Rendez-Vous laparoendoscopic after ERCP failure in patient with Billroth II gastrectomy.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the treatment of choice in patients with choledocholithiasis. However,despite its high success rate, in some cases it is not successful, requiring alternative therapy. Billroth II partial gastrectomy is a condition associated with an important failure rate of ERCP. When endoscopic treatment fails, surgical exploration of the bile duct is the most common approach. However, the surgery is related to a greater complexity of execution and morbimortality. We describe the case of a patient with choledocholithiasis and Billroth II partial gastrectomy, submitted to the combined treatment called rendez-vous laparoendoscopic, after failure of ERCP, which unites in a single stage the endoscopic treatment of choledocholithiasis and laparoscopic removal of the gallbladder. We conclude that this therapeutic approach was effective, safe, with low cost and without complications.

Cecostomía endoscópica percutánea, una terapia eficaz en el síndrome de Ogilvie: relato de caso y revisión bibliográfica / Percutaneous endoscopic cecostomy, effective therapy for the treatment of Ogilvie syndrome: case and literature review

Ogilvie syndrome, or Acute Colonic Pseudo-Obstruction (ACPO) is characterized by colonic distension in the absence of mechanical obstruction. In general, it evolves favorably following a conservative treatment, and surgical procedures are not necessary6. We describe a case of ACPO with evolution of two days, in a 79-year old male patient, with asthma, type 2 diabetes mellitus, systemic arterial hypertension and policystic kidneys. After failure of conservative treatment based on support measures and neostigmine, percutaneous endoscopic support cecostomy, using a gastrostomy tube. The technique and its early execution were chosen considering that it was easy to be implemented, low cost and need for immediate colonic decompression due to high risk of ischemia and perforation of the colon, associated to a rapid clinical deterioration of the patient

El síndrome de Ogilvie o Pseudoobstrucción colónica aguda (ACPO) se caracteriza por la distensión del colon en ausencia de obstrucción mecánica. En general, el tratamiento conservador es favorable, no siendo necesaria una intervención quirúrgica. Describimos el caso de una ACPO con dos días de evolución, en paciente masculino de 79 años, asmático, portador de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica y riñones poliquísticos. Después del fracaso del tratamiento conservador con medidas de soporte y neostigmina, se optó por la realización de cecostomía endoscópica percutánea de protección, utilizando una sonda de gastrostomía. La elección de la técnica y su realización precoz se dio teniendo en vista su facilidad de ejecución, su bajo costo y la necesidad de descompresión colónica inmediata por el elevado riesgo de isquemia y perforación del colon, asociado al rápido empeoramiento clínico del paciente.

Rendez-Vous laparoendoscopic after ERCP failure in patient with Billroth II gastrectomy / Laparoscopía por Rendez-Vous luego de falla de CPRE en un paciente con gastectomía Billroth II

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the treatment of choice in patients with choledocholithiasis. However, despite its high success rate, in some cases it is not successful, requiring alternative therapy. Billroth II partial gastrectomy is a condition associated with an important failure rate of ERCP. When endoscopic treatment fails, surgical exploration of the bile duct is the most common approach. However, the surgery is related to a greater complexity of execution and morbimortality. We describe the case of a patient with choledocholithiasis and Billroth II partial gastrectomy, submitted to the combined treatment called rendez-vous laparoendoscopic, after failure of ERCP, which unites in a single stage the endoscopic treatment of choledocholithiasis and laparoscopic removal of the gallbladder. We conclude that this therapeutic approach was effective, safe, with low cost and without complications.

La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) es el tratamiento de elección en pacientes portadores de coledocolitiasis. Sin embargo, a pesar de su elevada tasa de éxito, en algunos casos no es exitosa, exigiendo terapia alternativa. La gastrectomía parcial con reconstrucción a Billroth II es una condición asociada a la importante tasa de fracaso de la CPRE. Cuando el tratamiento endoscópico falla, la exploración quirúrgica de la vía biliar es un enfoque más común. Sin embargo, la cirugía se relaciona con una mayor complejidad de ejecución y morbimortalidad. Describimos el caso de un paciente con coledocolitiasis y gastrectomía parcial con reconstrucción a Billroth II, sometido al tratamiento combinado denominado rendez-vous laparoendoscópico tras fallo de la CPRE, que une en una sola etapa el tratamiento endoscópico de la coledocolitiasis y la retirada laparoscópica de la vesícula biliar. Llegamos a la conclusión de que este enfoque terapéutico fue eficaz, seguro, de bajo costo y sin complicaciones.

O poder de agir dos Técnicos de Segurança do Trabalho: conflitos e limitações / Occupational health technicians’ power to act: conflicts and limitations

Objetivo conhecer as vivências dos Técnicos de Segurança do Trabalho no desenvolvimento de suas atribuições nas empresas, bem como suas percepções sobre os reflexos do exercício profissional sobre a sua saúde. Métodos pesquisa qualitativa com uso da técnica da Análise Coletiva do Trabalho, na qual trabalhadores em grupo abordam os aspectos materiais e subjetivos de seu fazer, e posterior análise de conteúdo dos relatos dos participantes. Resultados e discussão na percepção dos Técnicos seu trabalho é caracterizado por limitações constantes no exercício de suas atividades e por conflitos com os diferentes níveis hierárquicos das empresas. O desvio de função foi apontado como prática corrente, com destaque para atividades administrativas e vigilância patrimonial. Os aspectos identificados como determinantes dessa situação foram: priorização, pelas empresas, da produção em detrimento da prevenção; inserção frágil do Técnico na política de segurança das empresas; atuação conflituosa por sua posição intermediária entre trabalhadores e gestores; ausência de proteção contra despedida desmotivada; predominância da abordagem comportamental de segurança nas empresas e entre os próprios Técnicos. Essas limitações e constrangimentos foram apontados como prejudiciais ao desenvolvimento de ações preventivas e como causa de sofrimento mental e adoecimento desses trabalhadores. .

Objective to identify Occupational Safety Technicians’ experiences in developing preventive activities, as well as their perceptions on the reflexes of the occupational practice on their personal health. Methods qualitative research, using the Collective Work Analysis technique, in which Technicians in group address the material and subjective aspects of their work, followed by content analysis of the participants’ reports. Results and discussion the perception of the Technicians is that their work is characterized by constant limitations in their daily practices and by conflicts with different hierarchical levels within the companies. Function deviation is indicated as a current practice, especially to managerial activities and property surveillance. The determining aspects to this background of working conditions are as follows: prioritization of production to the detriment of prevention by enterprises; Technicians’ fragile insertion in the companies’ safety policies; continuous conflicts due to Technicians’ intermediate position between workers and managerial level; absence of protection against unmotivated dismissal; prevalence of behavioral security approach by companies, as well as among occupational health professionals. These limitations and constraints were pointed as harmful to the development of preventive actions and as the cause of mental suffering and diseases among these workers. .

A atividade do técnico de segurança do trabalho em empresas metalúrgicas de Osasco/SP e Região / The activity of occupational health technicians in metallurgical companies at Osasco

No Brasil, é atribuída ao Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT) a responsabilidade com relação à manutenção da saúde e segurança dos trabalhadores. Devendo, para tanto, realizar o diagnóstico de situações de risco a que os trabalhadores estão expostos nos processos produtivos desenvolvidos naquele ramo de atividade econômica. As condições de segurança devem ser monitoradas, com a finalidade de reduzir, e quando possível eliminar, tais riscos. Considerando os profissionais que podem integrar a equipe do SESMT, o Técnico de Segurança do Trabalho (TST) é o membro que permanece em contato mais próximo com os trabalhadores e à situação de trabalho a que estes estão expostos. O presente estudo buscou conhecer a atividade (trabalho real) dos TST não somente no que tange seu conteúdo, mas também, e principalmente, as variabilidades, dificuldades e limitações que enfrentam em seu cotidiano de trabalho. Para tanto, fez-se uso da técnica Análise Coletiva do Trabalho (ACT), que parte do pressuposto que o trabalhador é quem mais conhece o trabalho desenvolvido e suas características; desta forma é quem traz as informações sobre seu exercício profissional. Com esse intuito, foram realizados três encontros com grupos compostos apenas por TST no qual falaram, com o mínimo de interferência possível por parte das pesquisadoras, sobre sua atividade. Pode-se perceber que o trabalho real, conforme determinado pela Norma Regulamentadora 4, em muito difere das possibilidades reais de atuação dos TST. Sua atividade é permeada por limitações e impedimentos que “engessam” sua atuação e, além de não contribuir para a melhoria das condições de trabalho dos metalúrgicos, ainda prejudicam a saúde dos Técnicos, em especial sua saúde mental.