[Acute mastoiditis in children. A retrospective study and literature review]. / Mastoiditis aguda infantil. Estudio retrospectivo y revisión de la literatura.

OBJECTIVE: To review our experience and results in the diagnosis and treatment of acute mastoiditis, a pathology with an increasing incidence in the recent years. METHODS: The study reviewed 49 pediatric patients diagnosed and treated of acute mastoiditis between 1994 and 2003 in our hospital. We summarize epidemiologic, laboratory and clinical features. RESULTS: The mean age was 2.5 years. Seventy-five percent of cases were in autumn and winter months and nearly twenty-five percent had been diagnosed in the last year. S. pneumoniae was the most commonly isolated pathogen (28.6%), although a sterile result was the most frequent (38.1%). Twenty-four patients (48.9%) required surgical treatment. Only five patients (10.2%) developed complications. CONCLUSIONS: Acute mastoiditis is a pathology with an important incidence and is generally the consequence of an untreated otitis or an insufficient treatment. Due to the low number of complications, we can not estimate through statistical analysis valid markers like predictors for complication.

[Granulocytic sarcoma. A case with an unusual location]. / Sarcoma granulocítico. Un caso de localización inusual.

An unusual case of granulocytic sarcoma infiltrating the parotid gland of a 17-year-old woman is reported. There was no evidence of acute myeloid leukemia or chronic myeloproliferative disease at time of diagnosis. The myeloid nature of the tumor was discovered with the aid of immunochemistry. The patient responded well to combined polychemotherapy and local radiotherapy. Eighteen months after diagnosis, the bone-marrow biopsy showed no signs of blast infiltration. Granulocytic sarcoma should be considered in the differential diagnosis of malignant tumors of the parotid gland, although it is rare.

[Wegener's granulomatosis: a diagnostic review and case report]. / Granulomatosis de Wegener: revisión diagnóstica a propósito de un caso.

Wegener's granulomatosis (WG) is characterized by necrotizing granulomas and vasculitis that may affect any organ. The upper and lower respiratory tract and kidney usually are affected. WG is diagnosed by determination of anti-neutrophil cytoplasm antibody (ANCA), a highly sensitive and specific test that is particularly important in the early stages to achieve the best prognosis. We describe a case in a 28-year-old man that exemplifies some of the diagnostic features of WG.

Síndrome de aumento de resistencia en la vía aérea superior (SARVAS) en un adolescente / Increase of upper airway resistance syndrome (UARS) in an adolescent

El ronquido, la somnolencia diurna, los trastornos de conducta y cognitivos, son síntomas clínicos que no solamente aparecen en el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) infantil. El síndrome de aumento de la resistencia de la vía aérea superior (SARVAS) puede manifestarse con sintomatología análoga. La polisomnografía nocturna permite su diagnóstico con el registro del ronquido y de las limitaciones inspiratorias del flujo aéreo (mediante registro con sensor de presión de flujo naso-bucal); del aumento del esfuerzo respiratorio y de los micro-despertares en el EEG típicos de esta entidad; y al descartar la presencia de apneas, hipopneas y desaturaciones de O2. Presentamos el caso clínico de un paciente de 13 años con ronquido nocturno, somnolencia diurna y trastorno de conducta en el que, mediante estudio vídeo-polisomnográfico, se diagnosticó un SARVAS (AU)

Snoring, daytime hypersomnolence, and behavioural and cognitive disorders do not only appear in the sleep apneahypopnea syndrome in children. The upper airway resistance syndrome (UARS) manifests with similar symptoms. Night-time polysomnography makes a diagnosis possible due to the recording of snoring and inspiratory limitations of airflow (using nasobuccal flow pressure sensor), increased respiratory effort, and arousals in the EEG which are typical of this condition and when the presence of apnea, hypopnea, and O2., desaturations has been ruled out. We present the clinical case of 13 year-old patient with nighttime snoring, daytime somnolence, and behavioural disorder, in whom video-polysomnography allowed UARS to be diagnosed (AU)

Mastoiditis por Fusobacterium necrophorum / Mastoiditis due to Fusobacterium necrophorum

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Síndrome de apnea obstructiva en la infancia / Obstructive apnea syndrome in children

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) infantil es una patología relativamente frecuente que puede ocasionar importantes complicaciones si no se diagnostica y se trata adecuadamente. Su prevalencia se estima entre un 1-% según las series. La sintomatología clínica en niños es distinta que en adultos ya que la somnolencia se manifesta de forma paradójica, normalmente con alteraciones de la conducta y emocionales. Numerosos estudios han demostrado la asociación del SAOS infantil con trastornos cognitivos y con retraso del desarrollo (ponderoestatural). El SAOS es una patología probablemente poco diagnósticada en niños. La identificación de factores de riesgo asociados al SAOS infantil permite un diagnóstico y tratamiento precoz, disminuyendo las complicaciones pre y postquirúrgicas. La vídeo-polisomnografía (VPSG) nocturna, es el método diagnóstico de elección, se realiza en casos seleccionados y también para indicar el tratamiento apropiado. Algunos estudios han resaltado la utilidad de nuevas técnicas de registro, simplificadas o "de cribado" cuando los resultados son positivos, aunque su negatividad obliga a un registro PSG. Las apneas e hipopneas no son los únicos indicadores de una respiración anormal durante el sueño en el niño. Hoy día se han identificado y definido otros patrones respiratorios anómalos, gracias a la introducción de métodos de registro más sensibles y fiables. El análisis de las señales obtenidas está siendo objeto de discusión para establecer nuevos criterios y definiciones. El tratamiento del SAOS más frecuente es la adenoamigdalectomía con la que se obtine un elevado porcentaje de curación. Los pacientes de riesgo o aquellos en los que persisten los síntomas, deben ser registrados nuevamente tras la cirugía para determinar la eventualidad de otro tratamiento (otras cirugías, CPAP/BIPAP-nasal, ortodoncia)

Pediatric obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a frequent condition with important complications if it is not diagnosed and treated correctly. Its prevalence is estimated to be between 1 and 3% depending onthe series. the symptoms in children are different from those of adults because the manifestation of excesive daytime sleepiness is paradoxical, usually with behaviour and learning problems. Recent studies have demonstrated the association between pediatric OSAS, cognitive disorders and delayed physical development (weight-size). OSAS is underdiagnosed in children. The identification of risk factos makes early diagnosis and treatment possible, thus reducing pre and post-surgical complications. Video-polysomnography (VPSG) is the gold standard for the diagnosis and is carried out in specific cases and for appropriate treatment. Recent studies have shown the interest in new simplified or screening techniques when the results are positive, although negative results are mandatory for a VPSG study. Apnea and hypoapnea are not the only indicator for abnormal respiratory patterns have been identified, thanks to the new, more sensitive and reliable recording systems. The analysis of the signals is under discussion to establish new criteria and definitions. Adenoamygdalectomy is the most common therapy for OSA with a high percentage of cure. Risk patients or those whose symptoms persist, must be re-recorded after surgery to determine the possibility of another treatmetn (other surgical techniques, nasal CPAP/BIPAP, orthodontic treatment)

Mastoiditis aguda infantil. Estudio retrospectivo y revisión de la literatura / Acute mastoiditis in children. A retrospective study and literature review

Objetivo: Revisar en nuestro centro la experiencia y resultados en el diagnóstico y tratamiento de la mastoiditis aguda infantil, una patología que ha experimentado un sensible incremento de su incidencia en los últimos años. Material y método: Realizamos un estudio retrospectivo de 49 pacientes menores de 16 años diagnosticados y tratados de mastoiditis aguda entre los años 1994 y 2003 en nuestro hospital. Se analizan diversas variables epidemiológicas, analíticas y clínicas. Resultados: La edad media de los pacientes fue de dos años y medio. El 75% de los casos se produjeron en los meses de otoño e invierno y casi la cuarta parte han sido diagnosticados en el último año. El microorganismo más prevalente fue el S. pneumoniae en un 28,6% de los cultivos estudiados, aunque lo más frecuente (38,1%) fue un resultado estéril de la muestra. Veinticuatro de los pacientes (48,9%) precisaron tratamiento quirúrgico ante la mala evolución clínica. Se presentaron complicaciones en tan sólo cinco pacientes (10,2%). Conclusiones: La mastoiditis aguda sigue siendo una patología con una incidencia importante en nuestro medio y en la cual debemos pensar ante una OMA de mala evolución o que recibe tratamiento antibiótico inadecuado. No ha sido posible realizar análisis estadísticos significativos de variables predictivas de una complicación debido al bajo número de estas

Objective: To review our experience and results in the diagnosis and treatment of acute mastoiditis, a pathology with an increasing incidence in the recent years. Methods: The study reviewed 49 pediatric patients diagnosed and treated of acute mastoiditis between 1994 and 2003 in our hospital. We summarize epidemiologic, laboratory and clinical features. Results: The mean age was 2.5 years. Seventy- five percent of cases were in autumn and winter months and nearly twenty-five percent had been diagnosed in the last year. S. pneumoniae was the most commonly isolated pathogen (28.6%), although a sterile result was the most frequent (38.1%). Twenty-four patients (48.9%) required surgical treatment. Only five patients (10.2%) developed complications. Conclusions: Acute mastoiditis is a pathology with an important incidence and is generally the consequence of an untreated otitis or an insufficient treatment. Due to the low number of complications, we can not estimate through statistical analysis valid markers like predictors for complication

Síndrome de apnea obstructiva del sueño en el niño: consideraciones sobre el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico / Obstructive sleep apnea syndrome in children: diagnostic considerations and surgical management

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) infantil es una enfermedad respiratoria frecuente que ocasiona importantes complicaciones cuya prevalencia aún no ha sido aclarada. La polisomnografía nocturna es el único método diagnóstico que permite cuantificar los eventos respiratorios y las disfunciones del sueño asociadas a las alteraciones respiratorias registradas durante el sueño, por lo que continúa siendo el método de elección. Numerosos estudios han comunicado la utilidad de las técnicas abreviadas o "de cribado" cuando los resultados son positivos, siendo de escaso valor cuando el resultado es negativo. La adenoamigdalectomía es el tratamiento más frecuente en los niños con SAOS y obtiene un elevado porcentaje de curación. La identificación de los factores de riesgo podría evitar las severas complicaciones de la cirugía. Los pacientes tratados deberían ser nuevamente estudiados tras la cirugía para determinar si precisarán otro tratamiento. En este trabajo se revisan algunos aspectos del diagnóstico y el tratamiento quirúrgico del SAOS infantil, haciendo hincapié en los rasgos diferenciales del niño (AU)

Papel de la cirugía en el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño

La cirugía ha demostrado su utilidad en el tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) de grado moderado. En el caso del SAOS severo, el tratamiento quirúrgico ha sido considerado una terapia de segunda línea por detrás de la presión positiva contínua en la vía aérea (CPAP). Sin embargo, muchos pacientes no toleran el CPAP y demandan una solución más definitiva para su problema. Las posibilidades de tratamiento quirúrgico incluyen el cortocircuito de la vía aérea mediante la traqueotomía o el ensanchamiento y estabilización de la misma mediante corrección nasal, palatal, del esqueleto facial, del hioides o de la base lingual. La determinación del lugar del estrechamiento o el colapso faríngeo es crucial para el éxito de la cirugía. Desde que Fujita introdujera en 1981 la uvulopalatofaringoplastia (UPPP), numerosas técnicas han visto la luz con resultados dispares. La intención de este artículo es mostrar una panorámica del tratamiento quirúrgico del SAOS así como describir las distintas técnicas disponibles para cada situación (AU)