C-reactive protein at ICU admission as a marker of early graft dysfunction after liver transplant. A prospective, single-center cohort study / Proteína C reactiva al ingreso en UCI como marcador de disfunción temprana del injerto tras trasplante hepático. Estudio unicéntrico, prospectivo y de cohortes

OBJECTIVE: To explore the behavior of C-reactive protein (CRP) after orthotopic liver transplantation (OLT) during the first postoperative days, and its usefulness as a marker of severe early allograft dysfunction (EAD). DESIGN: A prospective, single-center cohort study was carried out. SETTING: The Intensive Care Unit (ICU) of a regional hospital with a liver transplant program since 1997. PATIENTS: The study comprised a total of 183 patients admitted to our ICU immediately after liver transplantation between 2009 and 2015. VARIABLES OF INTEREST: C-reactive protein levels upon ICU admission and after 24 and 48h, severe EAD and hospital mortality. RESULTS: The CRP levels after OLT were: upon ICU admission 57.5 (51.6-63.3) mg/L, after 24h 80.1 (72.9-87.3)mg/L and after 48h 69.9 (62.5-77.4) mg/L. Severe EAD patients (14.2%) had higher mortality (23.1 vs 2.5; OR 11.48: 2.98-44.19) and lower CRP upon ICU admission (39.3 [29.8-48.7] mg/L) than the patients without EAD (0.5 [53.9-67.0]; p < 0.05] - the best cut-off point being 68mg/L (sensitivity 92.3%; specificity 40.1%; Youden index 0.33). Lower CRP upon ICU admission was correlated to higher mortality (24.5 [9.2-39.7] vs 59.4 [53.4-65.4]; p < 0.01, AUC 0.79 [0.65-0.92]). CONCLUSIÓN: Liver transplant is a strong inflammatory stimulus accompanied by high levels of C-reactive protein. A blunted rise in CRP on the first postoperative day after OLT may be a marker of poor allograft function and is related to hospital mortality

OBJETIVO: Explorar el comportamiento de la proteína C reactiva (PCR) en el postoperatorio inmediato de trasplante hepático y su utilidad como marcador de disfunción grave del injerto hepático. DISEÑO: Estudio de cohortes prospectivo, unicéntrico. ÁMBITO: Unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital regional. PACIENTES: Ciento ochenta y tres pacientes ingresados en nuestra UCI inmediatamente después del trasplante hepático entre 2009-2015. VARIABLES DE INTERÉS: Niveles de PCR al ingreso en UCI, 24 y 48h, disfunción grave del injerto hepático, mortalidad intrahospitalaria. RESULTADOS: Los niveles de PCR en el postoperatorio inmediato de trasplante fueron: al ingreso en UCI 57,5 (51,6-63,3) mg/L, a las 24h 80,1 (72,9-87,3) mg/L y a las 48h 69,9 (62,5-77,4) mg/L. Los pacientes con disfunción grave del injerto (14,2%) tuvieron una mayor mortalidad (23,1 vs. 2,5; OR 11,48: 2,98-44,19) y PCR más baja al ingreso en UCI (39,3 [29,8-48,7]mg/L) que los pacientes sin disfunción grave (0,5 [53,9-67]; p < 0,05), siendo el mejor punto de corte para la PCR de 68mg/L (sensibilidad 92,3%; especificidad 40,1%; índice de Youden 0,33). La PCR baja al ingreso tuvo correlación directa con la mortalidad (24,5 [9,2-39,7] vs. 59,4 [53,4-65,4]; p < 0,01, AUC 0,79 [0,65-0,92]). CONCLUSIÓN: El trasplante hepático es un estímulo inflamatorio intenso que se acompaña de niveles elevados de PCR. Un ascenso truncado de la PCR, en el primer día del postoperatorio de trasplante hepático, puede ser un marcador de funcionamiento inadecuado del injerto hepático y está relacionado con la mortalidad intrahospitalaria

Early graft dysfunction after liver transplant: Comparison of different diagnostic criteria in a single-center prospective cohort / Disfunción temprana del injerto tras trasplante hepático: Comparación de varios criterios diagnósticos en un estudio unicéntrico, prospectivo y de cohorte

OBJECTIVE: Comparison of different diagnostic criteria for early liver allograft dysfunction (EAD) and their capability to predict mortality. DESIGN: Single-center, prospective, cohort study. SETTINGS: ICU in a Regional Hospital with a liver transplant program since 1997. PATIENTS: 253 consecutive patients admitted to our ICU immediately after liver transplantation between 2009 and 2015. Variables of interest: Differences in the incidence of EAD and its relation with ICU, Hospital and 2-year mortality depending on the definition applied using as comparator the UNOS (United Network for Organ Sharing) primary non-function criterion. RESULTS: The incidence of early liver allograft dysfunction according to UNOS was 13.8%, to Makowka 6.3%, to Ardite 10.7%, to Nanashima 20.6%, to Dhillon 30.8% and to MEAF 13.4%. Kappa test did not show a good correlation among these criteria. EAD was related with ICU mortality for all diagnostic criteria except Dhillon but only UNOS, Makowka and MEAF were associated with 2-year mortality. Hospital mortality was poorly predicted by all criteria except for the MEAF score. CONCLUSIÓN: We found a poor agreement between different criteria analyzed for the diagnosis of EAD. In our population, the MEAF score showed the best relationship with short- and long-term mortality

OBJETIVO: Comparar diferentes criterios diagnósticos de disfunción temprana del aloinjerto hepático y su capacidad para predecir mortalidad. DISEÑO: Estudio de cohortes prospectivo, unicéntrico. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos de un Hospital Regional con programa de trasplante hepático desde 1997. PACIENTES: 253 pacientes consecutivos ingresados en nuestra UCI inmediatamente después del trasplante entre 2009-2015. Variables de interés: Incidencia de disfunción temprana del aloinjerto hepático según cada criterio diagnóstico, relación entre disfunción grave acorde a cada criterio y mortalidad en UCI, mortalidad hospitalaria y a los 2 años utilizando como comparador el criterio para fallo primario de la UNOS (United Network for Organ Sharing). RESULTADOS: La incidencia de disfunción temprana según UNOS fue 13.8%, Makowka 6.3%, Ardite 10.7%, Nanashima 20.6%, Dhillon 30.8% y MEAF 13.4%. El coeficiente kappa mostró una pobre correlación entre ellos. Todos los criterios, excepto el de Dhillon, mostraron relación con la mortalidad en la UCI, pero solo los criterios de UNOS, Makowka y MEAF se asociaron con la mortalidad a 2 años. Finalmente, la capacidad predictiva de la mortalidad hospitalaria fue baja para todos, excepto para MEAF. CONCLUSIÓN: Existe una pobre correlación entre diferentes criterios diagnósticos de disfunción temprana del injerto hepático. El MEAF muestra la mejor relación con el pronóstico a corto y largo plazo en nuestra población

Documento práctico del manejo de la hiponatremia en pacientes críticos / Practical document on the management of hyponatremia in critically ill patients

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más prevalente en las Unidades de Cuidados Intensivos. Se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad y estancia hospitalaria. La mayoría de los estudios publicados hasta el momento son observacionales, retrospectivos y no incluyen pacientes críticos, lo que dificulta la extracción de conclusiones sólidas. Además, debido a la escasa evidencia científica de calidad, incluso las recomendaciones realizadas por distintas sociedades científicas recientemente publicadas difieren en aspectos importantes como son el diagnóstico o el tratamiento de la hiponatremia. Los mecanismos etiopatogénicos en los pacientes críticos suelen ser complejos. Sin embargo, hay que profundizar en ellos para llegar al diagnóstico más probable y a la pauta de tratamiento más adecuada. Todo ello, ha motivado la realización de esta revisión práctica sobre aspectos útiles en el abordaje de la hiponatremia en las Unidades de Cuidados intensivos, con el objetivo de homogeneizar el manejo de esta entidad y disponer de un algoritmo diagnóstico a nivel nacional

Hyponatremia is the most prevalent electrolyte disorder in Intensive Care Units. It is associated with an increase in morbidity, mortality and hospital stay. The majority of the published studies are observational, retrospective and do not include critical patients; hence it is difficult to draw definitive conclusions. Moreover, the lack of clinical evidence has led to important dissimilarities in the recommendations coming from different scientific societies. Finally, etiopathogenic mechanisms leading to hyponatremia in the critical care patient are complex and often combined, and an intensive analysis is clearly needed. A study was therefore made to review all clinical aspects about hyponatremia management in the critical care setting. The aim was to develop a Spanish nationwide algorithm to standardize hyponatremia diagnosis and treatment in the critical care patient

Anomalous position of femoral dialysis catheters / Posición anómala de los catéteres femorales para diálisis

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Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes críticos de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) / Recommendations of the Working Groups from the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) for the management of adult critically ill patients

La estandarización de la medicina intensiva puede mejorar el tratamiento del paciente crítico. No obstante, estos programas de estandarización no se han aplicado de forma generalizada en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El objetivo de este trabajo es elaborar las recomendaciones para la estandarización del tratamiento de los pacientes críticos. Se seleccionó un panel de expertos de los trece grupos de trabajo (GT) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), elegido por su experiencia clínica y/o científica para la realización de las recomendaciones. Se analizó la literatura publicada entre 2002 y 2016 sobre diferentes tópicos de los pacientes críticos. En reuniones de cada GT los expertos discutieron las propuestas y sintetizaron las conclusiones, que fueron finalmente aprobadas por los GT después de un amplio proceso de revisión interna realizado entre diciembre de 2015 y diciembre de 2016. Finalmente, se elaboraron un total de 65 recomendaciones, 5 por cada uno de los 13 GT. Estas recomendaciones se basan en la opinión de expertos y en el conocimiento científico y pretenden servir de guía para los intensivistas como una ayuda en el manejo de los pacientes críticos (AU)

The standardization of the Intensive Care Medicine may improve the management of the adult critically ill patient. However, these strategies have not been widely applied in the Intensive Care Units (ICUs). The aim is to elaborate the recommendations for the standardization of the treatment of critical patients. A panel of experts from the thirteen working groups (WG) of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) was selected and nominated by virtue of clinical expertise and/or scientific experience to carry out the recommendations. Available scientific literature in the management of adult critically ill patients from 2002 to 2016 was extracted. The clinical evidence was discussed and summarised by the experts in the course of a consensus finding of every WG and finally approved by the WGs after an extensive internal review process that was carried out between December 2015 and December 2016. A total of 65 recommendations were developed, of which 5 corresponded to each of the 13 WGs. These recommendations are based on the opinion of experts and scientific knowledge, and are intended as a guide for the intensivists in the management of critical patients (AU)

Acute kidney injury: Renal disease in the ICU / Lesión renal aguda: nefropatía en la UCI

Acute kidney injury (AKI) in the ICU frequently requires costly supportive therapies, has high morbidity, and its long-term prognosis is not as good as it has been presumed so far. Consequently, AKI generates a significant burden for the healthcare system. The problem is that AKI lacks an effective treatment and the best approach relies on early secondary prevention. Therefore, to facilitate early diagnosis, a broader definition of AKI should be established, and a marker with more sensitivity and early-detection capacity than serum creatinine - the most common marker of AKI - should be identified. Fortunately, new classification systems (RIFLE, AKIN or KDIGO) have been developed to solve these problems, and the discovery of new biomarkers for kidney injury will hopefully change the way we approach renal patients. As a first step, the concept of renal failure has changed from being a ‘static’ disease to being a ‘dynamic process’ that requires continuous evaluation of kidney function adapted to the reality of the ICU patient

El tratamiento de lesiones renales agudas (LRA) en la UCI requiere habitualmente procedimientos complementarios costosos, se asocia a una elevada morbilidad y su pronóstico a largo plazo no es tan bueno como se creía hasta ahora. En consecuencia, las LRA ocasionan una importante carga para el sistema sanitario. El problema es que no existe un tratamiento eficaz para las LRA y el mejor enfoque se basa en la prevención secundaria precoz. Por consiguiente, para facilitar el diagnóstico precoz, es necesario establecer una definición más amplia de la LRA así como identificar un marcador con mayor sensibilidad y capacidad de diagnóstico precoz que la creatinina sérica (el marcador más habitual de LRA en la actualidad). Afortunadamente, se han desarrollado nuevos sistemas de clasificación (RIFLE, AKIN o KDIGO) para solucionar este problema y se espera que el descubrimiento de nuevos biomarcadores de lesión renal cambie la forma en que abordamos el tratamiento de los pacientes con nefropatía. Como primer paso, el concepto de insuficiencia renal ha pasado de considerarse una enfermedad «estática» a un «proceso dinámico» que requiere una evaluación continua de la función renal adaptada a la realidad del paciente en la UCI

Cristaloides y coloides en la reanimación del paciente crítico / Crystalloids and colloids in critical patient resuscitation

La reanimación con fluidos es esencial para la supervivencia del paciente crítico en shock, independientemente de la causa que lo origine. Hoy en día disponemos de diversos cristaloides y coloides (sintéticos y naturales), existiendo una viva controversia sobre qué tipo de fluidos debemos emplear y los posibles efectos adversos asociados a su uso, especialmente el desarrollo de fracaso renal con necesidad de técnicas de reemplazo renal. Recientemente se han publicado varios ensayos clínicos y metaanálisis que evidencian que el empleo de hidroxietilalmidón (130/0,4) se asocia a un mayor riesgo de muerte e insuficiencia renal, así como datos que muestran un beneficio clínico con el empleo de cristaloides que contienen menor concentración de sodio y cloro que el suero salino. Ello ha contribuido a aumentar la incertidumbre de los clínicos sobre qué tipo de fluido emplear. Por ello, hemos realizado una revisión narrativa de la literatura con el fin de elaborar unas recomendaciones prácticas sobre el empleo de fluidos en la fase de reanimación del paciente crítico adulto y que se presentan en este documento

Fluid resuscitation is essential for the survival of critically ill patients in shock, regardless of the origin of shock. A number of crystalloids and colloids (synthetic and natural) are currently available, and there is strong controversy regarding which type of fluid should be administered and the potential adverse effects associated with the use of these products, especially the development of renal failure requiring renal replacement therapy. Recently, several clinical trials and metaanalyses have suggested the use of hydroxyethyl starch (130/0.4) to be associated with an increased risk of death and kidney failure, and data have been obtained showing clinical benefit with the use of crystalloids that contain a lesser concentration of sodium and chlorine than normal saline. This new information has increased uncertainty among clinicians regarding which type of fluid should be used. We therefore have conducted a review of the literature with a view to developing practical recommendations on the use of fluids in the resuscitation phase in critically ill adults

Desarrollo de un modelo experimental de shock séptico orientado a la formación. Aplicación en el entrenamiento de técnicas de depuración en el manejo de la sepsis grave / Development of a septic shock experimental model oriented at training. Application in the training of depuration techniques in the management of severe sepsis

ObjetivoDefinir un modelo experimental de shock séptico que pueda aplicarse al entrenamiento en el manejo inicial del shock séptico, de forma concreta mediante el uso de técnicas de depuración extrarrenal (TDE).DiseñoEstudio experimental de casos-control.ÁmbitoHospital veterinario universitario.SujetosDiez perros Beagle (peso 12-15kg).IntervencionesSe provocó shock infundiendo 1mg/kg de lipopolisacárido de Escherichia coli (LPS) en 20ml salino en 10min, con un seguimiento posterior de 6h. Cinco animales no recibieron intervención para definir el curso del shock y 5 fueron tratados con hemofiltración de alto volumen (HVHF, 100ml/kg/h) para valorar la rapidez de respuesta.Variables de interésSe monitorizaron presiones (arterial y pulmonar), parámetros hemodinámicos, tonometría gástrica y función respiratoria.ResultadosA los 2min el efecto de la infusión de LPS era apreciable y al final de la infusión los 10 animales mostraban shock severo. A las 2h se apreciaban diferencias en gasto cardíaco, variabilidad de volumen sistólico y CO2 mucoso entre tratados y no tratados. En 4h la diferencia era evidente también en presión arterial media. Ningún control y todos los tratados sobrevivieron las 6h del experimento. Posteriormente, hemos desarrollado un taller docente basado en este protocolo que se ha aplicado en cinco cursos de formación (www.ccmijesususon.com; www.crrtcordoba.com.es/), obteniendo los resultados previstos.ConclusionesEste modelo de shock muestra una respuesta predecible en el tiempo, una latencia muy corta y una mejoría en animales tratados suficientemente rápida como para aplicarlo en talleres de formación. Es útil para el entrenamiento en HVHF y, asimismo, podría aplicarse en otros escenarios de manejo precoz del shock séptico (AU)

AbstractObjective: To define a septic shock experimental model that can be used in for training in theearly management of septic shock, specifically by extracorporeal depuration (ECD).Design: A case-control experimental study.Setting: Veterinary university hospital.Subjects: Ten Beagle dogs (weight 12-15 kg).Interventions: Shock was induced using 1 mg/kg Escherichia coli lipopolysaccharide (LPS) dilutedin 20mL saline infused in 10 minutes, with a subsequent follow-up at 6 hours. There was nointervention in 5 animals in order to define the natural course of the shock and 5 underwenthigh volume hemofiltration (HVHF, 100 mL/kg/h) to define delay in response to treatment.Variables: Pressures (arterial and pulmonary), hemodynamic parameters, gastric tonometryand respiratory function were recorded.Results: The LPS effect was evidenced at 2 minutes of the infusion and the 10 animals showedsevere shock at the end of the infusion. At 2-hours, changes between treated and non-treatedanimals were seen in cardiac output, systolic volume variability and mucous CO2. Mean arterialpressure was significantly different at four hours. All non-treated subjects died duringthe 6-hour follow-up and all the treated animals survived for this period. Based on theseresults, we developed a workshop that has been used in five courses (www.ccmijesususon.com— www.crrtcordoba.com.es/), obtaining the previous results.Conclusions: Our shock model shows a predictable behavior, very short latency and a sufficientlyrapid improvement in the treated animals for it to be applied in training workshops. It is usefulfor training in the high-volume hemofilitration (HVHF) and can be used for training in the earlymanagement of septic shock (AU)

Concordancia en pacientes críticos entre las ecuaciones diseñadas para la estimación del filtrado glomerular y el aclaramiento de creatinina en orina de 24h / Concordance in critical patients between the equations designed for the calculation of glomerular filtration rate and 24-hour creatinine clearance

Objetivo: Estudiar el comportamiento de las ecuaciones empleadas para estimar el filtrado glomerular cuando se aplican a pacientes críticos y comparar con el método actualmente más aceptado: el aclaramiento de creatinina (ClCr) en orina de 24h (ClCr-24h). Diseño: Estudio retrospectivo de una base de datos procedente de un estudio prospectivo observacional previo. Ámbito: Una unidad de cuidados intensivos polivalente en un hospital de tercer nivel. Participantes: Todos los pacientes adultos ingresados en nuestra unidad con sondaje vesical. Se excluyó a los pacientes en anuria. Intervenciones: A los pacientes seleccionados se les midió el ClCr-24h y aplicamos las ecuaciones Modified Diet in Renal Disease (MDRD), Jelliffe modificada (JF), Clínica Mayo (CM) y Cockroft-Gault (C-G) para estimar el filtrado glomerular. Variables de interés: Para valorar el grado de acuerdo, agrupamos a los pacientes según el ClCr-24h como normales (>70 ml/min/1,73m2), con disfunción moderada (69-50 ml/min/1,73m2) y con disfunción renal grave (<50ml/min/1,73m2). Resultados: Trescientos siete pacientes de 54±18 años, el 69,7% varones. El ClCr-24h fue de 109,2±78,2ml/min/1,73m2 y el estimado de 95,5±56,7 ml/min/1,73m2 para JF, de 87,4±53,4 ml/min/1,73m2 para C-G, de 86,9±55,9 ml/min/1,73m2 para MDRD y de 85,6±39,9 ml/min/1,73m2 para CM. La diferencia fue significativa (p<0,001) para todas las medidas, pero menor para JF (13,7±53,2 ml/min/1,73m2) que para C-G (21,9±58,3 ml/min/1,73m2), CM (23,6±59,6 ml/min/1,73m2) o MDRD (22,3±60,4 ml/min/1,73m2). El coeficiente de correlación fue 0,73 para JF; 0,67 para C-G y CM y 0,64 para MDRD. El grado de acuerdo fue discreto en todos los casos (estadístico κ de 0,55 para JF y MDRD; 0,51 para C-G, y 0,5 para CM). Conclusiones: La ecuación de JF muestra mayor concordancia con el ClCr que las de C-G, MDRD o CM cuando se aplica a pacientes de unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, cuando se requiere una medición fiable, ninguna de ellas es adecuada y es necesario en estos casos calcular el ClCr (AU)

Objective: To study the behavior of the different equations used to estimate glomerular filtration rate (GFR) applied to critical care patients compared to the standard method: 24-hour creatinine clearance (24-CrCl). Design: Retrospective analysis of data base from a previous observational prospective study. Setting: Polyvalent ICU in a tertiary Hospital. Population: All adult patients admitted to our Unit during the study who had a bladder catheter inserted. Anuric patients were excluded. Interventions: We measured 24-CrCl and estimated GFR by MDRD, modified Jelliffe (JF), Mayo-Clinic (CM) and Cockroft-Gault (C-G) equations. Variables: To evaluate degree of agreement, we grouped patients regarding 24-CrCl as normal (>70), moderate dysfunction (69-50) or severe renal dysfunction (< 50mL/min/1.73m2). Results: 307 patients, aged 54±18, 69.7% males. Measured 24-CrCl was 109.2±78.2mL/min/1.73m2 and the estimate one 95.5±56.7 for JF, 87.4±53.4 for C-G, 86.9±55.9 for MDRD and 85.6±39.9 for CM. The difference was significant (p<0.001) for all estimates but lower for (13.7±53.2mL/min/1.73m2) than C-G (21.9±58.3), CM (23.6±59.6) or MDRD (22.3±60.4). Correlation coefficient was 0.73 for JF, 0.67 C-G or CM and 0.64 for MDRD. The degree of agreement was only fair for all measures (Kappa 0.55 for JF or MDRD, 0.51 for C-G and 0.5 for CM). Conclusions: Modified Jelliffe equation showed higher agreement with 24-CrCl than Cockroft-Gault, MDRD or Mayo-Clinic equations when used in critically ill patients. However, when exact measurement is needed, none of the equations can be considered adequate and in these cases, the CrCl should be calculated (AU)

Técnicas de reemplazo renal continuas frente a las intermitentes: pro-continuas / Intermittent versus continuous renal replacement techniques: pro continuous

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Trasplante hepático: influencia de los factores dependientes del donante / Liver transplantation: influence of donor-related factors

Objetivo. Detectar características del donante relacionadas con la funcionalidad del injerto tras el trasplante ortotópico hepático (TOH). Diseño. Estudio de cohortes retrospectivo. Ámbito. Unidad de cuidados intensivos polivalente. Pacientes. Se incluyó a 145 pacientes trasplantados y sus correspondientes donantes. Intervenciones. Ninguna. Variables principales de interés. En el donante se analizan predictores de gravedad como la edad, la hipernatremia y la infección; las principales variables dependientes del receptor fueron infección, síndrome de disnea del adulto, shock, insuficiencia renal, disfunción primaria del injerto y mortalidad. Resultados. El 71,7% de los receptores eran varones, con una media de edad de 54,5 ± 9,9 años; en Child B el 66,2% y en Child C el 19,3%; Meld, 14,6 ± 4,8; APACHE II, 17,3 ± 4,9. El 64,1% de los donantes eran varones, con una media de edad de 42,3 ± 16,3 años; APACHE II, 22,3 ± 5,8. La edad del donante > 65 años se relaciona con un máximo de aspartato aminotransferasa (AST) más elevado en el receptor, pero no con un aumento de complicaciones o mortalidad. Ningún otro factor se relacionó con la evolución o el pronóstico. En 18 (12,4%) receptores se diagnosticó infección en el postoperatorio; la incidencia en los que recibieron un órgano de donante con infección no fue diferente de la de aquellos cuyo donante no estaba infectado (el 14,6 frente al 11,5%; p > 0,05). Conclusiones. No se ha detectado ninguna característica del donante relacionada con la funcionalidad del injerto ni con la aparición de complicaciones en el receptor durante el postoperatorio inmediato. La edad > 65 años y la bacteriemia documentada y adecuadamente tratada en el donante no suponen un riesgo para la viabilidad hepática postrasplante

Objective. To detect donor characteristics related to graft function after orthotopic liver transplantation (OLT). Design. Retrospective cohort study. Context. Polyvalent intensive care unit. Patients. 145 liver transplant recipients and their respective donors. Interventions. None.Main variables of interest. In donors: age, hypernatremia, and infection. In recipients: reperfusion syndrome, coagulopathy, infection, ARDS, shock, kidney failure, primary graft dysfunction, and mortality. Results. 71.7% of recipients were male. Mean recipient age was 54.5 ± 9.9 years; 66.2% of patientswere classified as Child B and and 19.3% as Child C. The mean model for end-stage liver disease (MELD) score was 14.6 ± 4.8 and the mean APACHE II score was 17.3 ± 4.9. A total of 64.1% of the donors were male. Mean donor age was 42.3 ± 16.3 years, and mean APACHE II score was 22.3 ± 5.8. Donor age > 65 years was associated to higher recipient aspartate aminotransferase(AST) levels but not to increased complications or mortality. No other donor factors (including age, sex, serum sodium, severity level, transfusions, hemodynamic alterations, renal dysfunction, or infection) were associated to evolution or prognosis. Infection was diagnosed in 18 recipients (12.4%) in the postoperative period; the incidenceof infection in recipients that received an organ from infected donors was not different from those that received an organ from an uninfected donor(14.6% versus 11.5%; p > 0.05). Conclusions. We detected no donor characteristics related to graft function or the appearance of complications in recipients during the immediate postoperative period. Donor age > 65 years and documented but appropriately treated bacteremia posed no risk for the viability of the liverafter transplantation

Seguridad y eficacia de la terapia MARS aplicada mediante monitores de TCRR / Safety and efficacy of the MARS therapy applied by continuous renal replacement therapy (CRRT) monitors

Objetivo. Analizar la utilidad y seguridad de la terapia MARS aplicada mediante un monitor de TCRR. Diseño. Estudio de cohortes prospectivo. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente en un hospital universitario de tercer nivel con programa de trasplante hepático. Pacientes. Treinta y un pacientes: 9 (22,6%) con fracaso hepático agudo (FHA) (un paciente con cirugía hepática, otro con fallo primario de injerto y 7 con otras causas) y 22 (71%) con fracaso agudo sobre crónico (FHAsC). Intervenciones. Para el tratamiento los pacientes con FHA son mantenidos en la UCI, pero los FHAsC son admitidos para la realización de las diferentes sesiones, que se programan para una duración de al menos 15 horas en FHAsC y en FHA se mantienen de forma continuada cambiando el circuito cada 24 horas. Variables de interés. Control metabólico y complicaciones registradas en 76 sesiones sobre los 31 pacientes. Resultados. La disminución de urea fue 33,5 (29-38%), creatinina 36 (31-41%), bilirrubina total 29 (25-33%) y directa 34 (30-38%). La eliminación fue mas lenta pero sostenida tras las primeras 4 horas de cada sesión tanto para la urea (p < 0,001) como para la bilirrubina (p < 0,05). Los parámetros hemodinámicos mejoraron y los hematológicos no se alteraron. Detectamos descenso de plaquetas (131 a 120 x109/l, p < 0,01). En el 9% de las sesiones en que se usó heparina, y en el 6% de las que se utilizó epoprostenol observamos sangrado leve. Hemos cultivado la albúmina del circuito al final de la sesión en 50 ocasiones y sólo obtuvimos crecimiento en tres casos (6%) (dos Staphylococcus epidermidis y un S. haemolyticus) sin signos de contaminación en los pacientes. Conclusiones. El sistema MARS aplicado mediante monitores para TCRR proporciona porcentajes de eliminación de bilirrubina adecuados y es seguro incluso en pacientes graves. La prolongación de la duración de las sesiones no se ha acompañado de un incremento del riesgo de infección secundaria a la contaminación de la albúmina

Objective. Analyze the utility and safety of MARS therapy applied with the CRRT monitor. Design. Prospective study of cohorts. Scope. Polyvalent ICU in tertiary university hospital with hepatic transplantation program. Patients. Thirty one patients: 9 (22.6%) with acute liver failure (ALF) (1 hepatic surgery, 1 primary graft failure, 7 other causes) and 22 (71%) with acute-on-chronic failure (AoCLF). Interventions. For the treatment, the patients with ALF are maintained in the ICU but those with AoCLF are admitted for the performance of the different sessions, that are programmed for a duration of at least 15 hours in AoCLF and in ALF are maintained continuously, changing the circuit every 24 hours. Variables of interest. Metabolic control and complications registered in 75 sessions on 31 patients. Results. Urea decrease was 33.5 (29-38%), creatinine 36 (31-41%), total bilirubin 29 (25-33%) and direct bilirubin 34 (30-38%). Clearance was slower, but sustained, after the first 4 hours of each session both for urea (p < 0.001) as well as for bilirubin (p < 0.05). The hemodynamic parameters improved and the hematological ones were not altered. We detected decrease in platelets (131 to 120 x109/L, p < 0.01). In 95 of the sessions in which heparin was used and in 6% where epoprostenol was used, we observed mild bleeding. We cultured albumin of the circuit at the end of the session in 50 occasions and only obtained growth in 3 cases (6%) (2 Staphylococcus epidermidis, 1 S. haemolyticus) without signes of contamination in the patients. Conclusions. The MARS system applied by CRRT monitors provide adequate bilirubin clearance percentages and is safe, even in serious patients. Prolongation of the duration of the sessions was not accompanied by an increase in the risk of infection secondary to the albumin contamination

Epidemiología del fracaso renal agudo en las UCI españolas. Estudio prospectivo multicéntrico FRAMI / Epidemiology of acute kidney failure in Spanish ICU. Multicenter prospective study FRAMI

Objetivo. Estudio multicéntrico orientado a establecer la incidencia y el pronóstico del fracaso renal agudo (FRA) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de nuestro país. Material y método. Estudio prospectivo de los pacientes adultos ingresados durante 8 meses en 43 UCI españolas para detectar FRA definido como creatinina ≥ 2 mg/dl o diuresis < 400 ml/24 horas (en pacientes crónicos aumento de creatinina del 100%, excluyendo aquellos con creatinina basal ≥ 4 mg/dl). Resultados. 901 episodios de FRA (incidencia 5,7%), de los cuales el 55% lo presentaban en el momento del ingreso. Fueron debidos a necrosis tubular aguda (NTA) el 38,4%, prerrenal el 36,6%, y mixta el 21,2% de los episodios. Precisaron depuración renal (DER) el 38%. La mortalidad fue del 42,3% durante el episodio de FRA (34,1% en los que ingresan en FRA, frente a 50,9% en los que lo desarrollan tras el ingreso), 80% en pacientes con síndrome hepatorrenal, 51,6% en NTA y 29,9% en prerrenal. Detectamos relación independiente con la mortalidad para la edad (OR 1,03), antecedente de diabetes (OR 2,06), desarrollo de FRA en la UCI (OR 2,51), oliguria (OR 5,76) y DER (OR 2,32). La recuperación de la función renal se produjo en el 85,6% de los supervivientes y en tan solo un 1,1% se mantenía la DER al alta de la UCI. Calculamos el área bajo curva del APACHE II al ingreso (0,62), SOFA al inicio del FRA (0,68), índice de Liaño (0,7) y SOFA máximo (0,79). Conclusiones. El FRA en pacientes de UCI no presenta una elevada incidencia pero sí alta mortalidad, presentando mayor gravedad cuando hace su aparición tras el ingreso. Sin embargo, en los pacientes que sobreviven, la recuperación es elevada. Los índices pronóstico habituales no son exactos en este grupo de pacientes, siendo el ISI y SOFA máximo el que muestra una relación más estrecha con la mortalidad

Objective. Multicenter study oriented at establishing the incidence and prognosis of acute kidney failure (AKF) in the ICU of our country. Material and methods. Prospective study of adult patients admitted over 8 months in 43 Spanish ICUs to detect AKF defined as creatinine ≥ 2 mg/dl or diuresis < 400 ml/24 hours (in chronic patients 100% increase of creatinine, excluding those with baseline creatinine ≥ 4 mg/dl). Results. 901 episodes of AKF (AKF episodes (incidence 5.7%), 55% of which occurred on admission. A total of 38.4% of the episodes were due to acute tubular necrosis (ATN), 36.6% to prerenal, and 21.2% to mixed. Renal depuration (RC) was required in 38%. Mortality was 42.3% during the AKF episode (34.1% in those who were admitted with AKF versus 50.9% in those who developed it after admission), 80% in patients with Hepatorenal Syndrome, 51.6% in ATN and 29.9% in prerenal. We detect an independent relationship with mortality for age (OR 1.03), background of diabetes (OR 2.06), development of AKF in the ICU (OR 2.51), oliguria (OR 5.76) and RC (OR 2.32). Recovery of the kidney function occurred in 85.6% of the survivors and RC was maintained in only 1.1% on discharge from the ICU. We calculated the area under the curve of APACHE II on admission (0.62), SOFA on onset of AKF (0.68), Liaño index (0.7) and maximum SOFA (0.79). Conclusions. AKF in ICU patients does not show an elevated incidence but does have high mortality, presenting greater seriousness when it appears after admission. However, recovery is elevated in patients who survive. The usual prognostic indexes are not exact in this patient group, the ISA and maximum SOFA being those which shows a closer relationship with mortality

Uso de epoprostenol aislado o asociado a heparina para el mantenimiento de la permeabilidad de los circuitos de técnicas continuas de reemplazo renal / Use of isolated epoprostenol or associated to heparin for the maintenance of the patency of the continuous renal replacement technical circuits

Objetivo. Actualmente no existe consenso sobre el mejor régimen anticoagulante para el mantenimiento de los circuitos de depuración extrarrenal (TCRR). Presentamos nuestra experiencia con el uso de epoprostenol de forma aislada en pacientes con riesgo de sangrado, o asociado a heparina no fraccionada (HnF) en pacientes con problemas de coagulación precoz de los filtros. Diseño. Estudio prospectivo de cohortes sobre todos los filtros de TCRR usados en nuestro servicio desde 1994. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente de 42 camas en un hospital de tercer nivel. Intervenciones. La anticoagulación se administró en perfusión prefiltro, en dosis de 5-7 U/kg/hora para la HnF o de 4-5 ng/kg/min para epoprostenol. El uso combinado se realizó con igual dosis de epoprostenol y HnF a 2,5 U/kg/ hora. Variables de interés principales. Analizamos la duración de cada filtro, el motivo de retirada del filtro, la existencia de coagulopatía, el recuento plaquetario, la aparición de sangrado, el anticoagulante usado y la dosis. Resultados. Analizamos en 389 pacientes el uso de 2.322 filtros (66.957 horas), de los cuales un 54% presentaron coágulo. Se usó HnF en el 74% de los filtros durante una mediana de 39 horas (rango intercuartil: 19-75), epoprostenol en el 6% durante 32 horas (rango intercuartil: 17-48) y terapia combinada en el 4% durante 27 horas (rango intercuartil: 19-41). En el grupo de epoprostenol detectamos un descenso de la tensión arterial en sólo dos filtros, que se normalizó al disminuir la dosis. Los filtros anticoagulados inicialmente con HnF mostraron una supervivencia de 14 horas como mediana, frente a 27 horas en terapia combinada (p < 0,001). En ausencia de coagulopatía o trombopenia, en 1.170 filtros tratados con HnF observamos un sangrado leve en el 8%, moderado en el 1% y grave en el 1%. En 66 filtros con epoprostenol sólo observamos sangrado leve en el 3%. Conclusiones. En pacientes con riesgo de sangrado el epoprostenol de forma aislada proporciona una duración similar de los filtros a la HnF disminuyendo el riesgo de sangrado. En pacientes con coagulación precoz de los filtros, el uso de epoprostenol más HnF en dosis bajas aumenta de forma significativa la duración de los mismos

Objective. At present, there is no consensus on the best anticoagulant regimen for the maintenance of extrarenal clearance circuits (RRTC). We present our experience with the isolated use of epoprostenol in patients at risk of bleeding or associated to non-fractionated heparin (nFH) in patients with problems of early coagulation of the filters. Design. Prospective study of cohorts on all the RRTC filters used in our service since 1994. Scope. Forty-two-bed polyvalent ICU in a tertiary hospital. Interventions. Anticoagulation was administered in prefilter perfusion, at doses of 5-7 U/kg/hour for nFH or 4-5 ng/kg/min for epoprostenol. The combined use was done with equal doses of epoprostenol and nFH at 2,5 U/kg/hour. Variables of main interest. We analyzed the duration of each filter, reason for removing the filter, existence of coagulopathy, platelet count, appearance of bleeding, anticoagulant used and dose. Results. We analyzed the use of 2,322 filters (66,957 hours) in 389 patients, 54% of whom had a clot. nFH was used in 74% of the filters for a median of 39 hours (interquartile range: 19-75), epoprostenol in 6% for 32 hours (interquartile range: 17-48) and combined therapy in 4% for 27 hours (interquartile range: 19-41). In the epoprostenol group, we detected a decrease in blood pressure in only two filters that became normal when the dose was decreased. The filters that were initially anticoagulated with nFH had a 14-hour survival as a median versus 27 hours in combined therapy (p < 0.001). In absence of coagulopathy or thrombopenia, we observed mild bleeding in 8%, moderate in 1% and serious in 1% in the 1,170 filters treated with nFH. We only observed mild bleeding in 3% in 66 filters with epoprostenol. Conclusions. Isolated epoprostenol in patients at risk of bleeding provided a similar duration of the filters to nFH, decreasing the risk of bleeding. The use of epoprostenol plus low dose nFH significantly increases their duration in patients with early coagulation

Líquidos de re-infusión y diálisis. Tampón, composición electrolítica, esterilidad y envases. Disponibilidad en el mercado / Reinfusion and dialysis fluids

No disponible

MARS, diálisis con albúmina y otros sistemas bioartificiales / MARS, albumin dialysis and other bioartificial systems

Dado que la albúmina participa en el transporte de bilirrubina, aminoácidos aromáticos, cobre o ácidos biliares, el añadir albúmina al dializador permite eliminar los compuestos adheridos a la albúmina del paciente (diálisis con albúmina de un solo paso). Existen dos variantes de este tratamiento que aumentan su eficacia y disminuyen su coste. Por una parte, el sistema «Molecular Adsorbent Recuirculating System » (MARS®) realiza el reciclado de la albúmina y disminuye su consumo. Por otra, el sistema Prometeus separa la albúmina del paciente y realiza la adsorción directamente sobre esta. Los resultados publicados apuntan a una mayor eficacia en la eliminación mediante el sistema Prometeus sobre el MARS pero con un posible menor impacto sobre la hemodinámica del paciente. Estos sistemas son útiles para eliminar bilirrubina y sales biliares (Recomendación Grado B). Su uso produce una mejoría significativa sobre la hemodinámica (Evidencia Grado C), el síndrome hepatorrenal (Evidencia Grado B) y la encefalopatía hepática (Evidencia Grado B) tanto en pacientes con insuficiencia hepática aguda como aguda sobre crónica. No se puede actualmente aconsejar un tratamiento de preferencia sobre los demás (Recomendación Grado C). Los efectos adversos esperables son los mismos que los descritos para las TDE y, salvo por una trombopenia sin trascendencia clínica, el tratamiento es seguro y bien tolerado (Evidencia Grado B). No existe suficiente evidencia para la generalización de su uso en niños (Sin Recomendación)

Serum albumin is a transporter for bilirubin, aminoacids or biliary salts. Adding albumin to a dialyser improves its capability for clearing these molecules (single pass albumin dialysis). Two systems has been developed for reducing the cost of this technique: the Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS®) regenerates albumin reducing the final amount used and the Prometheus system separates serum albumin and performs direct adsorption on it. Results point to higher efficiency on clearance for Prometheus but higher impact on hemodynamics for MARS. These treatments are indicated for clearing bilirubin or biliary salts (recommendation B) and improve hemodynamics (evidence C), hepatorenal syndrome (evidence B) and hepatic encephalopathy (evidence B) in acute as well as acute on chronic patients, but we can not recommend a specific technique (recommendation C). Adverse affects are the same that in other extracorporeal techniques. Apart from clinically irrelevant lowering of platelets the treatment is safe and well tolerated (evidence B). Acute liver failure: It has been useful in cases of viral or toxic hepatitis, primary graph dysfunction after liver transplant or extensive liver surgery when hyperbilirubinemia, hepatic encephalopathy or high intracranial pressure are present. Two RCT show a possible effect on outcome for MARS treatment (recommendation C). Acute decompensation of chronic hepatopathy: It has been useful for liver cirrhosis, primary biliary cirrhosis or agudization of viral or alcoholic hepatitis. The clinical effect is more evident in the most severely ill patients (i.e. MELD > 20). Two RCT show a positive effect on survival but a third study did not show positive results. A meta-analysis of these data did not reach statistical significance (recommendation B). Pruritus: The effect of these treatments is intense but of limited duration. Subsequent treatments lose efficacy. It has been used as an effective rescue therapy for refractory pruritus but at this point a specific dosage or protocol has not jet been defined (recommendation C). Bioartificial systems: Cell based systems (bioreactors) have been recently introduced and a recent RCT with a low number of patients has been published but this study did not show a clear effect on outcome even though a positive effect on acute failure has been suggested (no recommendation). A preliminary study has been presented with the use of a circuit based on human tubular cells but more studies are needed before this system is introduced in the clinical practice (no recommendation)

Sistemas adsorbente y mixtos: su papel en la sepsis / Adsorbent and mixed systems: their role in sepsis

La hemoperfusión a través de cartuchos con polymyxina inmovilizada y la plasmafiltración acoplada con adsorción son tratamientos adicionales en el manejo de pacientes críticos con sepsis grave que cuentan con una escasa penetración en la práctica clínica habitual. Sólo Japón cuenta con una amplia experiencia en un tratamiento relativamente sencillo como es la hemoperfusión a través de polymyxina en el manejo de pacientes críticos con sepsis grave por gram negativos. Esta amplia experiencia contrasta con la escasez de pruebas científicas, 2 estudios randomizados y uno casirandomizado junto a series de casos con controles históricos. De estas pruebas se puede extraer que es un tratamiento adicional en pacientes con sepsis por gram negativos: • Eficaz en la eliminación de endotoxina (Grado de recomendación A). • Relativamente seguro, con único problema derivado del empleo de la anticoagulación y de una posible asociación con disminución del recuento de plaquetas (Grado de recomendación B). • Con un posible impacto favorable en la mortalidad (Grado de recomendación B). La plasmafiltración acoplada con adsorción (CPFA) cuenta con menos difusión en la práctica clínica y con una mayor complejidad en el tratamiento, que implica disponer de equipos especiales (HF 440® Infomed Co. o Linda® Soria Co.) Sus bases científicas se han edificado desde estudios animales de elegante diseño pero las pruebas a nivel de ensayos clínicos no son definitivas. La plasmafiltración acoplada en pacientes sépticos con un Grado de recomendación C: • Es un tratamiento seguro. • Restaura la respuesta celular a la administración de LPS. • Mejora la supervivencia en estudios animales. • Mejoría hemodinámica en estudios clínicos

Hemoperfusion using immobilised polymyxin membranes or coupled plasma filtration with adsorption are new treatments aimed for the critically ill patient with severe sepsis that are still scarcely used. Only Japan counts on a wide experience with the use of hemoperfusion over polymyxin membrane, a simple technique indicated for the management of gram negative sepsis, and only 2 RCT and one study with historic controls have been published. From these experiences we can conclude that it is: • Useful for eliminating endotoxins (recommendation A). • Safe, the only reported problems being those derivates from anticoagulation and a lowering of serum platelets (recommendation B). • With a positive impact on outcome (recommendation B). Coupled plasma filtration with adsorption (CPFA) is a newer technique, more complex and one needing specific monitors (HF 440® Infomed Co. o Linda® Soria Co.) It’s usefulness has been proved in clinical models but human clinical studies are jet scarce. We can consider that this therapy for septic patients (recommendation C): • Is safe. • Restores cellular response to LPS administration. • Improves survival in animal studies. • Improves haemodynamics in human studies

Fibronectina sérica como marcador de infección respiratoria en UCI / Serum fibronectin as respiratory infection marker in ICU

Objetivo. La fibronectina (FBN) es una proteína moduladora de la fagocitosis y como tal podría relacionarse con los procesos infecciosos. Evaluamos la eficacia de la fibronectina sérica como marcador precoz de infección respiratoria en pacientes críticos bajo ventilación mecánica (VM). Diseño. Estudio prospectivo de casos-control. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente en Hospital de tercer nivel con 42 camas. Pacientes. Setenta y siete pacientes con VM sin signos de infección al ingreso (casos) y 55 pacientes tras cirugía programada como muestra de validación (controles). Intervenciones. FBN sérica y cultivos cualitativos de aspirado endobronquial (AE) el primer, cuarto y séptimo día (si mantenían la VM) con seguimiento hasta el día décimo. Variables. Variables demográficas, SOFA y APACHE II al ingreso y aparición de neumonía o traqueobronquitis durante el seguimiento. Resultados. Los casos presentaban niveles más bajos de FBN (0,24 ± 0,11 g/l frente 0,39 ± 0,29 g/l, p < 0,01), pero ni el diagnóstico, los índices de gravedad o el pronóstico en este grupo se relacionaron con la FBN. Los casos con aislamiento de algún microorganismo en AE no presentaron niveles de FBN diferentes al ingreso (0,23 ± 0,10 frente a 0,25 ± 0,12) (independientemente del grupo diagnóstico), así como al cuarto o séptimo día. Presentaron infección respiratoria 27 (35,1%) pacientes, neumonía 19 y traqueobronquitis en 8. La FBN no mostró diferencias significativas con el resto de casos en ninguna de las tres determinaciones realizadas. Conclusiones. La FBN sérica en pacientes ingresados en UCI no es marcador de gravedad ni se relaciona con el pronóstico, no mostrando tampoco utilidad como marcador de infección respiratoria

Objective. Fibronectin (FBN) is a phagocytosis modulating protein and, as such, could be related with the infectious condition. We evaluate the efficacy of serum fibronectin as an early marker of respiratory infection in critical patients receiving mechanical ventilation (MV). Design. Prospective study of cases-control. Scope. Polyvalent ICU in third level Hospital with 42 beds. Patients. Seventy seven patients with MV without signs of infection on admission (cases) and 55 patients after elective surgery as validation sample (controls). Interventions. Serum FBN and qualitative cultures of endobronchial aspirate (EA) on days 1, 4 and 7 (if MV was maintained) with follow-up to day 10. Variables. Demographic variables, SOFA and APACHE II on admission and appearance of pneumonia or tracheobronchitis during follow-up. Results. The cases had low levels of FBN (0.24 ± 0.11 g/l vs 0.39 ± 0.29, p < 0.01), however, neither the diagnosis, seriousness indexes or prognosis in this group were related with the FBN. Cases with isolation of some microorganism in EA did not have different FBN levels on admission (0.23 ± 0.10 vs 0.25 ± 0.12) (regardless of the diagnostic group) nor on the fourth or seventh day. A total of 27 (35.1) patients had respiratory infection, 19 pneumonia and 8 tracheobronchitis. FBN did not shown any significant differences with the remaining cases in any of the three measurements made. Conclusions. Serum FBN in patients hospitalized in the ICU is not a marker of seriousness nor is it related with prognosis. It also does not have any utility as a marker of respiratory infection

Donantes de órganos en una Unidad de Cuidados Intensivos / Organ donation in the intensive care unit

Objetivo. Conocer el perfil y las complicaciones que desarrollan los donantes reales de órganos y los recursos que se invierten en su manejo. Diseño. Estudio de cohortes retrospectivo de todos los pacientes donantes reales de órganos ingresados desde enero de 1997 a enero de 2002 en nuestra Unidad. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos del Complejo Hospitalario Hospital Carlos Haya. Se trata de una Unidad polivalente de 42 camas, que atiende todo tipo de patología crítica. El Hospital es Centro de Referencia provincial para patología neuroquirúrgica. Pacientes y métodos. Se incluyeron un total de 114 pacientes en el período de estudio en el que se recogieron variables epidemiológicas y demográficas, así como métodos diagnósticos, monitorización, complicaciones y tratamiento aplicado. Resultados. El perfil del donante real de órganos en nuestro medio es un hombre joven con traumatismo craneoencefálico, que desarrolla como complicaciones más frecuentes hipotermia, hipotensión y diabetes insípida con hipernatremia y que precisa soporte vasoactivo. El porcentaje de monitorización arterial invasiva en pacientes en Glasgow Coma Scale de 3 fue del 50 por ciento. El número de órganos extraídos fue mayor en pacientes más jóvenes y la media por paciente fue de tres órganos, siendo los más frecuentemente extraídos los riñones y el hígado. Conclusiones. Las frecuentes complicaciones asociadas a la situación de muerte encefálica suponen un tratamiento hemodinámico agresivo que precisa una monitorización adecuada que debe ser prestada en las Unidades de Cuidados Intensivos (AU)

Complicaciones precoces y pronóstico de los pacientes con carcinoma esofágico sometidos a cirugía / Early complications and prognosis in patients with surgically operated esophageal carcinoma

Objetivo. La cirugía por carcinoma de esófago conlleva una alta morbi-mortalidad, a pesar de los avances quirúrgicos de los últimos años y de la experiencia acumulada en los cuidados postoperatorios, apoyada por los avances de la tecnología. El objetivo de este estudio es describir las complicaciones postoperatorias inmediatas, relacionarlas con la mortalidad intrahospitalaria y determinar la supervivencia en nuestro medio. Diseño. Cohorte retrospectiva de los pacientes intervenidos por carcinoma esofágico entre enero de 1997 y junio de 2000. Se realizó un seguimiento hasta julio de 2002.Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos de 42 camas en un hospital de tercer nivel. Resultados. Se incluyeron 34 pacientes (28 varones). La mediana de estancia en la unidad fue de dos días y la hospitalaria de 13,5. Las complicaciones más frecuentes fueron las pulmonares. La principal causa de exitus fue el fallo multiorgánico secundario a insuficiencia respiratoria aguda. La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue del 8,8 por ciento y la hospitalaria posterior al alta de UCI del 11,7 por ciento (20,5 por ciento de mortalidad hospitalaria global). Tras un seguimiento máximo de 2.062 días la mortalidad total fue del 62,2 por ciento, con una mediana de supervivencia de 383 días. De las variables estudiadas sólo el APACHE II al ingreso y el shock postoperatorio se asociaron con una disminución de la supervivencia, no relacionándose ésta con el estado nutricional previo. Conclusiones. La cirugía esofágica presenta una alta morbilidad, especialmente derivada de complicaciones respiratorias. Tanto la mortalidad intrahospitalaria como la posterior al alta son elevadas (AU)