Tetanus disease and deaths in men reveal need for vaccination.

With efforts focused on the elimination of maternal and neonatal tetanus, less attention has been given to tetanus incidence and mortality among men. Since 2007 voluntary medical male circumcision has been scaled-up in 14 sub-Saharan African countries as an effective intervention to reduce the risk of human immunodeficiency virus (HIV) acquisition among men. As part of a review of adverse events from these programmes, we identified 13 cases of tetanus from five countries reported to the World Health Organization (WHO) up to March 2016. Eight patients died and only one patient had a known history of tetanus vaccination. Tetanus after voluntary medical male circumcision was rare among more than 11 million procedures conducted. Nevertheless, the cases prompted a review of the evidence on tetanus vaccination coverage and case notifications in sub-Saharan Africa, supplemented by a literature review of non-neonatal tetanus in Africa over the years 2003-2014. The WHO African Region reported the highest number of non-neonatal tetanus cases per million population and lowest historic coverage of tetanus-toxoid-containing vaccine. Coverage of the third dose of diphtheria-tetanus-polio vaccine ranged from 65% to 98% across the 14 countries in 2013. In hospital-based studies, non-neonatal tetanus comprised 0.3-10.7% of admissions, and a median of 71% of patients were men. The identification of tetanus cases following voluntary medical male circumcision highlights a gender gap in tetanus morbidity disproportionately affecting men. Incorporating tetanus vaccination for boys and men into national programmes should be a priority to align with the goal of universal health coverage.

Avec l'orientation des efforts sur l'élimination du tétanos maternel et néonatal, une moindre attention a été portée sur l'incidence et la mortalité du tétanos dans la population masculine. Depuis 2007, la circoncision médicale masculine volontaire s'est intensifiée dans 14 pays d'Afrique subsaharienne, en tant qu'intervention efficace pour réduire le risque d'acquisition du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les hommes. Dans le cadre d'une analyse des effets indésirables de ces programmes, nous avons identifié 13 cas de tétanos, dans cinq pays, qui ont été notifiés à l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) jusqu'à mars 2016. Huit patients sont décédés et un seul patient avait un antécédent connu de vaccination antitétanique. Sur plus de 11 millions de procédures réalisées, les infections tétaniques suite à une circoncision médicale masculine volontaire ont été rares. Néanmoins, ces cas d'infection nous ont poussés à mener une étude des données disponibles sur la couverture antitétanique et sur la notification des cas en Afrique subsaharienne, complétée par une revue de la littérature sur le tétanos non-néonatal en Afrique sur la période de 2003 à 2014. Sur la période étudiée, les pays répertoriés dans la Région africaine de l'OMS correspondent au plus grand nombre de cas de tétanos non-néonatal pour un million d'habitants et à la plus faible couverture vaccinale par anatoxine tétanique. En 2013, dans les 14 pays considérés, le taux d'administration de la troisième dose du vaccin diphtérie-tétanos-poliomyélite se situait entre 65% et 98%. Selon les études réalisées dans des hôpitaux, le tétanos non néonatal est responsable de 0,3 à 10,7% des admissions, pour lesquelles 71% des patients, en moyenne, sont des hommes. L'identification des cas de tétanos déclarés après une circoncision médicale masculine volontaire a permis de révéler une disparité homme-femme en termes de mortalité, en défaveur des hommes. L'intégration de la vaccination antitétanique des garçons et des hommes dans les programmes nationaux devrait être une priorité pour poursuivre l'objectif de couverture sanitaire universelle.

Dado que se han concentrado los esfuerzos en la eliminación del tétanos materno y neonatal, se ha prestado menos atención a la incidencia y mortalidad del tétanos en los hombres. Desde 2007, ha aumentado la circuncisión médica masculina voluntaria en 14 países subsaharianos, puesto que se trata de una intervención efectiva para reducir el riesgo de contagio del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los hombres. Como parte de una revisión de los fenómenos adversos derivados de estos programas, se identificaron 13 casos de tétanos de cinco países notificados a la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta marzo de 2016. Ocho pacientes murieron y solo uno estaba vacunado contra el tétanos. Tras practicar la circuncisión médica masculina voluntaria, el tétanos era poco frecuente entre más de 11 millones de intervenciones realizadas. No obstante, los casos dieron lugar a una revisión de la prueba de la cobertura de vacunas contra el tétanos y las notificaciones de los casos en el África subsahariana, junto con una revisión documental del tétanos no neonatal en África durante los años 2003 a 2014. La OMS de la región africana informó del mayor número de casos de tétanos no neonatal por cada millón de habitantes y de la menor cobertura de la vacuna con toxoide tetánico de la historia. En 2013, la cobertura de la tercera dosis de la vacuna de la difteria, tétanos, polio abarcó de un 65% a un 98% en los 14 países. En estudios centrados en los hospitales, el tétanos no neonatal abarcó entre un 0,3% y un 10,7% de admisiones, y una media de 71% de los pacientes eran hombres. La identificación de los casos de tétanos tras la circuncisión médica masculina voluntaria destaca una diferencia desproporcionada entre hombres y mujeres en cuanto a la morbilidad por tétanos, en detrimento de los hombres. La incorporación de vacunas contra el tétanos para niños y hombres en programas nacionales debería ser prioritaria para ajustarse al objetivo de cobertura sanitaria universal.

Correction: Assessing Progress, Impact, and Next Steps in Rolling Out Voluntary Medical Male Circumcision for HIV Prevention in 14 Priority Countries in Eastern and Southern Africa through 2014.

[This corrects the article DOI: 10.1371/journal.pone.0158767.].