RESUMO
BACKGROUND: Isolation of hospitalized persons under investigation (PUIs) for coronavirus disease 2019 (COVID-19) reduces nosocomial transmission risk. Efficient evaluation of PUIs is needed to preserve scarce healthcare resources. We describe the development, implementation, and outcomes of an inpatient diagnostic algorithm and clinical decision support system (CDSS) to evaluate PUIs. METHODS: We conducted a pre-post study of CORAL (COvid Risk cALculator), a CDSS that guides frontline clinicians through a risk-stratified COVID-19 diagnostic workup, removes transmission-based precautions when workup is complete and negative, and triages complex cases to infectious diseases (ID) physician review. Before CORAL, ID physicians reviewed all PUI records to guide workup and precautions. After CORAL, frontline clinicians evaluated PUIs directly using CORAL. We compared pre- and post-CORAL frequency of repeated severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 nucleic acid amplification tests (NAATs), time from NAAT result to PUI status discontinuation, total duration of PUI status, and ID physician work hours, using linear and logistic regression, adjusted for COVID-19 incidence. RESULTS: Fewer PUIs underwent repeated testing after an initial negative NAAT after CORAL than before CORAL (54% vs 67%, respectively; adjusted odd ratio, 0.53 [95% confidence interval, .44-.63]; Pâ <â .01). CORAL significantly reduced average time to PUI status discontinuation (adjusted difference [standard error], -7.4 [0.8] hours per patient), total duration of PUI status (-19.5 [1.9] hours per patient), and average ID physician work-hours (-57.4 [2.0] hours per day) (all Pâ <â .01). No patients had a positive NAAT result within 7 days after discontinuation of precautions via CORAL. CONCLUSIONS: CORAL is an efficient and effective CDSS to guide frontline clinicians through the diagnostic evaluation of PUIs and safe discontinuation of precautions.
Assuntos
Antozoários , COVID-19 , Animais , Humanos , Técnicas de Amplificação de Ácido Nucleico , Razão de Chances , SARS-CoV-2Assuntos
Fusobacterium necrophorum/isolamento & purificação , Síndrome de Lemierre/diagnóstico , Clavícula/diagnóstico por imagem , Clavícula/patologia , Transtornos de Deglutição/etiologia , Erros de Diagnóstico , Feminino , Febre/etiologia , Humanos , Síndrome de Lemierre/complicações , Síndrome de Lemierre/tratamento farmacológico , Pulmão/diagnóstico por imagem , Pulmão/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Osteomielite/diagnóstico , Faringite/etiologia , Radiografia Torácica , Insuficiência Respiratória/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Adulto JovemAssuntos
Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/diagnóstico , Hipertensão/etiologia , Diagnóstico Ausente , Miocárdio/patologia , Feocromocitoma/diagnóstico , Edema Pulmonar/diagnóstico por imagem , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/complicações , Neoplasias das Glândulas Suprarrenais/patologia , Artroplastia do Joelho , Eletrocardiografia , Evolução Fatal , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Feocromocitoma/complicações , Feocromocitoma/patologia , Complicações Pós-Operatórias , Radiografia Torácica , Choque Cardiogênico/etiologiaRESUMO
OBJECTIVES: To determine, using systematic review of the biomedical literature, whether pacing reduces risk of recurrent syncope and relevant clinical outcomes among adult patients with reflex-mediated syncope. METHODS: MEDLINE (through PubMed), EMBASE, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (through October 7, 2015) were searched for randomized trials and observational studies examining pacing and syncope, and the bibliographies of known systematic reviews were also examined. Studies were rejected for poor-quality study methods and for the lack of the population, intervention, comparator, or outcome(s) of interest. RESULTS: Of 3188 citations reviewed, 10 studies met the inclusion criteria for systematic review, including a total of 676 patients. These included 9 randomized trials and 1 observational study. Of the 10 studies, 4 addressed patients with carotid sinus hypersensitivity, and the remaining 6 addressed vasovagal syncope. Among the 6 open-label (unblinded) studies, we found that pacing was associated with a 70% reduction in recurrent syncope (relative risk [RR]: 0.30; 95% confidence interval [CI]: 0.15-0.60). When the 2 analyzable studies with double-blinded methodology were considered separately, there was no clear benefit (RR: 0.73; 95% CI: 0.25-2.1), but confidence intervals were wide. The strongest evidence was from the randomized, double-blinded ISSUE-3 (Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology) trial, which demonstrated a benefit of pacing among patients with recurrent syncope and asystole documented by implantable loop recorder. CONCLUSIONS: There are limited data with substantive evidence of outcome ascertainment bias, and only 2 studies with a double-blinded study design have been conducted. The evidence does not support the use of pacing for reflex-mediated syncope beyond patients with recurrent vasovagal syncope and asystole documented by implantable loop recorder.
Assuntos
Reflexo , Síncope/terapia , American Heart Association , Humanos , Marca-Passo Artificial , Guias de Prática Clínica como Assunto , Síncope/patologia , Síncope Vasovagal/patologia , Síncope Vasovagal/terapia , Estados UnidosRESUMO
BACKGROUND: Guidelines recommend that patients with low ejection fraction (EF) after myocardial infarction (MI) have their EF reassessed 40 days after MI for implantable cardioverter-defibrillator (ICD) candidacy. This study examines rates of EF reassessment and their association with 1-year ICD implantation in post-MI patients with low EF. METHODS: We examined rates of postdischarge EF reassessment and ICD implantation among 10 289 Medicare-insured patients ≥65 years of age with an EF≤35% during the index MI admission from January 2007 through September 2010 in ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines). Multivariable Cox models tested the association between time-dependent EF reassessment and 1-year ICD implantation, stratified by revascularization status during the index MI admission. RESULTS: Among patients with EF ≤35% during the index MI admission, 66.8% (95% confidence interval [CI], 65.9-67.8) had EF reassessment within the next year. Revascularized patients were more likely to have EF reassessment (76.9% [95% CI, 75.8-78.0)] versus 53.7% [95% CI, 52.2-55.2]; P<0.001) and had shorter times to EF reassessment (median, 67 versus 84 days; P<0.001) than nonrevascularized patients. Among patients with EF reassessment, only 11% received an ICD within 1 year. Reassessment of EF was associated with a higher likelihood of ICD implantation for both revascularized (unadjusted, 12.1% versus 2.4%, P<0.001; adjusted hazard ratio, 10.6, 95% CI, 7.7-14.8) and nonrevascularized (unadjusted, 10.0% versus 1.7%, P<0.001; adjusted hazard ratio, 6.1, 95% CI, 4.1-9.2) patients. CONCLUSIONS: In US practice, EF reassessments are commonly performed among patients with MI with an initially reduced EF. Although 1-year EF reassessment is associated with increased likelihood of ICD implantation, 1-year ICD implantation rates remain very low even among patients with EF reassessment, regardless of revascularization status.
Assuntos
Desfibriladores Implantáveis , Infarto do Miocárdio/terapia , Idoso , Bases de Dados Factuais , Feminino , Ventrículos do Coração/diagnóstico por imagem , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Medicare , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Revascularização Miocárdica , Modelos de Riscos Proporcionais , Sistema de Registros , Estudos Retrospectivos , Volume Sistólico , Taxa de Sobrevida , Tomografia Computadorizada por Raios X , Ultrassonografia , Estados UnidosAssuntos
Doenças do Pé/diagnóstico , Fraturas Ósseas/etiologia , Hipofosfatemia/etiologia , Mesenquimoma/diagnóstico , Osteomalacia/diagnóstico , Feminino , Pé/diagnóstico por imagem , Pé/patologia , Doenças do Pé/complicações , Doenças do Pé/patologia , Humanos , Hipocalcemia/etiologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Mesenquimoma/complicações , Mesenquimoma/patologia , Pessoa de Meia-Idade , Osteomalacia/etiologia , Síndromes Paraneoplásicas/diagnóstico , Fosfatos/uso terapêutico , Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada à Tomografia ComputadorizadaAssuntos
Adenocarcinoma/diagnóstico , Dispneia/etiologia , Hipertensão Pulmonar/etiologia , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Pulmão/patologia , Adenocarcinoma/complicações , Adenocarcinoma/secundário , Idoso , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Diagnóstico Diferencial , Ecocardiografia , Evolução Fatal , Feminino , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico por imagem , Insuficiência Cardíaca/etiologia , Humanos , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico , Pulmão/diagnóstico por imagem , Neoplasias Pulmonares/complicações , Tomografia por Emissão de Pósitrons combinada à Tomografia Computadorizada , Microangiopatias TrombóticasAssuntos
Dor Abdominal/etiologia , Exantema/etiologia , Neuroborreliose de Lyme/diagnóstico , Administração Intravenosa , Antibacterianos/uso terapêutico , Borrelia , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Ceftriaxona/uso terapêutico , Nervos Cranianos/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas , Humanos , Leucocitose/líquido cefalorraquidiano , Neuroborreliose de Lyme/complicações , Neuroborreliose de Lyme/tratamento farmacológico , Linfoma de Célula do Manto/complicações , Linfoma de Célula do Manto/terapia , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Medula Espinal/diagnóstico por imagem , Medula Espinal/patologiaAssuntos
Dispneia/etiologia , Forame Oval Patente/diagnóstico , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/complicações , Insuficiência da Valva Tricúspide/diagnóstico por imagem , Valva Tricúspide/patologia , Adulto , Cateteres de Demora/efeitos adversos , Diagnóstico Diferencial , Ecocardiografia , Feminino , Forame Oval Patente/complicações , Forame Oval Patente/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Humanos , Hipóxia/etiologia , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/tratamento farmacológico , Embolia Pulmonar/etiologia , Tromboembolia/etiologia , Valva Tricúspide/diagnóstico por imagem , Valva Tricúspide/cirurgia , Insuficiência da Valva Tricúspide/complicações , Insuficiência da Valva Tricúspide/cirurgiaAssuntos
Diarreia/etiologia , Meningoencefalite/diagnóstico , Febre do Nilo Ocidental/diagnóstico , Adulto , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Herpes Simples/complicações , Herpesvirus Humano 2 , Humanos , Hospedeiro Imunocomprometido , Lúpus Eritematoso Sistêmico/complicações , Nefrite Lúpica/etiologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Meningoencefalite/etiologia , Febre do Nilo Ocidental/etiologia , Vírus do Nilo Ocidental/isolamento & purificaçãoAssuntos
Dispneia/etiologia , Neoplasias Cardíacas/diagnóstico , Ventrículos do Coração/patologia , Radioterapia/efeitos adversos , Sarcoma/diagnóstico , Idoso , Neoplasias da Mama/complicações , Neoplasias da Mama/terapia , Carcinoma Ductal/complicações , Carcinoma Ductal/terapia , Quimiorradioterapia/efeitos adversos , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Neoplasias Cardíacas/complicações , Neoplasias Cardíacas/patologia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Mastectomia , Recidiva Local de Neoplasia/complicações , Recidiva Local de Neoplasia/terapia , Sarcoma/complicações , Sarcoma/patologiaAssuntos
Exantema/etiologia , Cefaleia/etiologia , Tifo Endêmico Transmitido por Pulgas/diagnóstico , Animais , Antibacterianos/uso terapêutico , Contagem de Células Sanguíneas , Diagnóstico Diferencial , Vetores de Doenças , Doxiciclina/uso terapêutico , Febre/etiologia , Humanos , Masculino , Rickettsia typhi , Texas , Transaminases/sangue , Viagem , Tifo Endêmico Transmitido por Pulgas/complicações , Tifo Endêmico Transmitido por Pulgas/tratamento farmacológico , Tifo Endêmico Transmitido por Pulgas/transmissão , Adulto JovemAssuntos
Síndrome de Brugada/diagnóstico , Desfibriladores Implantáveis/efeitos adversos , Síndrome da Veia Cava Superior/etiologia , Adulto , Arritmias Cardíacas/etiologia , Síndrome de Brugada/complicações , Síndrome de Brugada/terapia , Angiografia por Tomografia Computadorizada , Tosse/etiologia , Eletrocardiografia , Feminino , Humanos , Síndrome da Veia Cava Superior/diagnóstico , Trombose/diagnóstico por imagem , Veia Cava Superior/diagnóstico por imagemAssuntos
Encéfalo/patologia , Hipertensão/etiologia , Síndrome da Leucoencefalopatia Posterior/etiologia , Hiperplasia Prostática/diagnóstico , Idoso , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Humanos , Hidronefrose/etiologia , Contagem de Leucócitos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Síndrome da Leucoencefalopatia Posterior/diagnóstico , Síndrome da Leucoencefalopatia Posterior/diagnóstico por imagem , Hiperplasia Prostática/complicações , Tomografia Computadorizada por Raios XAssuntos
Hemoptise/etiologia , Legionella pneumophila/isolamento & purificação , Doença dos Legionários/diagnóstico , Idoso de 80 Anos ou mais , Doença Antimembrana Basal Glomerular/complicações , Líquido da Lavagem Broncoalveolar/microbiologia , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Doença dos Legionários/complicações , Pulmão/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
BACKGROUND: Adherence to guideline-based therapy improves patient outcomes after acute myocardial infarction (AMI) and hospital AMI volume is associated with reperfusion care, but the extent hospital AMI volume is associated with overall guideline adherence is unclear. METHODS AND RESULTS: We studied 486 hospitals treating 249,877 AMI patients in ACTION Registry-GWTG from January 1, 2007, to March 31, 2011. Hospital adherence to each American College of Cardiology/American Heart Association performance measure was compared between tertiles defined by hospital AMI volume: low (≤108 cases/y), middle (≥109 and ≤227 cases/y), and high (≥228 cases/y). Multivariable logistic regression, adjusting for patient and hospital characteristics, was used to examine the association between annual AMI volume and adherence to each measure. Similar modeling was used to evaluate the relationship between AMI volume and in-hospital mortality. Compared with high-volume hospitals, lower-volume hospitals were less likely to be academically affiliated, or to have cardiac surgery capabilities, electronic health records, or dedicated tobacco treatment services. Higher-volume hospitals had greater adherence to each performance measure, except aspirin use at arrival and reperfusion therapy. The greatest difference was in the rates of referral to cardiac rehabilitation (59%, 76%, and 83% in low-, middle-, and high-volume hospitals, respectively). After multivariable adjustment, higher AMI volume (up to 400 AMI patients/y) remained associated with higher-performance measure adherence. There was no association between AMI volume and in-hospital mortality after adjusting for patient and hospital characteristics. CONCLUSIONS: Higher hospital AMI volume was correlated with better adherence to process of care measures, but not in-hospital mortality.
Assuntos
Fidelidade a Diretrizes/estatística & dados numéricos , Hospitais com Alto Volume de Atendimentos/estatística & dados numéricos , Hospitais com Baixo Volume de Atendimentos/estatística & dados numéricos , Infarto do Miocárdio/terapia , Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde , Sistema de Registros , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Antagonistas de Receptores de Angiotensina/uso terapêutico , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Aspirina/uso terapêutico , Reabilitação Cardíaca , Ponte de Artéria Coronária , Feminino , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Inibidores de Hidroximetilglutaril-CoA Redutases/uso terapêutico , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Infarto do Miocárdio/diagnóstico por imagem , Revascularização Miocárdica , Intervenção Coronária Percutânea , Inibidores da Agregação Plaquetária/uso terapêutico , Guias de Prática Clínica como Assunto , Qualidade da Assistência à Saúde , Encaminhamento e Consulta , Estudos Retrospectivos , Abandono do Hábito de Fumar , Volume SistólicoRESUMO
Mice used in biomedical research should have pain reduced to an absolute minimum through refinement of procedures or by the provision of appropriate analgesia. Vasectomy is a common and potentially painful surgical procedure carried out on male mice to facilitate the production of genetically modified mice. The aim of our study was to determine if 0.05 mg/kg buprenorphine would ameliorate pain associated changes following abdominal vasectomy and to determine if the mouse grimace scale is an appropriate tool for the assessment of pain in this model. Eight male CBA mice underwent abdominal vasectomy as part of a genetically modified mouse-breeding programme. Here we assessed pain using a previously validated behaviour-based method and the mouse grimace scale. All mice received buprenorphine (0.05 mg/kg s.c.) pre-surgery. Behaviour and grimace scores were compared between baseline (pre-surgery), 30 min, 5 h, 24 h and 25 h post surgery. Following 24 h post-op, all mice were administered 5 mg/kg meloxicam (s.c.) as additional analgesia. Significant increases in specific pain behaviours and mouse grimace scale score were found 30 min post surgery. At 5 h post surgery, scores were returning to baseline levels. Frequency of rearing was significantly decreased at both 30 min and 5 h post surgery compared to baseline, demonstrating a longer lasting change in normal exploratory behaviour. Buprenorphine (0.05 mg/kg) was ineffective at ameliorating these pain-associated changes in CBA mice and should be considered inadequate at this dose. By 24 h post surgery, pain associated behaviours, grimace scale and rearing had all returned to baseline levels. There was no change in pain behaviours or MGS following administration of meloxicam indicating that an additional dose of meloxicam does not appear to offer benefit at this point. Using the mouse grimace scale to assess pain in mice, appeared to be effective in the immediate post vasectomy period in CBA mice demonstrating the same duration of increased score as the pain associated behaviours.