Heterogeneity of sensitization profiles and clinical phenotypes among patients with seasonal allergic rhinitis in Southern European countries-The @IT.2020 multicenter study.

BACKGROUND: Pollen allergy poses a significant health and economic burden in Europe. Disease patterns are relatively homogeneous within Central and Northern European countries. However, no study broadly assessed the features of seasonal allergic rhinitis (SAR) across different Southern European countries with a standardized approach. OBJECTIVE: To describe sensitization profiles and clinical phenotypes of pollen allergic patients in nine Southern European cities with a uniform methodological approach. METHODS: Within the @IT.2020 multicenter observational study, pediatric and adult patients suffering from SAR were recruited in nine urban study centers located in seven countries. Clinical questionnaires, skin prick tests (SPT) and specific IgE (sIgE) tests with a customized multiplex assay (Euroimmun Labordiagnostika, Lübeck, Germany) were performed. RESULTS: Three hundred forty-eight children (mean age 13.1 years, SD: 2.4 years) and 467 adults (mean age 35.7 years SD: 10.0 years) with a predominantly moderate to severe, persistent phenotype of SAR were recruited. Grass pollen major allergenic molecules (Phl p 1 and/or Phl p 5) ranged among the top three sensitizers in all study centers. Sensitization profiles were very heterogeneous, considering that patients in Rome were highly poly-sensitized (sIgE to 3.8 major allergenic molecules per patient), while mono-sensitization was prominent and heterogeneous in other cities, such as Marseille (sIgE to Cup a 1: n = 55/80, 68.8%) and Messina (sIgE to Par j 2: n = 47/82, 57.3%). Co-sensitization to perennial allergens, as well as allergic comorbidities also broadly varied between study centers. CONCLUSIONS: In Southern European countries, pollen allergy is heterogeneous in terms of sensitization profiles and clinical manifestations. Despite the complexity, a unique molecular, multiplex, and customized in-vitro IgE test detected relevant sensitization in all study centers. Nevertheless, this geographical diversity in pollen allergic patients imposes localized clinical guidelines and study protocols for clinical trials of SAR in this climatically complex region.

[Translated article] Descriptive study of spinal instrumentation-related infections in a tertiary hospital.

INTRODUCTION: Spinal instrumentation-related infections (SIRI) are one of the main causes of post-surgical complication and comorbidity. Our objective was to describe the clinical and microbiological characteristics, treatment and prognosis of these infections. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective study in our institution (2011-2018) including adult patients undergoing spinal instrumentation who met the diagnostic criteria for confirmed infection. Superficial surgical wound and deep intraoperative samples were processed for microbiological culture. The medical and orthopaedic team was always the same. RESULTS: Forty-one cases were diagnosed of which 39 patients (95.1%) presented early infection (<3 months after initial surgery) with symptoms in the first two weeks, mean CRP at diagnosis was 133mg/dl and 23% associated bacteremia. The remaining two patients (4.8%) were chronic infections (symptoms >3 months after surgery). The treatment of choice in early infections was the Debridement, Antibiotics and Implant Retention (DAIR) strategy without removal of the bone graft, which successfully resolved 84.2% of the infections. The main aetiology was gram-positive (Staphylococcus aureus: 31.7%), followed by gram-negative and polymicrobial flora. Antibiotics were optimised according to cultures with a mean duration of 12 weeks. CONCLUSIONS: In early infections, early diagnosis and DAIR strategy (with bone graft retention) demonstrated a healing rate higher than 80%.

Transition of Adolescents With Severe Asthma From Pediatric to Adult Care in Spain: The STAR Consensus

Objective: To assess the degree of consensus among a multidisciplinary expert panel on the transition of adolescents with severe asthma from pediatric to adult care. Methods: A 61-item survey was developed based on guidelines for other chronic diseases, covering transition planning, preparation, effective transfer, and follow-up. A 2-round Delphi process assessed the degree of consensus among 98 experts (49 pediatricians, 24 allergists, and 25 pulmonologists). Consensus was established with ≥70% agreement. Results: Consensus was reached for 42 items (70%). Panelists were unable to agree on an age range for initiation of transition. The main goal during the transition identified by the experts is for adolescents to gain autonomy in managing severe asthma and prescribed treatments. The panelists agreed on the importance of developing an individualized plan, promoting patient autonomy, and identifying factors associated with the home environment. They agreed that the adult health care team should have expertise in severe asthma, biologics, and management of adolescent patients. Pediatric and adult health care teams should share clinical information, agree on the criteria for maintaining biological therapy, and have an on-site joint visit with the patient before the effective transfer. Adult health care professionals should closely follow the patient after the effective transfer to ensure correct inhaler technique, adherence, and attendance at health care appointments. Conclusions: This consensus document provides the first roadmap for Spanish pediatric and adult teams to ensure that key aspects of the transition process in severe asthma are covered. The implementation of these recommendations will improve the quality of care offered to the patient (AU)

Objetivo: Evaluar el grado de consenso con un panel multidisciplinar de expertos sobre la transición del adolescente con asma grave de los servicios de pediatría a atención de adultos. Métodos: Se elaboró un cuestionario de 61 ítems basado en recomendaciones de transición para otras patologías crónicas, abarcando la planificación de la transición, preparación, transferencia efectiva y seguimiento. Se evaluó el nivel de consenso entre 98 expertos (49 pediatras, 24 alergólogos y 25 neumólogos) mediante un proceso Delphi de dos rondas. El consenso se estableció con un acuerdo ≥70%. Resultados: Cuarenta y dos ítems (70%) alcanzaron consenso. Los panelistas no alcanzaron consenso en el rango de edad para iniciar la transición. El principal objetivo a conseguir durante la transición según los expertos fue que el adolescente gane autonomía en el manejodel asma grave y tratamientos prescritos. Asimismo, alcanzaron acuerdo en la importancia de desarrollar un plan individualizado, promover la autonomía del paciente e identificar los factores clave en el entorno familiar. Los especialistas de adultos deben tener experiencia en asma grave y tratamientos biológicos, así como en el manejo de pacientes adolescentes. Los equipos sanitarios de pediatría y de adultos deben compartir la información clínica, consensuar los criterios para mantener la terapia biológica y realizar una visita conjunta con el paciente antes de la transferencia. Los especialistas de adultos deben realizar un seguimiento estrecho del paciente tras la transferencia para asegurar una correcta técnica inhalatoria, el cumplimiento del tratamiento y la asistencia a las citas sanitarias. Conclusiones: Este documento de consenso proporciona la primera hoja de ruta en España para que los equipos especialistas de pediatría y adultos garanticen aspectos clave del proceso de transición en pacientes adolescentes con asma grave. La aplicación de estas (AU)

Incidence of Fatal Anaphylaxis A Systematic Review of Observational Studies

Background: Fatal anaphylaxis is very rare, with an incidence ranging from 0.5 to 1 deaths per million person-years. Objective: Based on a systematic review, we aimed to explain differences in the reported incidence of fatal anaphylaxis based on the methodological and demographic factors addressed in the various studies. Methods: We searched PubMed/MEDLINE, EMBASE, and the Web of Science for relevant retrospective and prospective cohort studies and registry studies that had assessed the anaphylaxis mortality rate for the population of a country or for an administrative region. The research strategy was based on combining the term “anaphylaxis” with “death”, “study design”, and “main outcomes” (incidence). Results: A total of 46 studies met the study criteria and included 16,541 deaths. The range of the anaphylaxis mortality rate for all causes of anaphylaxis was 0.002-2.51 deaths per million person-years. Fatal anaphylaxis due to food (range 0.002-0.29) was rarer than deaths due to drugs (range 0.004-0.56) or Hymenoptera venom (range 0.02-0.61). The frequency of deaths due to anaphylaxis by drugs increased during the study period (IRR per year, 1.02; 95%CI, 1.00-1.04). We detected considerable heterogeneity in almost all of the meta-analyses carried out. Conclusion: The incidence of fatal anaphylaxis is very low and differs according to the various subgroups analyzed. The studies were very heterogeneous. Fatal anaphylaxis due to food seems to be less common than fatal anaphylaxis due to drugs or Hymenoptera venom (AU)

Antecedentes: La muerte por anafilaxia es un evento muy excepcional, con una incidencia que varía de 0,5 a 1 muerte por millón de personas/año. Objetivo: Usando las técnicas de una revisión sistemática, nuestro objetivo ha sido explicar las diferencias en la incidencia informada de la muerte por anafilaxia atendiendo a diversos factores metodológicos y demográficos empleados en los diversos estudios de la revisión. Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed/MEDLINE, EMBASE y Web of Science, con el fin de obtener estudios de cohortes y registros prospectivos y retrospectivos relevantes que hubieran evaluado la tasa de muerte por anafilaxia en la población de un país o una región administrativa. La estrategia de investigación se basó en combinar “anafilaxia” con “muerte”, “diseño del estudio” y “resultados principales” (incidencia). Resultados: Un total de 46 estudios cumplieron con los criterios del estudio. Los estudios incluyeron 16.541 muertes. El rango de la tasa de mortalidad por anafilaxia para todas las causas de anafilaxia fue de 0,002 a 2,51 muertes por millón de personas/año. La anafilaxia mortal debida a los alimentos (rango 0,002-0,29) fue más rara que las muertes debidas a medicamentos (rango 0,004-0,56) o veneno de himenópteros (rango 0,02-0,61). La frecuencia de muertes por anafilaxia por fármacos aumentó durante el período de estudio (IRR por año, 1,02; IC del 95%: 1,00-1,04). Se detectó una heterogeneidad considerable en casi todos los metaanálisis realizados. Conclusión: La incidencia de anafilaxia mortal es muy baja y difiere según los distintos subgrupos analizados. Los estudios fueron muy heterogéneos. La muerte por anafilaxia debida a alimentos parece ser menos común que la anafilaxia mortal debida a fármacos o por veneno de himenópteros (AU)

Validez de contenido de un ECOE en el pregrado de fisioterapia para el razonamiento clínico / Validity of content of a ECOE in the physiotherapy undergraduate for clinical reasoning

Introducción: El Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) es una metodología de evaluación que permite medir de manera válida las competencias clínicas en estudiantes de fisioterapia a través de estaciones previamente estandarizadas. Objetivo: Determinar la validez de contenido del instrumento ECOE-LM 2017 para la medición de competencias clínicas en el examen, evaluación, diagnóstico, pronóstico e intervención de una persona con lumbalgia mecánica en fisioterapia. Métodos: Se diseñó un instrumento de seis estaciones evaluado con la técnica de juicio de expertos, para posteriormente calcular la confiabilidad interobservador a través de Fleiss’ Kappa, por medio del ReCal; adicionalmente se identificó el índice de aceptabilidad. Resultados: Se obtiene un índice kappa de 0,82 (casi perfecto) que da cuenta de una buena confiabilidad para el instrumento. Conclusiones: Se cuenta con un instrumento con una buena concordancia para su empleo en los procesos educativos. (AU)

Introduction: The Objective Structured Clinical Examination (ECOE) is an evaluation methodology that allows to validly measure clinical competencies in Physiotherapy students through previously standardized stations. Objective: To determine the content validity of the ECOE-LM 2017 instrument for the measurement of clinical competencies in the examination, evaluation, diagnosis, prognosis and intervention of a person with mechanical low back pain in Physiotherapy. Methods: An instrument of six stations evaluated with the expert judgment technique was designed to subsequently calculate the inter-observer reliability, through Fleiss’ Kappa, by means of the ReCal, additionally the acceptability index was identified. Results: A Kappa index of 0.82 (almost perfect) is obtained, which shows good reliability for the instrument. Conclusions: There is an instrument with good agreement for its use in educational processes. (AU)

Traducción y validación española de la Scale for Contraversive Pushing (SCP) para la valoración del comportamiento empujador / Spanish translation and validation of the Scale for Contraversive Pushing to measure pusher behaviour

Introducción: El objetivo de este estudio es traducir y validar al español la Scale for Contraversive Pushing, usada para diagnosticar y medir el comportamiento empujador en pacientes que han sufrido un ictus.MétodosSe realizó una traducción-retrotraducción de la Scale for Contraversive Pushing para la población española y, posteriormente, se evaluó la validez y fiabilidad de la misma a partir de una muestra de pacientes. Además, se analizó la sensibilidad al cambio en pacientes que resultaron ser empujadores y recibieron tratamiento de fisioterapia neurológica.ResultadosLas respuestas de los expertos indicaron que la escala era válida en cuanto a su contenido. La consistencia interna, medida a través del alfa de Cronbach, obtuvo un resultado de 0,94. La fiabilidad intraobservador e interobservador, calculada por medio del coeficiente de correlación intraclase, presentó un valor de 0,999 y 0,994 respectivamente. Cuando se analizó la fiabilidad de cada ítem, por medio del coeficiente de kappa o kappa ponderado, la mayoría de ellos obtuvo una puntuación superior a 0,9. Por último, las diferencias obtenidas entre la valoración inicial y final de los pacientes empujadores fueron significativas (t de Student pareada), objetivando que la escala era sensible a los cambios obtenidos tras un tratamiento de fisioterapia.ConclusionesLa Scale for Contraversive Pushing es válida y fiable para medir el comportamiento empujador en pacientes que han sufrido un ictus. Además, es capaz de evaluar los cambios ocurridos en los pacientes, tras recibir tratamiento de fisioterapia. (AU)

Introduction: The aim of this study was to develop and validate a Spanish-language version of the Scale for Contraversive Pushing, used to diagnose and measure pusher behaviour in stroke patients.MethodsTranslation–back translation was used to create the Spanish-language Scale for Contraversive Pushing; we subsequently evaluated its validity and reliability by administering it to a sample of patients. We also analysed its sensitivity to change in patients identified as pushers who received neurological physiotherapy.ResultsExperts indicated that the content of the scale was valid. Internal consistency was very good (Cronbach's alpha of 0.94). The intraclass correlation coefficient showed high intra- and interobserver reliability (0.999 and 0.994, respectively). The Kappa and weighted Kappa coefficients were used to measure the reliability of each item; the majority obtained values above 0.9. Lastly, the differences between baseline and final evaluations of pushers were significant (paired sample t test), showing that the scale is sensitive to changes obtained through physical therapy.ConclusionsThe Spanish-language version of the Scale for Contraversive Pushing is valid and reliable for measuring pusher behaviour in stroke patients. In addition, it is able to evaluate the ongoing changes in patients who have received physical therapy. (AU)

Efectividad de la fisioterapia respiratoria combinada con higienepostural en niños con afectación neurológica crónica / Effectiveness of respiratory physiotherapy combined with postural education in children with chronic neurological diseases

Fundamento:Los niños con afectación neurológica crónica presentan discapacidad motora y aumento de morbilidad y mortalidad por causa respiratoria. El objetivo fue evaluar si se benefician de fisioterapia respiratoria e higiene postural a corto y medio plazo.Pacientes y métodos:Estudio cuasi-experimental con realización de seis sesiones quincenales de fisioterapia y talleres de higiene postural a niños de 0 a 6 años con afectación neurológica crónica y respiratoria. Se evaluaron variables clínicas respiratorias, secreciones expectoradas, reagudizaciones respiratorias y calidad de vida mediante cuestionario PedsQL. Las evaluaciones fueron realizadas al inicio, al final de la intervención y a los tres meses de la misma.Resultados:Tras la intervención, en los 30 niños se observó una mejora significativa (p<0,001) respecto al inicio en la media de saturación de oxígeno (98,3 vs 94,37%), frecuencia cardiaca (103,6 vs 126,03 latidos/minuto), frecuencia respiratoria (34,27 vs 42,13 respiraciones/minuto) y volumen de secreciones (28,17 vs 45,33 mL). Esta mejoría se mantuvo a los tres meses de finalizada la intervención. La media de reagudizaciones respiratorias disminuyó (p<0,001) respecto a los seis meses previos: hospitalizaciones (0,5 vs 1,6), visitas a urgencias (1,53 vs 2,59) y a pediatría de atención primaria (5,03 vs 7). La puntuación media del cuestionario PedsQL incrementó significativamente (p<0,001) tras la intervención, tanto para salud física (un 27%, hasta 73,43) como mental (un 12% hasta 70,09).Conclusiones:La fisioterapia respiratoria combinada con higiene postural mejora el estado clínico y la calidad de vida en niños con afectación neurológica crónica, por lo que podría recomendarse en la práctica clínica habitual.(AU)

Background: Children with chronic neurological diseases present motor disability and increased respiratory morbidity and mortality. The aim of this study was to assess whether children with chronic neurological impairment benefit from respiratory physiotherapy and postural hygiene. Methods: Quasi-experimental study in which six fortnightly respiratory physiotherapy sessions and workshops on postural hygiene were carried out on children aged 0 to 6 years with chronic neurological disease and respiratory impairment. A PedsQL questionnaire assessed respiratory clinical variables, expectorated secretions, respiratory exacerbations and quality of life. Assessments were performed at baseline, post-intervention, and at a 3-month follow-up. Results: After physiotherapy sessions, all participants (n=30) experienced a significant (p<0.001) improvement in average oxygen saturation (94.37 to 98.3%), heart rate (126.03 to 103.6 beats/minute) and respiratory rate (42.13 to 34.27 breaths/minute), as well as a decrease in secretions (from 45.33 to 28.17 mL). This improvement was maintained after a 3-month follow-up. The average respiratory exacerbations decreased (p<0.001) compared to the previous six months: hospitalizations (from 1.6 to 0.5), visits to the emergency department (from 2.59 to 1.53) and to primary care Pediatric consultations (from 7 to 5.03). The mean score on the PedsQL questionnaire demonstrated a significant increase(p<0.001) in the quality of life after the intervention for physical (27%, to 73.4) and mental health (12%, to 70.09%). Conclusion: Respiratory physiotherapy combined withpostural hygiene is effective for the clinical status andquality of life in children with chronic neurological diseases, and therefore could be introduced in habitual clinicalpractice.(AU)

Occupational rhinoconjunctivitis induced by unusual allergens of carrot

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Características, evolución clínica y factores asociados a la mortalidad en UCI de los pacientes críticos infectados por SARS-CoV-2 en España: estudio prospectivo, de cohorte y multicéntrico / Patient characteristics, clinical course and factors associated to ICU mortality in critically ill patients infected with SARS-CoV-2 in Spain: a prospective, cohort, multicentre study

ANTECEDENTES: No se ha reportado plenamente la evolución clínica de los pacientes críticos de COVID-19 durante su ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), incluyendo las complicaciones médicas e infecciosas y terapias de soporte, así como su asociación con la mortalidad en ICU. OBJETIVO: El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y la evolución de los pacientes ingresados en UCI por COVID-19, y determinar los factores de riesgo de la mortalidad en UCI de dichos pacientes. MÉTODOS: Estudio prospectivo, multi-céntrico y de cohorte, que incluyó a los pacientes críticos de COVID-19 ingresados en 30 UCIs de España y Andorra. Se incluyó a los pacientes consecutivos de 12 de Marzo a 26 de Mayo de 2020 si habían fallecido o habían recibido el alta de la UCI durante el periodo de estudio. Se reportaron los datos demográficos, síntomas, signos vitales, marcadores de laboratorio, terapias de soporte, terapias farmacológicas, y complicaciones médicas e infecciosas, realizándose una comparación entre los pacientes fallecidos y los pacientes dados de alta. RESULTADOS: Se incluyó a un total de 663 pacientes. La mortalidad general en UCI fue del 31% (203 pacientes). Al ingreso en UCI los no supervivientes eran más hipoxémicos [SpO2 sin mascarilla de no reinhalación, de 90 (RIC 83-93) vs 91 (RIC 87-94); p < 0,001] y con mayor puntuación en la escala SOFA - Evaluación de daño orgánico secuencial - [SOFA, 7 (RIC 5-9) vs 4 (RIC 3-7); p < 0,001]. Las complicaciones fueron más frecuentes en los no supervivientes: síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (95% vs 89%; p = 0,009), insuficiencia renal aguda (IRA) (58% vs 24%; p < 10−16), shock (42% vs 14%; p < 10−13), y arritmias (24% vs 11%; p < 10−4). Las súper-infecciones respiratorias, infecciones del torrente sanguíneo y los shock sépticos fueron más frecuentes en los no supervivientes (33% vs 25%; p = 0,03, 33% vs 23%; p = 0,01 y 15% vs 3%, p = 10−7), respectivamente. El modelo de regresión multivariable reflejó que la edad estaba asociada a la mortalidad, y que cada año incrementaba el riesgo de muerte en un 1% (95%IC: 1-10, p = 0,014). Cada incremento de 5 puntos en la escala APACHE II predijo de manera independiente la mortalidad [OR: 1,508 (1,081, 2,104), p = 0,015]. Los pacientes con IRA [OR: 2,468 (1,628, 3,741), p < 10−4)], paro cardiaco [OR: 11,099 (3,389, 36,353), p = 0,0001], y shock séptico [OR: 3,224 (1,486, 6,994), p = 0,002] tuvieron un riesgo de muerte incrementado. CONCLUSIONES: Los pacientes mayores de COVID-19 con puntuaciones APACHE II más altas al ingreso, que desarrollaron IRA en grados II o III y/o shock séptico durante la estancia en UCI tuvieron un riesgo de muerte incrementado. La mortalidad en UCI fue del 31%

BACKGROUND: The clinical course of COVID-19 critically ill patients, during their admission in the intensive care unit (UCI), including medical and infectious complications and support therapies, as well as their association with in-ICU mortality has not been fully reported. OBJECTIVE: This study aimed to describe clinical characteristics and clinical course of ICU COVID-19 patients, and to determine risk factors for ICU mortality of COVID-19 patients. METHODS: Prospective, multicentre, cohort study that enrolled critically ill COVID-19 patients admitted into 30 ICUs from Spain and Andorra. Consecutive patients from March 12th to May 26th, 2020 were enrolled if they had died or were discharged from ICU during the study period. Demographics, symptoms, vital signs, laboratory markers, supportive therapies, pharmacological treatments, medical and infectious complications were reported and compared between deceased and discharged patients. RESULTS: A total of 663 patients were included. Overall ICU mortality was 31% (203 patients). At ICU admission non-survivors were more hypoxemic [SpO2 with non-rebreather mask, 90 (IQR 83-93) vs 91 (IQR 87-94); p < 0.001] and with higher sequential organ failure assessment score [SOFA, 7 (IQR 5-9) vs 4 (IQR 3-7); p < 0.001]. Complications were more frequent in non-survivors: acute respiratory distress syndrome (ARDS) (95% vs 89%; p = 0.009), acute kidney injury (AKI) (58% vs 24%; p < 10−16), shock (42% vs 14%; p < 10−13), and arrhythmias (24% vs 11%; p < 10−4). Respiratory super-infection, bloodstream infection and septic shock were higher in non-survivors (33% vs 25%; p = 0.03, 33% vs 23%; p = 0.01 and 15% vs 3%, p = 10−7), respectively. The multivariable regression model showed that age was associated with mortality, with every year increasing risk-of-death by 1% (95%CI: 1-10, p = 0.014). Each 5-point increase in APACHE II independently predicted mortality [OR: 1.508 (1.081, 2.104), p = 0.015]. Patients with AKI [OR: 2.468 (1.628, 3.741), p < 10−4)], cardiac arrest [OR: 11.099 (3.389, 36.353), p = 0.0001], and septic shock [OR: 3.224 (1.486, 6.994), p = 0.002] had an increased risk-of-death. CONCLUSIONS: Older COVID-19 patients with higher APACHE II scores on admission, those who developed AKI grades II or III and/or septic shock during ICU stay had an increased risk-of-death. ICU mortality was 31%

El iceberg del asma infantil: una aproximación fisiopatológica práctica / The iceberg of childhood asthma: a practical physiopathological approach

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Beneficios de la musicoterapia en las alteraciones conductuales de la demencia. Revisión sistemática / Benefits of music therapy on behaviour disorders in subjects diagnosed with dementia: a systematic review

Introducción. La demencia se caracteriza por un deterioro cognitivo y por la aparición de síntomas psicológicos y conductuales, entre los que destacan las alteraciones de percepción, del contenido del pensamiento, estado de ánimo y de conducta. Para tratar estos síntomas, además del tratamiento farmacológico, se utilizan intervenciones no farmacológicas, entre ellas la musicoterapia. Esta técnica novedosa, por sus características no verbales, puede ser usada en todas las fases del tratamiento de las personas con demencia ya que, aunque haya un gran deterioro cognitivo, las respuestas ante la música se mantienen hasta los estadios más avanzados de la enfermedad. Desarrollo. Se realizó una búsqueda bibliográfica con un intervalo temporal entre 2003 y 2013 en las bases de datos Academic Search Complete, PubMed, Science Direct y Dialnet. Los términos de búsqueda incluyeron la combinación de las palabras claves «music therapy, dementia, behaviour, behavioural disorders y behavioural disturbances». Se seleccionaron 11 registros de los 2188 localizados tras aplicar los criterios de inclusión. Conclusiones. El tratamiento con musicoterapia es beneficioso para mejorar las alteraciones conductuales, la ansiedad y la agitación en pacientes con demencia (AU)

Introduction. Dementia is characterised by cognitive deterioration and the manifestation of psychological and behavioural symptoms, especially changes in perception, thought content, mood, and conduct. In addition to drug therapy, non-pharmacological treatments are used to manage these symptoms, and one of these latter treatments is music therapy. Since this novel technique in non-verbal, it can be used to treat patients with dementia at any stage, even when cognitive deterioration is very severe. Patients’ responses to music are conserved even in the most advanced stages of the disease Development. A literature research was carried out using the following databases: Academic Search Complete, PubMed, Science Direct y Dialnet. The period of publication was 2003 to 2013 and the search keywords were «Music Therapy, Dementia, Behaviour, Behaviour Disorders y Behavioural Disturbances». Out of the 2188 studies that were identified, 11 studies met inclusion criteria for the systematic review. Conclusions. Music therapy is beneficial and improves behavior disorders, anxiety and agitation in subjects diagnosed with dementia (AU)

Clinical profile of patients with severe anaphylaxis hospitalized in the Spanish Hospital System: 1997-2011

Background: Studies assessing the severity of anaphylaxis lack a comprehensive approach to collecting data on comorbidities that may worsen prognosis. Objective: Using the Elixhauser score (a systematic index associated with longer stay, hospital charges, and mortality), we determined which comorbidities were associated with more severe anaphylaxis. Methods: We based our study on the Spanish Ministry of Health database of hospital discharges in Spain between 1997 and 2011. We constructed logistic regression models in which the dependent variables were outcomes related to greater severity (death, cardiac arrest, need for invasive mechanical ventilation or vasopressor drugs, admission to the intensive care unit, and length of stay) and the independent variables were the 30 comorbidities that comprise the Elixhauser score, age, sex, and main causes of anaphylaxis. Results: We found that a higher risk of severe anaphylaxis was associated (3 or more logistic regressions) with age >50 years or having experienced cardiac arrhythmia, coagulation disorder, associated fluid-electrolyte imbalance, chronic pulmonary disease, or Echinococcus anaphylaxis. Likewise, in the adjusted analysis, a higher Elixhauser score was associated with most of the outcomes analyzed for severity of anaphylaxis. Conclusions: Cardiovascular and respiratory diseases increase the severity of anaphylaxis, and the resulting poor health status (represented as a higher Elixhauser score) is associated with more severe anaphylaxis (AU)

Antecedentes: Los estudios que recogen datos sobre comorbilidades que empeoran la gravedad de la anafilaxia, carecen de un acercamiento exhaustivo. Objetivo: Usando la puntuación de Elixhauser (un sistema de puntuación asociado con mayor estancia hospitalaria, mayor gasto hospitalario y muerte), establecimos que comorbilidades fueron asociadas con anafilaxia grave. Métodos: Usamos para el estudio la base de datos de altas hospitalarias del Ministerio Español de Sanidad, entre 1997 a 2011. Se obtuvo varios modelos de regresión logística, en las cuales las variables dependientes fueron desenlaces relacionados con eventos asociados habitualmente a una gran gravedad de los episodios (muerte, parada cardio-respiratoria, necesidad de uso de ventilación mecánica invasiva o medicamentos vaso-presores, ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos y duración de la estancia) y las variables independientes fueron las 30 comorbilidades que comprenden la puntuación Elixhauser, junto con edad, sexo y las grandes causas de anafilaxia. Resultados: Encontramos que un mayor riesgo para anafilaxia grave estuvo asociado (3 o más regresiones logísticas con significación estadística) con una edad de más de 50 años, o haber experimentado arritmias cardiacas, alteraciones de la coagulación, disbalance hidro-electrolítico, enfermedad pulmonar crónica o anafilaxia por Echinococcus. Así mismo, en un análisis ajustado, una puntuación mayor del sistema Elixhauser se asoció con la mayoría de las variables de desenlace usadas para analizar la gravedad de la anafilaxia. Conclusiones: Enfermedades cardio-vasculares y respiratorias incrementan la gravedad de la anafilaxia y un mal estado de salud (representado por mayores puntuaciones del Sistema de puntuación de Elixhauser) se asocian con mayor gravedad de la anafilaxia (AU)

Bovine amniotic fluid: a new and occupational source of galactose-alpha-1, 3-galactose

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Identificación de las carencias asistenciales en la atención clínica del asma en España. Resultados de la encuesta OPTIMA-GEMA / Identification of gaps in the clinical patient care of asthma in Spain. Results of the OPTIMA-GEMA survey

Fundamento: En línea con el lanzamiento de la guía GEMA2009, el objetivo del estudio fue identificar y evaluar las carencias en la implementación de las recomendaciones de la misma y proponer iniciativas de mejora. Material y métodos: Estudio descriptivo-comparativo, transversal, cualitativo. Inicialmente se identificaron los aspectos mejorables refrendándolos con la GEMA2009 (Fase I), para posteriormente priorizar su necesidad de abordaje puntuando los aspectos mejorables utilizando una escala Likert de 9 puntos (Fase II). Resultados: Participaron 134 médicos en la Fase I, y de estos, 107 en la Fase II. El estudio recogió y evaluó las opiniones de un grupo multidisciplinar de expertos en asma (neumólogos, alergólogos, pediatras y médicos de atención primaria). El 81% de las limitaciones identificadas en la atención a adultos y el 49,2% en los niños se consideraron de prioridad alta. Las más importantes fueron: en adultos, mejorar el tratamiento de las embarazadas; en niños, el empleo de los b2-adrenérgicos a dosis elevadas en la exacerbación de asma. Otras carencias relevantes fueron: la escasa utilización de la espirometría, de cuestionarios de síntomas y de planes de acción por escrito para los pacientes, la falta de implicación del personal de enfermería y no ajustar el tratamiento según el grado de control en revisiones. Conclusiones: Las áreas de mejora prioritaria son las relacionadas con el tratamiento. Los futuros programas de implementación de las guías deberían priorizar el uso de los cuestionarios de síntomas, la implicación de enfermería y la atención de la asmática embarazada (AU)

Background: Based on the GEMA 2009 guidelines (Spanish Asthma Management Guidelines), this project identified and assessed the main deficiencies in the implementation of the guidelines and proposed initiatives for improvement. Methods: The study gathered and evaluated the opinions of a multidisciplinary group of asthma experts (allergists, pulmonologists, pediatricians, and primary care physicians). The first step identified health care aspects of GEMA 2009 that could be improved (Phase I). Subsequently, the issues were prioritized, using a 9-point Likert scale (Phase II). Results: In Phase I, 134 physicians participated, and 107 of them took part in Phase II. High priority was assigned to 81% and 49.2% of the limitations identified in health care for adults and children respectively. The most important deficiency in adult care was improving treatment for pregnant women; in pediatric care, it was the use of high doses of beta-2 adrenergic antagonists in asthma deterioration. Other relevant needs were the limited use of spirometry, symptom questionnaires, and written action plans for the patients, as well as the lack of involvement of nursing staff in asthma care and the need to adjust treatment according to levels of control in follow-ups. Conclusions: The priority areas for improvement were those related to asthma treatment. Future programs for implementation of asthma guidelines should prioritize the use of symptom questionnaires, nursing staff involvement, and attention to pregnant women with asthma (AU)

Consenso para el abordaje del asma grave pediátrica en la práctica clínica habitual / Consensus-based approach for severe paediatric asthma in routine clinical practice

INTRODUCCIÓN: La identificación adecuada del paciente pediátrico con asma grave es esencial para su correcto manejo. Sin embargo, los criterios para definir el asma grave y las recomendaciones para su control varían mucho entre las distintas guías. MATERIAL Y MÉTODOS: Se elaboró una encuesta telemática para analizar las opiniones relativas a la definición y control del asma grave pediátrica. Para lograr un consenso se siguió una metodología Delphi modificada. Con los resultados se elaboraron recomendaciones prácticas. RESULTADOS: El cuestionario fue respondido por 11 neumólogos y alergólogos pediátricos expertos en asma grave. Hubo consenso en 50 de los 65 ítems planteados (76,92%). Se consideró que un paciente tiene asma grave si en el último año ha requerido 2 o más ciclos de corticoides orales, si requiere tratamiento diario con corticoides inhalados a dosis medias (con otra medicación controladora) o dosis altas (con o sin otra medicación controladora), si no responde a un tratamiento convencional optimizado, o si la enfermedad pone en riesgo su vida o deteriora gravemente su calidad de vida. La definición de asma grave también podría incluir a los pacientes que consumen recursos sanitarios de manera regular y justificada, o tienen factores psicosociales o ambientales que impiden su control. Para la monitorización, se recomienda usar cuestionarios específicos de población pediátrica (CAN o ACT). Respecto al tratamiento, se debería considerar el uso de omalizumab en un escalón anterior al de los corticoides orales. CONCLUSIONES: El presente trabajo ofrece recomendaciones consensuadas que pueden ser de utilidad en el manejo del asma grave pediátrica

INTRODUCTION: Accurate identification of paediatric patients with severe asthma is essential for an adequate management of the disease. However, criteria for defining severe asthma and recommendations for control vary among different guidelines. MATERIAL AND METHODS: An online survey was conducted to explore expert opinions about the definition and management of severe paediatric asthma. To reach a consensus agreement, a modified Delphi technique was used, and practice guidelines were prepared after the analysis of the results. RESULTS: Eleven paediatric chest disease physicians and allergy specialists with wide expertise in severe asthma responded to the survey. Consensus was reached in 50 out of 65 questions (76.92%). It was considered that a patient has severe asthma if during the previous year they have required 2 or more cycles of oral steroids, required daily treatment with medium doses of inhaled corticosteroids (with other controller medication) or high doses (with or without other controller medication), did not respond to optimised conventional treatment, or if the disease threatened the life of the patient or seriously impairs their quality of life. The definition of severe asthma may also include patients who justifiably use health resources on a regular basis, or have psychosocial or environmental factors impeding control. For monitoring, the use of questionnaires designed specifically for paediatric population, such as CAN or ACT, is recommended. As regards treatment, the use of omalizumab should be considered prior to the use of oral corticosteroids. CONCLUSIONS: This paper provides consensus recommendations that may be useful in the management of severe paediatric asthma

Avances en el diagnóstico de la alergia / Advances in the diagnosis of the allergy

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Acquired haemophilia A in a patient with chronic hepatitis C virus infection receiving treatment with pegylated interferon plus ribavirin: role of rituximab

Background: Acquired haemophilia is an uncommon condition caused by the development of clotting factor inhibitors. To eliminate them, immunosuppressive therapy with corticosteroids and cytotoxic drugs is required. Methods: We describe a case of rituximab use in acquired haemophilia refractory to conventional therapy in a 63 year old male patient with chronic hepatitis C virus infection who was receiving treatment with pegylated-interferon-α-2a plus ribavirin. Results: After 21 weeks of antiviral therapy, the patient was admitted to hospital with a large haematoma in the abdominal muscles. Factor VIII level was zero and inhibitor titer was 345 Bethesda units. Oral immunosuppressive therapy with methylprednisolone and cyclophosphamide was administered for 1 month, with limited improvement. Therefore, cyclophosphamide was replaced by a four once-weekly dose of intravenous rituximab. Two months later, factor VIII level was normal and inhibitor titer was undetectable. Conclusion: Rituximab may be useful for the treatment of acquired haemophilia resistant to standard therapy (AU)

Antecedentes: la hemofilia adquirida es un trastorno infrecuente causado por el desarrollo de inhibidores del factor de coagulación. Para eliminarlos, se requiere tratamiento con corticoides y fármacos citotóxicos. Métodos: Describimos el caso del uso de rituximab en hemofilia adquirida refractaria al tratamiento convencional en un hombre de 63 años con infección crónica por el virus de la hepatitis C y que estaba recibiendo tratamiento con interferón pegilado α-2a y ribarivina. Resultados: Tras 21 semanas de tratamiento antivírico, el paciente fue ingresado en el hospital por un gran hematoma en la musculatura abdominal. La concentración de factor VIII era nula y el título de inhibidor fue de 345 unidades Bethesda. Se administró tratamiento inmunosupresor oral con metilprednisolona y ciclofosfamida durante 1 mes, con escasa mejoría. Así pues, se sustituyó la ciclofosfamida por una dosis semanal de rituximab intravenoso. Dos meses después, la concentración de factor VIII se normalizó y el título de inhibidor era indetectable. Conclusión: Rituximab puede ser útil en el tratamiento de la hemofilia adquirida resistente al tratamiento estándar (AU)

Validation of a Spanish version of the EuroPrevall Food Allergy Quality of Life Questionnaire-Parental Form

Background: Food allergy can have a major impact on quality of life of children and their parents. Questionnaires have been developed to measure the impact of this disorder. We aimed to validate the EuroPrevall questionnaire on Food Allergy-Quality of Life Questionnaire, Parent Form (FAQLQ-PF) and the Food Allergy Independent Measure (FAIM), translated into Spanish. Methods: The internal consistency of the FAQLQ-PF and the FAIM, translated into Spanish (Spain) and completed by the parents of 74 children with IgE-mediated food allergy, were evaluated with Cronbach's alpha. To test construct validity of the FAQLQ-PF, its correlation with the FAIM was also calculated. To assess their discriminant validity, we compared the values of both depending on the number of offending foods and for children with and without anaphylaxis. Results: The values of Cronbach's alpha for the three domains in the FAQLQ-PF were over 0.9. The value of alpha for FAIM questions was below 0.6, which was attributed to the wording of one question. When this question was removed, alpha increased to over 0.70. There was a significant correlation between the FAQLQ-PF score and the FAIM. There were significantly poorer FAQLQ-PF scores in children with more food allergies and worse FAIM in those who had had anaphylaxis. Conclusions: The Spanish version of the FAQLQ-PF had a good internal consistency, good construct validity and validity to discriminate patients with more food allergies and anaphylaxis. It can be used as a tool to evaluate and monitor the quality of life in families with food allergic children (AU)

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