[Surgical treatment of traumatic brain injuries in Cotonou: Difficulties, results and prospects]. / Traitement chirurgical des traumatismes crânio-encéphaliques à Cotonou : problèmes, résultats et perspectives.

Social and economical impact of traumatic brain injury (TBI) is all the more important that this condition is one of the most frequent causes of death, morbidity and disability in adults. The aim of this study was to evaluate the results of neurosurgical treatment of traumatic brain injury at the Hubert Koutoukou Maga National Teaching Hospital (CNHU-HKM) in Cotonou. PATIENTS AND METHODS: It was a descriptive and analytical retrospective study. It was carried out on data of patients admitted to the CNHU-HKM for TBI from 1st of July 2012 to 30th of June 2015. RESULTS: Among the 1777 TBI patients admitted, 80 (4.5%) had surgical treatment. The mean age of patients was 28±16 years. The sex-ratio was 5.27 male for 1 female. The injuries diagnosed were acute extra-dural hematoma (39.13%), acute subdural hematoma (15.94%), cranial cerebral wounds (21.73%), depressed fractures (14.49%), ventricular hemorrhage (5.8%), cerebellar hemorrhage (1.45%) and brain swelling (1.45%). The mean delay between diagnosis and surgical care was 120±152.32hours. Postoperative mortality rate was 13.04%. DISCUSSION AND CONCLUSION: Benin's health system does not provide optimal care management of patients with TBI. There is an emerging imperative to develop an insurance system for the management of TBI.

[Knee arthrodesis with a double mono-bar external fixators to salvage infected knee arthroplasty: retrospective analysis of 18 knees with mean seven-year follow-up]. / Arthrodèse du genou par double fixateur externe monobarre en contexte infectieux: à propos d'une série de 18 cas avec un recul moyen de 7 ans.

PURPOSE OF THE STUDY: Knee arthrodesis is sometimes the only alternative to amputation in patients with an infected knee prosthesis or in major bone damage with loss of the extensor system. We hypothesized that arthrodesis with a double mono-bar external fixators would be a valid technical solution enabling simple fixation sufficiently rigid to control infection. The main objective of our study was to assess outcome with this technique in terms of fusion. The secondary objective was to check remission of the infection at last follow-up for the infection cases. MATERIAL AND METHODS: Mean follow-up in this retrospective analysis of 18 knee arthroplasties in 17 patients was 85 months. Mean patient age was 65 years. All patients presented destruction of the extensor system associated with infection on a total knee arthroplasty (n=14) or joint destruction (n=4). The first operative stage involved insertion of a temporary external fixator using a lateral bar to align the limb. The infected knee prosthesis was then removed or a spacer was inserted. After avivement of the bone surfaces, compression was applied with an external fixator using an anterior bar. Early weight bearing was encouraged. The lateral fixator was removed at 45 days and the anterior fixator at bone healing. RESULTS: First-intention fusion was achieved in 16 of the 18 knees at mean five months (range 3-8 months). Fusion was achieved in one case after surgical revision using a bone autograft. Nonunion persisted in the other patient. Mean time to removal of the anterior fixator was 7.5 months (range 6-12 months). Remission of infection was noted at last follow-up in all patients with infection. DISCUSSION: This technique provides effective treatment for infected knee prostheses or major joint destruction with loss of the extensor mechanism. Joint fusion limits function but is a better solution than above knee amputation. The rigid fixation achieved with two single-bar fixators positioned perpendicularly enables rapid weight bearing, a capital element for these often bedridden elderly patients with multiple co-morbidities. The essential element for fusion is a solid fixation. The use of external fixators also avoids implanting material in septic tissues. Associated with medical treatment for the infection we have been able to achieve complete remission of infection in all patients who underwent arthrodesis for an infected knee arthroplasty.

[Toxic epidermal necrolysis. Epidemiologic, clinic and therapeutic aspects at Cotonou University and National Teaching Hospital]. / Nécrolyse épidermique toxique. Revue des cas observés dans le service de réanimation du centre national hospitalier et universitaire de Cotonou.

INTRODUCTION: Toxic epidermal necrolysis (TEN) is usually a drug-induced disease, involving vital or functional prognosis with 20 to 30% mortality rates. OBJECTIVES: The aim was to collect cases of TEN in an intensive care unit in Cotonou National University and Teaching Hospital, and describe epidemiologic, clinical, therapeutic and evolutive patterns. STUDY DESIGN: Retrospective and descriptive study over five years. PATIENTS AND METHODS: The medical report-forms of patients admitted between January 1998 and December 2002, for toxic dermatitis with total skin injury area more than 10% were reviewed. RESULTS: Fourteen patients with TEN were identified. The average incidence was three cases per year, accounting for 0.25% of the admissions in the unit. Sulphonamides (n=4), antituberculous drugs (n=2), penicillin (n=3) were the main cause of TEN. In five patients, the cause was not found. Self-medication was found in 7 patients. Total skin injury area reached from 26 to 87%. Mucosal and viscera injury occurred in respectively 11 and 9 patients. The treatment was usual as in extended burns. Four patients died (28.5%). The average time before hospitalisation was 11.4 days. CONCLUSION: The growing-awareness of people can prevent/reduce the morbidity and improve the prognosis of TEN.

[Intensive care management of patients with severe head traumatism in Benin from 1998 to 2002]. / Traumatismes crâniens graves en réanimation au Bénin de 1998 à 2002.

OBJECTIVE: To study in Cotonou (Benin) in tropical environment, the specific problems of severe head injury. STUDY DESIGN: Five years retrospective study in Cotonou University National and Teaching Hospital. PATIENTS AND METHODS: All patients admitted with severe head injury between January 1998 and December 2002 were included. The following parameters were studied: age, sex, traumatism cause, temperature, blood pressure, Glasgow coma scale. RESULTS: Two Hundred thirty six patients (mean age 32 +/- 18 years) essentially men, were admitted. The cause of the injury was road traffic accidents in 86% of cases. Prehospital medicalisation was achieved in only 9% of cases. A head CT-scan was performed in 5% of the cases. Respiratory resuscitation essentially used the association intubation and oxygenation (59%), 19% of the patients were ventilated and 21% were sedated. Mortality was closely related to the initial Glasgow coma scale score (GCS): GCS 3-4 = 97%; GCS 5-6 = 72% GCS 7-8 = 36%. Overall mortality was 70%. CONCLUSION: Severe head injury is a major cause of morbidity and mortality in developing countries. Limited access to highly specialised care explain a high mortality rate. An active policy of prevention from administrative authorities and a greater effectiveness of medical management may improve outcome.

Abcès fessier révélateur d'un mal de Pott. A propos d'un cas

Introduction : Le mal de Pott est rare en Occident mais s'observe encore en pays en développement. Le tableau clinique associe souvent une altération de l'état général, des rachialgies, des radiculalgies et abcès du psoas ainsi que des lésions radiologiques disco-vertébrales. L'abcès fessier est un mode de révélation peu habituel. Nous rapportons ici un cas de mal de Pott lombaire révélé par un abcès fessier traînant. Observation : Un sujet masculin de 34 ans, instituteur, sans antécédent particulier, sans notion de contage tuberculeux, a été reçu pour abcès de la fesse évoluant depuis environ 5,5 mois, plusieurs fois incisé sans succès. Le pus était épais, les radiographies pulmonaires et du rachis lombo-sacré étaient normales. L'intradermoréaction à la tuberculine (IDR) et la cherche de Bacilles Acido-Alcoolo Résistants (BAAR) étaient fortement positives, la culture du pus avait isolé du Mycobacterium tuberculosis. Le pus a été drainé et le patient mis sous antibiotiques spécifiques. L'évolution a été favorable avec cicatrisation de la plaie. Discussion : Le mal de Pott reste encore d'actualité dans nos contrées. Le tableau clinique peut être trompeur, un abcès traînant doit y faire penser. L'absence de signes radiologiques disco-vertébraux ne doit pas dérouter le praticien. L'IDR et la recherche de BAAR ne sont pas toujours positives. La tomodensitométrie, l'Imagerie par Résonance Magnétique et l'examen anatomo-pathologique sont d'un grand secours lorsque leur réalisation est possible

Facteurs associes a la neuropathie diabetique a l'hopital national de Lamorde (Niamey-Niger)

OBJECTIFS. Identifier les facteurs associes a la neuropathie chez les patients diabetiques suivis a l'Hopital National de Lamorde. MeTHODES. Il s'agit d'une etude transversale; prospective sur une duree de 6 mois (Avril a Octobre 2014). Ont ete inclus les patients diabetiques vus en consultation durant la periode d'etude. Le score de Michigan neuropathy screening instrument(MNSI) a permis d'etablir le diagnostic de neuropathie peripherique et la douleur neuropathique a ete diagnostiquee sur la base du score DN4. ReSULTATS. Sur 200 patients inclus; 46% avaient une neuropathie peripherique dont 24% une douleur neuropathique. La survenue de la neuropathie peripherique est significativement correlee au diabete de type 2; a l'age des patients; au sexe masculin; a l'anciennete du diabete et a un bas niveau socio-economique. Une association au desequilibre glycemique a ete observe chez 46;2 % des cas mais non significative (p=0;055). La neuropathie etait egalement associee a la nephropathie; a une retinopathie diabetique et a la dysfonction erectile chez hommes.CONCLUSION. La neuropathie diabetique est frequente au Niger. Sa survenue denote de la presence d'autres facteurs

Résultats de l'hémiarthroplastie pour fracture du col du fémur au centre hospitalier universitaire départemental de l'Ouemé Plateau (CHUDOP) au Bénin

Introduction : Les fractures du col du fémur font parties des fractures les plus typiques et les fréquentes de la traumatologie gériatrique. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats de l'hémiarthroplastie comme traitement des fractures déplacées du col du fémur dans notre contexte de travail. Méthode : Il s'agissait d'une étude rétrospective de patients opérés entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2016 et incluant tous les patients admis pour fracture du col du fémur. Résultats : Le délai moyen d'hospitalisation était de 11 jours (6 et 34 jours). Au plan anatomique, Au plan anatomique, les têtes prothétiques étaient de tailles appropriées dans 15/16 cas. Les tiges étaient en position neutre dans 13cas, en varus dans 1 cas et en valgus dans 2 cas. L'embase prothétique était bien appliquée sur le moignon du col dans 14/16cas. Au dernier recul on notait en ce qui concerne les prothèses de Moore, un cas de cotyloïdite. Les complications postopératoires étaient 1 cas de luxation postérieure de prothèse de Moore à J1 postopératoire, 1 cas d'infection du site opératoire intéressant 1 prothèse intermédiaire et 1 cas de cotyloïdite sur prothèse de Moore. Au plan fonctionnel, le score moyen de Parker au dernier recul (pour les 12 survivants) était de 8. Conclusion : L'hémiarthroplastie est le traitement de référence des fractures du col du fémur de la personne âgée. Le choix de l'implant dépend dans notre milieu de travail de la capacité financière et de l'autonomie du patient

Traitement des traumatismes du rachis cervical dans un pays en développement

Evaluer les résultats du traitement des traumatismes du rachis cervical chez l'adulte dans un service aux ressources limitées.Materiels et méthodes Il s'agissait d'une étude rétrospective. Du 1er janvier 2010 au 30 juin 2014, 57 patients ont été traités pour un traumatisme du rachis cervical. Le traitement était orthopédique (n= 33) et chirurgical (n=24). Le délai pré-opératoire moyen était de 25 jours. L'arthrodèse par greffon iliaque intersomatique associée à une ostéosynthèse par une plaque visée a été la technique chirurgicale la plus utilisée.Résultats La durée moyenne du séjour à l'hôpital de nos patients était de 39 jours. Le contrôle radiologique postopératoire a été satisfaisant avec une bonne décompression et un bon alignement du mur postérieur chez tous les opérés. L'évolution finale a porté sur 49 patients avec un recul moyen 6 mois. Il n'ya pas eu d'aggravation neurologique chez les patients traités orthopédiquement. L'évolution neurologique a été favorable (amélioration du score de Frankel) (n= 26), stationnaire (n=9), et défavorable (aggravation) (n=14). Les complications non neurologiques étaient une infection du site opératoire (n=2), des escarres (n=21), et une pneumonie (n=4). Quatorze patients tétraplégiques complets étaient décédés. Conclusion Le traitement des traumatisés du rachis cervical dans notre contexte était aussibien orthopédique que chirurgical. Les complications de décubitus étaient fréquentes. Nos résultats devraient être optimisés par l'amélioration des soins préhospitaliers, une prise en charge précoce, l'instauration d'une couverture sociale,et une amélioration de notre plateau technique, la création de centre de soins des blessés médullaires

Reconstruction en situation précaire d'une perte de substance Ilio-inguinale par la technique de thérapie par pression négative

La thérapie par pression négative ou système vacuum-assisted closure est un système non invasif qui facilite la cicatrisation des plaies. Nous avons appliqué cette technique à un patient ayant une perte de substance ilio-inguinale. Une modification de cette technique avec du matériel local a été réalisé. La cicatrisation complète a été obtenue dans un délai de neuf semaines

Capacités fonctionnelles après prothèse totale de hanche à Cotonou

Les prothèses totales de hanche (PTH) sont de plus en plus posées chez des sujets jeunes. Objectif :Etudier les capacités fonctionnelles aux membres pelviens des patients suivis au CNHU-HKM de Cotonou pour PTH.Méthode : Etude transversale à visée descriptive et analytique ayant consisté à revoir, de Novembre 2012 à Mars 2013, 36 patients opérés pour PTH et suivis au CNHU-HKM de Cotonou. Ces patients ont bénéficié d'un examen clinique de la marche et une évaluation de leurs capacités fonctionnelles par des échelles spécifiques le Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) et le Postel Merl d'Aubigné (PMA).Résultats : Les patients de l'étude ont été à prédominance masculine (63,9%), avec une sex-ratio de 1,77. Leur âge moyen a été de 49,50± 19,75 ans. Avant la mise en place de la PTH, trois patients sur quatre avaient eu des difficultés sexuelles et peu ont été sportifs (41,7%). Après la PTH, la moitié n'avait plus besoin d'aide technique pour la marche. Leur vitesse moyenne de marche a été de 91,2 ± 26,4 m/mn. La fonctionnalité de leur hanche a été très variable selon les échelles utilisées : Au PMA,elle a été au moins bonne chez 78% des patients, mais selon le WOMAC, elle a été altérée dans la quasi-totalité des cas. L'âge, la technique opératoire et la rééducation fonctionnelle après la PTH ont été les principaux facteurs ayant influencé les capacités fonctionnelles des patients, avec une différence statistiquement significative (p < 0,05). Conclusion- Discussion : Malgré la PTH, la fonctionnalité de la hanche des patients reste toujours limitée. Cette situation ne serait-elle pas source de difficultés psychologiques à ces patients ?

Résultats du traitement chirurgical des fractures de l'olécrane

Objectif: Evaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures de l'olécrâne dans un centre hospitalo-universitaire de Cotonou. Matériel et méthodes: Vingt quatre patients avec un âge moyen de 34,5 ans ont été opérés pour une fracture de l'olécrane entre Janvier 2004 et Décembre 2012.Ils ont tous été inclus dans cette rétrospective. Selon la classification de la Mayo Clinic on notait des fractures de type IIA (n=18), IIB (n=2), et IIIB (n=4). Il a été réalisé un haubanage pour les fractures IIA et une ostéosynthèse par plaque pour les fractures de type IIB et IIIB. Les résultats anatomiques et fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 3,5 ans. Résultats: a réduction était bonne chez 23 patients. Nous n'avons pas noté de déplacement secondaire. Vingt-trois patients ont consolidé en première intention. Le délai moyen de consolidation était de 4,2 mois Selon le score de Performance du coude de la Mayo Clinic, les résultats ont été jugés excellents (n=7), bons (n= 10) , moyens (n=5), et mauvais (n= 2 ). Le score moyen était de 76,66. Conclusion: Le traitement des fractures simples de l'olécrane par haubanage et complexes par plaque nous a donné de bons résultats au recul moyen de 3,5 ans