Delayed left main coronary obstruction following transfemoral inovare transcatheter aortic valve replacement: A challenging case.

Coronary obstruction is an uncommon and severe complication after a transcatheter aortic valve replacement (TAVR), that occurs during the procedure in the vast majority of patients. In the present case even in the absence of classic risk factors, an acute coronary syndrome occurred one day after TAVR. Selective angiography revealed a severe left main ostium obstruction by the bulky native leaflet calcification. This is the first case of delayed presentation of coronary obstruction with a transfemoral balloon-expandable valve using the Inovare bioprosthesis (Braile Biomedica, Brazil). In addition, after drug-eluting stent placement in the left main coronary, intravascular ultrasound revealed severe stent underexpansion, so that a second layer of a bare-metal stent and high-pressure balloon post-dilatation was necessary to improve the final result. The patient was discharged after 7 days, and at the 6-month follow-up remained asymptomatic. .

Implante Transcateter de Valva Aórtica (TAVI) em anatomia bicúspide com anel aórtico e seio de valsava de dimensões grandes a próteses existentes / Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) in bicuspid anatomy with aortic ring and large valvular sinus to existing prostheses

APRESENTAÇÃO CLÍNICA Paciente do sexo masculino, 70 anos, com antecedentes de HAS, tabagismo e dislipidemia. História de dispneia progressiva nos últimos 5 meses. Ao exame físico, apresentava ritmo cardíaco regular e sopro sistólico ejetivo importante em foco aórtico. Exames realizados: Eletrocardiograma: ritmo sinusal e BRE Ecocardiograma: gradiente sistólico máximo de 58mmhg e médio de 34mmhg; velocidade de jato de 3,8m/s; área valvar aórtica de 0,6cm² e fração de ejeção de 35%. Insuficiência aórtica leve. O paciente foi encaminhado para cineangiocoronariografia cujo o resultado foi isento estenoses graves e para avaliação de tomografia protocolo TAVI. Tomada de decisão Heart team. Discutidas possibilidades de correção cirúrgica ou via percutânea, paciente recusa correção cirúrgica e opta pela TAVI, sabendo que a grande dimensão do anel que excedem os limites de todas as válvulas cardíacas transcateter auto expansíveis ou balão comercial disponíveis. Calculado risco de mortalidade cirúrgica: STS Score: maior 8% e EuroScore II: 28,26%. Conclusão: Paciente encaminhado para TAVI, com planejamento de implante de válvula (Myval 32 mm). Intervenção O procedimento foi realizado sob anestesia geral. Utilizado introdutor 14F através da artéria femoral direita e acesso secundário com introdutor 6F pela artéria femoral esquerda. Posicionado um marcapasso transvenoso provisório através da veia femoral esquerda e heparinização com administração de 100u/Kg de heparina não fracionada. Realizada aortografia de referência.Realizado implante transcateter de bioprótese valvar aórtico auto expansível ­ 32mm com liberação lenta e sob pacing de 180 bpm, em projeção OAE, com sucesso e sem intercorrências, em posição superficial satisfatória. O ecocardiograma transtorácico intra-procedimento confirmou posicionamento adequado da prótese, função valvar adequada, mínimo leak paravalvar e ausência de derrame pericárdico, com gradiente final VE-Ao de 6 mmHg. Não foram observados distúrbios graves de condução durante o procedimento, apenas bloqueio de ramo esquerdo prévio durante o implante da prótese com ao final do procedimento e eletrocardiograma final inalterado, com remoção do marcapasso provisório ao final do procedimento. Realizada hemostasia da artéria femoral direita com 2 dispositivos e artéria femoral esquerda com 1 dispositivo Perclose (Abbott). CONCLUSÃO e pontos de aprendizado A implantação do dispositivo Myval-XL de 32 mm em um grande anel e VAB parece segura com resultados hemodinâmicos e clínicos promissores e aceitáveis. Isso pode ser considerado um passo em direção à expansão da indicação clínica da prática de TAVR e destaca o conceito de seleção de dispositivo específico para o paciente, oferecendo um dispositivo dedicado projetado especificamente para pacientes com grande anatomia.

Morte súbita abortada em atleta jovem: ponte miocárdica x displasia arritmogênica de ventrículo direito. qual a causa? / Sudden death aborted in young athlete: myocardial bypass x arrhythmogenic right ventricular dysplasia. what is the cause?

INTRODUÇÃO: Morte súbita (MS) cardíaca no atleta é considerada um evento raro (1:50.000 ­ 100.000), porém não menos importante. Mais freqüente em homens jovens, na maioria dos casos a causa não é encontrada. As mais relacionadas são: Cardiomiopatia hipertrófica, anomalia congênita das artérias coronárias, ruptura aórtica, arritmias primárias, displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD), miocardite, causas idiopáticas, e acima de 35 anos, a doença coronária. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 38anos, praticante de atividade física regular de corridas de rua, de 4 a 5 vezes por semana, em média 15 km/dia há 12 anos, sem sintomas ou eventos durante esse período. Em novembro de 2017 após realizar exercício físico extenuante apresentou quadro de mal-estar súbito associado a taquicardia, sudorese e tontura sendo encaminhado para a emergência mais próxima do local, evoluindo com parada cardiorrespiratória (PCR) em ritmo chocável com necessidade de 14 desfibrilações ao total e uso de droga antiarrítmica, com tempo total de 40 minutos de PCR. Cerca de 01 mês após foi encaminhado para realizar coronariografia que evidenciou coronárias com discretas irregularidades parietais, ponte miocárdica no terço médio da descendente anterior, ventriculografia esquerda com volume diastólico final discretamente aumentado e hipocinesia ânteroapical e apical discretas. Eletrocardiograma evidenciava ritmo sinusal e inversão de onda T de V1 a V6. No intuito de avaliar realce tardio que justificasse o achado do cateterismo ser a causa da PCR foi solicitada ressonância magnética (RM) cardíaca, esta evidenciou achados de dilatação biventricular, função sistólica biventricular no limite inferior da normalidade, infiltração gordurosa miocárdica livre do ventrículo direito (VD), áreas discinéticas na parede livre do VD e ausência de realce tardio sugestivas de fibrose miocárdica no ventrículo esquerdo. CONCLUSÃO: Diferentes alterações estruturais e arritmogênicas são responsáveis pelos casos de PCR no atleta, o exercício vigoroso associado à cardiopatias ocultas parece ser o gatilho que desencadeia uma arritmia complexa. Neste caso foram evidenciadas duas alterações estruturais que associadas ao exercício físico poderiam ser responsáveis pela PCR, assim a RM teve papel fundamental no diagnóstico diferencial da causa da PCR deste paciente. A ausência de realce tardio e os sinais clássicos de DAVD nos sugerem que esta foi a causa da PCR. (AU)

Insuficiência cardíaca grave-ressincronizador cardíaco ou ressincronizador desfibrilador: qual a melhor estratégia terapêutica? / Severe heart failure - cardiac resynchronizer or resynchronizer defibrillator: what is the best therapeutic strategy?

A insuficiência cardíaca é um grave problema de saúde pública, uma vez que apesar dos inúmeros avanços na sua terapia ela persiste sendo uma enfermidade de alta morbimortalidade, com elevadas taxas de hospitalizações e elevado prejuízo a qualidade de vida dos pacientes...