Integrated community case management (iCCM) of childhood infection saves lives in hard-to-reach communities in Nicaragua.

OBJECTIVE: To describe Nicaragua's integrated community case management (iCCM) program for hard-to-reach, rural communities and to evaluate its impact using monitoring data, including annual, census-based infant mortality data. METHOD: This observational study measured the strength of iCCM implementation and estimated trends in infant mortality during 2007-2013 in 120 remote Nicaraguan communities where brigadistas ("health brigadiers") offered iCCM services to children 2-59 months old. The study used program monitoring data from brigadistas' registers and supervision checklists, and derived mortality data from annual censuses conducted by the Ministry of Health. The mortality ratio (infant deaths over number of children alive in the under-1-year age group) was calculated and point estimates and exact binomial confidence intervals (CIs) were reported. RESULTS: Monitoring data revealed strong implementation of iCCM over the study period, with medicine availability, completeness of recording, and correct classification always exceeding 80%. Treatments provided by brigadistas for pneumonia and diarrhea closely tracked expected cases and caregivers consistently sought treatment more frequently from brigadistas than from health facilities. The infant mortality ratio decreased more in iCCM areas compared to the non-iCCM areas. Statistically significant reduction ranged from 52% in 2010 (mortality rate ratio 0.48; 95% CI: 0.25-0.92) to 59% in 2013 (mortality rate ratio 0.41; 95% CI: 0.21-0.81). CONCLUSIONS: The iCCM has been found to be an effective and feasible strategy to save infant lives in hard-to-reach communities in Nicaragua. The impact was likely mediated by increased use of curative interventions, made accessible and available at the community level, and delivered through high-quality services, by brigadistas.

An Australian study on the benefits of pastoral care to aged care residents in Christian affiliated homes.

This study aimed to understand the experience of pastoral care (PC), that is, the provision of support, comfort and spiritual counselling, from the perspective of Australian aged care residents. A survey research design captured feedback on participants' PC experience. Outcomes were reported by 575 residents (aged 53-102) across 41 sites. The majority perceived that they received a high quality of care (92%) and benefited from their meeting with the pastoral practitioner (80%), 'often' or 'all of the time'. A few significant differences were found based on participants' gender, spirituality (i.e. connection and meaning), religiosity (i.e. faith beliefs and religious practices) and well-being. Females and participants who identified as both religious and spiritual were more likely to feel that their faiths/beliefs were valued. Those with greater psychological well-being, as defined by the World Health Organisation (1998), were more likely to report receiving a high quality of care and greater benefits from receiving PC than those with poorer well-being. Three overarching themes and eight subthemes were identified from the open-ended responses: 1) personal qualities of the pastoral practitioner; caring, supportive, understanding and empathetic; 2) pastoral practitioner met specific needs; spiritual and religious, friendship and company and assistance, advice and help; and 3) positive impact on the participant; feeling listened to, peaceful and valued, accepted and respected. The qualitative findings resonate with Maslow's Hierarchy of Needs, to feel safe, belong and have self-esteem. There was a synergy between what participants desire in the care they receive, as expressed in the open-ended questions, and what the pastoral practitioners provide, as indicated in the quantitative findings. A study strength was its mixed-method, multi-site and cross-organisational context, enabling PC to be explored across a diverse sample. Future research should consider a pre- and post-test survey to more comprehensively capture the impact and benefits of PC.

Integrated community case management (iCCM) of childhood infection saves lives in hard-to-reach communities in Nicaragua / La atención integrada de las infecciones infantiles en la comunidad salva vidas en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua / O manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) aplicado às infecções infantis salva vidas em comunidades de difícil acesso na Nicarágua

Objective. To describe Nicaragua’s integrated community case management (iCCM) program for hard-to-reach, rural communities and to evaluate its impact using monitoring data, including annual, census-based infant mortality data. Method. This observational study measured the strength of iCCM implementation and estimated trends in infant mortality during 2007–2013 in 120 remote Nicaraguan communities where brigadistas (“health brigadiers”) offered iCCM services to children 2–59 months old. The study used program monitoring data from brigadistas’ registers and supervision checklists, and derived mortality data from annual censuses conducted by the Ministry of Health. The mortality ratio (infant deaths over number of children alive in the under-1-year age group) was calculated and point estimates and exact binomial confidence intervals (CIs) were reported. Results. Monitoring data revealed strong implementation of iCCM over the study period, with medicine availability, completeness of recording, and correct classification always exceeding 80%. Treatments provided by brigadistas for pneumonia and diarrhea closely tracked expected cases and caregivers consistently sought treatment more frequently from brigadistas than from health facilities. The infant mortality ratio decreased more in iCCM areas compared to the non-iCCM areas. Statistically significant reduction ranged from 52% in 2010 (mortality rate ratio 0.48; 95% CI: 0.25–0.92) to 59% in 2013 (mortality rate ratio 0.41; 95% CI: 0.21–0.81). Conclusions. The iCCM has been found to be an effective and feasible strategy to save infant lives in hard-to-reach communities in Nicaragua. The impact was likely mediated by increased use of curative interventions, made accessible and available at the community level, and delivered through high-quality services, by brigadistas.

Objetivo. Describir el programa nicaragüense de atención integrada en la comunidad destinado a las comunidades rurales de difícil acceso y evaluar sus efectos a partir de los datos de seguimiento, como los datos censales anuales sobre la mortalidad infantil (menores de 1 año). Método. Este estudio de observación tuvo como objetivo valorar la ejecución de la atención integrada en la comunidad y medir las tendencias de la mortalidad infantil (menores de 1 año) entre el 2007 y el 2013 en 120 comunidades nicaragüenses remotas donde los brigadistas brindan servicios de atención integrada en la comunidad a niños de 2 a 59 meses. El estudio se valió de datos programáticos de seguimiento obtenidos de los registros y las listas de verificación utilizadas para la supervisión de los brigadistas, así como datos de mortalidad derivados de los censos anuales realizados por el Ministerio de Salud. Se calculó la razón de mortalidad (defunciones de lactantes por cantidad de menores de un año vivos) y se informaron estimaciones puntuales e intervalos de confianza binomiales exactos. Resultados. Los datos de seguimiento mostraron una ejecución sólida del programa de atención integrada en la comunidad en el período del estudio, dado que la disponibilidad de medicamentos, los registros completos y la clasificación correcta siempre superaron el 80%. Como parte del tratamiento proporcionado contra la neumonía y la diarrea, los brigadistas llevaron a cabo un seguimiento minucioso de los casos previstos y los cuidadores solicitaron tratamiento de los brigadistas con más frecuencia que de los establecimientos de salud. La razón de mortalidad infantil (menores de 1 año) disminuyó más en las zonas atendidas por el programa que en aquellas no atendidas. Se observó una disminución estadísticamente significativa del 52% en el 2010 (razón de la tasa de mortalidad 0,48; IC del 95%: 8%-75%) al 59% en el 2013 (razón de la tasa de mortalidad 0,41; IC del 95%: 19%-79%). Conclusiones. El programa de atención integrada en la comunidad es una estrategia eficaz y factible para salvar la vida de los lactantes en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua. Estos efectos probablemente estuvieron mediados por la mayor prestación de intervenciones curativas, que estuvieron accesibles y disponibles en el ámbito de la comunidad, y fueron brindadas por los brigadistas por medio de servicios de buena calidad.

Objetivo. Descrever o programa de manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) para comunidades rurais e de difícil acesso na Nicarágua e avaliar seu impacto usando dados de monitoramento, inclusive dados censitários anuais de mortalidade infantil. Método. Este estudo observacional avaliou o nível de implementação da estratégia iCCM e calculou tendências de mortalidade infantil nos anos 2007-2013 em 120 comunidades remotas da Nicarágua onde “brigadistas de saúde” prestam serviços de iCCM para crianças de 2 a 59 meses de idade. Foram utilizados dados de monitoramento obtidos dos cadastros e checklists de supervisão de brigadistas e dados de mortalidade obtidos dos censos anuais realizados pelo Ministério da Saúde. Foi calculado o coeficiente de mortalidade infantil (número de óbitos infantis dividido pelo número de crianças menores de 1 ano vivas), além de estimativas pontuais e intervalos de confiança (IC) binomiais exatos. Resultados. Os dados de monitoramento evidenciaram forte implementação da estratégia iCCM durante o período de estudo; a disponibilidade de medicamentos, a integralidade dos registros e a classificação correta sempre excederam 80%. O tratamento da pneumonia e da diarreia por brigadistas acompanhou de perto o número de casos esperado, e os responsáveis pelas crianças sistematicamente buscaram tratamento com maior frequência junto aos brigadistas do que nos serviços de saúde. O coeficiente de mortalidade infantil diminuiu mais nas áreas com iCCM do que nas áreas sem iCCM. A redução foi estatisticamente significante, variando de 52% em 2010 (razão de taxa de mortalidade: 0,48; IC95%: 8%–75%) a 59% em 2013 (razão de taxa de mortalidade: 0,41; IC95%: 19%–79%). Conclusões. Constatou-se que a iCCM é uma estratégia eficaz e viável para salvar vidas de crianças em comunidades de difícil acesso na Nicarágua. O impacto provavelmente foi mediado pelo aumento do uso de intervenções resolutivas, disponibilizadas de maneira acessível no âmbito da comunidade, através do serviço qualificado prestado pelos brigadistas.

Integrated community case management (iCCM) of childhood infection saves lives in hard-to-reach communities in Nicaragua / La atención integrada de las infecciones infantiles en la comunidad salva vidas en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua / O manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) aplicado às infecções infantis salva vidas em comunidades de difícil acesso na Nicarágua

ABSTRACT Objective To describe Nicaragua’s integrated community case management (iCCM) program for hard-to-reach, rural communities and to evaluate its impact using monitoring data, including annual, census-based infant mortality data. Method This observational study measured the strength of iCCM implementation and estimated trends in infant mortality during 2007–2013 in 120 remote Nicaraguan communities where brigadistas (“health brigadiers”) offered iCCM services to children 2–59 months old. The study used program monitoring data from brigadistas’ registers and supervision checklists, and derived mortality data from annual censuses conducted by the Ministry of Health. The mortality ratio (infant deaths over number of children alive in the under-1-year age group) was calculated and point estimates and exact binomial confidence intervals (CIs) were reported. Results Monitoring data revealed strong implementation of iCCM over the study period, with medicine availability, completeness of recording, and correct classification always exceeding 80%. Treatments provided by brigadistas for pneumonia and diarrhea closely tracked expected cases and caregivers consistently sought treatment more frequently from brigadistas than from health facilities. The infant mortality ratio decreased more in iCCM areas compared to the non-iCCM areas. Statistically significant reduction ranged from 52% in 2010 (mortality rate ratio 0.48; 95% CI: 0.25–0.92) to 59% in 2013 (mortality rate ratio 0.41; 95% CI: 0.21–0.81). Conclusions The iCCM has been found to be an effective and feasible strategy to save infant lives in hard-to-reach communities in Nicaragua. The impact was likely mediated by increased use of curative interventions, made accessible and available at the community level, and delivered through high-quality services, by brigadistas.

RESUMEN Objetivo Describir el programa nicaragüense de atención integrada en la comunidad destinado a las comunidades rurales de difícil acceso y evaluar sus efectos a partir de los datos de seguimiento, como los datos censales anuales sobre la mortalidad infantil (menores de 1 año). Método Este estudio de observación tuvo como objetivo valorar la ejecución de la atención integrada en la comunidad y medir las tendencias de la mortalidad infantil (menores de 1 año) entre el 2007 y el 2013 en 120 comunidades nicaragüenses remotas donde los brigadistas brindan servicios de atención integrada en la comunidad a niños de 2 a 59 meses. El estudio se valió de datos programáticos de seguimiento obtenidos de los registros y las listas de verificación utilizadas para la supervisión de los brigadistas, así como datos de mortalidad derivados de los censos anuales realizados por el Ministerio de Salud. Se calculó la razón de mortalidad (defunciones de lactantes por cantidad de menores de un año vivos) y se informaron estimaciones puntuales e intervalos de confianza binomiales exactos. Resultados Los datos de seguimiento mostraron una ejecución sólida del programa de atención integrada en la comunidad en el período del estudio, dado que la disponibilidad de medicamentos, los registros completos y la clasificación correcta siempre superaron el 80%. Como parte del tratamiento proporcionado contra la neumonía y la diarrea, los brigadistas llevaron a cabo un seguimiento minucioso de los casos previstos y los cuidadores solicitaron tratamiento de los brigadistas con más frecuencia que de los establecimientos de salud. La razón de mortalidad infantil (menores de 1 año) disminuyó más en las zonas atendidas por el programa que en aquellas no atendidas. Se observó una disminución estadísticamente significativa del 52% en el 2010 (razón de la tasa de mortalidad 0,48; IC del 95%: 8%-75%) al 59% en el 2013 (razón de la tasa de mortalidad 0,41; IC del 95%: 19%-79%). Conclusiones El programa de atención integrada en la comunidad es una estrategia eficaz y factible para salvar la vida de los lactantes en las comunidades de difícil acceso de Nicaragua. Estos efectos probablemente estuvieron mediados por la mayor prestación de intervenciones curativas, que estuvieron accesibles y disponibles en el ámbito de la comunidad, y fueron brindadas por los brigadistas por medio de servicios de buena calidad.

RESUMO Objetivo Descrever o programa de manejo integrado de casos na comunidade (iCCM) para comunidades rurais e de difícil acesso na Nicarágua e avaliar seu impacto usando dados de monitoramento, inclusive dados censitários anuais de mortalidade infantil. Método Este estudo observacional avaliou o nível de implementação da estratégia iCCM e calculou tendências de mortalidade infantil nos anos 2007-2013 em 120 comunidades remotas da Nicarágua onde “brigadistas de saúde” prestam serviços de iCCM para crianças de 2 a 59 meses de idade. Foram utilizados dados de monitoramento obtidos dos cadastros e checklists de supervisão de brigadistas e dados de mortalidade obtidos dos censos anuais realizados pelo Ministério da Saúde. Foi calculado o coeficiente de mortalidade infantil (número de óbitos infantis dividido pelo número de crianças menores de 1 ano vivas), além de estimativas pontuais e intervalos de confiança (IC) binomiais exatos. Resultados Os dados de monitoramento evidenciaram forte implementação da estratégia iCCM durante o período de estudo; a disponibilidade de medicamentos, a integralidade dos registros e a classificação correta sempre excederam 80%. O tratamento da pneumonia e da diarreia por brigadistas acompanhou de perto o número de casos esperado, e os responsáveis pelas crianças sistematicamente buscaram tratamento com maior frequência junto aos brigadistas do que nos serviços de saúde. O coeficiente de mortalidade infantil diminuiu mais nas áreas com iCCM do que nas áreas sem iCCM. A redução foi estatisticamente significante, variando de 52% em 2010 (razão de taxa de mortalidade: 0,48; IC95%: 8%–75%) a 59% em 2013 (razão de taxa de mortalidade: 0,41; IC95%: 19%–79%). Conclusões Constatou-se que a iCCM é uma estratégia eficaz e viável para salvar vidas de crianças em comunidades de difícil acesso na Nicarágua. O impacto provavelmente foi mediado pelo aumento do uso de intervenções resolutivas, disponibilizadas de maneira acessível no âmbito da comunidade, através do serviço qualificado prestado pelos brigadistas.

Linea de base del Proyecto de Invetigación Operativa de CCH aumentando el acceso a servicios de planificación familiar en las comunidades rurales campesinas: un proyecto piloto / Baseline of the project of operations research of CCH increasing the access to services of family planning in the rural communities: a pilot project

De acuerdo a los resultados del estudio, la razón principal para la contradicción entre el deso de las mujeres de limitar el número de hijos que tienen y la no-utilización de algún méodo de planificación moderno es la falta de conocimiento de planificación familiar y la falta de servicios de planificación familiar que se proveen en áreas objetivo del Proyecto