Osteomyelitis of the rib cage by Aspergillus flavus / Osteomielitis en la parrilla costal por Aspergillus flavus

Background: Aspergillus osteomyelitis of the ribs is relatively uncommon. It is a debilitating and severe form of invasive aspergillosis. Case report: A 61year-old female presented with spontaneous chest pain on the right side of the rib cage and a palpable soft-tissue mass. FDG-PET/CT scan identified activity in the infected site. The lesion was punctured, and purulent material was sent to the laboratory. Aspergillus complex Flavi was isolated. An antifungal treatment with voriconazole was started. The lesion healed, and no recurrence was observed at 8-month follow-up. Molecular identification of the isolate was based on PCR amplification and sequencing of β-tubulin gene. Aspergillus flavus was identified. Conclusions: Our case highlights the relevance of microbiological studies in patients with osteomyelitis and the involvement of soft tissue. The FDG-PET/CT scan was found to be a useful tool for revealing the extent of the disease and evaluating the response to the antifungal therapy

Antecedentes: La osteomielitis en la parrilla costal por Aspergillus es una forma debilitante, grave y poco frecuente de aspergilosis invasora. Caso clínico: Mujer de 61 años que presentaba dolor en la parrilla costal derecha y una masa palpable en partes blandas. La FDG-PET/CT identificó actividad en el sitio infectado. Se obtuvo por punción material purulento y se envió al laboratorio. El aislamiento se identificó por cultivo como Aspergillus perteneciente al complejo Flavi. Se indicó tratamiento antifúngico con voriconazol durante 8 meses y la lesión curó sin recurrencia. Mediante la amplificación del gen de la ß-tubulina por PCR y su posterior secuenciación se identificó el aislamiento como Aspergillus flavus. Conclusiones: Destacamos la importancia del estudio microbiológico en pacientes con osteomielitis y con compromiso en los tejidos blandos. El estudio con FDG PET/CT es útil para revelar la extensión de la enfermedad y evaluar la respuesta a la terapia antimicótica

Identificación fenotípica y molecular de Coccidioides posadasii en una paciente examinada para un trasplante bipulmonar / Phenotypic and molecular identification of Coccidioides posadasii in a patient evaluated for bilateral lung transplantation

Antecedentes. La coccidioidomicosis es una infección micótica endémica debida a Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii. Su presencia en receptores de un trasplante puede revestir especial gravedad, en particular en pacientes con una infección activa o previa por Coccidioides. En este grupo de pacientes se han descrito casos letales de la infección. Objetivos. Describimos un caso grave de neumonía debida a C. posadassi en una mujer blanca de 29 años de edad, que fue ingresada en el hospital como parte de la valoración de un trasplante bipulmonar. La paciente había nacido y residía en Catamarca, Argentina. La metodología molecular contribuyó a la identificación de la especie. Métodos. Para establecer el diagnóstico de la infección e identificar C. posadasii, se efectuaron una exploración clínica, pruebas de laboratorio y exámenes microbiológicos. Resultados. A partir del cultivo del líquido de lavado broncoalveolar se aisló el hongo. La caracterización fenotípica, la reacción en cadena de la polimerasa específica y la inoculación experimental a un animal demostraron la presencia de C. posadasii. La paciente respondió al tratamiento con anfotericina B desoxicolato. El trasplante de pulmón se difirió. Conclusiones. La RCP específica puede ser una importante alternativa para la correcta identificación de C. immitis o C. posadasii en los laboratorios con medios implementados de biología molecular. El caso descrito destaca la necesidad de que, en las unidades de trasplante de órganos, se efectúe una valoración sistemática de los pacientes que viven en áreas endémicas de coccidioidomicosis(AU)

Background. Coccidioidomycosis is an endemic fungal infection caused by Coccidioides immitis and Coccidioides posadasii. It can be particularly severe in transplant recipients that have a current or a previous coccidioidal infection. Fatal case of coccidioidomycosis has been described in this group of patients. Aims. We report a severe case of pneumonia caused by C. posadassi in a 29 year-old white woman that had been admitted to hospital as part of the evaluation for bilateral lung transplantation. The patient was a native and resident of Catamarca, Argentina. Molecular methodologies contributed to the species identification. Methods. Clinical, laboratory records and microbiological tests were carried out to diagnose the infection and to identify C. posadasii. Results. A fungus was isolated from BAL culture. Phenotypic characterization, specific PCR and experimental animal inoculation demonstrated the presence of C. posadasii. The patient responded well to amphotericin B deoxycholate. Lung transplantation was postponed. Conclusions. Specific PCR can be an important alternative for the correct identification of C. immitis or C. posadasii in laboratories with implemented molecular biology tools. This case emphasizes the need for a systematic assessment in organ transplant units of patients inhabiting endemic areas of coccidioidomycosis(AU)

Rinosinusitis alérgica fúngica causada por Curvularia sp / Allergic fungal rhinosinusitis caused by Curvularia sp

La rinosinusitis alérgica fúngica es una enfermedad sinusal, benigna, no invasiva, relacionada con una reacción de hipersensibilidad frente a los antígenos fúngicos, que puede causar edema tisular con trastornos inflamatorios crónicos de la mucosa respiratoria. El objetivo de esta presentación fue describir un caso de rinosinusitis alérgica fúngica en un joven de 17 años, inmunocompetente, con antecedentes de rinitis alérgica estacional, pólipos nasales y cirugías previas de mucocele del seno frontal. En la última cirugía se extrae material viscoso, donde se visualizan filamentos tabicados y pigmentados en el examen directo en fresco. Se obtuvo un cultivo correspondiente al género Curvularia en agar glucosado de Sabouraud. El paciente fue tratado con anfotericina B e itraconazol con buena tolerancia y evolución clínica(AU)

Allergic fungal rhinosinusitis is a benign and non-invasive sinusal disease related to a hypersensitivity reaction to fungal antigens. This process can cause tissue edema with chronic inflammatory disturbances of the respiratory mucosa. We present the case of a 17 year-old immunocompetent male, with history of seasonal allergic rhinosinusitis, nasal polyps and previous surgery for mucocele of the frontal sinus. Sticky material was removed in the last surgery that revealed pigmented and septed filaments on direct examination, and yielded Curvularia on Sabouraud dextrose agar. After a course of amphotericin B, treatment was switched to itraconazole, with good tolerance and favorable clinical outcome(AU)