Impact of Epicardial Adipose Tissue on Infarct Size and Left Ventricular Systolic Function in Patients with Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.

We aimed to assess the correlation of cardiovascular magnetic resonance (CMR)-derived epicardial adipose tissue (EAT) with infarct size (IS) and residual systolic function in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). We enrolled patients discharged for a first anterior reperfused STEMI submitted to undergo CMR. EAT, left ventricular (LV) ejection fraction (LVEF), and IS were quantified at the 1-week (n = 221) and at 6-month CMR (n = 167). At 1-week CMR, mean EAT was 31 ± 13 mL/m2. Patients with high EAT volume (n = 72) showed larger 1-week IS. After adjustment, EAT extent was independently related to 1-week IS. In patients with large IS at 1 week (>30% of LV mass, n = 88), those with high EAT showed more preserved 6-month LVEF. This association persisted after adjustment and in a 1:1 propensity score-matched patient subset. Overall, EAT decreased at 6 months. In patients with large IS, a greater reduction of EAT was associated with more preserved 6-month LVEF. In STEMI, a higher presence of EAT was associated with a larger IS. Nevertheless, in patients with large infarctions, high EAT and greater subsequent EAT reduction were linked to more preserved LVEF in the chronic phase. This dual and paradoxical effect of EAT fuels the need for further research in this field.

Valor pronóstico de la isquemia miocárdica y la necrosis en pacientes con la función ventricular izquierda deprimida: un registro multicéntrico con resonancia magnética cardiaca de estrés / Prognostic Value of Myocardial Ischemia and Necrosis in Depressed Left Ventricular Function: a Multicenter Stress Cardiac Magnetic Resonance Registry

Introducción y objetivos No se conoce el valor pronóstico incremental que aporta la isquemia miocárdica inducible respecto a la necrosis determinada por resonancia magnética cardiaca de estrés en pacientes con función ventricular izquierda deprimida. Se determina el valor pronóstico de la necrosis y la isquemia en pacientes con función ventricular izquierda deprimida remitidos a exploración por resonancia magnética de estrés con perfusión de dipiridamol. Métodos En un registro multicéntrico basado en el uso de resonancia magnética de estrés, se determinó la presencia Métodos: En un registro multicéntrico basado en el uso de resonancia magnética de estrés, se determinó la presencia (≥ 2 segmentos) de realce tardío de contraste y defectos de perfusión y su asociación con eventos mayores (muerte cardiaca e infarto no mortal). RESULTADOS: De un total de 391 pacientes, se identificó defecto de perfusión o realce tardío en 224 (57%) y 237 (61%). Durante el seguimiento (mediana, 96 semanas), se produjeron 47 eventos mayores (12%): 25 muertes cardiacas y 22 infartos de miocardio. Los pacientes con eventos mayores presentaron mayor extensión de los defectos de perfusión (6 frente a 3 segmentos; p < 0,001), pero no del realce tardío (5 frente a 3 segmentos; p = 0,1). La tasa de eventos mayores fue significativamente superior en presencia de defectos de perfusión (el 17 frente al 5%; p = 0,0005), pero no cuando había realce tardío (el 14 frente al 9%; p = 0,1). Se clasificó a los pacientes en los cuatro grupos siguientes: ausencia de defecto de perfusión y ausencia de realce tardío (n=124), presencia de realce tardío y ausencia de defecto de perfusión (n=43), presencia de realce tardío y presencia de defecto de perfusión (n=195), y ausencia de realce tardío y presencia de defecto de perfusión (n=29). Las tasas de eventos fueron del 5, el 7, el 16 y el 24% respectivamente (p de tendencia=0,003). En un modelo de regresión multivariable, solamente el defecto de perfusión predijo los eventos clínicos (hazard ratio=2,86; intervalo de confianza del 95%, 1,37-5,95; p = 0,002), pero el realce tardío no (hazard ratio=1,70; intervalo de confianza del 95%, 0,90-3,22; p = 0,105). CONCLUSIONES: En los pacientes con la función ventricular izquierda deprimida, la isquemia inducible es el más potente predictor de futuros eventos mayores

Introduction and objectives The incremental prognostic value of inducible myocardial ischemia over necrosis derived by stress cardiac magnetic resonance in depressed left ventricular function is unknown. We determined the prognostic value of necrosis and ischemia in patients with depressed left ventricular function referred for dipyridamole stress perfusion magnetic resonance. Methods In a multicenter registry using stress magnetic resonance, the presence (≥ 2 segments) of late enhancement and perfusion defects and their association with major events (cardiac death and nonfatal infarction) was determined. RESULTS: In 391 patients, perfusion defect or late enhancement were present in 224 (57%) and 237 (61%). During follow-up (median, 96 weeks), 47 major events (12%) occurred: 25 cardiac deaths and 22 myocardial infarctions. Patients with major events displayed a larger extent of perfusion defects (6 segments vs 3 segments; P <.001) but not late enhancement (5 segments vs 3 segments; P =.1). Major event rate was significantly higher in the presence of perfusion defects (17% vs 5%; P =.0005) but not of late enhancement (14% vs 9%; P =.1). Patients were categorized into 4 groups: absence of perfusion defect and absence of late enhancement (n = 124), presence of late enhancement and absence of perfusion defect (n = 43), presence of perfusion defect and presence of late enhancement (n = 195), absence of late enhancement and presence of perfusion defect (n = 29). Event rate was 5%, 7%, 16%, and 24%, respectively (P for trend = .003). In a multivariate regression model, only perfusion defect (hazard ratio = 2.86; 95% confidence interval, 1.37-5.95]; P = .002) but not late enhancement (hazard ratio = 1.70; 95% confidence interval, 0.90-3.22; P =.105) predicted events. CONCLUSIONS: In depressed left ventricular function, the presence of inducible ischemia is the strongest predictor of major events

Valor pronóstico a largo plazo del análisis completo de los índices de resonancia magnética cardiaca tras un infarto de miocardio con elevación del segmento ST / Long-term prognostic value of a comprehensive assessment of cardiac magnetic resonance indexes after an ST-segment elevation myocardial infarction

Introducción y objetivos. Se ha demostrado el valor pronóstico de varios índices de resonancia magnética cardiaca a medio plazo tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La extensión de la necrosis transmural permite una predicción simple y exacta de viabilidad miocárdica. Sin embargo, se desconoce su valor pronóstico a largo plazo más allá de una completa evaluación clínica y por resonancia. Nuestra hipótesis es que la evaluación semicuantitativa de la extensión de la necrosis transmural es el mejor índice de resonancia para predecir el pronóstico a largo plazo tras un infarto con elevación del segmento ST. Métodos. Se realizó un estudio cuantitativo con resonancia a 206 pacientes consecutivos tras un infarto con elevación del segmento ST. También se evaluó semicuantitativamente (número de segmentos alterados, modelo de 17 segmentos) edema, contractilidad basal y tras dobutamina, perfusión de primer paso, obstrucción microvascular y extensión de la necrosis transmural. Resultados. Durante el seguimiento (mediana, 51 meses), 29 pacientes sufrieron un primer evento cardiaco adverso (8 muertes cardiacas, 11 infartos y 10 reingresos por insuficiencia cardiaca). Estos eventos se asociaron con mayor alteración de los índices de resonancia. Tras un ajuste multivariable, la extensión de la necrosis transmural fue el único índice de resonancia con asociación independiente con los eventos cardiacos adversos (razón de riesgos = 1,34 [1,19-1,51] por cada segmento con necrosis transmural > 50%; p < 0,001). Conclusiones. Un sencillo análisis semicuantitativo de la extensión de la necrosis transmural es el índice de resonancia cardiaca más potente para predecir el pronóstico a largo plazo tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (AU)

Introduction and objectives: A variety of cardiac magnetic resonance indexes predict mid-term prognosis in ST-segment elevation myocardial infarction patients. The extent of transmural necrosis permits simple and accurate prediction of systolic recovery. However, its long-term prognostic value beyond a comprehensive clinical and cardiac magnetic resonance evaluation is unknown. We hypothesized that a simple semiquantitative assessment of the extent of transmural necrosis is the best resonance index to predict long-term outcome soon after a first ST-segment elevation myocardial infarction. Methods: One week after a first ST-segment elevation myocardial infarction we carried out a comprehensive quantification of several resonance parameters in 206 consecutive patients. A semiquantitative assessment (altered number of segments in the 17-segment model) of edema, baseline and post-dobutamine wall motion abnormalities, first pass perfusion, microvascular obstruction, and the extent of transmural necrosis was also performed. Results: During follow-up (median 51 months), 29 patients suffered a major adverse cardiac event (8 cardiac deaths, 11 nonfatal myocardial infarctions, and 10 readmissions for heart failure). Major cardiac events were associated with more severely altered quantitative and semiquantitative resonance indexes. After a comprehensive multivariate adjustment, the extent of transmural necrosis was the only resonance index independently related to the major cardiac event rate (hazard ratio=1.34 [1.19-1.51] per each additional segment displaying >50% transmural necrosis, P<.001). Conclusions: A simple and non-time consuming semiquantitative analysis of the extent of transmural necrosis is the most powerful cardiac magnetic resonance index to predict long-term outcome soon after a first ST-segment elevation myocardial infarction (AU)

Análisis mediante resonancia magnética cardiaca del miocardio salvado tras infarto. Predictores e influencia en el remodelado adverso ventricular / Analysis of post-infarction salvaged myocardium by cardiac magnetic resonance. Predictors and influence on adverse ventricular remodeling

Introducción y objetivos. Analizar mediante resonancia magnética cardiaca los factores que determinan la magnitud del miocardio salvado tras infarto de miocardio y su valor predictivo del remodelado adverso ventricular. Métodos. A 118 pacientes con un primer infarto de miocardio con elevación del ST (angioplastia primaria, 65 pacientes; estrategia farmacoinvasiva, 53 pacientes) se les realizó resonancia magnética (6 [5-8] días y 6 meses; n=83). Se cuantificó el índice de miocardio salvado como el porcentaje de área en riesgo (secuencias ponderadas en T2) que no muestra realce tardío. Resultados. El índice de miocardio salvado > 31% (mediana) se asocia a menor tiempo dolor-reperfusión (153 frente a 258 min), menor frecuencia de diabetes (el 12 frente al 32%), menor retraso hasta la resonancia magnética y mejores parámetros cardiovasculares (p<0,05 para todos ellos). No existen diferencias según el tipo de reperfusión. Mediante regresión logística, los predictores de índice de miocardio salvado > 31% son el retraso hasta la reperfusión (odds ratio = 0,42 [0,29-0,63]; p<0,0001), diabetes (odds ratio=0,32 [0,11-0,99]; p<0,05) y el retraso hasta la resonancia magnética (odds ratio=0,86 [0,76-0,97]; p<0,05). Los predictores de volumen telesistólico dilatado al sexto mes son el número de segmentos con necrosis > 50% (odds ratio=1,51 [1,21-1,90]; p<0,0001) y el volumen telesistólico en la primera semana (odds ratio=1,12 [1,06-1,18]; p<0,0001). Conclusiones. La resonancia magnética permite cuantificar el miocardio salvado tras el infarto. La rapidez en recibir el tratamiento de reperfusión constituye su principal predictor. Se debe confirmar la posible relación entre el retraso en la realización de la resonancia magnética y el miocardio salvado. El miocardio salvado no mejora el valor de la resonancia para predecir remodelado adverso (AU)

Introduction and objectives. To evaluate by cardiovascular magnetic resonance those factors related to the amount of salvaged myocardium after a myocardial infarction and its value in predicting adverse ventricular remodeling. Methods. One hundred eighteen patients admitted for a first ST elevation myocardial infarction (primary angioplasty, 65 patients; a pharmacoinvasive strategy, 53 patients) underwent magnetic resonance (6 [5-8] days and 6 months; n=83). The myocardial salvage index was quantitatively assessed as the percentage of area at risk (T2-weighted sequences) not showing late enhancement. Results. Myocardial salvage index >31% (median) was associated with a shorter time to reperfusion (153min vs 258min), a lower rate of diabetes (12% vs 32%), shorter time to magnetic resonance, and better cardiovascular parameters (P<.05 for all analyses). There were no significant differences depending on the reperfusion method. In a logistic regression analysis, delayed reperfusion (odds ratio=0.42 [0.29-0.63]; P<.0001), diabetes (odds ratio=0.32 [0.11-0.99]; P<.05) and a longer time to the performance of magnetic resonance (odds ratio=0.86 [0.76-0.97]; P<.05) were independently related to a lower probability of a myocardial salvage index >31%. Predictors of increased left ventricular end-systolic volume at 6 months were the number of segments showing an extent of transmural necrosis >50% (odds ratio =1.51 [1.21-1.90]; P<.0001) and left ventricular end-systolic volume at one week (odds ratio=1.12 [1.06-1.18]; P<.0001). Conclusions. Cardiovascular magnetic resonance enables the quantification of the salvaged myocardium after myocardial infarction. The celerity with which reperfusion therapy is administered constitutes its most important predictor. The possible effect of a delay in the performance of magnetic resonance on myocardial salvage needs to be confirmed. Salvaged myocardium does not improve the value of magnetic resonance for predicting adverse remodeling (AU)

Resonancia magnética cardiaca en miocardiopatía arritmogénica. Tipos de afección y patrones de realce tardío de gadolinio / Arrhythmogenic cardiomyopathy. Patterns of ventricular involvement using cardiac magnetic resonance

Introducción y objetivos. La miocardiopatía arritmogénica biventricular y la miocardiopatía arritmogénica izquierda han sido incluidas recientemente en el espectro de la miocardiopatía arritmogénica. El objetivo del estudio es describir con cardiorresonancia magnética el tipo de afección observada y describir los patrones de realce tardío de gadolinio. Métodos. Se revisaron las bases de datos y la historia clínica informatizada de tres hospitales, para obtener datos de enfermos consecutivos con miocardiopatía arritmogénica. Resultados. Se incluyó a 26 pacientes consecutivos, con una media de edad de 40 ± 16 años, de los que 16 eran varones (67%). Se observó afección de ventrículo derecho en 19 pacientes (73%), con volúmenes aumentados en 13 pacientes (50%), 11 pacientes (42%) con realce tardío de gadolinio en ventrículo derecho y 6 (23%) presentaban únicamente alteraciones de la contractilidad segmentaria. Se observó afección de ventrículo izquierdo en 24 pacientes (92%), todos con realce tardío de gadolinio; 15 pacientes (57%) presentaron disfunción sistólica ventricular izquierda. En 3 pacientes (11%) se observó dilatación de ventrículo izquierdo y ninguno de ellos fue diagnosticado de miocardiopatía arritmogénica izquierda. La localización del realce tardío de gadolinio fue predominantemente inferior (65%), inferolateral (61%) y lateral (57%), mientras que la localización septal fue menos frecuente (26%). El patrón de realce tardío de gadolinio fue fundamentalmente epicárdico (46%) y transmural (19%), raramente intramiocárdico (12%). Conclusiones. En esta muestra, la afección del ventrículo izquierdo es muy frecuente; el hallazgo observado en el mayor número de pacientes fue el realce tardío de gadolinio y el menos frecuente, la dilatación. El patrón de realce tardío de gadolinio es subepicárdico y afecta a territorios inferior, inferolateral y lateral (AU)

Introduction and objectives. Biventricular arrhythmogenic cardiomyopathy and left dominant arrhythmogenic cardiomyopathy forms had recently been included in the spectrum of arrhythmogenic cardiomyopathy. The aim of the study was to describe, using cardiovascular magnetic resonance, the patterns of ventricular involvement as well as late gadolinium enhancement in these conditions. Methods. Medical databases and records from the cardiology units of 3 hospitals were reviewed to obtain data from patients with arrhythmogenic cardiomyopathy. Results. Twenty-six consecutive patients were included (40 [16] years, 16 males). Right ventricle involvement was present in 19 patients (73%). Among them, 13 patients (50%) had volumes over the upper limit of normality, 11 (42%) patients had late gadolinium enhancement in right ventricle and 6 patients (23%) had just mild involvement with wall motion abnormalities or microaneurysms. Left ventricle involvement was present in 24 patients (92%), all of them with late gadolinium enhancement. In 15 patients (57%) left ventricular systolic dysfunction was observed, and dilatation in 3 patients (11%). Late gadolinium enhancement was more frequent in the inferior, lateral, and inferolateral walls (65%, 57%, and 61% of patients, respectively) while septum was seldom affected (26% of cases). The pattern of late gadolinium enhancement was mainly subepicardial (46% of patients) or transmural (19%), and was intramyocardial in only 12% of the cases. Conclusions. In this sample, left ventricle involvement is very common. The most frequent finding was late gadolinium enhancement, while the least frequent was dilatation. The pattern of late gadolinium enhancement was more frequently subepicardial and located in the inferior and inferolateral walls (AU)

Resultados de la estrategia farmacoinvasiva y de la angioplastia primaria en la reperfusión del infarto con elevación del segmento ST. Estudio con resonancia magnética cardiaca en la primera semana y en el sexto mes / One-week and 6-month cardiovascular magnetic resonance outcome of the pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty for the reperfusion of ST-segment elevation myocardial infarction

Introducción y objetivos. La estrategia farmacoinvasiva es una alternativa atractiva a la angioplastia primaria. Valoramos mediante resonancia magnética cardiaca la afección del ventrículo izquierdo tras un infarto de miocardio con elevación del segmento ST tratado con estas estrategias de reperfusión. Métodos. Estudiamos con resonancia magnética cardiaca, realizada 1 semana y 6 meses después de un infarto, a dos cohortes consecutivas de pacientes incluidas en un registro prospectivo de infarto de miocardio con elevación del ST en un hospital universitario. Durante el periodo 2004-2006, se trató a 151 pacientes con estrategia farmacoinvasiva (trombolisis seguida de angioplastia sistemática no inmediata). Durante el periodo 2007-2008, se trató con angioplastia primaria a 93 pacientes. Se estudió un subgrupo ajustado mediante propensity score. Resultados. La resonancia magnética cardiaca en la primera semana mostró una extensión de área en riesgo similar para la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastia primaria (el 29%±15% frente al 29%±17%; p=0,9). No se observaron diferencias significativas en cuanto a tamaño de infarto, miocardio rescatado, obstrucción microvascular, fracción de eyección e índices de volumen telediastólico y telesistólico entre ambas estrategias en la resonancia magnética cardiaca realizada en la primera semana y en el sexto mes (p>0,2 en todos los casos). La tasa de eventos cardiacos adversos al año (muerte o reinfarto) fue del 6% en la estrategia farmacoinvasiva y del 7% en la angioplastia primaria (p=0,7). Conclusiones. La estrategia farmacoinvasiva es una alternativa ampliamente disponible y logísticamente atractiva con resultados similares a los de la angioplastia primaria en cuanto a afección del ventrículo izquierdo a corto y largo plazo valorado por resonancia magnética cardiaca (AU)

Introduction and objectives: Pharmacoinvasive strategy represents an attractive alternative to primary angioplasty. Using cardiovascular magnetic resonance imaging we compared the left ventricular outcome of the pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty for the reperfusion of ST-segment elevation myocardial infarction. Methods: Cardiovascular magnetic resonance was performed 1 week and 6 months after infarction in two consecutive cohorts of patients included in a prospective university hospital ST-segment elevation myocardial infarction registry. During the period 2004-2006, 151 patients were treated with pharmacoinvasive strategy (thrombolysis followed by routine non-immediate angioplasty). During the period 2007-2008, 93 patients were treated with primary angioplasty. A propensity score matched population was also evaluated. Results: At 1-week cardiovascular magnetic resonance, pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty patients showed a similar extent of area at risk (29 +/- 15 vs. 29 +/- 17%, P = .9). Non-significant differences were detected by cardiovascular magnetic resonance at 1 week and at 6 months in infarct size, salvaged myocardium, microvascular obstruction, ejection fraction, end-diastolic volume index and endsystolic volume index (P > .2 in all cases). The same trend was observed in 1-to-1 propensity score matched patients. The rate of major adverse cardiac events (death and/or re-infarction) at 1 year was 6% in pharmacoinvasive strategy and 7% in primary angioplasty patients (P = .7). Conclusions: A pharmacoinvasive strategy including thrombolysis and routine non-immediate angioplasty represents a widely available and logistically attractive approach that yields identical short-term and long-term cardiovascular magnetic resonance-derived left ventricular outcome compared to primary angioplast (AU)

La suma de la elevación del segmento ST predice mejor la obstrucción microvascular en pacientes tratados con éxito con una intervención coronaria percutánea primaria. Un estudio de resonancia magnética cardiovascular / The sum of ST-segment elevation is the best predictor of microvascular obstruction in patients treated successfully by primary percutaneous coronary intervention. Cardiovascular magnetic resonance study

Introducción y objetivos. La utilidad de la resolución del segmento ST (RST) para la predicción de la reperfusión epicárdica está bien establecida. La asociación de los cambios del segmento ST con la obstrucción microvascular (OMV) observada en la resonancia magnética cardiovascular (RMC) tras una intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) en el infarto de miocardio con elevación del ST (IMEST) no se ha aclarado todavía. Métodos. Estudiamos a 85 pacientes consecutivos ingresados por un primer IMEST y tratados con una ICPp que tenían una arteria relacionada con el infarto permeable. Se registró un ECG al ingreso, tras 90 min y tras 6, 24, 48 y 96 h de la ICPp. Se calculó la RST y la suma de la elevación del ST (sumEST) en todas las derivaciones. Resultados. La RMC reveló una OMV en 37 pacientes. En los infartos con OMV, el valor de la sumEST antes y después de la revascularización fue mayor que en los infartos sin OMV (p <= 0,001 en todos los casos). En cambio, no hubo diferencias significativas en la cantidad de RST entre los infartos con y sin OMV a los 90 min de la revascularización (p = 0,1), sino sólo a partir de las 6 h (p < 0,05 en todos los casos). El área bajo la curva de características operativas del receptor para la detección de la OMV fue mayor para la sumEST que para la RST (p < 0,05 en todas las determinaciones). En el análisis multivariable, ajustado respecto a las características clínicas, angiográficas y electrocardiográficas, una sumEST > 3 mm a los 90 min de la ICPp, pero no una RST >= 70%, predijo de manera independiente la OMV observada en la RMC (odds ratio = 3,1; intervalo de confianza del 95%, 1,2-8,4; p = 0,02). Conclusiones. La OMV se asoció a un valor significativamente superior de la sumEST en todos los momentos de valoración tras la revascularización. La diferencia en la cantidad de RST entre los infartos con OMV y sin OMV sólo fue significativa a partir de las 6 h tras la revascularización. La OMV se predijo mejor con una sumEST > 3 mm a los 90 min de la ICPp (AU)

Introduction and objectives. The usefulness of STsegment elevation resolution (STR) for predicting epicardial reperfusion is well established. However, it is still not clear how ST-segment changes are related to microvascular obstruction (MVO) observed by cardiovascular magnetic resonance (CMR) after primary percutaneous coronary intervention (pPCI) for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods. The study involved 85 consecutive patients admitted for a first STEMI and treated by pPCI who had a patent infarct-related artery. An ECG was recorded on admission and 90 min and 6, 24, 48 and 96 h after pPCI. Thereafter, STR and the sum of ST-segment elevation (sumSTE) in all leads were determined. Results. Overall, CMR revealed MVO in 37 patients. In infarcts with MVO, sumSTE was greater both before and after revascularization than in infarcts without MVO (P<=.001 at all times). In contrast, there was no significant difference in the magnitude of STR between infarcts with and without MVO 90 min after revascularization (P=.1), though there was after 6 h (P<.05 at all times). The area under the receiver operating characteristic curve for detecting MVO was greater for sumSTE than STR (P<.05 for all measurements). On multivariate analysis, after adjusting for clinical, angiographic and ECG characteristics, a sumSTE >3 mm 90 min after pPCI was an independent predictor of MVO on CMR, while an STR >=70% was not (odds ratio=3.1; 95% confidence interval, 1.2-8.4; P=.02). Conclusions. MVO was associated with a significantly increased sumSTE at all times after revascularization. The difference in the magnitude of STR between infarcts with and without MVO was significant only >6 h after revascularization. The best predictor of MVO was a sumSTE >3 mm 90 min after pPCI. Key words: Cardiovascular magnetic resonance. Microvascular obstruction. ST-segment resolution. Sum of ST-segment elevation. ST-segment elevation myocardial infarction (AU)

Dispersión del intervalo QT y miocardio viable / QT-interval dispersion and myocardial viability

No disponible

No disponible

Valoración del edema tras un infarto agudo de miocardio con elevación del ST mediante resonancia magnética cardiaca / Cardiac magnetic resonance evaluation of edema after ST-elevation acute myocardial infarction

Introducción y objetivos. Los objetivos del estudio son caracterizar el edema miocárdico tras un infarto agudo de miocardio con elevación del ST mediante resonancia magnética cardiaca y analizar sus implicaciones en los parámetros ventriculares y su evolución temporal. Métodos. Se practicó resonancia a 134 pacientes ingresados con un primer infarto con elevación del ST y arteria abierta. Se obtuvieron imágenes de cine (reposo y dobutamina a dosis bajas), edema, perfusión y viabilidad. Se repitió la prueba al sexto mes. Resultados. En la primera semana del infarto se detectó edema en algún segmento en el 96,6% de los pacientes (4 ± 2,1 segmentos por paciente). El edema extenso (≥ 4 segmentos) se asoció a mayores volúmenes ventriculares telediastólico y telesistólico (p < 0,0001), menor fracción de eyección en reposo (p = 0,001) y con dobutamina a dosis bajas (p = 0,006), mayor número de segmentos hipoperfundidos (p = 0,001) y con obstrucción microvascular (p = 0,009) e infartos más extensos (p = 0,017) y con mayor transmuralidad (p = 0,003). La presencia y la extensión del edema en la primera semana mantuvieron la asociación con las variables funcionales, de perfusión y viabilidad obtenidas a los 6 meses. No se detectó edema en ningún paciente al sexto mes. Conclusiones. La resonancia magnética cardiaca permite caracterizar el edema miocárdico tras un infarto agudo de miocardio con elevación del ST. El edema extenso se asocia a peores parámetros ventriculares. Es un fenómeno transitorio que desaparece antes del sexto mes (AU)

Introduction and objectives. The aims of the study were to characterize myocardial edema after ST-elevation acute myocardial infarction using cardiac magnetic resonance imaging and to investigate its impact on ventricular function and its subsequent evolution. Methods. In total, 134 patients admitted to hospital for a first ST-elevation myocardial infarction who had a patent infarct-related artery underwent cardiac magnetic resonance imaging. Cine images (at rest and with low-dose dobutamine) and edema, perfusion and viability images were acquired. Imaging was repeated after 6 months. Results. In the first week after infarction, edema was detected in at least one segment in 96.6% of patients (4±2.1 segments per patient). Extensive edema (≥4 segments) was associated with large ventricular enddiastolic and end-systolic volumes (P < .0001), a small left ventricular ejection fraction at rest (P=.001) and with lowdose dobutamine (P=.006), a large number of segments showing hypoperfusion (P=.001) or microvascular obstruction (P=.009), a more extensive infarct (P=.017) and greater transmural extent of the infarct (P=.003). The association between the presence and extent of edema during the first week and functional, perfusion and viability variables was still observable after 6 months. No patient exhibited edema at 6 months. Conclusions. Cardiac magnetic resonance imaging was useful for characterizing the myocardial edema that occurred after ST-elevation acute myocardial infarction. Extensive edema was associated with poor left ventricular characteristics. Edema was a transitory phenomenon that vanished within 6 months (AU)

Linfopenia post-reperfusión y obstrucción microvascular en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / Post-reperfusion lymphopenia and microvascular obstruction in ST-segment elevation acute myocardial infarction

Introducción y objetivos. La obstrucción microvascular tras un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST se asocia a mal pronóstico. La fisiopatología de este fenómeno no está totalmente definida. Analizamos las implicaciones de la linfopenia post-reperfusión en la existencia de obstrucción microvascular. Métodos. Estudiamos prospectivamente a 212 pacientes que habían sufrido un primer infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST reperfundido con agentes trombolíticos o con angioplastia primaria y con la arteria responsable abierta. Cuantificamos de manera seriada las cifras de linfocitos, neutrófilos y monocitos. Usamos la resonancia magnética cardiaca para determinar la existencia de obstrucción microvascular en la primera semana post-infarto. Se repitió el estudio a los 6 meses del infarto. Resultados. Detectamos obstrucción microvascular en 67 (32%) pacientes. Observamos que una cifra de linfocitos post-reperfusión < 1.800 células/ml se asociaba a un riesgo alto de obstrucción microvascular (el 44 frente al 20%; p < 0,001), así como menor fracción de eyección y volúmenes de ventrículo izquierdo mayores (p < 0,05). En el estudio multivariado ajustado por las características basales, electrocardiograma, marcadores de necrosis y variables angiográficas, una cifra de linfocitos post-reperfusión < 1.800 células/ml incrementó de manera independiente el riesgo de obstrucción microvascular (odds ratio = 3,2 [1,6-6,3]; p < 0,001). Conclusiones. En el infarto de miocardio con elevación del segmento ST, la linfopenia post-reperfusión es un predictor precoz y potente de la existencia de obstrucción microvascular. Las posibles implicaciones fisiopatológicas y terapéuticas de esta asociación requieren más estudios (AU)

Introduction and objectives. The presence of microvascular obstruction after ST-segment elevation acute myocardial infarction is associated with a poor outcome. The pathophysiology of this process has not been fully defined. The aim of this study was to investigate the relationship between post-reperfusion lymphopenia and microvascular obstruction. Methods. This prospective study involved 212 patients with a first ST-segment elevation acute myocardial infarction who underwent reperfusion with thrombolytic agents or primary angioplasty and who had an open infarct-related artery. Serial measurements of lymphocyte, neutrophil and monocyte counts were taken. Cardiac magnetic resonance was used to detect microvascular obstruction during the first week after the infarction. Imaging was repeated 6 months after infarction. Results. Microvascular obstruction was observed in 67 patients (32%). A post-reperfusion lymphocyte count <1800 cells ml was associated with a higher risk of microvascular obstruction 44 versus 20 p <.001) as well as with a low left ventricular ejection fraction and large left ventricular volumes (P<.05). After adjustment for baseline characteristics, ECG findings, necrosis marker levels and angiographic variables, multivariate analysis showed that a post-reperfusion lymphocyte count <1800 cells ml was independently associated with an increased risk of microvascular obstruction odds ratio="3.2;" 95 confidence interval 1 6-6 3 p <.001). Conclusions. In ST-segment elevation myocardial infarction, post-reperfusion lymphopenia is an early and powerful predictor of the presence of microvascular obstruction. The pathophysiological and therapeutic implications of this association require further study (AU)

Valor diagnóstico adicional de la disfunción sistólica inducida para la detección de enfermedad coronaria mediante resonancia magnética cardiaca de estrés con dipiridamol / Additional diagnostic value of systolic dysfunction induced by dipyridamole stress cardiac magnetic resonance used in detecting coronary artery disease

Introducción y objetivos. La perfusion con dipiridamol en resonancia magnética cardiaca (RMC) de estrés se utiliza para la detección de enfermedad de las arterias coronarias (EAC). Sin embargo, se carece de información sobre el valor diagnóstico de la disfunción sistólica (DS) inducida con dipiridamol. Este estudio se centra en investigar si la DS inducida aporta un valor diagnóstico adicional junto con la perfusión para la detección de las EAC. Métodos. Se sometió a 166 pacientes a una RMC con dipiridamol y a una angiografía coronaria cuantitativa. Se definió EAC para valores ≥ 70% de estenosis. Se analizó la extensión de la DS en reposo, la DS con dipiridamol, la DS inducida, el déficit de perfusión (DP) de primer paso en estrés y el realce tardío. Resultados. En un análisis multivariable, el DP (1,6 [1,33-1,91]; p < 0,0001) y la DS inducida (1,8 [1,18- 2,28]; p < 0,007) se relacionaron independientemente con la EAC y tuvieron sensibilidades/especificidades del 92%/62% y el 43%/96%, respectivamente. Los pacientes se clasificaron en grupo 1, sin isquemia, grupo 2, DP pero sin DS inducida, y grupo 3, DS inducida independientemente del DP. El grupo 3 presentó una mayor prevalencia de EAC que los grupos 1 y 2 (el 96 frente al 22 frente al 79%; p = 0,001) y un riesgo de EAC dos veces mayor (2,34 [1,07-5,13]; p = 0,034) que el grupo 2. Comparado con el grupo 2, el grupo 3 presentó más segmentos hipoperfundidos (6,2 ± 2,6 frente a 7,4 ± 3,4; p = 0,044) y más vasos patológicos (1,4 ± 1 frente a 1,8 ± 0,9; p = 0,036). Añadiendo la DS inducida a la perfusión y a la información clínica, se mejoró el test estadístico C del modelo multivariable para predecir la EAC (0,81 frente a 0,87; p = 0,02). Conclusiones. La DS inducida, junto con la imagen de perfusión, ofrece un valor diagnóstico adicional para la detección de EAC y permite la identificación de pacientes con isquemia severa y alta probabilidad de EAC (AU)

Introduction and objectives. Dipyridamole stress perfusion cardiac magnetic resonance (CMR) is used to detect coronary artery disease (CAD). However, few data are available on the diagnostic value of the systolic dysfunction induced by dipyridamole. This study investigated whether the induction of systolic dysfunction supplements the diagnostic information provided by perfusion imaging in the detection of CAD. Methods. Overall, 166 patients underwent dipyridamole CMR and quantitative coronary angiography, with CAD being defined as a stenosis ≥70%. Systolic dysfunction at rest, systolic dysfunction with dipyridamole, induced systolic dysfunction, and stress first-pass perfusion deficit (PD) and delayed enhancement were quantified. Results. In the multivariate analysis, PD (hazard ratio [HR] =1.6; 95% confidence interval [CI], 1.33-1.91; P<0001) and induced systolic dysfunction (OR=1.8; 95% CI, 1.18-2.28; P<.007) were independently associated with CAD and had a sensitivity and specificity of 92% and 62% and 43% and 96%, respectively. Patients were categorized as having no isquemia (Group 1), PD but no induced systolic dysfunction (Group 2), or induced systolic sysfunction irrespective of PD (Group 3). In Group 3, the prevalence of CAD was higher than in Group 1 or 2 (96% vs 22% and 79%, respectively; P=.001) and the risk of CAD was 2-fold higher than in Group 2 (OR=2.34; 95% CI, 1.07-5.13; P=.034). Compared with Group 2, more hypoperfused segments were observed in Group 3 (6.2 [2.6] vs 7.4 [3.4]; P=.044), and more diseased vessels (1.4 [1.0] vs 1.8 [0.9]; P=.036). Adding induced systolic dysfunction to perfusion and clinical data improved the multivariate model’s C-statistic for predicting CAD (0.81 vs 0.87; P=.02). Conclusions. Combining induced systolic dysfunction with perfusion imaging increases the diagnostic accuracy of detecting CAD and enables patients with severe ischemia and a high probability of CAD to be identified (AU)

Evaluación de tres cuestionarios de actividad en pacientes con insuficiencia cardíaca / Assessment of three activity questionnaires in patients with heart failure

El cuestionario de actividad más utilizado en la insuficiencia cardíaca, la clasificación de la New York Heart Association, no tiene una buena correlación con el consumo pico de oxígeno. Con el objetivo de analizar la relación de esta variable con otros cuestionarios de actividad, se interrogó a 83 pacientes (69 con insuficiencia cardíaca y 14 controles) de 61,5 ñ 11 años, clasificándoles según la Sociedad Cardiovascular Canadiense, de los que se obtuvo el índice de disnea-fatiga y su capacidad funcional según el Cuestionario de Actividades Específicas. A continuación, se realizó ergoespirometría en tapiz rodante (Naughton), encontrándose las siguientes correlaciones con el consumo pico de oxígeno medido: Sociedad Cardiovascular Canadiense, r = -0,39; índice de disneafatiga, r = 0,44;Cuestionario de Actividades Específicas, r = 0,38; todas, p < 0,001. Se concluye que el índice de disnea-fatiga consigue la mejor correlación, aunque sólo es ligeramente superior a la clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense, más fácil de obtener. (AU)

Pronóstico a corto plazo de los pacientes ingresados por probable síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Papel de los nuevos marcadores de daño miocárdico y de los reactantes de fase aguda / Short-term prognosis of patients admitted for probable acute coronary syndrome without ST-segment elevation. Role of new myocardial damage markers and acute-phase reactants

Objetivos. Se analiza el papel relativo de los marcadores clásicos, de las variables de daño miocárdico y reactantes de fase aguda en el pronóstico prealta del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST.Método. Se estudió prospectivamente a 385 pacientes consecutivos ingresados desde nuestra unidad de dolor torácico con el diagnóstico de alta probabilidad de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Se recogieron las variables clínicas, electrocardiográficas, indicadores de daño miocárdico (troponina I, Ck-Mb masa, mioglobina) y reactantes de fase aguda (proteína C reactiva de alta sensibilidad y fibrinógeno).Resultados. Durante el ingreso hospitalario se detectaron 15 fallecimientos (3,9 por ciento), 16 infartos complicativos (4,2 por ciento) y 31 episodios mayores (fallecimiento y/o infarto: 8,1 por ciento). Fueron predictores independientes de fallecimiento la edad (p = 0,03), la diabetes insulinodependiente (p = 0,009) y la proteína C reactiva (p = 0,05). El fibrinógeno (p = 0,01) predijo infarto; por cuartiles: 1,4; 1,4; 2,9, y 11,7 por ciento (p = 0,02). La edad (p = 0,01), la diabetes insulinodependiente (p = 0,02) y la proteína C reactiva (p = 0,04) fueron predictores independientes de episodio mayor; por cuartiles de proteína C reactiva: 1,4; 5,5; 5,4, y 16,7 por ciento (p = 0,004). La troponina I se relacionó con una mayor tasa de episodios mayores (p = 0,03), pero no fue un predictor independiente.Conclusiones. Los reactantes de fase aguda añaden información independiente a las variables clínicas en la estratificación de riesgo a corto plazo de los pacientes con síndrome coronario agudo. El poder predictor de la troponina disminuye al ser comparado con otras variables (AU)

Factores pronósticos en la angina inestable con cambios dinámicos del electrocardiograma. Valor del fibrinógeno / Prognostic factors in unstable angina with dynamic electrocardiographic changes. Value of fibrinogen

Introducción y objetivos. El pronóstico de la angina inestable varía entre diferentes series según los criterios de inclusión. El objetivo ha sido evaluar los episodios hospitalarios y sus predictores en una serie homogénea de angina inestable. Material y métodos. Se incluyó a 246 pacientes consecutivos con los siguientes criterios: a) dolor anginoso en reposo; b) cambios electrocardiográficos dinámicos durante el dolor; c) CK-MB normal, y d) angina postinfarto excluida. Se trataron con aspirina y enoxaparina (1 mg/kg/12 h) y se efectuó coronariografía en caso de angina recurrente o isquemia en el estadio I-II de Bruce en el test de esfuerzo prealta. Se recogieron los factores de riesgo, historia previa de cardiopatía isquémica, historia de cirugía coronaria, electrocardiograma durante el dolor y fibrinógeno. Resultados. Durante el ingreso se presentaron los siguientes episodios: 36 por ciento, angina recurrente; 58 por ciento, cateterismo cardíaco y 5,7 por ciento, episodios mayores (infarto o muerte). Mediante análisis multivariado se observó que la angina recurrente fue más frecuente con antecedentes de cirugía coronaria (p = 0,004; OR = 22; IC del 95 por ciento, 3-182), desviación del segmento ST (p = 0,01; OR: 4,7; IC del 95 por ciento, 1,4-15,9) y mayor fibrinógeno (p = 0,002; OR = 1,4; IC del 95 por ciento, 1,1-1,7). El fibrinógeno fue la única variable relacionada con la necesidad de cateterismo (p = 0,009; OR = 1,3; IC del 95 por ciento, 1,1-1,6) y episodios mayores (p = 0,001; OR = 2,0; IC del 95 por ciento, 1,4-3,1).Conclusiones. a) La angina inestable con cambios electrocardiográficos se acompaña de una alta tasa de episodios hospitalarios, y b) los valores elevados de fibrinógeno se asocian con todos los episodios desfavorables, y los antecedentes de cirugía coronaria y la desviación del ST con angina recurrente (AU)

Valor pronóstico de los niveles séricos del factor de necrosis tumoral alfa en pacientes con insuficiencia cardíaca / Prognostic Value of Serum Levels of Tumor Necrosis Factor-Alpha in Patients with Heart Failure

Introducción y objetivos. El factor de necrosis tumoral alfa es una citocina inflamatoria que se eleva en la insuficiencia cardíaca, con valor pronóstico en casos graves, aunque menos establecido en casos moderados. Pretendemos conocer su valor pronóstico en los casos de un hospital secundario. Pacientes. Se estudian 50 pacientes de 59,5 ñ 12,3 años, con miocardiopatía dilatada (72 por ciento no isquémica), con insuficiencia cardíaca moderada (clase funcional II, 59 por ciento).Métodos. Se realizó un ecocardiograma y una ergoespirometría (Naughton), y se determinaron la fuerza muscular (dinamómetro de mano) y los valores plasmáticos del factor de necrosis tumoral; se efectuó un seguimiento de 17,5 ñ 9 meses (intervalo, 1-29), en el que se recogieron la mortalidad total, el trasplante cardíaco y el reingreso por insuficiencia cardíaca. Resultados. Tuvieron episodios 23 pacientes, que tenían mayor edad (63 ñ 12,7 frente a 55,7 ñ 11,4 años; p = 0,042), un VO2 pico (pVO2) más bajo (13,7 ñ 3,9 frente a 16 ñ 3,3 ml/kg/min; p = 0,035), y una relación pVE/VCO2 y valores del factor más elevados (41,9 ñ 10,6 frente a 33,2 ñ 5,7; p = 0,001 y 4,3 [3,1-7,9] frente a 3,3 [2,4-4,3] pg/ml; p = 0,021, respectivamente). En el análisis de Cox, la única variable con valor pronóstico independiente fue la relación pVE/VCO2 (RR = 1,13 [1,071,19]; p < 0,001), con un mejor punto de corte de 34,5 (sensibilidad, 86,4 por ciento; especificidad, 58,3 por ciento; p = 0,0007). La citocina no tuvo valor pronóstico independiente. Conclusiones. Nuestros pacientes con episodios tienen mayor edad, un pVO2 menor y la relación pVE/VCO2 y los valores séricos del factor de necrosis tumoral más elevados, aunque sólo el pVE/VCO2 tiene valor pronóstico independiente. (AU)