thyroid cancer, present in approximately 5% of all thyroid nodules. Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) has a paramount role in distinguishing benign from malignant thyroid nodules due to its availability and diagnostic performance. Nevertheless, intraoperative frozen section (iFS) is still advocated as a valuable tool for surgery planning, especially for indeterminate nodules. Subjects and methods: To compare the FNAB and iFS performances in thyroid cancer diagnosis among nodules in Bethesda Categories (BC) I to VI. The performance of FNAB and iFS tests were calculated using final histopathology results as the gold standard. Results: In total, 316 patients were included in the analysis. Both FNAB and iFS data were available for 272 patients (86.1%). The overall malignancy rate was 30.4%% (n = 96). The FNAB sensitivity, specificity, and accuracy for benign (BC II) and malignant (BC V and VI) were 89.5%, 97.1%, and 94.1%, respectively. For all nodules evaluated, the iFS sensitivity, specificity, and accuracy were 80.9%, 100%, and 94.9%, respectively. For indeterminate nodules and follicular lesions (BC III and IV), the iFS sensitivity, specificity, and accuracy were 25%, 100%, and 88.7%, respectively. For BC I nodules, iFS had 95.2% of accuracy. Conclusion: Our results do not support routine iFS for indeterminate nodules or follicular neoplasms (BC III and IV) due to its low sensitivity. In these categories, iFS is not sufficiently accurate to guide the intraoperative management of thyroidectomies. iFS for BC I nodules could be an option and should be specifically investigated

Robotic Transversus Abdominis Release (TAR): is it possible to offer minimally invasive surgery for abdominal wall complex defects?

We describe the preliminary national experience and the early results of the use of robotic surgery to perform the posterior separation of abdominal wall components by the Transversus Abdominis Release (TAR) technique for the correction of complex defects of the abdominal wall. We performed the procedures between 04/2/2015 and 06/15/2015 and the follow-up time was up to six months, with a minimum of two months. The mean surgical time was five hours and 40 minutes. Two patients required laparoscopic re-intervention, since one developed hernia by peritoneal migration of the mesh and one had mesh extrusion. The procedure proved to be technically feasible, with a still long surgical time. Considering the potential advantages of robotic surgery and those related to TAR and the results obtained when these two techniques are associated, we conclude that they seem to be a good option for the correction of complex abdominal wall defects.

Descrevemos a experiência preliminar nacional na utilização da cirurgia robótica para realizar a separação posterior de componentes da parede abdominal pela técnica transversus abdominis release (TAR) na correção de defeitos complexos da parede abdominal e seus resultados precoces. As cirurgias foram realizadas entre 02/04/2015 e 15/06/2015 e o tempo de acompanhamento dos resultados foi de até seis meses, com tempo mínimo de dois meses. O tempo cirúrgico médio foi de cinco horas e 40 minutos. Dois pacientes necessitaram reintervenção por laparoscopia, pois um desenvolveu hérnia por migração peritoneal da tela e um teve escape da tela. A cirurgia provou ser factível do ponto de vista técnico, com um tempo cirúrgico ainda elevado. Tendo em vista as vantagens potenciais da cirurgia robótica e aquelas relacionadas ao TAR e os resultados obtidos ao se associar essas duas técnicas, conclui-se que elas parecem ser uma boa opção para a correção de defeitos complexos da parede abdominal.

ROBOTIC ASSISTED SINGLE SITE FOR BILATERAL INGUINAL HERNIA REPAIR.

BACKGROUND: The inguinal hernia is one of the most frequent surgical diseases, being frequent procedure and surgeon´s everyday practice. AIM: To present technical details in making hernioplasty using robotic equipment on bilateral inguinal hernia repair with single port and preliminary results with the method. METHOD: The bilateral inguinal hernia repair was performed by using the Single-Site(c) Da Vinci Surgical Access Platform to the abdominal cavity and the placement of clamps. RESULTS: This technique proved to be effective for inguinal hernia and have more aesthetic result when compared to other techniques. CONCLUSIONS: Inguinal hernia repair robot-assisted with single-trocar is feasible and effective. However, still has higher costs needing surgical team special training.

RACIONAL: A hérnia inguinal é uma das doenças cirúrgicas mais frequentes, tornando-a procedimento frequente e do cotidiano do cirurgião. OBJETIVO: Apresentar detalhes da técnica da hernioplastia inguinal bilateral robótica por single-site e resultados preliminares com o método. MÉTODO: Foi realizada hernioplastia inguinal bilateral assistida por robô, utilizando-se da Vinci Single-Site(c) Surgical Platform para acesso a cavidade abdominal e colocação das pinças. RESULTADOS: Esta técnica demonstrou-se efetiva para correção da hérnia inguinal, além de apresentar melhor resultado estético quando comparado às outras técnicas. CONCLUSÕES: A hernioplastia inguinal assistida por robô com trocarte único é viável e eficaz. Contudo, ainda apresenta custos mais elevados e necessidade de treinamento especial por parte da equipe cirúrgica.

Experiência de 20 anos em adrenalectomia videolaparoscópica / Twenty-year experience in laparoscopic adrenalectomy

Introdução: As operações na glândula adrenal são realizadas para determinados cânceres, todas as massas biologicamente ativas, metástases, massas com mais de 4-5 cm encontradas incidentalmente e hiperplasia adrenal primária. Métodos: Estudo transversal e descritivo. Foram analisados os prontuários dos pacientes submetidos a adrenalectomia videolaparoscópica entre agosto de 1994 e novembro de 2014. Resultados: Foram realizadas 146 adrenalectomias videolaparoscópicas. Em 134 casos, foi realizada com sucesso, mas em 12 casos (8,2%), o procedimento foi convertido. Foram 97 pacientes do sexo feminino e 49 do sexo masculino, com idade variando de 9 a 81 anos (média de 46,7 anos). Foram removidas 56 adrenais direitas, 75 esquerdas e 15 bilaterais. O tamanho médio das adrenais foi de 5,7 cm, variando de 0,9 a 15 cm. A mediana do tempo de internação hospitalar pós-operatória foi de 4,5 dias. A mediana do tempo de cirurgia foi de 144 minutos. Houve complicações em 22,5% dos casos (maiores ­ casos em que houve conversão para cirurgia aberta, necessidade de reinternação hospitalar e óbito­ e menores), sendo 10,9% complicações intraoperatórias e 11,6% pós-operatórias. Apenas sete (4,7%) pacientes foram considerados complicações maiores. Conclusão: A cirurgia realizada em nosso serviço está de acordo com o descrito na literatura, com taxas aceitáveis de complicações, com motivos de conversão compatíveis e com as indicações totalmente aceitáveis e condizentes. A adrenalectomia videolaparoscópica é a cirurgia de escolha para patologias cirúrgicas da glândula adrenal, exceto em casos de carcinoma adrenal localmente invasivo com comprometimento de outras estruturas (AU)

Introduction: Adrenal gland surgery is performed for some types of cancer, all biologically active masses, metastases, masses larger than 4-5 cm found incidentally, and primary adrenal hyperplasia. Methods: A cross-sectional, descriptive study. Medical records of patients who underwent laparoscopic adrenalectomy from August 1994 to November 2014 were analyzed. Results: A total of 146 laparoscopic adrenalectomies were performed. In 134 cases, laparoscopic adrenalectomy was successfully performed, but in 12 cases (8.2%), the procedure was converted. There were 97 female patients and 49 male patients. Fifty-six right adrenal glands and 75 left adrenal glands were removed, and 15 patients had both of them removed. The average size of adrenal glands was 5.7 cm, ranging from 0.9 to 1.5 cm. The median length of postoperative hospital stay was 4.5 days, ranging from 1 to 55 days. The median surgery time was 144 minutes. There were 22.5% of complications (major ones ­ cases that required conversion to open surgery, hospital readmission, and death ­ and minor ones), of which 10.9% were intraoperative and 11.6% were postoperative. Only seven (4.7%) patients were classified as having major complications. Conclusion: The surgery performed in our department is consistent with the literature, showing acceptable rates of complications, compatible reasons for conversion, and completely acceptable and consistent indications. Laparoscopic adrenalectomy is the surgery of choice for diseases of the adrenal gland, except for locally invasive adrenal carcinoma compromising other structures (AU)

Robotic Transversus Abdominis Release (TAR): is it possible to offer minimally invasive surgery for abdominal wall complex defects? / Transversus Abdominis Release (TAR) Robótico: é possível oferecer cirurgia minimamente invasiva para os defeitos complexos da parede abdominal?

ABSTRACT We describe the preliminary national experience and the early results of the use of robotic surgery to perform the posterior separation of abdominal wall components by the Transversus Abdominis Release (TAR) technique for the correction of complex defects of the abdominal wall. We performed the procedures between 04/2/2015 and 06/15/2015 and the follow-up time was up to six months, with a minimum of two months. The mean surgical time was five hours and 40 minutes. Two patients required laparoscopic re-intervention, since one developed hernia by peritoneal migration of the mesh and one had mesh extrusion. The procedure proved to be technically feasible, with a still long surgical time. Considering the potential advantages of robotic surgery and those related to TAR and the results obtained when these two techniques are associated, we conclude that they seem to be a good option for the correction of complex abdominal wall defects.

RESUMO Descrevemos a experiência preliminar nacional na utilização da cirurgia robótica para realizar a separação posterior de componentes da parede abdominal pela técnica transversus abdominis release (TAR) na correção de defeitos complexos da parede abdominal e seus resultados precoces. As cirurgias foram realizadas entre 02/04/2015 e 15/06/2015 e o tempo de acompanhamento dos resultados foi de até seis meses, com tempo mínimo de dois meses. O tempo cirúrgico médio foi de cinco horas e 40 minutos. Dois pacientes necessitaram reintervenção por laparoscopia, pois um desenvolveu hérnia por migração peritoneal da tela e um teve escape da tela. A cirurgia provou ser factível do ponto de vista técnico, com um tempo cirúrgico ainda elevado. Tendo em vista as vantagens potenciais da cirurgia robótica e aquelas relacionadas ao TAR e os resultados obtidos ao se associar essas duas técnicas, conclui-se que elas parecem ser uma boa opção para a correção de defeitos complexos da parede abdominal.

Robotic assisted single site for bilateral inguinal hernia repair / Hernioplastia inguinal bilateral assistida por robô com uso de trocarte único

ABSTRACT Background: The inguinal hernia is one of the most frequent surgical diseases, being frequent procedure and surgeon´s everyday practice. Aim: To present technical details in making hernioplasty using robotic equipment on bilateral inguinal hernia repair with single port and preliminary results with the method. Method: The bilateral inguinal hernia repair was performed by using the Single-Site(c) Da Vinci Surgical Access Platform to the abdominal cavity and the placement of clamps. Results: This technique proved to be effective for inguinal hernia and have more aesthetic result when compared to other techniques. Conclusions: Inguinal hernia repair robot-assisted with single-trocar is feasible and effective. However, still has higher costs needing surgical team special training.

RESUMO Racional: A hérnia inguinal é uma das doenças cirúrgicas mais frequentes, tornando-a procedimento frequente e do cotidiano do cirurgião. Objetivo: Apresentar detalhes da técnica da hernioplastia inguinal bilateral robótica por single-site e resultados preliminares com o método. Método: Foi realizada hernioplastia inguinal bilateral assistida por robô, utilizando-se da Vinci Single-Site(c) Surgical Platform para acesso a cavidade abdominal e colocação das pinças. Resultados: Esta técnica demonstrou-se efetiva para correção da hérnia inguinal, além de apresentar melhor resultado estético quando comparado às outras técnicas. Conclusões: A hernioplastia inguinal assistida por robô com trocarte único é viável e eficaz. Contudo, ainda apresenta custos mais elevados e necessidade de treinamento especial por parte da equipe cirúrgica.

Thyroglobulin measurements in washout of fine needle aspirates in cervical lymph nodes for detection of papillary thyroid cancer metastases.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the accuracy of the measurement of thyroglobulin in washout needle aspiration biopsy (FNAB-Tg) to detect papillary thyroid cancer (PTC) metastases. SUBJECTS AND METHODS: Forty-three patients (51.4 ± 14.6 years) with PTC diagnosis and evidence of enlarged cervical lymph nodes (LN) were included. An ultrasound-guided fine-needle aspiration of suspicious LN was performed, for both cytological examination and measurement of FNAB-Tg. RESULTS: The median values of FNAB-Tg in patients with metastatic LN (n = 5) was 3,419 ng/mL (11.1-25,538), while patients without LN metastasis (n = 38) showed levels of 3.7 ng/mL (0.8-7.4). Considering a 10 ng/mL cutoff value for FNAB-Tg, the sensitivity and specificity was 100%. There were no differences on the median of FNAB-Tg measurements between those on (TSH 0.07 mUI/mL) or off levothyroxine (TSH 97.4 mUI/mL) therapy (3.3 vs. 3.8 ng/mL, respectively; P = 0.2). CONCLUSION: The results show that evaluation of FNAB-Tg in cervical LN is a valuable diagnostic tool for PTC metastases that can be used independent of the thyroid status.

Thyroglobulin measurements in washout of fine needle aspirates in cervical lymph nodes for detection of papillary thyroid cancer metastases / Determinação da tireoglobulina no lavado da agulha da punção aspirativa de linfonodos cervicais para detecção de metástases do câncer papilar de tireoide

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the accuracy of the measurement of thyroglobulin in washout needle aspiration biopsy (FNAB-Tg) to detect papillary thyroid cancer (PTC) metastases. SUBJECTS AND METHODS: Forty-three patients (51.4 ± 14.6 years) with PTC diagnosis and evidence of enlarged cervical lymph nodes (LN) were included. An ultrasound-guided fine-needle aspiration of suspicious LN was performed, for both cytological examination and measurement of FNAB-Tg. RESULTS: The median values of FNAB-Tg in patients with metastatic LN (n = 5) was 3,419 ng/mL (11.1-25,538), while patients without LN metastasis (n = 38) showed levels of 3.7 ng/mL (0.8-7.4). Considering a 10 ng/mL cutoff value for FNAB-Tg, the sensitivity and specificity was 100 percent. There were no differences on the median of FNAB-Tg measurements between those on (TSH 0.07 mUI/mL) or off levothyroxine (TSH 97.4 mUI/mL) therapy (3.3 vs. 3.8 ng/mL, respectively; P = 0.2). CONCLUSION: The results show that evaluation of FNAB-Tg in cervical LN is a valuable diagnostic tool for PTC metastases that can be used independent of the thyroid status.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da dosagem de tireoglobulina no lavado da agulha da punção aspirativa (PAAF-Tg) de linfonodos (LN) cervicais para detecção de metástases do câncer papilar de tireoide (CPT). SUJEITOS E MÉTODOS: Foram incluídos 43 pacientes (51,4 ± 14,6 anos) com diagnóstico de CPT e evidência de LN cervicais aumentados. Os LN suspeitos foram submetidos à punção aspiração com agulha fina guiada por ecografia para análise citológica e dosagem de tireoglobulina (PAAF-Tg). RESULTADOS: A mediana dos valores de PAAF-Tg nos LN metastáticos (n = 5) foi 3.419,0 ng/mL (11,1-25.538), enquanto nos LN não metastáticos (n= 38) a mediana foi de 3,7 ng/mL (0,8-7,4). Utilizando-se o nível de 10 ng/mL como ponto de corte, observaram-se sensibilidade e especificidade de 100 por cento. Os níveis de TSH sérico não interferiram na dosagem de PAAF-Tg (3,3 e 3,8 ng/mL nos grupos com TSH supresso (TSH 0,07 mUI/mL) e hipotireoidismo (TSH 97,4 mUI/mL), respectivamente, P = 0,2). CONCLUSÃO: Os resultados demonstram que a dosagem de PAAF-Tg é uma ferramenta importante no diagnóstico de metástases do CPT, podendo ser utilizada independente do "status" tireoidiano.

Apendicectomia laparascópica versus aberta: análise retrospectiva / Laparascopic versus open appendectomy: retrospective analises

Introdução: As técnicas de apendicectomia convencional (aberta) e videolaparoscópica (VLP) vêm sendo amplamente estudadas com o objetivo de definir uma técnica padrão-ouro. No entanto, os estudos até hoje realizados não foram capazes de uniformizar a indicação cirúrgica mais adequada. Objetivo: Este estudo tem como objetivo analisar a casuística do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e comparar os resultados de apendicectomias obtidos através da técnica convencional com aqueles encontrados através do uso da videolaparoscopia. Métodos: Estudo descritivo de uma coorte histórica de 348 pacientes maiores de 12 anos submetidos à apendicectomia no HCPA no período de 01/01/2004 a 31/12/2005. Resultados: O tempo cirúrgico, tempo de internação hospitalar e taxa de abscesso intra-abdominal não apresentam diferença estatisticamente significativa. A técnica VLP foi superior à convencional quando comparada a taxas de infecção de ferida operatória (p < 0,001). A videolaparoscopia foi mais indicada em mulheres e mais realizada por profissionais com maior experiência (p < 0,001). Conclusão: A cirurgia aberta mostrou significativas desvantagens em comparação à videolaparoscopia, como uma maior taxa de infecção em ferida posoperatória. Entretanto, ainda são necessários estudos prospectivos complementares para melhor comparar as duas técnicas. Portanto, a definição da técnica cirúrgica deve ser baseada principalmente na experiência do cirurgião e nas características clínicas de cada paciente.

Background: Conventional (open) and laparoscopic appendectomies are being widely studied in order to define a gold standard technique. Nevertheless, the studies until now could not be able to standardize the most adequate surgical indication. Objective: To analyze our hospital’s case series and compare the results obtained using open appendectomy with the results found with laparoscopic technique. Methods: Descriptive historical cohort study of 348 patients older than 12 years-old that underwent either open or laparoscopic appendectomies from 01/01/2004 to 12/31/2005 Results: Operative time, length of stay in hospital and intra-abdominal abscess rate were not statistically significant. Laparoscopic technique was superior to open procedure when wound infection (p < 0.001) was compared. Also, laparoscopy was more indicated among women and it was more performed by experienced professionals (p < 0.001). Conclusion: Open appendectomy showed significant disadvantages when compared to laparoscopic surgery, like a higher post-operatory wound infection rate. However, additional prospective studies are needed to better compare the two procedures. Therefore, surgical technique must be defined based on the experience of the surgeon and the clinical condition of the patient.

Sistema informatizado de notificação de infecção cirúrgica pós-alta no Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS / Electronic surveillance system of post-discharge surgical site infection at Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS, Brazil

Introdução: Este trabalho descreve o sistema informatizado de vigilância de infecção cirúrgica pós-alta. Métodos: Foram comparadas as taxas de infecção relacionadas a sítio cirúrgico em dois períodos, antes e após a implantação do sistema informatizado, de janeiro de 1999 a fevereiro de 2002 (período I, 38 meses) e de janeiro de 2005 a março de 2006 (período II, 14 meses). O sistema apura dados referentes a tempo cirúrgico, potencial de contaminação da cirurgia, classificação de gravidade do paciente e notificação pelo cirurgião, realizada compulsoriamente quando da revisão ambulatorial. Após a implantação do sistema informatizado, foi possível quase duplicar o número de infecções detectadas, de 2,5% (período I) para 4,4% (período II). No que se refere às taxas de infecção pós-cirurgias limpas detectadas no período pósalta, a taxa de infecção aumentou de 0,2% para 1,9%, resultando em uma melhora de detecção de 1,7%. Foi possível o cálculo conforme padronização de risco proposta internacionalmente. Conclusão: A informatização propiciou a detecção de um grande número de casos de infecção aos quais não tínhamos acesso anteriormente e favoreceu a utilização de um sistema de indicadores de infecção aceito internacionalmente, permitindo comparações dos nossos índices de infecção, o que possibilitou uma avaliação mais crítica dos nossos processos de trabalho.

Background: This paper describes the impact of the implementation of an electronic post-discharge surveillance system to detect surgical site infection (SSI). Methods: We compared the frequency of SSI during two periods: from January 1999 to February 2002 (phase I - 38 months) and from January 2005 to March 2006 (phase II - 14 months). The post-discharge surveillance system collects data from outpatient clinics and surgical reports. Such information includes data related to: surgical duration, risk index category (ASA), level of wound contamination and the surgeon report, which is compulsorily requested during follow-up outpatient appointment. The implementation of the post-discharge electronic SSI surveillance system almost duplicated the number of detected SSI in the two analyzed periods, respectively 2.5% (phase I) and 4.4% (phase II). The post-discharge surveillance system also allowed the use of standardized mechanisms for external comparison. Conclusion: The electronic surveillance system detected a substantial number of SSI that would not be identified using conventional mechanisms of surveillance and provided managerial data that enabled international standardized comparison. That improvement enabled us to reinforce quality improvement strategies of SSI surveillance.

A gestão da qualidade assistencial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: implementação e validação de indicadores / Care quality management at Hospital de Clínicas in Porto Alegre: indicators implementation and validation

O Hospital de Clínicas de Porto Alegre, hospital-escola da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, está atualmente empenhado em um processo de busca de um padrão de qualidade assistencial, que representa hoje um imperativo técnico e social. Dentro deste processo, a definição do conjunto de indicadores que irão avaliar e monitorar este padrão de qualidade é uma etapa fundamental que deve levar em consideração, além da prática e da teoria já consagradas internacionalmente, a cultura e as características próprias da organização. Este trabalho relata o desenvolvimento e os resultados preliminares do projeto de pesquisa que tem por objetivo definir este conjunto de indicadores, implementar sua aferição sistemática, avaliar o impacto deste processo na qualidade da assistência prestada e validar os indicadores selecionados. Esta pesquisa se caracteriza como um estudo exploratório conduzido através dos métodos qualitativos de estudo de caso, focus group e uma enquete de opinião (survey). Foi definido um conjunto de 35 indicadores, cuja implantação iniciou em janeiro de 1999 e foi concluída em maio de 2002.

A gestão da qualidade assistencial do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: implementação e validação de indicadores / Care quality management at Hospital de Clínicas in Porto Alegre: indicators implementation and validation

O Hospital de Clínicas de Porto Alegre, hospital-escola da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, está atualmente empenhado em um processo de busca de um padrão de qualidade assistencial, que representa hoje um imperativo técnico e social. Dentro deste processo, a definição do conjunto de indicadores que irão avaliar e monitorar este padrão de qualidade é uma etapa fundamental que deve levar em consideração, além da prática e da teoria já consagradas internacionalmente, a cultura e as características próprias da organização. Este trabalho relata o desenvolvimento e os resultados preliminares do projeto de pesquisa que tem por objetivo definir este conjunto de indicadores, implementar sua aferição sistemática, avaliar o impacto deste processo na qualidade da assistência prestada e validar os indicadores selecionados. Esta pesquisa se caracteriza como um estudo exploratório conduzido através dos métodos qualitativos de estudo de caso, focus group e uma enquete de opinião (survey). Foi definido um conjunto de 35 indicadores, cuja implantação iniciou em janeiro de 1999 e foi concluída em maio de 2002. (AU)

Melanoma: experiência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS, de 1973 a 1990 / Melanoma: experience of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre - RS, of 1973 by 1990

O melanoma é uma neoplasia cuja incidência está aumentando a uma razäo de 4 porcento ao ano. A cirurgia constituiu a base do seu tratamento e sua eficácia está associada à profundidade primária à precocidade de sua instituiçäo. Foram revisados os prontuários de 159 pacientes tratados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com diagnóstico de melanoma no período de 1973 a 1990. Foram coletados dados levando em consideraçäo: a localizaçäo, aspecto macroscópico, presença ou näo de ulceraçöes, profundidade da neoplasia primária, prevalência de metástases linfáticas e sistêmicas. Os pacientes foram estadiados segundo os critérios da Ameriacan Joint Committee on Cancer (AJCC). Na populaçäo estudada näo houve diferença entre sexos. A raça mais prevalente foi a branca, e a idade média foi de 47,6 anos (17,5). Foi identificada um prevalência elevada de fatores que pioram o prognóstico: 51,4 porcento dos pacientes foram classificados em estágio III ou IV, 32,2 porcento apresentavam Clark V, em 68,5 porcento a profundidade da neoplasia primária era maior que 1,5 mm e em 46,5 porcento o aspecto macroscópico era nodular. o local de drenagem linfática foi considerado incerto em 30,8 porcento dos pacientes. Dos pacientes submetidos a linfadenectomia, em 72,6 porcento foi considerada terapêutica e em 27,4 porcento eletiva. Concluiu-se pela prevalência elevada de pacientes com estadiamento avançado e dos fatores relacionados a pior prognóstico na populaçäo estudada. Isto sugere que devem ser promovidos meios que permitam o diagnóstico precoce da neoplasia, seja através do acesso facilitado ao atendimento médico, seja por conscientizaçäo de médicos e pacientes da importância do tema.

Obstruçäo intestinal em pacientes com neoplasia maligna prévia / Intestinal obstruction in patients with previous malignant neoplasm

Foram estudados retrospctivamente 49 pacientes com diagnóstico prévio de neoplasia maligna, que apresentaram quadro de obstruçäo intestinal, tratados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de 1975 a 1987. Estudou-se a etiopatogenia, a mortalidade cirúrgia e os fatores que influem na evoluçäo destas obstruçöes intestinais. Em uma de cada três pacientes levados a cirurgia, a causa do quadro obstrutivo foram aderências pós-operatórias e em 6,4% encontraram-se novas neoplasias primárias. A presença de radioterapia abdominal prévia e a recorrência da obstruçäo determinaram a piora do prognóstico, elevando significativamente a mortalidade cirúrgica. O tratamento cirúrgico é proposto como forma de permitir, se näo a cura, pelo menos uma paliaçäo efetiva

Hiperparatiroidismo primário devido a carcinoma de paratiróide: relato de um caso / Primary hyperparathyroidism as a result of parathyroid carcinoma: a case report

O carcinoma de paratiróide é uma patologia rara, ocorrendo de 0,5 a 5,00 por cento dos casos entre todos os hiperparatiroidismos primários. A diferenciaçäo entre adenoma e carcinoma é difícil, tanto para o cirurgiäo como para o patologista. Apresentamos o caso de um paciente de 44 anos de idade, cujo diagnóstico na primeira cirurgia foi de adenoma de paratiróide e que dois anos e meio após apresentou recidiva tumoral, sendo reoperado, com diagnóstico de carcinoma de paratiróide. Discutimos os achados, critérios diagnósticos e prognóstico

Neurofribroma plexiforme de colon transverso: relato de caso / Large bowel plexiform neurofibroma: a case report

Tumores neurogenicos de colon sao raros na populacao geral, mas podem ocorrer em 11 a 25 por cento dos pacientes com doenca de von Recklinghausen . Apresentamos o caso de uma paciente de 24 anos de idade com neurofibroma plexiforme do intestino grosso cuja manifestacao inicial caracterizou-se por aparecimento de massa no hipocondrio e flanco esquerdos. A paciente nao apresentava, ao exame fisico, sinais de neurofibromatose

Schwannoma degenerado de intestino delgado: relato de caso / Degenerated schwannoma of small intestin: a case report

Tumores neurogenicos do trato gastrointestinal sao raros na populacao geral, mas podem ocorrer em 11 a 25 por cento dos pacientes com doenca de von Recklinghausen que, em investigacao para dor abdominal, revelou duas massas abdominais, sendo uma em jejuno e epiploo e a outra infra-renal a direita. A primeira, ao exame anatomopatologico evidenciou ser schwannoma degenerado e a segunda, neurofibroma. Discutem-se os achados, metodos diagnosticos, bem como o prognostico para este caso