Estudio de la adherencia a la dieta sin gluten en pacientes celiacos / Study of adherence to the gluten-free diet in coeliac patients

Introducción: La realización estricta de una dieta sin gluten (DSG) es fundamental para el control de la enfermedad celiaca. El objetivo del estudio fue analizar la adherencia a la DSG en celiacos y evaluar factores que pudieran influir en la misma. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo. Se realizó una determinación de péptidos inmunogénicos del gluten (GIP) en heces con método semicuantitativo y se cumplimentó el cuestionario Celiac Dietary Adherence Test. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y se elaboró una encuesta ad hoc. Resultados: Se incluyeron 80 pacientes. El 92,5% eran adherentes mediante GIP y 86,3% con Celiac Dietary Adherence Test (concordancia aceptable; Kappa: 0,31, p=0,004). El 83,3% de los pacientes con GIP positivos tenía la última determinación de anticuerpos antitransglutaminasa negativos. La edad actual y el tiempo de evolución se asociaron significativamente con la adherencia. Aquellos con GIP positivos tenían de media 5 años más (p=0,0001) y llevaban 52 meses más de DSG (p=0,025). Una cuarta parte de los encuestados consideraba difícil realizar la dieta. El 60% consideraba que la variabilidad en el lugar de comida era importante para inducir transgresiones, siendo las fiestas infantiles el principal lugar donde sucedían (66,7%). Se destaca la escasa variedad (61,4%) y el elevado coste (98,6%) de los alimentos sin gluten. Conclusiones: La adherencia a la DSG es en general, buena. El análisis de GIP permitió detectar a pacientes no adherentes que en otras circunstancias pasarían desapercibidos. Se deben establecer medidas para mantener una buena adhesión de manera prolongada, considerando los factores de riesgo y dificultades detectados. (AU)

Introduction: The following of a strict gluten-free diet (GFD) is essential in the control of coeliac disease. The aim of this study was to determine the adherence to a GFD in coeliac patients and to evaluate the factors that could influence this adherence. Material and methods: A descriptive observational study was carried out, in which gluten immunogenic peptides (GIP) were determined in faeces using a semi-quantitative method, and the Coeliac Dietary Adherence Test was completed. Sociodemographic and clinical details were collected, and an ad hoc questionnaire was prepared. Results: Of the 80 patients included, 92.5% were adherent according to the GIP and 86.3% according to Coeliac Dietary Adherence Test (acceptable agreement; Kappa: 0.31, P=.004). The large majority (83.3%) of patients with positive GIP gave negative anti-transglutaminase antibodies in the latest determination. Current age and time of onset were significantly associated with adherence. Those with a positive GIP had a mean age of 5 years more (P=.0001) and were 52 months more on a GFD (P=.025). One quarter of those surveyed considered the diet difficult to follow. Just under two-thirds (60%) considered that the variability in the eating site was an important factor in leading to infringements, with children's parties being the main area where they occurred (66.7%). The lack of variety (61.4%) and the increased cost (98.6%) of gluten-free foods is highlighted. Conclusions: The adherence to the GFD is generally good. The analysis of GIP helps to detect non-adherent patients that would pass unnoticed in other circumstances. Measures must be established in order to maintain good long-term adherence, taking into account the risk factors and difficulties detected. (AU)

Tiempo hasta el diagnóstico en la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica: claves para un diagnóstico precoz / Time to diagnosis in paediatric inflammatory bowel disease: Key points for an early diagnosis

La enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica continúa siendo poco prevalente en nuestro medio. El comienzo de los síntomas puede ser insidioso y el diagnóstico precoz permite disminuir las complicaciones y las secuelas de la enfermedad, así como mejorar el pronóstico. Conviene definir los diferentes intervalos que componen el tiempo hasta el diagnóstico, así como sus peculiaridades y condicionantes para poder actuar sobre ellos y evitar, en la medida de lo posible, que se demore el diagnóstico, lo que repercutirá directamente sobre la salud de nuestros pacientes. Esta revisión pretende proporcionar herramientas para que cada vez sea más precoz el diagnóstico de la enfermedad

Paediatric inflammatory bowel disease is not very common in Spain. Its onset can be silent and an early diagnosis reduces complications and sequelae related to the disease, and can improve the prognosis. It is advisable to define the different intervals into which the time until the diagnosis is divided, as well as the peculiarities and conditions in order to be able to act on them and, to avoid, as far as possible, the diagnostic delay. The aim of this review is to provide tools to reduce the time to diagnosis

Efecto de la alimentación saludable previa a la intervención con dieta baja en FODMAP en pacientes pediátricos con síndrome de intestino irritable / Effect of healthy eating before intervention with a low FODMAP diet in pediatric patients with irritable bowel syndrome

Introducción: una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) puede ser eficaz en el tratamiento de los pacientes pediátricos con síndrome de intestino irritable (SII). Su complejidad y efectos secundarios hacen de la misma una alternativa terapéutica secundaria. Objetivo: demostrar que la educación nutricional, dirigida a optimizar la dieta de los niños con SII, es capaz de mejorar sus síntomas gastrointestinales sin tener que realizar una dieta baja en FODMAP. Métodos: estudio de intervención prospectivo. Se analizaron los cambios de los síntomas gastrointestinales, mediante el cuestionario pediátrico de calidad de vida para síntomas gastrointestinales (PedsQL(TM) síntomas GI), tras recibir educación nutricional basada en alimentación saludable. Asimismo, se analizaron los cambios antropométricos y de hábitos dietéticos tras dicha intervención. Resultados: se incluyeron 21 pacientes (12 niñas) con edad media de 10,6 años (5-14 años). Se observó una dieta con un exceso de ingesta de azúcares simples, grasas saturadas y sal junto con un déficit de fibra. Tras la intervención, se apreció un aumento de 8,07 puntos en el cuestionario (IC del 95%: 13,42 a -2,73; p = 0,005). Además, se observó una pérdida de peso significativa en los pacientes con sobrepeso y obesidad (disminución del Z-score de índice de masa corporal [IMC] 0,62 DE; p = 0,001). Se observaron cambios significativos en los hábitos dietéticos: aumento de consumo de hidratos de carbono complejos, frutas y verduras y disminución de azúcares simples. Conclusiones: la alimentación saludable resulta eficaz para mejorar los síntomas gastrointestinales en pacientes pediátricos con SII, sin requerir la exclusión de FODMAP

Background: a diet low in fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAP) may be effective in the treatment of pediatric patients with irritable bowel syndrome (IBS). Its complexity and side effects make it a secondary therapeutic alternative. Objective: to demonstrate that nutritional education, aimed at optimizing the diet of children with IBS, is able to improve gastrointestinal symptoms of children without following a diet low in FODMAP. Methods: prospective intervention study. Changes in gastrointestinal symptoms were analyzed by means of the Pediatric Quality of Life Inventory(TM) Gastrointestinal Symptoms (PedsQL(TM) GI Symptoms), after receiving nutritional education based on a healthy diet. Likewise, anthropometric changes and dietary habits were analyzed. Results: twenty-one patients were included (12 girls) with a mean age of 10.6 years (5-14 years). A diet with excess intake of simple sugars, saturated fats and salt along with fiber deficit was observed. After the intervention, an increase in 8.07 points was observed in the inventory (95% CI: 13.42 a -2.73, p = 0.005). Additionally, significant weight loss was observed in overweight and obese patients (decrease in body mass index [BMI]; Z-score 0.62 SD, p = 0.001). Significant changes in dietary habits were observed: increased consumption of complex carbohydrates, fruits and vegetables and reduction of simple sugars. Conclusions: healthy eating is effective to improve gastrointestinal symptoms in pediatric patients with IBS, without requiring the exclusion of FODMAP

2016: epidemia de enfermedad inflamatoria intestinal en Asturias / 2016: Inflammatory bowel disease epidemic in Asturias

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Alergia a proteínas de leche de vaca con afectación cutánea, ¿es necesaria la derivación al dermatólogo? / Cow's milk protein allergy with skin lesions. Is it always necessary to refer to a dermatologist?

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Manejo de la alergia a proteína de leche de vaca por los gastroenterólogos españoles / Attitudes towards cow's milk protein allergy management by spanish gastroenterologist

INTRODUCCIÓN: La alergia alimentaria es un problema creciente, siendo la proteína de leche de vaca la principal causa en niños. Sin un proceso diagnóstico adecuado, existe un elevado riesgo de sobrediagnóstico e infradiagnóstico y, por lo tanto, de sobretratamiento e infratratamiento. El objetivo de nuestro estudio fue analizar la variabilidad en el manejo de la alergia a proteína de leche de vaca (APLV) por los gastroenterólogos pediátricos españoles. MÉTODOS: Se envió un cuestionario de 50 preguntas a través de la lista de email de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas. RESULTADOS: Recibimos 73 cuestionarios de los 321 enviados. Solo 3 de las respuestas lograron más del 90% de acuerdo. El 33% considera que la provocación oral es necesaria para el diagnóstico de APLV siempre. El 25% considera que la mejoría clínica tras la retirada de las proteínas de leche de vaca es suficiente para el diagnóstico. La provocación oral es realizada en domicilio por el 83,5% de los encuestados en APLV no IgE mediada. Los hidrolizados extensos de caseína son el tratamiento de elección (69,9%). Las fórmulas de soja, la última opción. Casi todos los encuestados conocían la existencia de guías de manejo de APLV, siendo las de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica las más utilizadas (64,4%). El 23% considera que su conocimiento sobre alergia es inadecuado. CONCLUSIONES: Aunque la APLV es una patología prevalente que los gastroenterólogos pediátricos llevan décadas tratando, hemos encontrado una gran variabilidad en su manejo. Existe posibilidad de mejora en este campo en el futuro

INTRODUCTION: Food allergy is an increasing health problem in the developed world. Cow's milk protein is the main cause of food allergy in infants. Without an appropriate diagnostic workup, there is a high risk of both over- and underdiagnosis and therefore, over and undertreatment. The objective of our study was to analyze the variability in cow's milk protein allergy (CMPA) management by pediatric gastroenterologists in Spain. METHODS: A fifty item questionnaire, including open and closed items in a Likert's scale from 0 to 5, was drafted and distributed through the Spanish Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP) e-mail list. RESULTS: Seventy-three questionnaires were received back out of 321. Only 3 of the items achieved concordance greater than 90%. Thirty-three percent considered oral challenge to be necessary for the diagnosis of CMPA under any circumstance. Twenty-five percent considered that symptom improvement after cow's milk removal was enough for the diagnosis. Oral challenge was performed at home by 83.5% in non-IgE mediated cases. Extensively hydrolyzed casein formulas were the treatment of choice for 69.9%. Soy formulas were the last option. Almost all respondents were aware of the existence of clinical guidelines on CMPA, being European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines the most followed (64.4%). Twenty-three percent considered that their knowledge about allergy was inadequate. CONCLUSIONS: Although CMPA is a prevalent condition that pediatric gastroenterologists have been treating for decades, we found a huge variability on its management. There is potential for improvement in this field among pediatric gastroenterologist in the future

Suplementacion con vitaminas liposolubles en pacientes con fibrosis quistica: ¿es suficiente con Aquadek’s®? / Fat-soluble vitamins supplementation in patients with cystic fibrosis: is enough Aquadek’s®?

Introducción y objetivo: Conocer si la suplementación un nuevo polivitamínico (Aquadek’s®) durante 12 meses es segura y eficaz en pacientes con Fibrosis Quística (FQ). Material y Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y no controlado en pacientes con FQ insuficientes pancreáticos, clínicamente estables, que recibieron suplementación con Aquadek’s® (2 comprimidos masticables) durante 12 meses en lugar de su suplementación habitual. Se evaluaron niveles séricos de retinol, betacarotenos, 25 OH vitamina D y α-tocoferol un año antes, al inicio y tras un año de tratamiento. Análisis estadístico: Pruebas t para datos pareados. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes entre 6 y 39 años (mediana 18,5 años). La suplementación con Aquadek’s® supuso un incremento en la dosis de vitaminas A y una disminución del número de comprimidos administrados. Al inicio, un 89% presentaban algún tipo de dé- ficit vitamínico: (61% pro-Vitamina A y 54% vitamina D). Tras un año, se produjo un incremento de los niveles de betacarotenos: 160 mcg/l (IC 95% 98-222) (p<0,001) y disminuyó el porcentaje de pacientes con deficiencia de dicha pro-vitamina un 46% (IC 95% 22-64) (p<0,001). Vitamina D aumentaron un 18% (IC 95% 2-32) (p=0,025). En ningún caso los niveles séricos sobrepasaron los límites indicativos de toxicidad. Conclusiones: La suplementación con Aquadek’s® en el formato de comprimidos masticables es segura y eficaz para mantener el estatus de las vitaminas A y E en pacientes con FQ mayores de 6 años, aunque es insuficiente para mantener niveles séricos de 25 OH vitamina D dentro de las recomendaciones para esta enfermedad (AU)

Introduction and objective: Evaluate the safety and efficacy of a novel polyvitaminic (Aquadek’s®) in patients with Cystic Fibrosis (CF). Material and Methods: Prospective, longitudinal and non-randomized study. CF patients with pancreatic insufficiency and clinically stable were given Aquadek’s® (two chewable tablets) daily for 12 months. Serum levels of retinol, beta-carotene, 25 OH vitamin D and α-tocopherol were evaluated twelve months before, at baseline and 12 months after. Statistical analysis: paired ttests. Results: 28 patients aged 6 to 39 years (median 18.5 years) were included. Aquadek’s® supplementation led to an increase in vitamin A dose and a decrease in the number of tablets administered. At baseline, 89% had at least one vitamin deficiency (61% pro-Vitamin A and 54% vitamin D). After one year, serum beta-carotene levels were increases 160 (95% CI 98-222) mcg/l (p<0,001) and decreased the percentage of patients with pro-vitamin A deficiency 46% (95% CI 22-64) (p<0,001). The proportion of patients with vitamin D insufficiency increased 18% (95% CI 2-32) (p =0.025). In any case serum levels exceeded the upper limits used to assess the risk of toxicity. Conclusions: Two daily Aquadek’s® chewable tablets are safe and effective for maintaining vitamin A and E status of CF patients older than 6 years, although it is insufficient to normalize serum 25OHvitaminD according to the current recommendations for this disease (AU)

Granulomas esplénicos en una niña con enfermedad de Crohn / Splenic granulomas in a girl with Crohn's disease

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Adenopatías en pediatría / Adenopathies in pediatrics

RESUMEN. Las adenopatías son un hallazgo muy común enpediatría y uno de los motivos más frecuentes deconsulta. En general son secundarias a procesosbenignos, pero pueden responder a etiologías demayor gravedad; diferenciarlas es el punto de mayorrelevancia clínica, pues una correcta aproximacióndiagnóstica puede evitar retrasar su manejoadecuado y prevenir así los perjuicios para el paciente.Para ello se revisan las causas más frecuentessegún su localización y distribución anatómica, y seaportan diversos algoritmos de actuación para cadacaso, que pueden orientar al clínico para un diagnósticoy tratamiento adecuados.Palabras clave: adenopatías, ganglio linfático, linfadenopatía.

Adenopatías en pediatría / Adenopathies in pediatrics

RESUMEN. Las adenopatías son un hallazgo muy común enpediatría y uno de los motivos más frecuentes deconsulta. En general son secundarias a procesosbenignos, pero pueden responder a etiologías demayor gravedad; diferenciarlas es el punto de mayorrelevancia clínica, pues una correcta aproximacióndiagnóstica puede evitar retrasar su manejoadecuado y prevenir así los perjuicios para el paciente.Para ello se revisan las causas más frecuentessegún su localización y distribución anatómica, y seaportan diversos algoritmos de actuación para cadacaso, que pueden orientar al clínico para un diagnósticoy tratamiento adecuados.Palabras clave: adenopatías, ganglio linfático, linfadenopatía.(AU)

Tratamiento de los síndromes periódicos asociados a la criopirina (CAPS) / CAPS treatment

En el tratamiento de los síndromes periódicos asociados a la criopirina (CAPS), clásicamente se han usado los antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides y antihistamínicos, además de un sinfín de otras moléculas, con resultados poco alentadores. El conocimiento de su carácter genético y de su etiopatogenia relacionada con el inflamasoma y la producción de interleucina 1(IL1) ha permitido el desarrollo de nuevas terapias biológicas que consiguen no sólo mejorar la sintomatología y la calidad de vida de los pacientes, sino que logran el control de la inflamación subyacente. Las terapias anti_IL-1 han demostrado en los pacientes con CAPS tener una respuesta clínica espectacular, con normalización de los marcadores inflamatorios. Es posible que el uso de estas moléculas evite el desarrollo de complicaciones tardías derivadas de la inflamación crónica (AU)

Non-steroidal anti-inflammatories, corticoids and antihistamines, as well as a great many other molecules, have classically been used to control the symptoms of cryopyrin-associated periodic syndromes (CAPS), with very few encouraging results. Knowledge of its genetic character, and its aetiopathogenesis associated with inflammasome and the production of interlekin-1 (IL-1) has led to the development of new therapeutic weapons that have not just obtained improvements of the symptoms and quality of life of the patients, but also managed to control the underlying inflammation. Results show that anakinra, an IL-1 receptor antagonist molecule, improved the clinical symptoms and the inflammatory markers of patients with CAPS has motivated research with other molecules directed against IL-1: rilonacept and canakinumab. It is likely that the use of these molecules could prevent the development of the late complications associated with chronic inflammation (AU)