Impact of climate change-related environmental factors on the allergens production and the epidemiology and severity of allergic pathologies.

BACKGROUND: Allergic disease affects up to 40% of the global adult population, a proportion that is increasing with environmental changes related to global warming. METHODS: We undertook a systematic review of the literature to identify and evaluate the current evidence of the impact of climate change-related environmental factors on the allergen production and the epidemiology and severity of allergic pathologies. PECO criteria were established and guided the literature searches of the PubMed and Cochrane databases (Jan 1, 2016 to Dec 31, 2021). Study outcomes were categorized and grouped to facilitate data synthesis. Outcomes were classified as significant (statistical significance <0.05), non-significant (p>0.05) or undetermined (p value not reported). Study quality was assessed using MMAT analysis. RESULTS: Of 195 studies, 40 were considered relevant and 9 of them provided data to be included in the data quantitative synthesis. Environmental factors, including the presence of pollutants, temperature, and drought, influenced the type, volume, and timing of exposure to local aeroallergens. The most relevant environmental factor was the presence of environmental pollutants, of which tropospheric ozone was the most frequently associated to changes in allergen production, prevalence, and severity of allergic disease. Also, several publications demonstrated the impact of environmental factors on the healthcare burden. CONCLUSIONS: Climate-change related environmental factors increased allergic disease in terms of prevalence, severity, and healthcare burden due to alterations in allergen exposure (volume and type) with the presence of pollutants such as ozone being the most commonly reported driver of such increase.

COMPARISON OF THREE STRATEGIES OF GVHD PROPHYLAXIS AFTER T-CELL REPLETE HAPLOIDENTICAL HEMATOPOIETIC TRANSPLANTATION: TACROLIMUS vs. CALCINEURIN INHIBITORS-MMF vs. SIROLIMUS-MMF.

Since the introduction of post-transplant cyclophosphamide (PTCy), haploidentical HSCT (HaploSCT) has become a real alternative for patients who lack other eligible donors. The standard GvHD prophylaxis after PTCy has been a calcineurin inhibitor plus MMF (up to day+35), but promising results with sirolimus (+/- MMF) and single-agent tacrolimus have been recently published. The current multicenter retrospective study compared the outcomes of 372 adult HaploSCT recipients who received TBF conditioning; PTCY and additional GVHD prophylaxis with one of three strategies, cohort-A: single-agent tacrolimus (N 222), cohort-B: CNI-MMF (N 49) and cohort-C: sirolimus-MMF (N 101). No differences in terms of grade II-IV (20%, 25%, and 30%) and III-IV (9%, 6%, and 15%) aGvHD at 100 days were found. However, cohort A had the lowest incidence of overall cGvHD [24%, 47%, and 52%, respectively (p 0.001)] and moderate-severe cGvHD [13%, 35%, and 33%, respectively (p 0.001)]. There were no differences in the 3-year overall survival, progression-free survival, NRM nor relapse among the cohorts. In conclusion, our study suggests that single-agent tacrolimus, CNI+MMF and sirolimus+MMF GvHD prophylaxis lead to similar outcomes following HaploSCT with TBF and PTCy, with low incidence of grade III-IV aGvHD, albeit possible differences in cGVHD require further investigation.

Impact of Asthma Inhalers on Global Climate: A Systematic Review of Their Carbon Footprint and Clinical Outcomes in Spain

Background: Pressurized metered-dose inhalers (pMDIs) exert an environmental impact resulting from CO2 emissions. Therapeutic alternatives with less environmental impact are widely used. Nevertheless, the choice of device and appropriate therapy should meet the clinical needs and the characteristics of the patient. Objective: The primary objective was to estimate the impact of pMDIs prescribed for any indication on annual CO2 emissions in Spain.The secondary objective was to evaluate the potential impact of switching pMDIs to dry-powder inhalers (DPIs) in patients with asthma. Methods: A systematic review of the evidence published during 2010-2021 was carried out. Average annual CO2 emissions of DPIs and pMDIs were calculated in 2 scenarios: the current situation and a hypothetical situation involving a switch from all pMDIs to DPIs. The impact of the switch on clinical outcomes was also evaluated. Results: The total value of CO2-eq/year due to DPIs and pMDIs accounted for 0.0056% and 0.0909%, respectively, of total emissions in Spain. In the event of switching pMDIs to DPIs, except those used for rescue medication, the percentages were 0.0076% and 0.0579%. The evaluation of efficacy, handling, satisfaction, safety, and use of health care resources was not conclusive. Conclusions: Current CO2 emissions by pMDIs account for a small percentage of the total CO2 footprint in Spain. Nevertheless, there is a need for research into new and more sustainable devices. Suitability and patient clinical criteria such as age and inspiratory flow should be prioritized when prescribing an inhaler (AU)

Autoimmune progesterone dermatitis: a complex case

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Preguntas y errores en el diagnóstico y manejo de la anemia en pacientes con hemorragia digestiva / Open questions and misconceptions in the diagnosis and management of anemia in patients with gastrointestinal bleeding

A pesar de la alta prevalencia de anemia por déficit de hierro (ADH) en pacientes con hemorragia digestiva (HD) aguda o crónica, la ADH y el déficit de hierro (DH) son frecuentemente infratratados. Diversos conceptos erróneos sobre el impacto, el diagnóstico y la eficacia de los nuevos tratamientos de la ADH probablemente lo justifican. Para abordar estos errores conceptuales, este artículo resume la evidencia actual para una mejor comprensión y manejo de la ADH. A pesar de que existen pocos estudios controlados que hayan evaluado la eficacia del tratamiento con hierro en pacientes con HD, hay evidencia que sugiere que: (a) la ADH debe ser investigada diligentemente; (b) el tratamiento eficaz del DH/ADH mejora la calidad de vida relacionada con la salud y puede evitar relevantes complicaciones cardiovasculares, y (c) el hierro intravenoso debe ser considerado como un tratamiento bien tolerado en este contexto. En general, los conceptos erróneos y las prácticas inadecuadas descritas en este artículo deben ser reemplazados por estrategias que estén más en línea con las directrices actuales y buenas prácticas clínicas en HD y otras condiciones causantes del DH/ADH (AU)

Despite high prevalence of iron deficiency anemia (IDA) in patients with acute or chronic gastrointestinal bleeding (GIB), IDA and iron deficiency (ID) are frequently untreated. Reasons may be misconceptions about the impact and diagnosis of IDA and the efficacy of new treatments. Addressing these misconceptions, this article summarizes current evidence for better understanding and management of GIB-associated IDA. Despite only few controlled studies evaluated the efficacy of iron treatment in patients with GIB, there is consistent evidence suggesting that: (a) IDA should be diligently investigated, (b) effective treatment of ID/IDA improves outcomes such as health-related quality of life and can avoid severe cardiovascular consequences, and (c) intravenous iron should be considered as well-tolerated treatment in this setting. Overall, the misconceptions and practices outlined in this article should be replaced with strategies that are more in line with current guidelines and best practice in GIB and other underlying conditions of ID/IDA (AU)

Abdomen agudo secundario a invaginación apendicular / Acute abdomen secondary to appendiceal intussusception

La invaginación apendicular es una entidad rara que puede ocurrir a cualquier edad. Actualmente, están descritos pocos casos, en su mayoría hallazgos intraoperatorios. La conducta terapéutica suele ser quirúrgica, variando desde una apendicectomía hasta una hemicolectomía, principalmente para la toma de biopsia y descartar neoplasias. Se presentan 3 casos de ni˜nos menores de 14 a˜nos intervenidos por cuadro de dolor abdominal agudo localizado en la fosa iliaca derecha, uno de ellos con diagnóstico preoperatorio mediante ecografía y los demás con hallazgo intraoperatorio de invaginación del apéndice cecal, con apendicitis aguda confirmada histológicamente

Appendiceal intussusception is a rare condition that can occur at any age. Only a few cases have been reported, and most are found during surgery. The therapeutic approach is usually surgical, ranging from an appendectomy to a hemicolectomy, primarily for biopsy and to rule out possible malignancy. Three cases of children under 14 years who underwent surgery for acute abdominal pain located in the right iliac fossa are presented; one with preoperative diagnosis by ultrasound, and the other two with positive intraoperative findings of intussusception of the cecal appendix, with acute appendicitis being histologically confirmed

Clinical management and use of health care resources in the treatment of nasal polyposis in spanish allergy centers: the POLAR Study

Introducción: La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria crónica asociada frecuentemente a otras enfermedades. Constituye un importante problema sanitario con un gasto económico considerable. Objetivo: Describir las características y manejo clínico de los pólipos nasales (NP) de pacientes asistidos en los centros alergológicos españoles, incluido el consumo de recursos sanitarios, y el grado de cumplimiento de los esquemas diagnósticos y terapéuticos del documento europeo de consenso sobre rinosinusitis y pólipos nasales (EPOS). Métodos: Estudio epidemiológico multicéntrico, observacional y transversal. Se estudiaron 671 pacientes con NP atendidos en 67 servicios de Alergología de España. Las características clínicas, el consumo de recursos sanitarios, los métodos diagnósticos y el tratamiento se evaluaron mediante cuestionarios sociodemográficos y clínicos. Resultados: Se detectó una alta asociación entre NP y asma (66%), rinitis alérgica (45,9%) e hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (26%). Se detectó atopia en el 50% de los casos, siendo el D. pteronyssinus el alérgeno más frecuente. El 11% requirió asistencia en urgencias el año anterior, y más del 58% asistencia en atención primaria, alergología u otorrinolaringología. Las pruebas diagnósticas más utilizadas fueron las pruebas cutáneas (93,6%) y rinoscopia anterior (79,4%). Los corticoides intranasales (74,6%) representaron el principal tratamiento farmacológico recomendado. La inmunoterapia específica se prescribió en el 21% de los pacientes. Conclusiones: Los NP es una enfermedad inflamatoria crónica con un elevado consumo de recursos sanitarios. La alta asociación con atopia, asma e hipersensibilidad a AINES resalta la utilidad de la evaluación alergólogica en estos pacientes. El manejo clínico de los NP por alergólogos españoles mostró un alto grado de cumplimiento con los esquemas diagnósticos y terapéuticos EPOS (AU)

Background: Nasal polyposis (NP) is a chronic inflammatory disease that constitutes a major health problem with significant comorbidities and a considerable associated socioeconomic burden. Objective: To describe the clinical features and management of patients with NP attending Spanish allergy centers, the use of health care resources, and the degree of compliance with the diagnostic and therapeutic recommendations of the European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). Methods: We performed a multicenter, observational, and cross-sectional epidemiologic study of 671 patients consulting for NP in 67 Spanish allergy departments. We used sociodemographic and clinical questionnaires to evaluate clinical characteristics, use of health care resources, diagnostic methods, and treatment administered. Results: NP was closely associated with asthma (66%), allergic rhinitis (45.9%), and hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (26%). Atopy was present in the 50% of cases, with Dermatophagoides pteronyssinus as the most frequent sensitizing allergen. Eleven percent of NP patients visited the emergency department during the previous year, and more than 58% used primary care, allergy, or otorhinolaryngology services. The most frequently used diagnostic tests were skin prick tests (93.6%) and anterior rhinoscopy (79.4%). Intranasal corticosteroids were the drug class most frequently prescribed by allergists (74.6%). Specific immunotherapy was prescribed in 21% of patients. Conclusions: NP is a chronic inflammatory disease that generates considerable use of health care resources. The close association with atopy, asthma, and NSAID hypersensitivity highlights the usefulness of an allergy workup in all patients with NP. Analysis of the clinical management of NP by allergists in Spain revealed a high degree of compliance with EPOS diagnostic and therapeutic recommendations (AU)

Manejo quirúrgico de la aplasia cutis congénita / Surgical management of aplasia cutis congenita

Introducción: La aplasia cutis congénita (ACC) es una malformación congénita rara que afecta sobre todo al cuero cabelludo, aunque puede afectar al pericráneo, el cráneo y la meninges. Las complicaciones pueden llegar a ser fatales, por lo que es necesario un tratamiento oportuno. El tratamiento sigue siendo controvertido, sin encontrar un consenso entre el abordaje conservador y el quirúrgico. El objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia en el manejo de la ACC. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes menores de 14 años con diagnóstico de ACC, atendidos entre el año 2000 y el 2013. Resultados: Veintidós casos de ACC con lesiones que variaban de 1cm (0,79 cm2) a 14cm (153,94 cm2). Dieciocho casos presentaron lesiones en el cuero cabelludo, 3 en extremidades y uno en tronco. Se realizó tratamiento conservador en 9 y quirúrgico en 13 (8 cierres primarios, 2 plastias, 2 injertos cutáneos y un colgajo). Dos pacientes fallecieron por complicaciones de otras patologías no asociadas a la ACC. Conclusiones: La ACC es infrecuente y puede tener un desenlace fatal. Para prevenirla es necesaria una evaluación inicial completa para establecer un tratamiento oportuno. La cirugía es una buena opción terapéutica, sobre todo en defectos con diámetro>4cm (12,6 cm2), ya que disminuye el riesgo de complicaciones mortales (AU)

Introduction: Aplasia cutis congenita (ACC) is a rare congenital malformation that commonly involves the scalp, but can affect pericranium, bone and dura mater. Complications are rare, but can be fatal, so early treatment must be achieved. The treatment remains controversial with no consensus between the conservative and surgical approach. The aim of this study is to describe our experience in the management of ACC. Material and methods: Retrospective review of the medical records of all children up to 14 years diagnosed with ACC and treated between 2000 and 2013. Results: There were a total of 22 cases of ACC with lesions ranging from 1cm (0.79 cm2) to 14cm (153.94 cm2). ACC of the scalp was found in 18 cases, with 3 in extremities and 1 in trunk. Conservative treatment was performed on 9 patients and 13 underwent surgical treatment (8 primary closures, 2 plasties, 2 skin grafts, and 1 skin flap). Two patients died due to complications of other diseases not related with the ACC. Conclusions: ACC is a rare disease that can be fatal. A complete initial assessment to establish early treatment is necessary to prevent this. Surgery should be considered as an initial therapeutic option in defects >4cm (>12.6 cm2) as it prevents the risk of fatal complications (AU)

Nasal hyperreactivity: nonspecific nasal provocation tests. Review by the rhinoconjunctivitis committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology

Nasal hyperreactivity is the abnormal reaction of nasal tissue to a stimulus that is innocuous to most people. This response is caused by dysregulation of the autonomic nervous system at various levels of the nasal autonomic reflex arc. Various stimuli (methacholine, histamine, adenosine 5´-monophosphate, cold air, mannitol, capsaicin, phentolamine, and distilled water) have been used in an attempt to find the test that most reliably differentiates between healthy individuals and patients and also between different types of rhinitis. Despite the small number of publications available, in the present review, we provide an update on current nonspecific nasal provocation techniques. The studies published to date are not comparable: the stimuli applied act through different mechanisms and are used to assess different pathways, and the methodologies differ in terms of selection of participants, concentrations used, and assessment of response (criteria for positivity). Given the limited use of nonspecific nasal provocation tests in routine clinical practice, we believe that more studies are warranted to address the research issues we present at the end of the present review, for example, the need to standardize the methodology for each test or even the clinical benefits of knowing whether or not a patient has nasal hyperreactivity (AU)

La hiperreactividad nasal es la reacción anormal del tejido nasal frente a un estímulo inocuo en la mayoría de las personas. La respuesta nasal es un mecanismo de defensa fisiológico que puede verse híper-regulado cuando existe inflamación, como en la rinitis alérgica, pero también en ausencia de ésta. Mecanismos inmunes inflamatorios y neurogénicos se interrelacionan generando cambios inflamatorios y diferentes tipos clínicos. Metacolina, histamina, manitol, AMP, capsaicina, fentolamina así como aire frío o agua destilada, se han usado para medir la hiperreactividad nasal. Los estudios publicados hasta la fecha no son comparables; difieren en la selección de pacientes, las concentraciones usadas para la provocación y la valoración de la respuesta en cuanto a métodos y criterios de positividad. La falta de estandarización de estas pruebas, y la dificultad que han mostrado en discriminar entre sujetos con rinitis de sujetos sanos, y entre los diferentes tipos de rinitis, hacen escasa su utilidad en la práctica clínica diaria y actualmente su uso está limitado al campo de la investigación. En esta revisión hacemos una puesta al día de las técnicas de provocación nasal no específica de que disponemos en la actualidad (AU)

Consensus document on allergic conjunctivitis (DECA)

Allergic conjunctivitis (AC) is an inflammatory disease of the conjunctiva caused mainly by an IgE-mediated mechanism. It is the most common type of ocular allergy. Despite being the most benign form of conjunctivitis, AC has a considerable effect on patient quality of life, reduces work productivity, and increases health care costs. No consensus has been reached on its classification, diagnosis, or treatment. Consequently, the literature provides little information on its natural history, epidemiological data are scarce, and it is often difficult to ascertain its true morbidity. The main objective of the Consensus Document on Allergic Conjunctivitis (Documento dE Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica [DECA]), which was drafted by an expert panel from the Spanish Society of Allergology and Spanish Society of Ophthalmology, was to reach agreement on basic criteria that could prove useful for both specialists and primary care physicians and facilitate the diagnosis, classification, and treatment of AC. This document is the first of its kind to describe and analyze aspects of AC that could make it possible to control symptoms (AU)

La conjuntivitis alérgica (CA), es una enfermedad inflamatoria que se produce en la conjuntiva ocular mediada predominantemente, por un mecanismo IgE. En la alergia ocular, la CA se considera la entidad más frecuente y, a pesar de ser la forma más benigna, supone para los pacientes una importante afectación en su calidad de vida, una disminución de su productividad laboral y un elevado gasto sanitario. En la actualidad, no existen criterios consensuados acerca de su clasificación, diagnóstico y tratamiento de tal manera que por los trabajos publicados es difícil conocer su historia natural, existen escasos datos sobre su epidemiologia y, a veces es complejo identificar su morbilidad real. El objetivo principal del Documento de Consenso sobre Conjuntivitis Alérgica (DECA) realizado por un grupo de expertos de las Sociedades Españolas de Alergología y Oftalmología, ha sido establecer de forma consensuada unos criterios básicos que puedan ser útiles tanto para los especialistas, como para los médicos de atención primaria y que faciliten el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de los pacientes con CA. Por primera vez se describen y analizan distintos aspectos que pueden servir de herramientas para establecer el control de los síntomas de la CA (AU)

Relationship between respiratory and food allergy and evaluation of preventive measures

Food allergy and respiratory allergy are two frequently associated diseases and with an increasing prevalence. Several reports show the presence of respiratory symptoms in patients with food allergy, while certain foods may be related to the development or exacerbation of allergic rhinitis and asthma. The present update focuses on this relationship, revealing a pathogenic and clinical association between food and respiratory allergy. This association is even more intense when the food hypersensitivity is persistent or starts in the early years of life. Food allergy usually precedes respiratory allergy and may be a risk factor for allergic rhinitis and asthma, becoming a relevant clinical marker for severe atopic asthma. Furthermore, the presence of co-existing asthma may enhance life-threatening symptoms occurring during a food allergic reaction. Recommendations for dietary restrictions during pregnancy and breastfeeding to prevent the development of respiratory allergy are controversial and not supported by consistent scientific data. Current recommendations from medical societies propose exclusive breastfeeding during the first four months of life, with the introduction of solid food in the fourth to the seventh month period of life. A delayed introduction of solid food after this period may increase the risk of developing subsequent allergic conditions. Further studies are encouraged to avoid unjustified recommendations involving useless dietary restrictions

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Use of Second Generation H1 Antihistamines in Special Situations

Los fármacos antihistamínicos son una de las clases terapéuticas más utilizadas a nivel mundial, en todas las edades y en múltiples situaciones. Aunque en general presentan un perfil de seguridad bueno, solo los fármacos más recientes (los antihistamínicos de segunda generación) han sido estudiados específicamente en cuanto a los aspectos de seguridad más relevantes. Dada la variedad de fármacos antihistamínicos, no deben considerarse todos iguales a la hora de su indicación en diferentes situaciones clínicas especiales, en las que debe valorarse la experiencia clínica documentada en cada caso o, en ausencia de esta, las características particulares farmacológicas de cada molécula para su indicación en estas situaciones especiales. En general, hay pocos estudios clínicos publicados en grupos de pacientes con insuficiencia renal o hepática, con pluripatología concomitante (como la patología cardíaca), en edades extremas (pediatría o ancianos) y en periodos naturales como son el embarazo o la lactancia, pero son situaciones habituales y cada vez más frecuentes (ancianos) para la indicación de fármacos antihistamínicos. En esta revisión se exponen los datos más relevantes recopilados en cuanto al uso de antihistamínicos en estas situaciones especiales (AU)

Antihistamine drugs are one of the therapeutic classes most used at world level, at all ages and in multiple situations. Although in general they have a good safety profile, only the more recent drugs (second generation antihistamines) have been studied specifically with regard to the more important safety aspects. Given the variety of antihistamine drugs, they cannot all be considered equivalent in application to various special clinical situations, so that the documented clinical experience must be assessed in each case or, in the absence of such, the particular pharmacological characteristics of each molecule for the purpose of recommendation in these special situations. In general, there are few clinical studies published for groups of patients with kidney or liver failure, with concomitant multiple pathologies (such as cardiac pathology), in extremes of age (paediatrics or geriatrics) and in natural stages such as pregnancy or lactation, but these are normal situations and it is more and more frequent (among the elderly) for antihistamine drugs to be recommended. This review sets out the more relevant details compiled on the use of antihistamines in these special situations (AU)

H1 Antihistamines and Benzodiazepines. Pharmacological Interactions and their Impact on Cerebral Function

Los antihistamínicos (AH) han sido clasificados en primera y segunda generación atendiendo a sus propiedades farmacocinéticas, características estructurales y efectos adversos. Los efectos ejercidos sobre el sistema nervioso central (SNC) vienen determinados fundamentalmente por su capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica y fijarse a los receptores H1 centrales. Las benzodiacepinas (BZD) son fármacos con efectos ejercidos en el SNC tras su unión al lugar específico de los receptores GABA tipo A. A dosis bajas, las BZD tienen efectos ansiolíticos y anticonvulsivante, y a medida que la dosis se incrementa aparecen la sedación, amnesia y finalmente la inconsciencia. Se han realizado diversos estudios acerca de la posible interacción entre las BZD y los AH H1 con atención especial a su efecto sobre el SNC. En unos casos han sido estudios para valorar la seguridad de dicha asociación y en otros casos el objetivo ha sido distinto: se ha observado si la administración conjunta tiene un mejor resultado terapéutico en patología relacionada con síndrome ansioso o insomnio. De forma general puede afirmarse que los AH de primera generación interaccionan con las BZD incrementando los efectos sedantes de éstas. Sin embargo, los AH de segunda generación no incrementan sus efectos sedantes, lo que los convierte en los fármacos electivos para tratar rinitis/rinoconjuntivitis alérgicas y urticarias en pacientes que reciban conjuntamente BZD (AU)

Antihistamines (AH) have been classified into first and second generation according to their pharmacokinetic properties, structural characteristics and adverse effects. The effects on the central nervous system (CNS) are determined basically by their capacity to cross the hematoencephalic barrier and attach to central H1 receptors. Benzodiazepines (BZD) are drugs with effects on the CNS following their union to the specific location of GABA receptors type A. At low doses, the BZD have sedative and anticonvulsive effects, and as the dose increases it leads to sedation, amnesia and finally unconsciousness. Various studies have been made on the possible interaction between the BZD and the AH H1 with special attention to their effect on the CNS. In some cases these were studies to assess the safety of this association and in others, the aim was different: to see if their joint administration gives a better therapeutic result in pathology related with anxiety syndrome or insomnia. In general it can be said that first generation AH interact with the BZD increasing the sedative effects of the latter. However, second generation AH do not increase these sedative effects, which makes them the chosen drugs to treat allergic rhinitis/rhino-conjunctivitis and urticaria in patients also receiving BZD (AU)

Antihistamines in Drivers, Aircrew and Occupations of Risk

Las enfermedades alérgicas más prevalentes pueden cursar con somnolencia diurna asociada a la propia condición. Los antihistamínicos empleados en su tratamiento pueden tener además efectos centrales y afectar a determinadas ocupaciones de riesgo, la seguridad vial o la navegación marítima y aérea. Las pruebas cognitivas, los estudios experimentales y los datos epidemiológicos aconsejan evitar los antihistamínicos de 1ª generación en conductores habituales y/o profesiones críticas de seguridad. Aunque no hay estudios comparativos en conducción real entre antihistamínicos de 2ª generación, en este tipo de pacientes debería tenderse a prescribir los de menor efecto central posible, especialmente aquellos que sean un buen sustrato de bombas de transporte transmembrana como la glicoproteína P y tengan por tanto baja capacidad de cruzar la barrera hemato-encefálica, permitiendo una ventana terapéutica más amplia. En este sentido, la bilastina es un buen sustrato de glicoproteína P y muestra buena tolerancia a nivel del SNC, tanto a nivel de pruebas psicométricas como en las pruebas protocolizadas de conducción real, aún a dosis dobles de las recomendadas en ficha técnica (AU)

The most commonly occurring allergic diseases can involve a daytime drowsiness associated with the condition itself. The antihistamines used in their treatment can also have central effects and affect certain occupations concerned with risk, road safety and maritime and air navigation. Cognitive tests, experimental studies and epidemiological data recommend avoiding 1st generation antihistamines for people who must drive regularly and/or professions concerned with safety. Although there are no comparative studies on real driving between 1st and 2nd generation antihistamines, in this type of patients there should be a preference for prescribing those with least possible central effect, especially those which are a good substrate for transmembrane transporter pumps such as P-glycoprotein and therefore have a low capacity for crossing the hematoencephalic barrier, thus allowing a broader window for therapy. In this sense, bilastine is a good P-glycoprotein substrate and shows good tolerance at CNS level, in both psychometric trials and real driving test protocols, even at double the dose recommended in the technical file (AU)

Miofibroma infantil solitario congé nito. Presentación de dos casos / Congenital solitary infantile myofibroma: Report of two cases

La miofibromatosis infantil es una patología rara que suele afectar a niños menores de 2 años. Más de la mitad son congénitos, localizándose en cabeza-cuello (..) (AU)

The infantile myofibromatosis is a rare pathology usually affecting children under 2 years. More than half are congenital, located in head and neck in a 30% of the (..) (AU)

Trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva / Renal transplantation with positive cross-matching test

Introducción: La presencia de anticuerpos linfocitotóxicos reduce las expectativas de trasplante renal al incrementar el riesgo de presentar una prueba cruzada positiva con los potenciales donantes. Material y métodos: Analizamos la evolución de los 8 pacientes trasplantados en nuestra unidad en presencia de una prueba cruzada positiva con linfocitos T con sueros históricos y /o linfocitos B. Resultados: La tasa máxima de sensibilización fue de 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%), siendo superior al 75% en seis pacientes. Seis pacientes eran receptores de un segundo o tercer trasplante. La inmunosupresión consistió en cuádruple terapia incluyendo inducción con timoglobulina. Cinco pacientes presentaron función retrasada del injerto y un paciente fallo primario del injerto. Un paciente presentó un episodio de rechazo agudo que respondió al tratamiento. Un injerto fracasó por nefropatía crónica en el segundo año de evolución. Los seis restantes mantienen una función renal adecuada (creatinina sérica 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/24 h). Conclusión: El trasplante renal en presencia de una prueba cruzada positiva con linfocitos T con sueros históricos y/o linfocitos B, se siguió de unos resultados satisfactorios no debiendo constituir contraindicación para el trasplante

Introduction: Lymphocytotoxic antibodies reduce the expectancy of renal transplantation due to the increased risk of a positive crossmatch. Material and methods: We analyzed the evolution of eight kidney transplants performed in our unit in presence of a positive crossmatch with historical T and/or B lymphocyte positive crossmatches. Results: Mean panel reactivity was 76,6 ± 25,7% (r: 22-100%), been higher than 75% in six patients. Six patients were recipients of a second or third transplant. Immunosuppression consisted of quadruple therapy including induction with thymoglobuline. Five patients had delayed graft function, and one had primary non-function of the graft. One patient lost her graft due to chronic allograft nephropathy in the second year postransplantation. Six patients maintained a good renal function (serum creatinine 1,2 ± 0,5 mg/dl, proteinuria 0,20 ± 0,34 g/day). Conclusion: Renal transplantation in presence of a positive cross-match with historical serum and T lymphocytes and/or B lymphocytes, was followed by a satisfactory graft survival

An unusual adverse drug reaction?

Introduction: Adult Still Disease (ASD) is a rare (incidence 1-1,6/1.000.000 in Europe) seronegative polyarthropathy diagnosed with clinical criteria, excluding other etiologies. Minocycline, a semisynthetic derivative of tetracycline, has been associated with many adverse effects. We present the case of a 18-years-old man with a high suspiction of an adverse drug reaction (ADR), that was finally diagnosed of ASD. Material and methods: In order to exclude other diseases, laboratory test, radiology and allergological studies were performed. The results of the allergological studies excluded the possibility of an ADR. The rest of the results determined the diagnosis of ASD. Conclusion: It's necessary to emphasize the importance of an accurate differential diagnosis in cases like this, because many diseases may mimic an ADR, and may be underdiagnosed (or misdiagnosed)

Introducción: La Enfermedad de Still del Adulto (ESA) es una poliartropatía seronegativa con muy baja incidencia (1-1,6 casos/1.000.000 en Europa). Es de diagnóstico clínico, excluyendo otras patologías. La minociclina es derivado semisintético de la tetraciclina y se ha asociado a efectos adversos muy variados. Presentamos en caso de un varón de 18 años con un diagnóstico de sospecha de reacción adversa a medicamentos (RAM), que fue diagnosticado finalmente de ESA. Material y métodos: Con el fin de excluir otras enfermedades se efectuaron estudios de laboratorio, radiológicos y alergológicos. Por el estudio alergológico se descartó la causa medicamentosa del cuadro clínico. El resto de los resultados determinaron el diagnóstico definitivo de ESA. Conclusión: Es clave un correcto diagnóstico diferencial en casos como este, porque muchas enfermedades pueden simular cuadros de RAM, y pueden pasar inicialmente desapercibidas

La gestión de las listas de espera de especialistas

Las listas de espera son un problema que afecta a la mayoría de los sistemas nacionales de salud que ofrecen a sus ciudadanos un libre acceso al sistema sanitario pero a la vez disponen de unos recursos limitados. Pese al conocimiento de la mayoría de los factores que condicionan su aparición y al esfuerzo de gestores y clínicos en estudiar las variables que son capaces de influir en ellas, hasta ahora la resolución del problema parece lejano, entre otras razones, porque con recursos limitados se pretende ofertar servicios ilimitados. Ante la imposibilidad de eliminarlas, se han realizado múltiples iniciativas con el fin de que los tiempos de acceso sean acordes con las necesidades de la población y los recursos disponibles. Para ello, se han puesto en marcha iniciativas cuantitativas, cuyo objetivo primordial es acortar el tiempo de acceso al nivel especializado y la cantidad de pacientes en espera, e iniciativas cualitativas, más adecuadas a las exigencias de la época actual, que tratan de establecer prioridades basándose en la gravedad del proceso, pero también en la necesidad social de ser tratado. Tanto unas como otras deben contar con instrumentos de medida (indicadores) homogéneos y transparentes que eviten el tradicional sesgo y oscurantismo que clásicamente ha acompañado a este problema. Tras el análisis detallado de cada uno de los ángulos abordados, llegamos a la conclusión de que el futuro debe dirigirse a conseguir tres grandes objetivos: a) mejorar la práctica médica, evitando la variabilidad de las decisiones; b) el compromiso político de legislar para que existan tiempos de atención garantizada, y c) la priorización en función de criterios explícitos, más consistentes que el tiempo de espera en la cola, basándose sobre todo en la gravedad del proceso y en la necesidad de atención (AU)

Non-pigmenting cutaneous-mucosal fixed drug eruption due to piroxicam

Background: Piroxicam is a widely used anti-inflammatory drug. Most adverse reactions affect gastrointestinal system, liver and skin. Fixed drug eruption although very unusual, has also been described, but with cutaneous involvement exclusively. We present the case of a 49-year-old man who suffered three episodes of fixed drug eruption with cutaneous-mucosal involvement, even simulating an autoimmune disease, whenever he was treated with oral piroxicam. Methods and results: He was patch tested on normal skin with the GEIDC standard series and an NSAIDs series. He was patch tested on normal skin and on fixed eruption with piroxicam, meloxicam and tenoxicam (all of them 1 % pet). Oral challenge test was not performed due to the severity and reproducibility in previous reactions. Results showed a positive patch test to piroxicam (1 % pet) on fixed eruption, with negative results to the rest. Conclusions: Adverse drug reactions may present a wide variability of clinical symptoms. In these situations an accurate clinical history is necessary. To our knowledge this is the 1st report of non-pigmenting fixed drug eruption with cutaneous-mucosal involvement due to piroxicam. Cross-reactivity between oxicams could not be demonstrated by patch test on fixed eruption (AU)

Introducción: El piroxicam es un fármaco antiinflamatorio ampliamente utilizado. La mayor parte de las reacciones adversas producidas por él afectan al aparato digestivo, al hígado y a la piel. La erupción fija medicamentosa, con una frecuencia de aparición muy escasa, también se ha descrito, aunque con afectación exclusivamente cutánea. Presentamos el caso de un varón de 49 años que tuvo tres episodios de erupción fija con afectación cutáneo-mucosa, simulando una enfermedad autoinmune, coincidiendo con la administración oral de piroxicam. Material y método: Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDC y una batería de AINE sobre piel sana. Sobre la erupción fija y también sobre piel sana se aplicaron parches con piroxicam, tenoxicam y meloxicam (todos ellos al 1 per cent vaselina).No se realizó prueba de exposición oral a causa de la gravedad y reproducibilidad de las reacciones previas. Los resultados fueron positivos, de forma exclusiva, con el parche de piroxicam (1 per cent vaselina) sobre la erupción fija. Conclusiones: Las reacciones adversas medicamentosas pueden presentar una amplia variabilidad en sus manifestaciones clínicas. En estas situaciones es necesario realizar una anamnesis muy minuciosa. De acuerdo con la bibliografía existente, este es el primer caso descrito de erupción fija no pigmentaria por piroxicam con afectación cutáneo-mucosa. La reactividad cruzada entre oxicams no pudo demostrarse mediante la aplicación del patch test sobre la erupción fija (AU)

Anaphylactic shock after intra-articular injection of carboxymethylcellulose

Background: sodium carboxymethylcellulose (SCMC) is the sodium salt of a polycarboxymethyl ether of cellulose. SCMC is widely used in pharmaceutical and food industries. We present the case of a 47-year-old man who suffered an anaphylactic shock after an intra-articular injection of Trigon depot®. Methods and results: prick and intradermal tests with Trigon depot® and its components (triamcinolone acetonide, Tween 80, benzylalcohol, SCMC), mepivacaine 2% and latex were performed. Challenge test with mepivacaine 2% was also realized. Results showed a positive intradermal test to Trigon depot® and carboxymethylcellulose, with negative results to the rest (including challenge test to mepivcaine 2%). Conclusions: our results support the diagnosis of anaphylactic shock after intra-articular injection of carboxymethylcellulose and we consider necessary to emphasize that excipients must be taken into account as a potential source of adverse reactions to drugs (AU)

Introducción: la carboximetilcelulosa sódica (SCMC) es la sal sódica de un éter policarboximetílico de la celulosa. SCMC es un producto ampliamente utilizado en industria alimentaria y farmacéutica.Presentamos el caso de un varón de 47 años que sufrió un shock anafiláctico tras recibir una inyección intraarticular de Trigon depot®.Métodos y resultados: se realizaron test cutáneos (prick e intradermorreacción) con Trigon depot® y sus componentes (triamcinolona acetónido, Tween 80, alcohol benzílico, SCMC), mepivacaína 2 por ciento y látex. Se realizó provocación con mepivacaína 2 por ciento.Los resultados de los tests cutáneos mostraron positividad de forma exclusiva al Trigon depot® y a la carboximetilcelulosa, con resultado negativo para el resto del estudio (incluyendo la provocación con mepivacaína 2 por ciento).Conclusiones: nuestros resultados sugieren el diagnóstico de shock anafiláctico tras la administración intraarticular de carboximetilcelulosa. Es importante destacar la importancia de tener en cuenta los excipientes como causa de reacciones adversas a fármacos. (AU)